1
Regiunea axilara
Totalitatea partilor moi cuprinse intre articulatia scapulo-humerala, scapula si fata laterala a toracelui
Forma unei piramide cu axul oblic indreptat infero-lateral
I. Peretele anterior
Superficial
Corespunde cu aproximatie regiunii infraclaviculare
a.) Limite:
Superior: clavicula
Medial: verticala coborata la unirea treimii laterale cu cele doua treimi mediale ale claviculei
Inferior: marginea inferioara a M Pectoral Mare
Lateral: santul delto-pectoral
b.) Stratigrafia:
1. Pielea:
Fina
Mobila
Prevazuta cu peri la barbat
2. Planul subcutanat
Strat superficial: aspect areolar
Strat profund: lamelar, constituind o fascie superficiala
Intre cele doua: M Platisma, vase superficiale, ramuri din plexul cervical si plexul brahial
3. Planul profund:
Stratul musculo-fascial superficial:
- M Pectoral Mare si fascia sa
- se continua cu fascia M Deltoid lateral
- superior cu fascia cervicala
- inferior se inflecteaza si se continua cu fascia axilara la nivelul bazei axilei
2
Stratul musculo-fascial profund:
- M Subclavicular, M Pectoral Mic
- un complex fascial reprezentat de fascia M Subclavicular de pe care se desprinde fascia clavopectorala
- de pe care se desprinde fascia M Pectoral Mic
- se continua cu ligamentul suspensor al axilei
- se termina cu fascia axilara
Intre cele doua straturi: tesut conjunctiv adipos, ramuri din A Toracoacromiala, N Pectorali, vase limfatice
II. Peretele posterior
Fata costala a scapulei si M Subscapular
Este tapetat de o fascie subtire
Inferior: M Dorsal Mare care se rasuceste in jurul M Rotund Mare, iar tendonul sau se insera in culisa
bicipitala
III. Peretele medial
Peretele lateral al toracelui
Coaste, M Intercostali, M Dinatat Anterior
IV. Peretele lateral:
Fata mediala a articulariei scapulo-humerala si fata antero-mediala a humerusului
Tendoanele M Biceps Brahial (capul scurt si capul lung)
M Coracobrahial
V. Baza axilei
Superficiala
Pozitie de semiabductie: forma unei bolti concave
Pozitie de adductie: sant sagital
Pozitie de abductie maxima: sant vertical
a.) Limite:
Anterior: marginea inferioara a M Pectoral Mare
Posterior: marginile inferioare fuzionate ale M Dorsal Mare si M Rotund Mare
3
Medial si lateral: cate o linie conventionala sagitala ce uneste marginile inferioara a M Pectoral Mare
respectiv M Dorsal Mare duse pe peretele lateral al toracelui, respectiv pe fata mediala a bratului
b.) Stratigrafic:
1. Pielea
Subtire
Aderenta de planurile subiacente
Peri, glande sudoripare si sebacee
2. Planul subcutanat
Redus
Dispus sub forma unor trabecule ce delimiteaza lojite umplute cu grasime
3. Planul fascial:
Fascie superficiala discontinua
de la M Pectoral Mare la M Dorsal Mare
dublata de o lama profunda, fascia axilara pe care se insera ligamentul suspensor al axilei
VI. Varful
Orificiu prin care axila comunica cu loja supraclaviculara
Limite
- Anterior: clavicula, M Subclavicular
- Posterior: marginea superioara a scapulei si baza procesului coracoid
- Medial: coasta I, prima digitatie a M Dintat Anterior
- Trec prin ea: A Axilara, V Axilara, plexul brahial, trunchiul limfatic subclavicular
VII. Cavitatea axilara
Tesut conjunctiv adipos care se continua cu cel al regiunilor invecinate
MNV al axilei, ramurile colaterale al acesteia si nodurile limfatice axilare
