1

Regiunea axilara

Totalitatea partilor moi cuprinse intre articulatia scapulo-humerala, scapula si fata laterala a toracelui

Forma unei piramide cu axul oblic indreptat infero-lateral

I. Peretele anterior

Superficial

Corespunde cu aproximatie regiunii infraclaviculare

a.) Limite:

Superior: clavicula

Medial: verticala coborata la unirea treimii laterale cu cele doua treimi mediale ale claviculei

Inferior: marginea inferioara a M Pectoral Mare

Lateral: santul delto-pectoral

b.) Stratigrafia:

1. Pielea:

Fina

Mobila

Prevazuta cu peri la barbat

2. Planul subcutanat

Strat superficial: aspect areolar

Strat profund: lamelar, constituind o fascie superficiala

Intre cele doua: M Platisma, vase superficiale, ramuri din plexul cervical si plexul brahial

3. Planul profund:

Stratul musculo-fascial superficial:

- M Pectoral Mare si fascia sa

- se continua cu fascia M Deltoid lateral

- superior cu fascia cervicala

- inferior se inflecteaza si se continua cu fascia axilara la nivelul bazei axilei

2

Stratul musculo-fascial profund:

- M Subclavicular, M Pectoral Mic

- un complex fascial reprezentat de fascia M Subclavicular de pe care se desprinde fascia clavopectorala

- de pe care se desprinde fascia M Pectoral Mic

- se continua cu ligamentul suspensor al axilei

- se termina cu fascia axilara

Intre cele doua straturi: tesut conjunctiv adipos, ramuri din A Toracoacromiala, N Pectorali, vase limfatice

II. Peretele posterior

Fata costala a scapulei si M Subscapular

Este tapetat de o fascie subtire

Inferior: M Dorsal Mare care se rasuceste in jurul M Rotund Mare, iar tendonul sau se insera in culisa

bicipitala

III. Peretele medial

Peretele lateral al toracelui

Coaste, M Intercostali, M Dinatat Anterior

IV. Peretele lateral:

Fata mediala a articulariei scapulo-humerala si fata antero-mediala a humerusului

Tendoanele M Biceps Brahial (capul scurt si capul lung)

M Coracobrahial

V. Baza axilei

Superficiala

Pozitie de semiabductie: forma unei bolti concave

Pozitie de adductie: sant sagital

Pozitie de abductie maxima: sant vertical

a.) Limite:

Anterior: marginea inferioara a M Pectoral Mare

Posterior: marginile inferioare fuzionate ale M Dorsal Mare si M Rotund Mare

3

Medial si lateral: cate o linie conventionala sagitala ce uneste marginile inferioara a M Pectoral Mare

respectiv M Dorsal Mare duse pe peretele lateral al toracelui, respectiv pe fata mediala a bratului

b.) Stratigrafic:

1. Pielea

Subtire

Aderenta de planurile subiacente

Peri, glande sudoripare si sebacee

2. Planul subcutanat

Redus

Dispus sub forma unor trabecule ce delimiteaza lojite umplute cu grasime

3. Planul fascial:

Fascie superficiala discontinua

de la M Pectoral Mare la M Dorsal Mare

dublata de o lama profunda, fascia axilara pe care se insera ligamentul suspensor al axilei

VI. Varful

Orificiu prin care axila comunica cu loja supraclaviculara

Limite

- Anterior: clavicula, M Subclavicular

- Posterior: marginea superioara a scapulei si baza procesului coracoid

- Medial: coasta I, prima digitatie a M Dintat Anterior

- Trec prin ea: A Axilara, V Axilara, plexul brahial, trunchiul limfatic subclavicular

VII. Cavitatea axilara

Tesut conjunctiv adipos care se continua cu cel al regiunilor invecinate

MNV al axilei, ramurile colaterale al acesteia si nodurile limfatice axilare

a.) Artera axilara:

