1

REKLISTAN 2014REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL

FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND

2

Detta är den 18:e reviderade upplagan av “REKLISTAN – Rekommenderade läkemedel i Landstinget Sörmland 2014” som är utgiven av Läkemedelskommittén. Arbetet med att ta fram rekommenda-tioner inom de olika terapiområdena har utförts av de expertgrupper som är knutna till Läkemedelskommittén. De kriterier som beaktats för val av läkemedel på REKLISTAN är;

• Dokumentation/medicinskändamålsenlighet• Sortimentsbredd(styrkorochberedningsformer)• Förpackningar(patientvänliga,endosförslutenvård,bulk fördosdispensering)• Leveranssäkerhet• Pris• Terapitradition• Miljöskäl• Äldreperspektiv

Denna skrift kommer att revideras årligen med tanke på den snabba utveckling som sker inom läkemedelsområdet, både beträffande nya produkter och inte minst med tanke på de förändringar som sker vad gäller prissättningen.Läkemedelskommittén tar tacksamt emot synpunkter på såväl innehåll som layout på “REKLISTAN i Landstinget Sörmland 2014”. Dina synpunkter lämnar Du till någon av medlemmarna i Läkemedelskommitténs arbetsutskott:

Lars Steen, Mälarsjukhuset, EskilstunaGösta Lööf, Mälarsjukhuset, EskilstunaBjörn Lundahl, Tunafors vårdcentralRuth Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna

LäkemedelskommitténiLandstingetSörmland

Förord

3

Mun- och tandsjukdomar .......................................................................... 5Antibiotikaprofylax. Dentala infektioner. Karies. Munslemhinneförändringar. Muntorrhet. Premedicinering. Tandvärk.

Matsmältningsorgan och ämnesomsättning ............................................ 7Ulcus, gastrit och reflux. Ulcus med helicobacter pyloriinfektion. Ulcusprofylax vid NSAID-behandling. Förstoppning. Diarré. Inflammatoriska tarmsjukdomar. Hemorrojder. Illamående. Pankreasinsufficiens. Diabetes.

Hjärta, kretslopp och blod ....................................................................... 11Hypertoni. Lipidrubbningar. Angina Pectoris. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtsvikt. Arytmier. Tromboembolism. Megaloblastanemi. Järnbristanemi.

Hud ........................................................................................................... 13Svampinfektioner. Impetigo. Mjukgörare. Psoriasis. Eksem. Acne. Rosacea. Urticaria. Bensår. Huvudlöss. Flatlöss. Skabb.

Urin- och könsorgan ................................................................................ 16Antikonception. Vulvo-vaginala infektioner. Klimakteriebesvär. Dysmenorré. Blödningsrubbningar. Trängningsproblematik. Prostatism (LUTS). Erektil dysfunktion.

Infektionssjukdomar ................................................................................ 18Bakteriella ÖLI (Sinuit, mediaotit, tonsillit). Pneumoni. Pneumoni-atypisk genes. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Urinvägsinfektioner. Mjukdelsinfektioner. Genital klamydia. Herpes simplex och zoster. Influensa. Giardia och amöba. Spolmask och springmask. Bandmask. Huvudlöss. Flatlöss. Skabb. Svampinfektioner. Impetigo.

Rörelseapparaten ..................................................................................... 20Osteoartros. Ledinflammatoriska sjukdomar. Smärta i rörelseorganen. Osteoporos.

Innehåll

4

Nervsystemet ........................................................................................... 22Akut övergående smärta. Svår smärta. Neuropatisk smärta.Ytlig lokal neuropatisk smärta. Smärta vid cancersjukdom. Migrän. Epilepsi. Parkinsonism. Restless legs.

Psykiatri ................................................................................................... 25Depression. Tillfällig ångest. Ångestsyndrom. Sömnstörningar. Alkoholsjukdom. Demens. BPSD.

Andningsorganen ..................................................................................... 28Allergisk rinit. Astma. KOL. Läkemedel vid rökstopp. Hosta. Anafylaxi.

Ögonsjukdomar ........................................................................................ 30Ögoninfektion. Allergiska ögonbesvär. Torra ögon. Svetsblänk.

Öronsjukdomar ........................................................................................ 31Extern otit.

Kosttillägg ................................................................................................ 31

Äldre och läkemedel ................................................................................ 34

Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna avLäkemedelskommittén ............................................................................ 36