a.) Artera axilara:
Iriga regiunea axilara, peretele toracic lateral, partea superioara a bratului
4
Continua A Subclaviculara
Incepe cu marginea inferioara a claviculei
Strabate oblic de sus in jos si medio-lateral axila
Se termina la marginea inferioara a M Pectoral Mare
Medial de A Axilara: V Axilara
Lateral de A Axilara: plex brahial
Inconjurata de grasiume
Raport cu peretele anterior al axilei
M Pectoral Mic incruciseaza perpendicular A Axilara rezultand 3 regiuni
1.) Segmentul suprapectoral:
Medial si inainte se afla V Axilara, V Cefalica si V Toracoacromiala
Lateral si posterior: fasciculele plexului brahial
Posterior: sta pe planul costal, acoperit de primele digitatiuni ale M Dintat Anterior
Anterior: piele, tesut subcutanat, M Pectoral Mare, fascia clavopectorala; este incrucisata de N Toracic
Anterior
2.) Segmentul retropectoral:
Medial: V Axilara anterior si inferior de artera si radacina mediala N Median
Lateral: radacina laterala a N Median
Posterior: M Subscapular, fasciculul posterior al plexului brahial
Anterior: piele, M Pectoral Mare si M Pectoral Mic
3.) Segmentul infrapectoral:
Medial: V Axilara, N Ulnar, N Cutanat Medial al Bratului, N Cutanat Medial al Antebratului
Lateral: N Median, N Musculocutanat, M Coracobrahial
Anterior: tendonul M Pectoral Mare, ligamentul suspensor al axilei, N Median
Dorsal: tendoanele M Rotund Mare, M Dorsal Mare de care este separata prin N Radial si N Axilar
4.) Ramificatiile A Axilare
A Toracica Suprema
- Din segmentul suprapectoral, coboara peste primele 2-3 spatii intercostale
- Pentru M Intercostali si M Pectoral, glanda mamara, piele
5
A Toracoacromiala
- Din segmentul retropectoral
- perforeaza fascia clavopectorala
- ajunge in sanul deltopectoral
- 3 ramuri
- Ramura acromiala:
paralel cu clavicula, da remuri pentru M Deltoid, M Pectoral si articulatia scapulo-humerala
ajuta la formarea retelei arteriale acromiale
- Ramura deltoidiana: ramuri pt M Pectoral Mare si M Deltoid
- Ramura pectorala: pt M Pectorali, insotit de N Toracici Anteriori
A Toracica Laterala
- Din segmentul retropectoral
- Inapoia M Pectoral Mic, coboara pe peretele lateral al toracelui pana in spatiul intercostal V
- Iriga: M Dintat Anterior, M Pectoral Mare, M Pectoral Mic, glanda mamara
A Subscapulara
- Din segmentul infrapectoral
- Se indreapta oblic in jos si inapoi, emite ramuri pt M Subscapular
- 2 ramuri terminale
- A Toracodorsala:
continua traiectul subscapularei
iriga M Dintat Anterior, M Dorsal Mare
- A Circumflexa a Scapulei:
trece prin triunghiul omotricipital
se termina la unghiul inferior al scapulei
iriga: M Supraspinos, M Subspinos, M Rotund Mare, M Dorsal Mare
A Circumflexa Humerala Anterioara
- Din segmentul infrapectoral
- Ocoleste colul chirurgical al humerusului si ajunge in culisa bicipitala, unde da 2 ramuri:
ascendenta (intra in art scapul-humerala),
a doua continua traiectul si se anastomozeaza cu A Circumflexa Posterioara
A Circumflexa Humerala Posterioara
- Din segmentul infrapectoral
- Strabate patrulaterul humerotricipital
6
- Ocoleste colul chirurgical al humerusului
- Este acoperita de M Deltoid
- Se anastomozeaza cu ramuri din A Circumflexa Superioara, A Suprascapulara si A Toracoacromiala
b.) Vena Axilara
Insoteste A Axilara