Iriga regiunea axilara, peretele toracic lateral, partea superioara a bratului

4

Continua A Subclaviculara

Incepe cu marginea inferioara a claviculei

Strabate oblic de sus in jos si medio-lateral axila

Se termina la marginea inferioara a M Pectoral Mare

Medial de A Axilara: V Axilara

Lateral de A Axilara: plex brahial

Inconjurata de grasiume

Raport cu peretele anterior al axilei

M Pectoral Mic incruciseaza perpendicular A Axilara rezultand 3 regiuni

1.) Segmentul suprapectoral:

Medial si inainte se afla V Axilara, V Cefalica si V Toracoacromiala

Lateral si posterior: fasciculele plexului brahial

Posterior: sta pe planul costal, acoperit de primele digitatiuni ale M Dintat Anterior

Anterior: piele, tesut subcutanat, M Pectoral Mare, fascia clavopectorala; este incrucisata de N Toracic

Anterior

2.) Segmentul retropectoral:

Medial: V Axilara anterior si inferior de artera si radacina mediala N Median

Lateral: radacina laterala a N Median

Posterior: M Subscapular, fasciculul posterior al plexului brahial

Anterior: piele, M Pectoral Mare si M Pectoral Mic

3.) Segmentul infrapectoral:

Medial: V Axilara, N Ulnar, N Cutanat Medial al Bratului, N Cutanat Medial al Antebratului

Lateral: N Median, N Musculocutanat, M Coracobrahial

Anterior: tendonul M Pectoral Mare, ligamentul suspensor al axilei, N Median

Dorsal: tendoanele M Rotund Mare, M Dorsal Mare de care este separata prin N Radial si N Axilar

4.) Ramificatiile A Axilare

A Toracica Suprema

- Din segmentul suprapectoral, coboara peste primele 2-3 spatii intercostale

- Pentru M Intercostali si M Pectoral, glanda mamara, piele

5

A Toracoacromiala

- Din segmentul retropectoral

- perforeaza fascia clavopectorala

- ajunge in sanul deltopectoral

- 3 ramuri

- Ramura acromiala:

paralel cu clavicula, da remuri pentru M Deltoid, M Pectoral si articulatia scapulo-humerala

ajuta la formarea retelei arteriale acromiale

- Ramura deltoidiana: ramuri pt M Pectoral Mare si M Deltoid

- Ramura pectorala: pt M Pectorali, insotit de N Toracici Anteriori

A Toracica Laterala

- Din segmentul retropectoral

- Inapoia M Pectoral Mic, coboara pe peretele lateral al toracelui pana in spatiul intercostal V

- Iriga: M Dintat Anterior, M Pectoral Mare, M Pectoral Mic, glanda mamara

A Subscapulara

- Din segmentul infrapectoral

- Se indreapta oblic in jos si inapoi, emite ramuri pt M Subscapular

- 2 ramuri terminale

- A Toracodorsala:

continua traiectul subscapularei

iriga M Dintat Anterior, M Dorsal Mare

- A Circumflexa a Scapulei:

trece prin triunghiul omotricipital

se termina la unghiul inferior al scapulei

iriga: M Supraspinos, M Subspinos, M Rotund Mare, M Dorsal Mare

A Circumflexa Humerala Anterioara

- Din segmentul infrapectoral

- Ocoleste colul chirurgical al humerusului si ajunge in culisa bicipitala, unde da 2 ramuri:

ascendenta (intra in art scapul-humerala),

a doua continua traiectul si se anastomozeaza cu A Circumflexa Posterioara

A Circumflexa Humerala Posterioara

- Din segmentul infrapectoral

- Strabate patrulaterul humerotricipital

6

- Ocoleste colul chirurgical al humerusului

- Este acoperita de M Deltoid

- Se anastomozeaza cu ramuri din A Circumflexa Superioara, A Suprascapulara si A Toracoacromiala

b.) Vena Axilara

Insoteste A Axilara

De la marginea inferioara a M Subscapular pana la treimea mijlocie a fetei inferioare a claviculei

