Rehabilitacion de Lesiones de Hombro

Rehabilitacion de Rehabilitacion de Lesiones de HombroLesiones de Hombro

Klgo. Fabian Troncoso N.Klgo. Fabian Troncoso N.Meds SportMeds SportEquipo de Rally HyundaiEquipo de Rally HyundaiFederación Chilena Hockey sobre CéspedFederación Chilena Hockey sobre Césped

FUNDAMENTO TEORICOFUNDAMENTO TEORICO

► Tratamiento conservador del pellizcamientoTratamiento conservador del pellizcamiento

Pellizcamiento primario, secundario Indometacina x 3 semanasPellizcamiento primario, secundario Indometacina x 3 semanasInterno programa de fortalecimientoInterno programa de fortalecimiento RI/RE en ABD 0° RI/RE en ABD 0° 67% buenos resultados67% buenos resultados (Morrison, 1997)(Morrison, 1997)

Tendinitis, tendinosis, INCORPORA PROGRAMA DETendinitis, tendinosis, INCORPORA PROGRAMA DETendinopatias calcicas, ESTABILIZACION ESCAPULARTendinopatias calcicas, ESTABILIZACION ESCAPULARRoturas MRRoturas MR 85% de buenos resultados85% de buenos resultados

Vamos a tratar la DISKINESIA Vamos a tratar la DISKINESIA ESCAPULAR con un trabajo ESCAPULAR con un trabajo de ESTABILIZACION de ESTABILIZACION ESCAPULARESCAPULAR

** Buena evaluacion de factores proximales y ** Buena evaluacion de factores proximales y distales de la diskinesiadistales de la diskinesiaDISKINESIA ESCAPULAR SENSIBLE pero DISKINESIA ESCAPULAR SENSIBLE pero NONO

ESPECIFICO ESPECIFICO

REHABILITACION DE HOMBRO MODELO REHABILITACION DE HOMBRO MODELO ROTACIONAL BASCULARROTACIONAL BASCULAR

M. EscapulotoráxicoM. EscapulotoráxicoSoporte postural/ritmo Soporte postural/ritmo

escapulohumeralescapulohumeralTrapecio, Serrato anterior, elevador de Trapecio, Serrato anterior, elevador de

escápula, romboides y pectoral escápula, romboides y pectoral menormenor

Movimiento rotacionalMovimiento rotacional (Inman (Inman 1996- Schmitt, Snyder 1999).1996- Schmitt, Snyder 1999).

inicioinicio0-0-30º Serrato anterior/trapecio 30º Serrato anterior/trapecio

superior y elevador de la superior y elevador de la escapula.escapula.

finalfinal30º30º--60º Serrato anterior/ trapecio 60º Serrato anterior/ trapecio

inferior. inferior.

00º-60º trapecio medio- romboidesº-60º trapecio medioromboides

0º - 60º

MODELO ROTACIONAL BASCULARMODELO ROTACIONAL BASCULAR

Movimiento Movimiento RRotacionalotacional Bascular Bascular

0º-60º0º-60º0º-30º 0º-30º SOPORTE SUPERIORSOPORTE SUPERIOR

TRAPECIO SUPERIOR/ ELEVADOR/ TRAPECIO SUPERIOR/ ELEVADOR/ SERRATO ANTERIOR (4 SERRATO ANTERIOR (4

Interdigitaciones superiores)Interdigitaciones superiores)

30º-60º 30º-60º SOPORTE INFERIORSOPORTE INFERIORDORSAL ANCHO/ TRAPCIO DORSAL ANCHO/ TRAPCIO

INFERIOR/ SERRATO ANTERIOR INFERIOR/ SERRATO ANTERIOR (4 Interdigitaciones inferiores)(4 Interdigitaciones inferiores)