Innehåll

FaRRiskläkemedel för äldre Fysisk aktivitet på recept

5

Mun- och tandsjukdomar

AntIbIotIkAproFylAxAmoxicillin

AmoxicillinLinkosamid

Dalacin (vid PC-allergi)

dentAlA InFektIonerPenicillin V

KåvepeninLinkosamid

DalacinImidazolderivat

Flagyl

kArIesNatriumfluorid

Dentan lösning

MunsleMhInne- FörändrIngArAntibiotikum vid svampinfektion

MycostatinAntiseptikum

Corsodyl gel Hexident

GlukokortikoidTriamcinolon, APL, Munhålegel

MuntorrhetNatriumfluorid

Dentan lösningDentirol sugtablettFluorette tuggummi

Mun

6Muntorrhet Natriumfluorid+ salivstimulerande

XerodentSaliversättningsmedel

Oral BalanceProxident

preMedIcInerIngMidazolam

Midazolam lösningMidazolam rektal gel

DiazepamStesolid

tAndvärkIbuprofen

IbuprofenParacetamol

Alvedon

Mun

7

Matsmältningsorgan och ämnesomsättning

ulcus, gAstrIt och reFluxSyrasekretionshämmande medel

Omeprazol Syraneutraliserande medel

GavisconNovalucol

ulcus Med helIcobActer pylorI-InFektIonBehandlingen av helicobacterassocierad ulcussjukdom bör ske i samråd med specialist.

ulcusproFylAx vId nsAId-behAndlIngOmeprazol

FörstoppnIngFaR

Tarmirriterande medelCilaxoral

BulkmedelInolaxol

Osmotiskt verkande medelLaktulosMovicolOmnilax

Mjukgörande och smörjande medelMicrolaxResulax

dIArréPropulsionsdämpande medel

LoperamidBulkmedel

Inolaxol

Muntorrhet Natriumfluorid+ salivstimulerande

XerodentSaliversättningsmedel

Oral BalanceProxident

preMedIcInerIngMidazolam

Midazolam lösningMidazolam rektal gel

DiazepamStesolid

tAndvärkIbuprofen

IbuprofenParacetamol

Alvedon

MAg

e

8

InFlAMMAtorIskA tArMsjukdoMAr

För rektalt bruk enbart vid behandling av Proktit

5-ASA preparatAsacolPentasa

SteroiderColifoamPred-Clysma

heMorrojderScheriproct N

IllAMåendeRörelse- och åksjuka

PostafenÖvrigt illamående

PostafenPrimperan

pAnkreAsInsuFFIcIensDigestionsenzymer

Creon

MAg

e

9dIAbetes typ 1FaRSnabbverkande insulin

ApidraHumalogNovorapid*

Långverkande insulinHumulin NPHInsuman BasalInsulatard*LantusLevemir

dIAbetes typ 2FaR

steg 1Metformin

steg 2SU-preparat

GlipizidGlimeperid

Alternativt

steg 2ANPH-insulin

Humulin NPHInsulatard*Insuman Basal

steg 2bNPH-insulin plus snabbverkande insulinAlternativt2-dos mixinsulin

MAg

e

10Basinsulin vid typ 2

Humulin NPHInsulatard*Insuman Basal

Snabbverkande insulin – se typ 1Mixinsuliner

NovoMix 30Humalog Mix 25Humalog Mix 50

*Gäller ej cylinderampull/flaska! Något dyrare även i förfylld penna, beaktas särskilt vid nyförskrivning. För särskilda patientgrupper, se Terapi Tips 1/2014.

rAAs-blockAd hos dIAbetIkerACE-hämmare

EnalaprilAngiotensin II-antagonister

Losartan

sköldkörtelhorMonLevaxin

MAg

e

11

hypertonIFaRACE-hämmare

EnalaprilKalciumantagonister

AmlodipinDiuretika

HydroklortiazidSpironolakton (vid svår hypertoni)

ACE-hämmare och diuretikaEnalapril Comp

BetareceptorblockerareAtenololMetoprolol

Angiotensin II-antagonisterCandesartan Losartan

Angiotensin II-antagonister och diuretikaCandesartan/Hydroklortiazid Losartan/Hydroklortiazid

lIpIdrubbnIngArFaRStatiner

Atorvastatin

AngInA pectorIsFaRNitrater - kortverkande

GlytrinNitrater - långverkande

Imdur

hjärta, kretslopp och blod

hjär

tA

12Betareceptorblockerare

BisoprololMetoprolol

KalciumantagonisterAmlodipin

kronIsk IscheMIsk hjärtsjukdoMFaRBetareceptorblockerare

BisoprololMetoprolol

StatinerAtorvastatin

TrombocythämmareClopidogrel (vid ASA-intolerans)Trombyl

ACE-hämmareRamipril

hjärtsvIktFaRACE-hämmare

Ramipril (postinfarkt)Enalapril

BetareceptorblockerareBisoprolol

DiuretikaFurosemidLasix RetardSpironolakton (vid svår hjärtsvikt)

Angiotensin II-antagonisterCandesartan (alternativ till ACE-hämmare vid biverk-ning eller som tillägg till ACE-hämmare vid svår hjärtsvikt)

hjär

tA

13ArytMIerFaRBetareceptorblockerare (frekvensreglering vid förmaksflimmer)

Bisoprolol

troMboeMbolIsMAntikoagulantia

FragminWaran

MegAloblAstAneMIBehepanFolacin

järnbrIstAneMIDuroferon

hud

svAMpInFektIonerAntimykotika

Ketokonazol schampo (seborroiskt eksem)Terbinafin

Antimykotika+steroidCortimyk (seborroiskt eksem)

IMpetIgoTvål och kranvatten

RetapamulinAltargo

FlukloxacillinHeracillin

CefadroxilCefadroxil

hude

n

14MjukgörAre

OBS! Rabatterat läkemedel endast vid svår psoriasis, atopisk dermatit, handeksem och ichtyos, samt äldre med klåda.

