REHABILITACIÓN DE LA DEGLUCIÓN

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REHABILITACIÓN DE LA DEGLUCIÓN

Objetivo: Normalizar el tono muscular y favorecer el disparo deglutorio y el mecanismo de cierre glótico.

Metodología :Se realizarán sin que el paciente trague alimentos, de cualquier textura líquida , néctar , pudding o sólida.

Objetivo: Normalizar el tono muscular y favorecer el disparo deglutorio y el mecanismo de cierre glótico.

Metodología :Consiste en técnicas y maniobras que se realizan con alimentos o líquidos para favorecer su deglución.

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a. Rehabilitación de la musculatura implicada en la deglución , con el objetivo de normalizar el tono , la fuerza , amplitud , velocidad y coordinación.

-Cavidad oralMovimientos específicos(activa, mediante praxias o pasiva, producción de los movimientos por parte del terapeuta) , presoterápia ( presiones realizadas en diferentes regiones que aportan un in-put sensitivo) , variaciones térmicas , masajes en los diferentes grupos musculares(labios , lengua, mandibula-maxilar , úvula región cervical, etc).

-Cierre glótico-A través de la simulación de la tos , si el paciente no presenta reflejo de tos , el terapeuta puede producirlo , para ello se presionará con un dedo en la porción comprendida entre la faringe y laringe de forma continuada y precisa.-Prosodia: Fonación sostenida y tono alto.-Producción de sonidos guturales ,acompañados de maniobras de Valsalva(contraposición de fuerzas), este ejercicio potenciará la elevación laríngea y el cierre glótico.

-Apertura del ESS-Ejercicio de Shaker: se realiza decúbito supino , elevando la cabeza hasta verse los pies y manteniendo la postura 15-20 segundos, con lo que se facilita la apertura del EES, la elevación laríngea y el cierre glótico.

b. Rehabilitación de los mecanismos de inicio de la deglución

-Estimulación de la fase oralSe realiza mediante el aumento de información propiceptiva y sensorial mediante:1.Sabores / Gusto : Combinación de sabores ; ácidos, dulces, salados etc…/mediante un gotero o gasas empapadas2.Consistencia del bolo : Cambios de textura del bolo/bolsas de gel.3.Cambios en el volumen.Ir aumentando el volumen de forma controlada con jeringa de cono ancho.4.Variaciones de la temperatura.Espejos laríngeos ,cucharas de metal ,bolas de acero frio_calienteNO UTILIZAREMOS ALIMENTO SÓLO ESTÍMULO ORAL NO NUTRITIVO

-Control del boloMediante ejercicios de manipulación en la cavidad oral de sustancias de diferentes consistencias./bolsas de gel o globos rellenos de espesante con agua a diferentes texturas.

-Propulsión del bolo-Mediante ejercicios de succión de líquido empapado en una gasa imitando el movimiento antero-posterior lingual de propulsión.-Presiones en el dorso lingual , con ayuda de un depresor o durante la ingesta de alimento , con la ayuda de la cuchara ,intentando mantener la boca del paciente cerrada(Demostración)

-Sensibilización y activación del disparo deglutorio-Mediante la estimulación de los pilares palatinos anteriores con hielo u objetos fríos-Aplicación de vibración en el paladar blando , región de la úvula.

-Movilización de la musculatura facial-Kinesiotapping

AUMENTO DE LA PROPIOCEPCIÓN

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a. Estrategias posturales

Permiten cambiar las dimensiones y la posición del tracto faringolaríngeo, modificando los efectos de la gravedad sobre el bolo y su recorrido.

-Flexión anterior de la cabeza:Facilita la elevación y cierre laríngeo además del movimiento posterior de la base de la lengua protegiendo la vía respiratoria.

Recomendado cuando existe un retraso en el disparo deglutorio.

-Extensión cefálica:Facilita el cierre nasofaríngeo , tránsito oral y faríngeo. Requiere una buena elevación y cierre laríngeo para que no se produzca aspiración.

Se recomienda de déficit de propulsión lingual , cierre labial

deficitario o nasofaríngeo.

-Rotación cefálica:Favorece al cierre glótico del lado al que se realiza la rotación , que suele ser patológico y el paso del bolo al lado opuesto.

Es recomendable en asimetrías a distintos

niveles faringolaríngeos

-Inclinación cefálicaDirige el bolo en la cavidad oral y faringe hacia el lado inclinado( región sin la alteración).

Se recomienda el alteraciones sensitivas en diferentes regiones de la cavidad oral.

-Decúbito lateral o supinoDisminuye la caída por gravedad del bolo a la hipofaringe y el riesgo de aspiración en pacientes con mal control del paso del alimento desde la cavidad oral a la faringe.

b. Maniobras facilitadorasSe pueden realizar de forma conjunta con las de posicionamiento.-Deglución supraglóticaEl paciente debe realiza una apnea voluntaria justo antes de tragar y que tosa inmediatamente después .El objetivo es el cierre de la vía aérea y la eliminación de los residuos faríngeos, para eliminar el riesgo de aspiración.-Deglución super-supraglóticaEl paciente debe realizar una apnea voluntaria , deglutir ejerciendo fuerza empujando la comida hacia el esófago y toser justo después. Se realiza un punto de apoyo contra resistencia , es decir, empujando por ejemplo la frente , para aumentar la fuerza de la musculatura laríngea .Se consigue tanto el cierre forzado de la vía aérea , como el paso rápido del bolo hacia el esófago.-Degluciones forzadasSe debe realizar una fuerza muscular intensa en la boca, faringe y zona cervical durante la deglución para favorecer la propulsión del bolo , evitando residuos faríngeos , se puede realizar tantas veces como se requiera hasta eliminar el residuo totalmente.-Maniobra de MendelsonConsiste en la sujeción manual de la laringe elevándola , deglutiendo y manteniendo esta posición unos segundos después. Obteniendo una mayor apertura del EES, mejorando el bolo y disminuyendo el resínduo faríngeo.-Maniobra de MasakoEl paciente muerde el ápice lingual y traga , esto favorece la tonicidad de la base de lengua y la disminución de los residuos.-Doble degluciónDespués de haber ofrecido el alimento , se le pide que el paciente trague una segunda vez para favorecer el vaciado faríngeo.

La succión

• ¿Qué es?

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-Ejercicios

- Material

Masticación

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De la SNG a la alimentación oral

• ¿Qué es la alimentación por SNG?

• Población susceptible a SNG

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Del botón gástrico a la alimentación oral

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