0º-60º 0º-60º SOPORTE MEDIOSOPORTE MEDIOROMBOIDES/ TRAPECIO MEDIOROMBOIDES/ TRAPECIO MEDIO

MODELO ROTACIONAL BASCULARMODELO ROTACIONAL BASCULAR

► UNIDADES MUSCULARESUNIDADES MUSCULARES

► UNIDAD MUSCULAR PRIMARIAUNIDAD MUSCULAR PRIMARIA

supraespinoso/deltoidessupraespinoso/deltoides

► UNIDAD MUSCULAR UNIDAD MUSCULAR SECUNDARIASECUNDARIA

infraespinoso/teres infraespinoso/teres menor/subescapularmenor/subescapular

► UNIDAD MUSCULAR UNIDAD MUSCULAR TERCIARIATERCIARIA

biceps (porcion larga)biceps (porcion larga)

REHABILITACIONREHABILITACION► IDENTIFICAR LA DISKINESIAIDENTIFICAR LA DISKINESIA

► Tipo I, prominencia del borde Tipo I, prominencia del borde inferomedial escapularinferomedial escapular

► Tipo II, prominencia del borde Tipo II, prominencia del borde medial escapularmedial escapular

► Tipo III, prominencia del borde Tipo III, prominencia del borde superomedial escapularsuperomedial escapular

► *Push up*Push up► * Ritmo escapulo humeral * Ritmo escapulo humeral

NO ES ESPECIFICONO ES ESPECIFICO** MASA MUSCULAR DE LOS ** MASA MUSCULAR DE LOS

DEPORTISTASDEPORTISTAS

REHABILITACIONREHABILITACION

► DISKINESIA TIPO IDISKINESIA TIPO I► Acortamiento pectoral menorAcortamiento pectoral menor► Acortamiento cabeza corta del bicepsAcortamiento cabeza corta del biceps

Medializacion de la coracoidesMedializacion de la coracoides

Dolor cara anteriorDolor cara anterior► Acortamiento trapecio superiorAcortamiento trapecio superior► Acortamiento elevador de la escapulaAcortamiento elevador de la escapula

** tendinitis del elevador de la ** tendinitis del elevador de la escapulaescapula

► Acortamiento capsula anteriorAcortamiento capsula anterior► DebilidadDebilidad

Serrato anterior (interdigitaciones Serrato anterior (interdigitaciones superiores)superiores)

Trapecio inferiorTrapecio inferior

► Deficit propioceptivoDeficit propioceptivo


► TRATAMIENTOTRATAMIENTO► Elongacion:Elongacion:

Elevador de la escapulaElevador de la escapula Trapecio superiorTrapecio superior Capsula posteroinferiorCapsula posteroinferior Pectoral menorPectoral menor

► Reposicionamiento analitico Reposicionamiento analitico escapularescapular

► Fortalecimiento soporte inferiorFortalecimiento soporte inferior Trapecio inferiorTrapecio inferior Serrato anterior (inferior)Serrato anterior (inferior) Dorsal anchoDorsal ancho

► Fortalecimiento soporte medioFortalecimiento soporte medio► Fortalecimiento manguito rotadorFortalecimiento manguito rotador► Reposicionamiento global escapularReposicionamiento global escapular

► US (coracoides, entesisitis del US (coracoides, entesisitis del elevador de la escapula)elevador de la escapula)

► TENSTENS► CHC, crioterapiaCHC, crioterapia


► ELONGACIONESELONGACIONES


► FORTALECIMIENTO SOPORTE INFERIOR FORTALECIMIENTO SOPORTE INFERIOR


► TRAPECIO INFERIORTRAPECIO INFERIOR

► ““Los hallazgos sugieren que el Los hallazgos sugieren que el trapecio inferior es mas activo en trapecio inferior es mas activo en 130°. Tambien sugieren que el 130°. Tambien sugieren que el trapecio inferior puede ser trapecio inferior puede ser reclutado a los 90°”reclutado a los 90°”

(Physical Therapy in Sport, 2. 178-185. (Physical Therapy in Sport, 2. 178-185. 2001)2001)


► COCHRANE, MEDLINECOCHRANE, MEDLINE

““Estos datos indican que el EJERCICIO, la movilizacion articular y Estos datos indican que el EJERCICIO, la movilizacion articular y la laseterapia son intervenciones fisicas efectivas para la laseterapia son intervenciones fisicas efectivas para diminuir el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con diminuir el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con impingement”impingement”