De la marginea inferioara a M Subscapular pana la treimea mijlocie a fetei inferioare a claviculei
Se continua cu V Subclaviculara
Este formata prin unirea V Brahiale cu V Bazilica a Bratului
Este situata anterior si medial de A Axilara, dar de care este despartita partial prin fasciculul medial al
plexului brahial
Afluenti: V Cefalica, ramuri din V Toracica Laterala, V Subscapulara, V Circumflexa Humerala
Anterioara si Posterioara, V Toracica Suprema
dreneaza sangele membrului superior si o parte din sangele peretilor trunchiului
c.) Nodurile Limfatice Axilare
7
Grupul Lateral:
- Pe peretele lateral al axilei, de-alungul V Axilare
- Vase de la membrul superior cu exceptia celor care insotesc V Cefalica
Grupul Subscapular:
- Pe peretele posterior al axilei
- Afluente de la umar si ceafa
Grupul Pectoral:
- Pe peretele medial al axilei, de-alungul vaselor toracale laterale
- Vase de la mamela, peretele antero-lateral al toracelui
Grupul Central
- In centrul axilei
- De la grupul lateral, grupul subscapular si grupul pectoral
Grupul Apical
- In varful axilei
- Primeste aferente de la grupul central si de la cele ce insotesc V Cefalica
- Eferentele se duc catre trunchiul subclavicular
d.) Plexul Brahial
Anastomozarea ramurilor ventrale a nervilor C5-C8 si T1 + fibre vegetative din ganglionul cervical
simpatic mijlociu si inferior
trunchiul superior: ramura ventrala a C5+ C6
trunchiul mijlociu: ramura ventrala a C7
trunchiul inferior: ramura ventrala a C8+T1
trunchiurile se bifurca
fasciculul lateral: ramura ventrala a trunchiului superior si mijlociu
fasciculul medial: ramura ventrala a trunchiului inferior
fasciculul posterior: ramurile dorsale a celor 3 trunchiuri
8
1.) Raporturi
Apare in hiatul scalenic sub forma de trunchiuri care vor forma fasciculele
Forma unui triunghi cu baza la coloana vertebrala si varful in axila
Poriune supraclaviculara: trunchiurile
Portiunea infraclaviculara: fasciculele
In hiat: deasupra si posterior de A Subclaviculara
Infraclavicular: coboara in partea laterala al A Axilare
In fosa axilara fasciculele se dispun medial, lateral si posterior fata de A Axilara
Fasciculele trec prin santul delimitat de prima coasta, clavicula si marginea superioara a scapulei
(procesului coracoid)
2.) Distributie:
Nervii superiori
- Din ramurile ventrale a nervilor cervicali
- Pentru M Scaleni si M Lungul Gatului
Nervii Anteriori:
- N Muschiului Subclavicular
- N Pectorali: pornesc din cate o ramura din fasciculul medial si lateral ce se anastomozeaza si
perforeaza fascia clavopectorala si inerveaza M Pectorali
Nervii Posteriori:
- N Dorsal al Scapulei
din trunchiul superior
strabate M Scalen Mediu
trece intre M Scalen Posterior si M Ridicator al Scapulei spre M Romboizi pe care ii
inerveaza
- N Toracic Lung:
perforeaza M Scalen Mediu
coboara inapoia plexului pe fata laterala a M Dintat Anterior pe care il inerveaza
- N Suprascapular:
din trunchiul superior
insoteste A Suprascpulara pana la incizura scapulei
9
trece sub ligamentul acesteia
inerveaza M Supraspinos si M Infraspinos
- N Subscapular:
din fasciculul Posterior
pentru M Subscapular si M Rotund Mare
- N Toracodorsal:
din fasciculul posterior
se indreapta oblic in jos si inapoi pe fata anterioara a M Dorsal Mare pe care il inerveaza
da cateva ramuri pt art scapulo-humerala
10
11