KarbamidCanoderm (kräm+lotion)

PropylenglykolLocobase LPLPropyderm (kräm)

GlycerolMiniderm

AvfjällningSalicylsyra 2 % i Decubal kräm (psoriasis+avfjällning)Salsyvase 2 % (även till torra handflator och fotsulor)

psorIAsIsMedelstark och stark glukokortikoid (se under eksem)

ekseMMild glukokortikoid

MildisonMedelstark glukokortikoid

EmovatLocoid lipid

Stark glukokortikoidBetnovatElocon (1:a handsval)

AcneVitamin A

DifferinPeroxider

BasironPeroxider + vitamin A

Epiduo

hude

n

15Antiinfektivum - kombination

DuacÖvrigt (azelainsyra)

SkinorenAntibakteriellt

Tetralysal

rosAceA och perIorAl derMAtItFinaceaRosazolTetracyklin

urtIcArIAAntihistaminer

Aerius oral lösning (barn >1år)CetirizinLoratadin

bensårAntibakteriellt

Iodosorb (OBS! Handelsvara - ej recept. Vid smetiga inf. sår)Ättikssyralösning 5 mg/ml

ZinkbandageZipZoc salvstrumpa

huvudlössHedrin (OBS! Medicinteknisk produkt)Tenutex

FlAtlössPriodermTenutex

skAbbTenutex

hude

n

16

urin- och könsorgan

AntIkonceptIonKombinerade p-piller

(Monofasiska p-piller - förstahandsval vid nyförskrivning)AbellonelleNuvaRing (Vaginalinlägg)Yaz

Rent gestagena preparatGestrinaNexplanon (implantat)Mirena (spiral)Depo-provera (intramuskulär injektion)

Postcoital antikonception (akut antikonception) NorLevoEllaOne

vulvo-vAgInAlA InFektIonerBakteriell vaginos

Flagyl (peroralt)

SvampinfektionerPevaryl (ej till gravida)CanestenFluconazol (peroralt)

KondylomCondyline

klIMAkterIebesvärFaRÖstrogener

FemanestEstradot (plåster)

SekvenspreparatNovofemFemasekvens

urIn

&

kön

17Kontinuerlig kombinationsbehandling

ActivelleIndivinaFemanor

LågdosöstrogenerOvesterin (kräm/vagitorier)Oestring (vaginalinlägg)Vagifem (vaginaltablett)

dysMenorréNSAID (peroralt tillsammans med paracetamol)

IbuprofenDiklofenak TNaproxen

Hormonell behandlingAbellonelleMirena (spiral)

blödnIngsrubbnIngArRikliga blödningar

Cyklo-FTranonMirena (Spiral)Qlaira

Oregelbundna blödningarProvera cyklisktPrimolut-Nor cykliskt

Förskjutning av menstruationPrimolut-Nor

trängnIngsprobleMAtIkUrologiska spasmolytika

ToviazKentera (plåster)

prostAtIsM (luts)Testosteron-5-alfa-reduktas-inhibitor

Finasterid

urIn

&

kön

18Alfa-adrenoreceptorantagonist

Xatral OD (1:a handspreparat vid BPH)

erektIl dysFunktIonSildenafil

SildenafilTadalafil

Cialis

bAkterIellA ölI (sInuIt, MedIAotIt, tonsIllIt)Kåvepenin

pneuMonIKåvepenin

pneuMonI - AtypIsk genesDoxycyklinEry-Max

kronIskt obstruktIv lungsjukdoMAmoxicillin DoxycyklinOBS! Växelbruk!

MjukdelsInFektIonerKåvepenin (vid erysipelas)FlukloxacillinSpektramox (infektion i samband med djurbett)

IMpetIgoSe avsnittet Hud.

genItAl klAMydIAAzithromycinDoxycyklin

herpes sIMplex och zosterValaciclovir

Infektionssjukdomar

InFe

k-tI

on

19urInvägsInFektIonerCystit hos kvinnor

FuradantinSelexidTrimetoprim (1)

Pyelonefrit hos kvinnorCiprofloxacinBactrim (1)Cedax (3)

UVI utan feber hos mänFuradantin (2)Selexid (2)Trimetoprim (1)

UVI med feber hos mänCiprofloxacinBactrim (1)Cedax (3)

Fotnot (1) Efter resistensbestämning.(2) Inte evidensbaserat, men etablerat i klinisk praxis.(3) Då kinolon och trimsulfa ej kan ges. Exempelvis på grund av resistens eller överkänslighet.