““Estos datos NO soportan el uso del ultrasonido y la acupuntura”Estos datos NO soportan el uso del ultrasonido y la acupuntura”

(Journal of Athletic Training; 40(3): 221-223. 2005)(Journal of Athletic Training; 40(3): 221-223. 2005)


ELONGACION DE PECTORAL ELONGACION DE PECTORAL MENORMENOR

( Borstad,Journal Shoulder and Elbow Surgery, 2006)( Borstad,Journal Shoulder and Elbow Surgery, 2006)


► DISKINESIA TIPO IIDISKINESIA TIPO II► Acortamiento elevador de la Acortamiento elevador de la

escapulaescapula► Acortamiento trapecio superiorAcortamiento trapecio superior► Acortamiento pectoral menorAcortamiento pectoral menor► Acortamiento cabeza corta del Acortamiento cabeza corta del

bicepsbiceps

medializacion de la coracoidesmedializacion de la coracoides► Acortamiento capsula anteriorAcortamiento capsula anterior► Dolor borde medial de la escapulaDolor borde medial de la escapula

Traccion excesiva del romboidesTraccion excesiva del romboides► DebilidadDebilidad

Serrato anterior **Serrato anterior ** RomboidesRomboides Trapecio inferiorTrapecio inferior Trapecio medioTrapecio medio Dorsal anchoDorsal ancho

► Deficit priopioceptivoDeficit priopioceptivo

REHABILITACIONREHABILITACION► TRATAMIENTOTRATAMIENTO► ElongacionElongacion

Trapecio superiorTrapecio superior Elevador de la escapulaElevador de la escapula Pectoral menorPectoral menor Biceps braquialBiceps braquial Capsula anteriorCapsula anterior

► Reposicionamiento analitico escapularReposicionamiento analitico escapular► FortalecimientoFortalecimiento

Trapecio medioTrapecio medio RomboidesRomboides Serrato anteriorSerrato anterior Trapecio inferiorTrapecio inferior Dorsal anchoDorsal ancho

► Reposicionamiento global escapularReposicionamiento global escapular► Fortalecimiento MRFortalecimiento MR► USUS► TENSTENS► CHC, crioterapiaCHC, crioterapia


► DISKINESIA TIPO IIIDISKINESIA TIPO III► NO HAY MUSCULATURA ACORTADANO HAY MUSCULATURA ACORTADA

► Debilidad de trapecio superiorDebilidad de trapecio superior► Debilidad del elevador de la Debilidad del elevador de la

escapulaescapula

PUEDE DARSE COMBINADAPUEDE DARSE COMBINADA


► TRATAMIENTOTRATAMIENTO► REPOSICIONAMIENTO ANALITICO REPOSICIONAMIENTO ANALITICO

ESCAPULARESCAPULAR► Fortalecimiento soporte superiorFortalecimiento soporte superior

Trapecio superiorTrapecio superior Elevador de la escapulaElevador de la escapula

► REPOSICIONAMIENTO GLOBAL REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULARESCAPULAR

► US (en la insercion del elevador de la US (en la insercion del elevador de la escapula)escapula)

► TENS (en la zona superomedial de la TENS (en la zona superomedial de la escapula)escapula)

► CHC, crioterapiaCHC, crioterapia► Masoterapia (zona del soporte Masoterapia (zona del soporte

superior)superior)


► MODELO ROTACIONAL MODELO ROTACIONAL BASCULARBASCULAR

► Cadena CerradaCadena Cerrada► Mayoria de deportistas cadena Mayoria de deportistas cadena

abiertaabierta► Cadena cerrada, gimnastas, Cadena cerrada, gimnastas,

nadadores, remo.nadadores, remo.


