EMH. Cecilia Asmat Carhuajulca

REHABILITACIÓN EN ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad autoinmune sistémica crónica de etiología desconocida, cuyo órgano blanco es la membrana sinovial. Se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones, con posible compromiso sistémico en cualquier momento de su evolución.

DEFINICIÓN

infecciones+

Genética predispuesta

Inicia reacción inmunoló

gica

Activación de

fibroblastos, macrófagos

y CD4+ liberan

citocinas pro

inflamatorias

Aparición de

sinovitis

ETIOPATOGENIA

Susceptibilidad en brazo largo cromosoma 2

1. Articulaciones temporomaxilares.- el dolor aparece con los movimientos de la mandíbula y en la evaluación se evidencia al ejercer presión sobre la articulación

2. Columna cervical.- dos localizaciones: a) articulación atloido-axoidea, se manifiesta como dolor irradiado a occipucio, hombros y brazos; y b) debajo de C2, evidencia dolor mecánico con limitación de la movilidad cervical.

3. Articulación cricoaritenoidea.- se manifiesta como plenitud en la garganta, ronquera y disnea

4. Hombros.- dolor y limitación de la movilidad que provoca debilidad y atrofia del deltoides.

COMPROMISO ARTICULAR

5. Codos.- adopta una actitud de flexión y se instaura limitación de la flexoextensión.

6. Muñecas y manos.- la sinovitis genera dolor, perdida de fuerza, atrofia muscular y osteoporosis por desuso. Con el progreso de la enfermedad, la sinovitis destruye el cartílago, las estructuras capsulo-ligamentosas y tendones extensores.

7. Caderas.- dolor inguinal referido a la región pertrocanterea, muslo y cara interna de la rodilla con cojera. Con frecuencia, bilateral.

8. Rodillas.- sinovitis persistente produce inestabilidad ligamentosa y predispone hundimiento de plataformas tibiales con inseguridad para la marcha.

9. Tobillos y pies.- dolor y tumefacción en toda la interlinea y en las regiones intramaleolar y retromaleolar, interna y externa.

COMPROMISO ARTICULAR

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDECuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide.

1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas.

2. Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6 semanas.

3. Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas.

4. Tumefacción articular simétrica.- (OPM)5. Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o

descalcificaciones inequívocas. 6. Nódulos reumatoideos.7. Factor reumatoide sérico.- Por un método que sea positivo en menos del

5% de los controles normales.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

 (Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria for the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31: 315-323).

CRITERIOS REVISADOS POR EL COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA PARA LA CLASIFICACIÓN DEL

ESTADO FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDEA

CLASES FUNCIONALES

ICapacidad completa para realizar las actividades usuales de la vida diaria, que incluyen actividades de autocuidado, avocacionales y vocacionales.

IIPuede realizar las actividades usuales de autocuidado y avocacionales, pero con limitaciones en las actividades vocacionales

IIIPuede realizar las actividades de autocuidado, pero tiene limitaciones en las actividades avocacionales y vocacionales.

IV Tiene limitaciones para realizar las actividades usuales de autocuidado, avocacionales y vocacionales.

La rehabilitación comprende la evaluación, prevención y tratamiento de la discapacidad.En esquema el proceso de rehabilitación consta de 5 fases: 1. Identificar los problemas y necesidades del paciente2. Relacionar los problemas con factores que sean

modificables3. Definir los objetivos, seleccionar las medidas más

apropiadas y proponérselas al paciente.4. Aplicar las medidas seleccionadas.5. Valorar su efecto, introduciendo modificaciones si es

necesario.

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN

A todos los pacientes se les debe recomendar, desde el momento del diagnóstico, un programa de ejercicio físico aeróbico si no existen contraindicaciones generales y el paciente está motivado. • Se pueden combinar con ejercicios de fortalecimiento muscular

(regional o general) y de flexibilidad. • Los programas de ejercicios de mano mejoran la fuerza muscular si

hay perseverancia.

Los pacientes con Artritis Reumatoide reducen con frecuencia su nivel de actividad física debido al dolor, la limitación de movilidad y la fatiga.Se produce pérdida de fuerza muscular (30-70%), de resistencia (hasta un 50%) y de la forma física. Para revertir esta situación se han propuesto diferentes tipos de ejercicio.

EJERCICIO TERAPÉUTICO

Ejercicios aeróbicos.-Mejorar la forma física. Utilizan grandes grupos musculares involucrándolos en movimientos repetidos, con aumento de la frecuencia cardiaca pero sin superar el umbral anaeróbico. • Ejercicios pasivos.- En pacientes con perdida severa de la fuerza muscular en

reposo, se recomienda una vez al día.• Ejercicios activos.- Indicados en la fase aguda de la enfermedad. Durante la fase de

remisión estos ejercicios se deben mantener tres veces por semana con series de repeticiones de 10 cada una.