InFluensA Tamiflu

gIArdIA och AMöbAMetronidazol

spolMAsk och sprIngMAskVermox

bAndMAskYomesan

svAMpInFektIonerFluconazol

InFe

k-tI

on

20

osteoArtrosFaRLätta analgetika

AlvedonNSAID

NaproxenIbuprofenRelifex (vid Waranbehandling)

CoxiberArcoxia*Celebra*

OpioiderDolcontinNorspan

ledInFlAMMAtorIskA sjukdoMArFaRLätta analgetika

AlvedonNSAID

NaproxenIbuprofenRelifex (vid Waranbehandling)

CoxiberArcoxia*Celebra*

Glukokortikoid inj.Lederspan

sMärtA I rörelseorgAnenFaRLätta analgetika

Alvedon

rörelseapparaten

röre

lse

AppA

rAt

21

NSAIDNaproxenIbuprofenRelifex (vid Waranbehandling)

OpioiderNorspan

Tricykliskt antidepressivumSensaval (lågdos på kvällen, till äldre)Saroten (lågdos på kvällen)

osteoporosFaRBisfosfonater

Alendronat veckotablett (1:a handsval)Aclasta

Övriga medelProlia (om njurfunktion eller biverkningar ej medger behandling med bisfosfonater)

Kalcium och D-vitaminCalcichew-D3 Kalcipos-D Calcichew-D3 Forte (till äldre)Kalcipos-D Forte (till äldre)

* Arcoxia och Celebra kvarstår i högkostnadsskyddet men subvention begränsas till patienter som har hög risk för blödningar och för patienter med hög risk för magtarmbiverkningar (gastro-intestinala biverkningar), till exempel på grund av hög ålder eller tidigare mag-sår.

röre

lse

AppA

rAt

22

Akut övergående sMärtALätta analgetika

AlvedonNSAID

Naproxen Paracetamol+kodein

Citodon (tidsbegränsat)

OpioiderTramadol (tidsbegränsat, olämpligt för äldre)Tramadol Retard (tidsbegränsat, olämpligt för äldre)

svår sMärtAOpioider

Dolcontin Fentanyl DepotplåsterMorfinOxycodone depottablettOxycodone

neuropAtIsk sMärtATricykliskt antidepressivum

Sensaval (till äldre)Saroten

AntiepileptikaGabapentin ActavisHermolepsinTrileptal

ytlIg lokAl neuropAtIsk sMärtALokalanestetika

Versatis (vid ytlig perifer avgränsad nervsmärta)

sMärtA vId cAncersjukdoMLätta analgetika

Alvedon

nervsystemet

nerv

-sy

steM

23

NSAIDDiklofenak (glattmuskelrelaxerande effekt)

Coxiber Celebra

OpioiderDolcontinFentanyl DepotplåsterMorfinOxycodone depottablettOxycodone

Tricykliskt antidepressivumSensaval (till äldre)Saroten

GlukokortikoidBetapred

MIgränNSAID+koffein

Magnecyl Koffein BrusNSAID

Diklofenak TNaproxen

MotilitetsstimulerarePrimperan

TriptanerSumatriptanZolmitriptan, munsönderfallandeZomig Nasal

Betareceptorblockerare (profylaktiskt)Metoprolol depottablett

epIlepsIAkutbehandlingBensodiazepin

Stesolid rektal lösning

nerv

-sy

steM

24

AntiepileptikaFettsyraderivat

ErgenylErgenyl Retard

HydantoinderivatFenantoin

KarboxamidderivatHermolepsinHermolepsin RetardTrileptal

ÖvrigaLamotrigin ActavisLevetiracetam SandozTopiramat Ratiopharm

pArkInsonIsMMAO-B-hämmare

AzilectL-dopa inkl. kombinationer

MadoparkMadopark DepotMadopark QuickMadopark Quick miteStalevo

DopaminagonistPramipexolRopinirol

COMT-hämmareComtess

restless legsDopaminagonist

PramipexolL-dopa

Madopark Quick (vid nattligt uppvaknande)

nerv

-sy

steM

25

psykiatri

depressIonFörstahandsvalSSRI

Sertralin Citalopram / Escitalopram*

AndrahandsvalSNRI

VenlafaxinÖvriga antidepressiva

MirtazapinSSRI

Cipralex*

tIllFällIg ångest Icke benzodiazepinbesläktat medel

Atarax (olämpligt för äldre)

BensodiazepinderivatOxascand (för tillfälligt bruk)

Tillfällig ångest hos äldre Oxascand (för tillfälligt bruk)

ångestsyndroM FörstahandsvalSSRI

SertralinCitalopram / Escitalopram*

AndrahandsvalSNRI

VenlafaxinTricykliskt antidepressivum

Klomipramin (olämpligt för äldre)

psyk

26

SSRI Cipralex*

* Citalopram och Cipralex ersätts av Escitalopram när patentet på Cipralex går och generiskt Escitalopram finns tillgängligt.

tIllFällIgA söMnstörnIngArIcke-bensodiazepinbesläktat medel

Propavan (olämpligt för äldre)

Benzodiazepinbesläktade medel Zopiklon (för tillfälligt bruk) Zolpidem (för tillfälligt bruk)

Tillfälliga sömnstörningar hos äldreZopiklon (för tillfälligt bruk)