► CADENA CERRADACADENA CERRADA


► CADENA CERRADACADENA CERRADA► Ojo con las progresionesOjo con las progresiones(Journal of Athletic Training, Closed kinetic (Journal of Athletic Training, Closed kinetic

Chain for the Glenohumeral Joint, 28;1. Chain for the Glenohumeral Joint, 28;1. 1993)1993)


► REPOSICIONAMIENTO REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULARGLOBAL ESCAPULAR

► LOW ROWLOW ROWMovimiento combinado, retraccion Movimiento combinado, retraccion escapular/extension lumbarescapular/extension lumbarFacilitacion del trapecio inferiorFacilitacion del trapecio inferior

► ESCAPULAR CLOCKESCAPULAR CLOCKcadena cerradacadena cerradaElevacion depresion (posicion 12/6)Elevacion depresion (posicion 12/6)Retraccion/protraccion (posicion Retraccion/protraccion (posicion 3/9)3/9)Movimiento de integracion entre la Movimiento de integracion entre la columna y el hombro eliminando el columna y el hombro eliminando el “Shrug”“Shrug”

(Voight, M. 2000)(Voight, M. 2000)


► REPOSICIONAMIENTO REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULARGLOBAL ESCAPULAR

► WALL WASHESWALL WASHES

Movimiento combinado integracion Movimiento combinado integracion de columna y escapula con de columna y escapula con fortalecimiento del manguito fortalecimiento del manguito rotador en el plano escapularrotador en el plano escapular

► PUNCHPUNCH

Cadena abierta – frenada, Cadena abierta – frenada, integracio de columna y escapula integracio de columna y escapula con fortalecimiento del manguito con fortalecimiento del manguito rotador en el plano escapular rotador en el plano escapular




► PROGRESIONPROGRESION


► CONTROL ESCAPULARCONTROL ESCAPULAR

CADENA CERRADACADENA CERRADA

A ProtraccionA Protraccion

B RetraccionB Retraccion

C Elevacion + RetraccionC Elevacion + Retraccion

D Depresion + RetraccionD Depresion + Retraccion

E Elevacion + RIE Elevacion + RI

F Depresion + REF Depresion + RE


► REPOSICIONAMIENTO GLOBALREPOSICIONAMIENTO GLOBAL

ESCAPULARESCAPULAR► Fortalecimiento combinadoFortalecimiento combinado

UPSTROKEUPSTROKE

DOWNSTROKEDOWNSTROKE

LAWNMOVERLAWNMOVER


► REPOSICIONAMIENTO GLOBALREPOSICIONAMIENTO GLOBAL

ESCAPULARESCAPULAR

PROTOCOLO DE BLACKBURNPROTOCOLO DE BLACKBURN

FORTALECIMIENTO DE RETRACTORESFORTALECIMIENTO DE RETRACTORES

ESCAPULARES Y MR POSTERIORESCAPULARES Y MR POSTERIOR

PROTOCOLO DE BLACKBURNPROTOCOLO DE BLACKBURNA.- ROMBOIDES MENOR (RI)

B.- TRAPECIO MEDIO (RE)

C.- ROMBOIDES MAYOR (RI)

D.- TRAPECIO INFERIOR (RE)

E.- IF/ Tmenor.

F.- T mayor.

REHABILITACION A-CREHABILITACION A-C

ESGUINCE A-C TIPO 1ESGUINCE A-C TIPO 1

► Son solo una molestia para el atletaSon solo una molestia para el atleta

► Generalmente continua con su Generalmente continua con su participacion con minima disfuncion participacion con minima disfuncion (taping) (taping)

► Precaucion si el deporte es de Precaucion si el deporte es de contactocontacto

► PRICEPRICE

► TENS o TIFTENS o TIF► US pulsatilUS pulsatil► Despues de la estapa aguda CHCDespues de la estapa aguda CHC► MasoterapiaMasoterapia► Mantencion de la condicion fisicaMantencion de la condicion fisica► Fortalecimiento musculatura según Fortalecimiento musculatura según

molestiamolestia

ESGUINCE A-C GRADO 2ESGUINCE A-C GRADO 2

► Inmovilizacion 1 semanaInmovilizacion 1 semana► Fisioterapia (Tens, hielo y calor, us)Fisioterapia (Tens, hielo y calor, us)► Ejercicios isometricos (sin faja)Ejercicios isometricos (sin faja)► Mantencion de la capacidad aerobica Mantencion de la capacidad aerobica