Ejercicios de flexibilidad o estiramiento.-Van dirigidos a conseguir una elongación muscular y de tejidos blandos con el fin de mantener o incrementar, en las articulaciones con tendencia a la rigidez, su capacidad para moverse a través del recorrido articular completo

EJERCICIO TERAPÉUTICO

Ejercicios de entrenamiento contra resistencias progresivas.- Pretenden mejorar la fuerza, resistencia y potencia muscular realizando contracciones musculares contra determinadas resistencias como bandas elásticas, pesas o el propio peso del paciente.

Ejercicios para mejorar la coordinación y la destreza manual.-La coordinación es fundamental para la realización de la mayoría de las actividades, pero sobre todo para aquellas que requieren una destreza manual.

EJERCICIO TERAPÉUTICO

TRATAMIENTOS FÍSICOS(PASIVO)

El láser de baja potencia y el TENS son eficaces para la disminución del dolor a corto plazo.La combinación de termoterapia y ejercicios activos también parece eficaz frente al dolor. Los datos sobre ultrasonido, electroestimulación muscular y magnetoterapia aún son insuficientes para recomendarlos de forma habitual, pero deberían considerarse en casos seleccionados que no han respondido a otras alternativas.

Termoterapia Superficial.- Los baños de parafina incrementan la temperatura de la piel hasta 40-45ºC y este aumento llega hasta la cápsula articular, que aumenta su temperatura unos 5ºC. Esto contraindicaría su utilización en fases con gran componente inflamatorio. La temperatura cutánea disminuye rápidamente a los 15 minutos de finalizar la aplicación y a los 60 minutos ya ha vuelto a valores normales. Los baños de parafina producen, además, una disminución pasajera de la sensación de rigidez articular que puede facilitar inicialmente la realización de ejercicios activos.

Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation o TENS en inglés).-Es la aplicación de una corriente eléctrica a través de electrodos colocados en la superficie de la piel con finalidad analgésica. se utilizan varias sesiones de tratamiento (3 y 15 respectivamente) con parámetros similares: 2 electrodos colocados en la cara palmar y dorsal y una frecuencia fija de la corriente de 70 Hz.

TRATAMIENTO FÍSICO

Láser de baja potencia.-El láser genera un haz de luz extremadamente puro y de una única longitud de onda. Carece de efecto térmico. Su mecanismo de acción a nivel celular está mediado por reacciones fotoquímicas. El láser es eficaz, a corto plazo, como tratamiento sintomático con un mínimo de 2 a 3 sesiones semanales durante 4 semanas. 

Ultrasonido.-10 sesiones con una dosis de 0,5 W/cm2 aplicadas durante 10 minutos con ultrasonido inactivo. Observó una mejoría significativa en la fuerza de empuñadura, la flexión dorsal de muñeca, la duración de la rigidez matutina y la intensidad del dolor.

TRATAMIENTO FISICO

Electroestimulación muscular.-Mejora el dolor articular puede impedir realizar contracciones de intensidad suficiente para aumentar la fuerza y la resistencia muscular.

Magnetoterapia.- Sistema de campos magnéticos pulsantes que son los que parecen tener mayores efectos biológicos.

TRATAMIENTO FISICO

La terapia ocupacional incluye un amplio conjunto de actividades terapéuticas y educativas.Objetivos: 1. Valoración y reeducación de las actividades de la vida

diaria, tanto las básicas como las instrumentales 2. Entrenamiento, mediante ejercicios, de habilidades

motoras, de destreza y coordinación manual3. Educación sobre normas de protección articular y

estrategias de conservación de la energía4. Selección, consejo e instrucción en la utilización de

ayudas técnicas.5. Elaboración de algunas ortesis de miembro superior.

TERAPIA OCUPACIONAL

Terapia Ocupacional integra.- lEn pacientes con limitaciones funcionales relevantes, habitualmente con enfermedad avanzada, se ha observado una mejoría que se mantiene en el tiempo.Programas de protección articular y conservación de la energía.- Las técnicas de protección articular son métodos educativos para que el paciente con AR conozca el modo de realizar las diferentes actividades cotidianas con la mínima cantidad de estrés sobre las articulaciones afectadas. Se considera más útil en fases avanzadas. Ayudas Técnicas.-Se debe valorar el uso de ayudas técnicas para las tareas más relevantes, en pacientes con AR que presentan dificultad para realizar actividades, básicas o instrumentales, de la vida diaria debidas a debilidad o falta de destreza, o por dolor.

TERAPIA OCUPACIONAL