AlkoholsjukdoMÅterfallsförebyggande läkemedelsbehandling vid alkoholberoende

Antabus Campral Naltrexon

Vitamintillskott vid alkoholsjukdom Oralovite

Abstinensbehandling i öppenvårdStesolid (delas dagligen på mottagning, ej på recept, se TerapiTips nr 1, 2014)Neurobion (En ampull á 3 ml i daglig i.m. injektion på mottagningen)

deMens Symtomatisk behandling vid Alzheimers sjukdom

Mild till måttligKolinesterashämmare (risk för bradyarrytmi och överledningsrubbningar)

DonepezilGalantamin

psyk

27RivastigminExelon depotplåster

Måttlig till svår Glutamathämmare

Memantin

beteendeMässIgA och psykIskA syMtoM vId deMens (bpsd)

* Vid BPSD bör somatiska orsaker samt läkemedels-biverkningar uteslutas. I första hand bör icke-farma-kologisk behandling, såsom omvårdnadsåtgärder och stimulans, prövas. Vid otillräcklig effekt av icke farma-kologiska åtgärder kan läkemedel prövas. Generellt bör en kort behandlingstid eftersträvas, med utvärdering av effekten inom två veckor samt regelbundet ställnings-tagande till utsättning. Vid Lewybodydemens ska anti-psykotiska läkemedel inte användas.

Irritabilitet, agitation, oroSertralinCitalopram

Agitation, aggressivitetMemantin

Psykotiska symtom och svår aggressivitetRisperidon

ÅngestFörstahandsval

SertralinCitalopram

Vid tillfällig ångestOxascandHeminevrin

Depressiva symtomFörstahandsval

SertralinCitalopram

psyk

28Andrahandsval

MirtazapinCipralexVenlafaxin

Tillfälliga sömnstörningarZopiklonOxascandHeminevrin (vid nattlig ångest/oro)

Andningsorganen

AllergIsk rInItPeroralt antihistamin

Aerius oral lösning (endast barn)Cetirizin Loratadin

Nasala glukokortikoiderDesonixNasonex

AstMAFaR Kortverkande selektiva beta-2-stimulerare

AiromirBricanyl TurbuhalerBuventol EasyhalerVentilastin Novolizer

Långverkande selektiva beta-2-stimulerareFormatris Novolizer Oxis Turbuhaler

GlukokortikoiderAlvesco InhalationssprayFlutide Evohaler (För barn med spacer)Giona EasyhalerNovopulmon Novolizer

Andn

Ing

29Långverkande beta-2-stimulerare + glukokortikoid

Symbicort TurbuhalerEndast vid otillräcklig effekt med enbart inhalationssteroid. Ej startpreparat vid nydebuterad astma.

LeukotrienreceptorantagonistMontelukast

kolFaR Kortverkande beta-2-stimulerare

Bricanyl TurbuhalerBuventol Easyhaler

AntikolinergikaSpiriva

Långverkande beta-2-stimulerareFormatris Novolizer Onbrez BreezhalerOxis Turbuhaler

Långverkande beta-2-stimulerare + glukokortikoidSeretide ForteSymbicort Forte

läkeMedel vId rökstopp soM tIllägg tIll MotIverAnde stödFaR 1:a hand

Nikotinersättningsmedel2:a hand

ChampixZyban

hostAHosthämmande medel

Cocillana-EtyfinNipaxon

AnAFylAxIAdrenergika för systemiskt bruk

Andn

Ing

30

JextGlukokortikoid

BetapredAntihistamin

Aerius (Munsönderfallande tablett)

ögonsjukdomar

ögonInFektIonBakterier

ChloromycetinFucithalmicKloramfenikol

VirusZovirax

AllergIskA ögon-besvärNatriumkromoglikat

LecrolynAntihistamin

Livostin

torrA ögonTårsubstitut

Artelac * Oculac*Viscotears*

Smörjande medelOculentum simplex salva

svetsblänkLokalanestetika

Cincain

* Receptförskrivning endast vid keratoconjunctivitis sicca.

ögon

öron

31

öronsjukdomar

kosttillskott vid sjukdomsrelaterad undernäring hos vuxna

extern otItGlukokortikoider

DiprodermLocoid

Glukokortikoid + antiinfektivumTerracortril med polymyxin B

undernärIng/AptItlöshetKompletta (1:a handsval)

Fortimel energyFortimel compactFortimel yoghurt style Fresubin 2 kcal Resource 2.0

Icke kompletta (2:a handsval)Fortimel jucyAddera plus

Energimoduler (Restriktion se TerapiTips nr 1 2011)Addera nyponCalogen *CalshakeScandishakeNutrical **

* Skall INTE ges vid pankreas-cancer, gallgångscancer, fett-malabsorption.** Kan ge osmotisk diarré vid för stor dos. Skall INTE ges vid diabetes.