(bicicleta horizontal)(bicicleta horizontal)► Mantencion de la fuerza en Mantencion de la fuerza en

articulaciones mas distalesarticulaciones mas distales

► 2da semana2da semana► FisioterapiaFisioterapia► Aumentar ROM según toleranciaAumentar ROM según tolerancia► Ejercicios activo asistidoEjercicios activo asistido► Ejercicios activo resistidoEjercicios activo resistido

► 3era a 4ta semana3era a 4ta semana► Full ROMFull ROM► Cicloergometro EESSCicloergometro EESS► Resistencia musculatura general del Resistencia musculatura general del

hombrohombro► ElongacionElongacion► Fortalecimiento deltoides trapecioFortalecimiento deltoides trapecio

TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSOTENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

► 1ero saber la causa1ero saber la causa► Propia del tendon Propia del tendon

sobrecarga o sobrecarga o desbalance muscular desbalance muscular

► Impingement primarioImpingement primario

► Estabilizacion escapularEstabilizacion escapular

► Tipo de acromionTipo de acromion► I y II conservadorI y II conservador► III quirurgicoIII quirurgico

► Impingement secundarioImpingement secundario► Inestabilidad del hombroInestabilidad del hombro

generalmente anteriorgeneralmente anterior

descartar lesion del labrumdescartar lesion del labrum

descartar otras patologias descartar otras patologias (tendinitis bicipital)(tendinitis bicipital)

Evaluar capsulaEvaluar capsula


► PROPIA DEL TENDONPROPIA DEL TENDON► Inflamacion o degeneracion de la Inflamacion o degeneracion de la

unidad musculotendineaunidad musculotendinea► Puede pasar a impingement Puede pasar a impingement

(controlar la inflamacion)(controlar la inflamacion)► AINESAINES► MasajeMasaje► FisioterapiaFisioterapia

TENSTENS CrioterapiaCrioterapia US pulsatilUS pulsatil

► Estabilizacion modelo de soportesEstabilizacion modelo de soportes► ElongacionElongacion► Fortalecimiento analitico Fortalecimiento analitico

(supraespinoso)(supraespinoso)► Trabajo excentrico (ojo con la Trabajo excentrico (ojo con la

dualidad)dualidad)


► PELLIZCAMIENTO PRIMARIOPELLIZCAMIENTO PRIMARIO► Fisioterapia (CHC, tens, US)Fisioterapia (CHC, tens, US)► Elongacion porcion corta del Elongacion porcion corta del

biceps, pectoral menorbiceps, pectoral menor► Fortalecimiento unidades Fortalecimiento unidades

muscularesmusculares

Infraespinoso/teres menorInfraespinoso/teres menor► Estabilizacion escapular modelo de Estabilizacion escapular modelo de

soportessoportes

Soporte MedioSoporte Medio► Reposicionamiento global escapularReposicionamiento global escapular► PropioceptivoPropioceptivo► Fortalecimiento muscular analiticoFortalecimiento muscular analitico

Supraespinoso/deltoidesSupraespinoso/deltoides


TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSOTENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO► PELLIZCAMIENTO PELLIZCAMIENTO

SECUNDARIOSECUNDARIO► Que hacer ?Que hacer ?

Identificar inestabilidadIdentificar inestabilidadInestabilidad anterior/posterior/Inestabilidad anterior/posterior/multidireccional/inferior.multidireccional/inferior.Fisioterapia (tens, US, CHC, Fisioterapia (tens, US, CHC,

crioterapia)crioterapia)Estabilizadores anteriorEstabilizadores anteriorSBSB anteroinferior (abducción-rotación anteroinferior (abducción-rotación

neutra) neutra) BicepsBiceps (rango medio de elevación) (rango medio de elevación)Deltoides Deltoides (abducción/rotación externa)(abducción/rotación externa)Infraespinoso/ Teres MenorInfraespinoso/ Teres Menor

ESTABILIZACION ANTERIORESTABILIZACION ANTERIORPredominio:Predominio:

IE/RM – BICEPS- SSP- SB (capsula IE/RM – BICEPS- SSP- SB (capsula intacta)intacta)