Se continua cu V Subclaviculara

Este formata prin unirea V Brahiale cu V Bazilica a Bratului

Este situata anterior si medial de A Axilara, dar de care este despartita partial prin fasciculul medial al

plexului brahial

Afluenti: V Cefalica, ramuri din V Toracica Laterala, V Subscapulara, V Circumflexa Humerala

Anterioara si Posterioara, V Toracica Suprema

dreneaza sangele membrului superior si o parte din sangele peretilor trunchiului

c.) Nodurile Limfatice Axilare

7

Grupul Lateral:

- Pe peretele lateral al axilei, de-alungul V Axilare

- Vase de la membrul superior cu exceptia celor care insotesc V Cefalica

Grupul Subscapular:

- Pe peretele posterior al axilei

- Afluente de la umar si ceafa

Grupul Pectoral:

- Pe peretele medial al axilei, de-alungul vaselor toracale laterale

- Vase de la mamela, peretele antero-lateral al toracelui

Grupul Central

- In centrul axilei

- De la grupul lateral, grupul subscapular si grupul pectoral

Grupul Apical

- In varful axilei

- Primeste aferente de la grupul central si de la cele ce insotesc V Cefalica

- Eferentele se duc catre trunchiul subclavicular

d.) Plexul Brahial

Anastomozarea ramurilor ventrale a nervilor C5-C8 si T1 + fibre vegetative din ganglionul cervical

simpatic mijlociu si inferior

trunchiul superior: ramura ventrala a C5+ C6

trunchiul mijlociu: ramura ventrala a C7

trunchiul inferior: ramura ventrala a C8+T1

trunchiurile se bifurca

fasciculul lateral: ramura ventrala a trunchiului superior si mijlociu

fasciculul medial: ramura ventrala a trunchiului inferior

fasciculul posterior: ramurile dorsale a celor 3 trunchiuri

8

1.) Raporturi

Apare in hiatul scalenic sub forma de trunchiuri care vor forma fasciculele

Forma unui triunghi cu baza la coloana vertebrala si varful in axila

Poriune supraclaviculara: trunchiurile

Portiunea infraclaviculara: fasciculele

In hiat: deasupra si posterior de A Subclaviculara

Infraclavicular: coboara in partea laterala al A Axilare

In fosa axilara fasciculele se dispun medial, lateral si posterior fata de A Axilara

Fasciculele trec prin santul delimitat de prima coasta, clavicula si marginea superioara a scapulei

(procesului coracoid)

2.) Distributie:

Nervii superiori

- Din ramurile ventrale a nervilor cervicali

- Pentru M Scaleni si M Lungul Gatului

Nervii Anteriori:

- N Muschiului Subclavicular

- N Pectorali: pornesc din cate o ramura din fasciculul medial si lateral ce se anastomozeaza si

perforeaza fascia clavopectorala si inerveaza M Pectorali

Nervii Posteriori:

- N Dorsal al Scapulei

din trunchiul superior

strabate M Scalen Mediu

trece intre M Scalen Posterior si M Ridicator al Scapulei spre M Romboizi pe care ii

inerveaza

- N Toracic Lung:

perforeaza M Scalen Mediu

coboara inapoia plexului pe fata laterala a M Dintat Anterior pe care il inerveaza

- N Suprascapular:

din trunchiul superior

insoteste A Suprascpulara pana la incizura scapulei

9

trece sub ligamentul acesteia

inerveaza M Supraspinos si M Infraspinos

- N Subscapular:

din fasciculul Posterior

pentru M Subscapular si M Rotund Mare

- N Toracodorsal:

din fasciculul posterior

se indreapta oblic in jos si inapoi pe fata anterioara a M Dorsal Mare pe care il inerveaza

da cateva ramuri pt art scapulo-humerala

10

11