ögon

öron

32

vId sAMtIdIg dIAbetesDibenDiasipResource 2.0 fiber(Restriktion se TerapiTips nr 1 2011)

vId sAMtIdIg njursjukdoM - dIAlysRenilon 7.5Resource protein

vId sAMtIdIg njursvIktVid ordinerad proteinreduktion ges kosttillägg enbart på dietistordination.

vId sAMtIdIg sårläknIngFresubin energy proteinFresubin 2 kcalResource 2.0

vId sAMtIdIgt trycksårCubitan(Restriktion se TerapiTips nr 1 2011)Fresubin energy protein *Fresubin 2 kcal *Resource 2.0 ** Vid utebliven effekt av Cubitan

vId sAMtIdIg kolFortimel compactFresubin 2 kcalResource 2.0

vId sAMtIdIg InFlAMMAtorIskA tArMsjukdoMArFortimel energy Fortimel JucyAddera plus

vId sAMtIdIg FettMAlAbsorptIonIsosource MCT Resource protein

kost

33

vId sAMtIdIg FörstoppnIng/dIArréFortimel energy multifiberResource 2.0 fiberFresubin 2 kcal fiber

vId sAMtIdIg dysFAgIKrämkonsistens

Fortimel crème Fortimel dessert fruit

TjockflytandeResource 2.0 fiberFortimel yoghurt styleCalshake/Scandishake (Restriktioner se TerapiTips nr 1 2011)

vId sAMtIdIg hjärtsvIkt Med vätskrestrIktIonFortimel compactFresubin 2 kcalResource 2.0

vId sAMtIdIg koMjölks-proteIn-AllergIProvide Xtra

kost

La

nd

stin

ge

t s

ör

mL

an

d

2013

Äld

re o

ch lä

kem

edel

En

hjäl

p fö

r alla

inom

vår

den

att m

insk

a og

ynsa

mm

a ef

fekt

er a

v lä

kem

edel

hos

äld

re.

Nor

mal

t vid

stig

ande

åld

er o

ch s

ärsk

ilt v

id s

jukd

om m

insk

ar n

jurfu

nktio

nen

och

är i

rege

l hal

vera

d vi

d 80

år.

Ned

satt

njur

funk

tion

ger h

ögre

pl

asm

akon

cent

ratio

ner f

ör lä

kem

edel

som

uts

öndr

as v

ia n

jura

rna.

Dos

erna

beh

över

där

för a

npas

sas.

Nju

rfunk

tione

n bö

r mät

as g

enom

s.k

. es

timer

ad g

lom

erul

är fi

ltrat

ion

(eG

FR) m

ed fo

rmel

n en

ligt C

ockc

roft-

Gau

lt. K

alky

lato

r finn

s på

: ww

w.fa

ss.s

e el

ler w

ww

.icd.

nu

eGFR

ml/m

in:

Män

: 1,2

3 x

(140-å

lder

) x

vikt

i k

g

K

vinn

or: 1

,04 x

(140-å

lder

) x

vikt

i k

g

P-k

reat

inin

i m

ikro

mol/

L

P-kr

eatinin

i m

ikro

mol/

L

Lång

verk

ande

ben

sodi

azep

iner

Subs

tans

Prep

arat

exem

pel

Anv

ändn

ing

Neg

ativ

a ef

fekt

erdi

azep

amflu

nitra

zepa

mni

traze

pam

Ste

solid

Flun

itraz

epam

, Flu

scan

dA

podo

rm, N

itraz

epam

Oro

, ång

est

Söm

nmed

elS

ömnm

edel

Dag

trötth

et, k

ogni

tiva

stör

ning

ar (p

åver

kan

på m

inne

och

tank

eför

måg

a, fö

rvir-

ring)

, mus

kels

vagh

et, b

alan

sstö

rnin

gar.

Fallr

isk.

Ber

oend

e oc

h ut

sättn

ings

sym

tom

,tra

ppas

ut.

Läke

med

el m

ed b

etyd

ande

ant

ikol

iner

ga e

ffekt

erK

omm

enta

r: R

isk

för k

onfu

sion

, urin

rete

ntio

n, m

unto

rrhe

t, ob

stip

atio

n. B

iver

kan

kan

kom

ma

vid

insä

ttnin

g, e

fter 2

-4 v

ecko

r, ef

ter l

ängr

e tid

s be

hand

l.

Subs

tans

Prep

arat

exem

pel

Anv

ändn

ing

Subs

tans

Prep

arat

exem

pel

Anv

ändn

ing

tolte

rodi

n

oxyb

utyn

in

darif

enac

inso

lifen

acin

feso

torid

inhy

drox

izin

Det

rusi

tol

Ditr

opan

, Oxy

buty

nin,

K

ente

ra

Em

sele

xVe

sica

reTo

viaz

A

tara

x

Inko

ntin

ens

Inko

ntin

ens

Inko

ntin

ens

Inko

ntin

ens

Inko

ntin

ens

Klå

da, o

ro/å

nges

t

Ievo

mep

rom

azin

alim

emaz

inpr

omet

azin

klom

ipra

min

amitr

yptil

inno

rtryp

tilin

Noz

inan

Ther

alen

Lerg

igan

Ana

frani

l, K

lom

ipra

min

Sar

oten

Sen

sava

l

Däm

pand

eD

ämpa

nde

Illam

åend

e, d

ämpa

nde

Dep

ress

ion,

pan

ikån

gest

Ner

vsm

ärta

Ner

vsm

ärta

Prep

arat

som

bör

und

vika

s om

inte

sär

skild

a sk

äl fi

nns

A

nvän

dnin

gen

lede

r i h

ög g

rad

till b

iver

knin

gar h

os ä

ldre

. Nyt

tan

ska

över

väga

risk

erna

, beh

andl

inge

n bö

r föl

jas

upp

och

ifråg

asät

tas

med

tä

ta in

terv

all.