BICEPS (lesion de capsula)BICEPS (lesion de capsula) SIMETRIA MR (Banckart)SIMETRIA MR (Banckart) Elongacion capsula posteriorElongacion capsula posterior

Lesiones del manguito rotadorLesiones del manguito rotador

► PELLIZCAMIENTO INTERNOPELLIZCAMIENTO INTERNO► PATOGENIAPATOGENIA

► Laxitud capsular anterior (Jobe)Laxitud capsular anterior (Jobe)► Disminucion de la retroversion Disminucion de la retroversion

humeral humeral ► Contractura capsula posterior Contractura capsula posterior

(Morgan-Burkhart)(Morgan-Burkhart)► Diskinesia escapular (Kibler)Diskinesia escapular (Kibler)

► ““Perdida de la traslacion Perdida de la traslacion obligatoria”obligatoria”

Harryman JBJS 1990; 72A: 1334Harryman JBJS 1990; 72A: 1334

► Si hay laxitud anterior la CH Si hay laxitud anterior la CH permanece adelante facilitando el permanece adelante facilitando el conflicto P-Sconflicto P-S


► PELLIZCAMIENTO INTERNOPELLIZCAMIENTO INTERNO► TTOTTO► FisioterapiaFisioterapia► TENS (cara posterior del hombroTENS (cara posterior del hombro► US (cara posterior del hombro)US (cara posterior del hombro)► CHC (cara posterior del hombro y CHC (cara posterior del hombro y

zona del trapecio superior)zona del trapecio superior)► Fortalecimiento y elongaciones Fortalecimiento y elongaciones

según el tipo de Disknesia que se según el tipo de Disknesia que se encuentreencuentre

► Elongacion capsula posteriorElongacion capsula posterior► FortalecimientoFortalecimiento

SBSB Biceps braquialBiceps braquial

► PropocepcionPropocepcion

RUPTURAS MRRUPTURAS MR

CUANDO OPERAR?CUANDO OPERAR?

““La indicacion de cirugia permanece La indicacion de cirugia permanece POCO CLARAPOCO CLARA. Multiples variables como . Multiples variables como la duracion de los sintomas, tiempo de la duracion de los sintomas, tiempo de la lesion, tamaño de la lesion y la edad la lesion, tamaño de la lesion y la edad del paciente pueden influenciar para la del paciente pueden influenciar para la realizacion de cirugia”realizacion de cirugia”

(American Journal of Sports Medicine, Indications for Repair of (American Journal of Sports Medicine, Indications for Repair of Full Thickness Rotator Cuff Tears. 35:1007-1016. June 2007)Full Thickness Rotator Cuff Tears. 35:1007-1016. June 2007)

SE REPARA EL MR?SE REPARA EL MR?

► Ecotomografías seriadas de Ecotomografías seriadas de control, muestran pro- control, muestran pro- gresión sostenida del gresión sostenida del tamaño de la rotura en el tamaño de la rotura en el tiempo, lo que no se tiempo, lo que no se relaciona con la aparición relaciona con la aparición de síntomatología incluso de síntomatología incluso despues de 6 meses.despues de 6 meses.

(American Journal of Sports (American Journal of Sports Medicine. Patterns Vascular Medicine. Patterns Vascular and Anatomical Response After and Anatomical Response After Rotator Cuff Repair, Vol 34: Nro Rotator Cuff Repair, Vol 34: Nro 1. 2006)1. 2006)

POST FRACTURADOSPOST FRACTURADOS

FRACTURA DE TROQUITERFRACTURA DE TROQUITER

El brazo se mantiene sostenido por unEl brazo se mantiene sostenido por uncabestrillo por 2 a 3 semanas.cabestrillo por 2 a 3 semanas.

INSPECCIÓNINSPECCIÓNHombro aducido, ángulo de la tallaHombro aducido, ángulo de la talladisminuido. Elevación de muñon.disminuido. Elevación de muñon.

PALPACIÓNPALPACIÓNDELTOIDES, zona contusa por elDELTOIDES, zona contusa por elmecanismo de caída.mecanismo de caída.