Subs

tans

Prep

arat

exem

pel

Anv

ändn

ing

Neg

ativ

a ef

fekt

ertra

mad

olTr

amad

ol, T

ipar

ol, m

.fl.

Sm

ärta

/vär

kIll

amåe

nde

och

förv

irrin

g ho

s äl

dre.

Ger

uts

ättn

ings

sym

tom

.Tra

ppas

ut.

prop

iom

azin

Pro

pava

nS

ömnm

edel

Dag

trötth

et, r

estle

ss le

gs, s

telh

et, g

ångs

törn

inga

r, vi

ss a

ntik

olin

erg

effe

kt

Tänk

värt

– o

mpr

övni

ngH

os ä

ldre

van

ligt f

örek

omm

ande

läke

med

elsg

rupp

er v

ars

anvä

ndni

ng in

nebä

r ris

k fö

r biv

erkn

inga

r och

läke

med

elsi

nter

aktio

ner.

Välg

rund

ad o

ch a

ktue

ll in

dika

tion

ska

finna

s. N

ytta

n sk

a vä

gas

mot

risk

erna

och

med

icin

erin

gen

bör f

ortlö

pand

e ut

värd

eras

och

ifrå

gasä

ttas.

Läke

med

elsg

rupp

och

anv

ändn

ing

Prep

arat

exem

pel

Kom

men

tar

NSA

ID in

kl c

ox-2

-häm

mar

eS

mär

ta m

ed in

flam

mat

ion

Bru

fen,

Dik

lofe

nak,

Nap

roxe

n,

Rel

ifex,

Arc

oxia

, Cel

ebra

Ej v

id h

järts

vikt

och

elle

r nju

rsvi

kt. R

isk

för G

I blö

dnin

g. V

id sta

rk in

dikat

ion:

kort

kur (

1-2

veck

or),

½ m

ax. d

ygns

dos

(75

mg

för d

iklo

fena

k, 1

200

mg

för i

bupr

ofen

, 500

mg

för n

apro

xen)

.

Opi

oide

rS

mär

ta, p

åver

kar c

entra

la n

ervs

yste

met

Cito

don,

Mor

fin, D

olco

ntin

, Oxy

cont

in,

Oxy

norm

, Fen

tany

l plå

ster

, N

orsp

an p

låst

er

Ris

k fö

r yrs

el, s

eder

ing,

förv

irrin

g, h

allu

cina

tione

r, ill

amåe

nde

och

förs

topp

ning

; ber

oend

e oc

h ut

sättn

ings

besv

är, t

rapp

as u

t. Fa

llris

k.

Ant

ipsy

kotik

a (N

euro

lept

ika)

P

syko

s, s

vår a

ggre

ssiv

itet

Ris

perid

on, H

aldo

l U

tvär

dera

efte

r 2-3

v. K

an d

osen

min

skas

? K

an g

e st

elhe

t, gå

ngsv

årig

-he

ter,

kogn

itiva

stö

rnin

gar,

dåsi

ghet

, blo

dtry

cksf

all.

Om

pröv

a be

hand

linge

n of

ta. K

an g

e ut

sättn

ings

besv

är, t

rapp

as u

t. Fa

llris

k.

Ant

idep

ress

iva

läke

med

el

Dep

ress

ion

och

ånge

stC

italo

pram

, Ser

tralin

, Cip

rale

x,

Venl

afax

in, M

irtaz

apin

Finn

s/ k

vars

tår i

ndik

atio

n? Ä

r uts

ättn

ings

förs

ök m

öjlig

t?

Uts

ättn

ings

besv

är, t

rapp

as u

t. Fa

llris

k.

Prot

onpu

mps

häm

mar

e (P

PI)

Häm

mar

pro

dukt

ione

n av

sal

tsyr

a O

mep

razo

lFi

nns

godk

änd

och

aktu

ell i

ndik

atio

n? O

mvä

rder

a be

hove

t av

forts

att

beha

ndlin

g re

gelb

unde

t. R

isk

för r

ebou

ndef

fekt

, tra

ppas

ut.

Dig

italis

prep

arat

Hjä

rtsvi

kt m

ed h

järta

rytm

ier

Dig

oxin

Bea

kta

njur

funk

tione

n, ri

sk fö

r öve

rdos

erin

g. F

inns

säk

erst

älld

in

dika

tion?

Reg

elbu

nden

kon

troll

av P

-dig

oxin

och

eG

FR.