MR POSTERIOR, fisura o fx avulsivasMR POSTERIOR, fisura o fx avulsivasen zona de troquíter.en zona de troquíter.

ROM Y FUERZAROM Y FUERZA, Abducción, Abducción


Tipo FX, (estabilidad)Tipo FX, (estabilidad)- Ver si esta desplazadaVer si esta desplazada

VENTAJA MECANICA DE LOS VENTAJA MECANICA DE LOS RERE

Tiempo de demoraTiempo de demora

para iniciar elpara iniciar el

fortalecimiento del MRfortalecimiento del MR

posterior.posterior.

Ojo: con el tiempo de Ojo: con el tiempo de inmovilización “capsulitis”.inmovilización “capsulitis”.


► TENS (relajante TS, pectoral TENS (relajante TS, pectoral menor)menor)

► US (zona del troquiter)US (zona del troquiter)► ElongacionElongacion

Pectoral menorPectoral menor MR posterior (IE, TM)MR posterior (IE, TM) Capsula anterior (modelo Capsula anterior (modelo

rotatorio según rango)rotatorio según rango)► Fortalecimiento MR posteriorFortalecimiento MR posterior► Estabilizar según rango el Estabilizar según rango el

resto de la muculaturaresto de la muculatura► Activar desde un principio Activar desde un principio

Trapecio inferiorTrapecio inferior

FRACTURA DE CLAVICULAFRACTURA DE CLAVICULA

► Si no hay desplazamientos y Si no hay desplazamientos y complicaciones SOLO se inmoviliza por complicaciones SOLO se inmoviliza por 1 mes .1 mes .

► Si hay complicaciones (vasculares, Si hay complicaciones (vasculares, pulmonares) se opera.pulmonares) se opera.

► Si existe deplazamiento o cierto grado Si existe deplazamiento o cierto grado de rotacion se opera conde rotacion se opera con Clavos de SteinmanClavos de Steinman PlacasPlacas

► RehabilitacionRehabilitacion► Restaurar el ROMRestaurar el ROM► Fuerza de toda las musculaturaFuerza de toda las musculatura► Propioceptivo (TENS por la Propioceptivo (TENS por la

inmovilizacion)inmovilizacion)

► SEGÚN SIGNOS Y SINTOMASSEGÚN SIGNOS Y SINTOMAS

► ** Cuidado Movimientos sobre los 90°** Cuidado Movimientos sobre los 90°► ** Ojo con las molestias de la placa** Ojo con las molestias de la placa

FRACTURA DE CUELLO HUMERALFRACTURA DE CUELLO HUMERAL

► Ver que cuello es anatomico o Ver que cuello es anatomico o quirurgicoquirurgico

► Cuello anatomico complicado Cuello anatomico complicado

(peligro de necrosis)(peligro de necrosis)

► Cuello quirurgico mas simpleCuello quirurgico mas simple

► Ambas si no estan desplazadasAmbas si no estan desplazadas

► Inmovilizacion 3 semanasInmovilizacion 3 semanas

► CompliacionesCompliaciones► Se asocia en un alto porcentaje a Fx Se asocia en un alto porcentaje a Fx

de troquin y troquiter (placa T)de troquin y troquiter (placa T)► Ver cual se fracturo y tener cuidado Ver cual se fracturo y tener cuidado

con el trabajo concentrico y excentrico con el trabajo concentrico y excentrico de los rotadoresde los rotadores

► RESPETAR EL ORDEN RESPETAR EL ORDEN IsometricoIsometrico ConcentricoConcentrico excentricoexcentrico

► Tener cuidado en las elongaciones de Tener cuidado en las elongaciones de capsula que no involucren rotacioncapsula que no involucren rotacion

PRECAUCION CON LOS PRECAUCION CON LOS PROTOCOLOSPROTOCOLOS

► CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1


PRECAUCION CON LOS PROTOCOLOSPRECAUCION CON LOS PROTOCOLOS


TRABAJOTRABAJO

-Lesion tipo BankartLesion tipo Bankart-Lesion tipo SLAPLesion tipo SLAP-Post rotura pequeña MR Post rotura pequeña MR

GRACIASGRACIAS

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