Loop

diur

etik

aVa

ttend

rivan

de m

edel

Furo

sem

id, I

mpu

gan,

Las

ix re

tard

Finn

s in

dika

tion?

Kan

dos

en m

insk

as?

Ris

k fö

r int

orkn

ing

och

elek

troly

t-ru

bbni

ngar

, fra

mfö

r allt

i sa

mba

nd m

ed in

fekt

ion,

dia

rré,

vär

me.

Fal

lrisk

.

Ben

sodi

azep

inbe

släk

tade

söm

nmed

elTi

llfäl

liga

söm

nstö

rnin

gar

Zopi

klon

(Im

ovan

e), Z

olpi

dem

Ö

verv

äg p

erio

dvis

beh

andl

ing

elle

r vid

beh

ov. K

an g

e be

roen

de o

ch

rebo

unde

ffekt

. Ick

e fa

rmak

olog

iska

åtg

ärde

r i fö

rsta

han

d. F

allri

sk.

Ant

iepi

lept

ika

Lite

n te

rape

utis

k br

edd.

Neg

ativ

a ef

fekt

er p

å ko

gniti

v fö

rmåg

a. In

tera

ktio

ner.

Med

icin

erin

gen

bör o

mpr

övas

re

gelb

unde

t avs

eend

e pr

epar

atva

l, do

s, k

ontro

ll av

P-k

once

ntra

tion

elle

r eG

FR.

Pero

ral k

ortis

onbe

hand

ling

med

kor

ti-ko

ster

oide

r K

ontin

uerli

g be

hand

ling

> 1

år u

tan

ompr

övni

ng?

Lång

varig

beh

andl

ing

är e

n ris

kfak

tor f

ör o

steo

poro

s oc

h fra

ktur

hos

äld

re. P

lane

ra fö

r reg

elbu

nden

om

pröv

ning

/ avs

lut a

v be

hand

linge

n.

Prep

arat

som

krä

ver s

peci

ell d

oser

ing

Hög

re d

ygns

dose

r än

de a

ngiv

na m

edfö

r bet

ydan

de ri

sk fö

r biv

erkn

inga

r hos

äld

re.

halo

perid

olris

perid

onH

aldo

l

2 m

gR

ispe

ridon

1,

5 m

gzo

pikl

onox

azep

am

Zo

pikl

on, I

mov

ane

7

,5 m

gO

xasc

and,

Sob

ril

30

mg

Äld

reko

rtet h

ar re

vide

rats

av

Läke

med

elsk

omm

ittén

s S

amar

bets

grup

p Ä

ldre

och

läke

med

el, 2

013.

K

älla

: Ind

ikat

orer

för g

od lä

kem

edel

ster

api h

os ä

ldre

, Soc

ials

tyre

lsen

(201

0).

36

vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av läkemedelskommittén

1. Anafylaxi 2010 2. Antibiotikabehandling bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård 2010. 3. Antibiotikaprofylax vid tandbehandling 4. Astma hos vuxna 2008 5. Astma och allergi hos barn och ungdomar 2008 6. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård 7. Diabetes och graviditet 2013 (nätversion) 8. Farmakologisk smärtbehandling vid cancersjukdom 2012. 9. Fetma 2012 (nätversion) 10. Hypertoni 2011 11. Knöl på halsen 2011 12. KOL 2010 13. Luftvägsinfektioner 2013 (nätversion) 14. Läkemedelshantering i Sörmland 2013 (nätversion) 15. Ont i magen 2010 16. Smärta hos äldre 2009 17. Sårbehandling Ben- och fotsår 2013 18. Tyreotoxikos hos vuxna 2011 19. Vårdprogram för utredning och behandling av affektiva sjukdomar hos vuxna vid psykiatrisk klinik i Landstinget Sörmland 2013 20. Vätsketerapi och nutritionsbehandling 2011 21. Östrogenbehandling 2007 (nätversion)

Vårdprogram/behandlingsriktlinjer på Läkemedelskommitténs hemsida:Externt: www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten Internt: Startsidan, Organisation, Landstingets ledningsstab, Läkemedelskommittén.

37

läkemedelsribbor 2014

NPH-Insuliner Av alla medel- och långverkande insuliner skall NPH-insulinerna utgöra minst 75% av totala antalet DDD d v s Lantus, Levemir och Tresiba får utgöra max 25%. Ribban gäller typ 2 diabetes i primärvården.

Sulfonureider Andelen Glipizid och Glimeperid skall vara 90% av totala antalet DDD för sulfonureider d v s Glibenklamid får utgöra max 10%.

Antibiotika Andelen PcV av antibiotika som används mot PcV luftvägsinfektioner till barn 0-6 år skall vara minst 80%.

Antibiotika Antal kurer antibiotika (J01 exkl. metenamin)volym får vara maximalt 175 per 1.000 listade patienter och år på Vårdcentralen.

38

Anteckningar

39

Anteckningar

Tryc

k &

Layo

ut: Ö

ster

berg

s Tr

ycke

ri AB

, Nyk

öpin

g