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RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA
Los pulmones se encuentran rodeados completamente, o casi por la pleura; que los separa de los órganos vecinos.
1.- Relaciones Parietales. Topografía Toracopleuropulmonar.
2.- Relaciones del Ápice y de la Cupula Pleural.
3.- Relaciones Mediales Pleuropulmonares
4.- Relaciones Inferiores
Región Posterior
Limitada arriba por la 2ª costilla, abajo por la 12ª, medialmente por la línea de las articulaciones costotransversarias.
Lateralmente por una línea de situación variable con la posición del brazo que sigue el borde lateral del músculo latissimus dorsi (dorsal ancho).
A partir de la 7ª costillas se distinguen 2 regiones:
REGIÓN SUPERIORa) Medial
La caja torácica esta cubierta por los músculos de los canales vertebrales y el músculo serrato posterior y superior.
Musculo romboideo y trapecio.
b) Lateral
Se encuentra la escapula tapizada por los músculos supraespinoso e infraespinoso y subescapular.
REGIÓN INFERIOR
Aquí la caja torácica esta cubierta por el músculo dorsal ancho que oculta lateralmente al fascículo inferior del músculo serrato anterior y medialmente el serrato posterior e inferior.
REGIÓN LATERAL O AXILAR
Tiene forma triangular y se encuentra entre el borde inferior del músculo pectoral mayor adelante y el borde anteroinferior del músculo dorsal ancho.
1)Superior
Es la fosa axilar donde la pared costal esta separada de los tegumentos por el músculo serrato anterior y el contenido de la fosa axilar.
2) Inferior
Estrecha arriba. Mas ancha abajo donde se apoya sobre el borde condral; esta región responde:
A los 3 lobos pulmonares a la derecha.
2 lobos pulmonares a la izquierda.
REGIÓN ANTERIOR
Limitada abajo por el borde condral, es por lo tanto mas extensa lateral que medialmente.
Medialmente este plano esta separado de los tegumentos por:
El plano muscular del músculo pectoral mayor. Plano celulograso en relación con la glándula mamaría.
En el toráx, posteriormente a los cartílagos costales, descienden la arteria y venas torácicas internas.
A la derecha el receso pleural, llega a la línea mediana, desciende verticalmente y se dirige después lateralmente por encima del proceso xifoideo.
A la izquierda contacta con el receso derecho, en la línea mediana a nivel del Angulo del esternón.
1.- Relaciones Parietales. Topografía Toracopleuropulmonar.
2.- Relaciones del Ápice y de la Cupula Pleural.
3.- Relaciones Mediales Pleuropulmonares
4.- Relaciones Inferiores
Es el conjunto pleuropulmonar situado por arriba del borde superior de la 2ª costilla.
El limite limite forma un plano oblicuo adelante y abajo, situado por debajo de la abertura superior del tórax que se halla circunscripta por las dos primeras costillas, la 1ª vertebra torácica atrás y el manubrio esternal adelante.
El conjunto pleuropulmonar hace saliente por arriba de esta abertura. Interesa por:
Las formaciones fibrosas que lo “amarran” y lo suspenden;
Las relaciones que contrae con los órganos de la base del cuello y de la parte superior del tórax;
Delimita un espacio con el domo pleural opuesto por donde entran y salen órganos del mediastino, Paturet le dio el nombre de vestíbulo o antro mediastinal.
A) CUPULA PLEURAL Y ESPACIOS PERIPLEURALES.-
Es por su intermedio que el pulmón se pone en contacto con los órganos de las regiones vecinas;
La pleura parietal no es mas espesa aquí que en otros lugares, pero si la fascia endotorácica que se halla reforzada por un determinado numero de espesamientos o ligamentos;
La membrana suprapleural [cervicotorácica] adopta la forma de la cúpula pleural que cubre la parte pleuropulmonar que excede hacia el cuello de la costilla. Es densa en contacto de los vasos y los nervios;
Los ligamentos “suspensores” de la pleura no tienen gran valor anatómico ni funcional. Se les distinguen en: Costopleural: originado en el cuello de la 1ª costilla, Transversopleural: Proviene del proceso transverso de
la 7ª vertebra cervical,
Vertebropleural: iserto en el cuerpo de la 6ª y 7ª vertebras cervicales y de la 1ª torácica.
Estas formaciones no impiden la separación extrapleural de la membrana suprapleural (septo cervicotorácico) de la cúpula pleural.
Son frágiles y el elemento esencial de sostén del conjunto pleuropulmonar continua siendo la costilla, sostenida a su vez por los músculos escalenos, con la expansión a la cúpula del musculo escaleno anterior.
B) RELACIONES PROPIAMENTE DICHAS.-
Son anteriores, superiores, posteriores, laterales y mediales.
1. Relaciones anteriores: El acceso a la cúpula pleural y al ápice del pulmón es dificultado adelante y de abajo hacia arriba por:
A) Abajo.- el primer espacio intercostal cubierto por el musculo pectoral mayor.
B) En la parte media.- la clavícula, unida abajo a la 1ª costilla por el ligamento costoclavicular y musculo subclavio.
C) Arriba.- el musculo esternocleidomastoideo en su vaina, el musculo omohioideo en la lamina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media, el cuerpo adiposo, los que separan el plano superficial de un plano vascular importante y complejo, constituido por:
El ángulo venoso yugulosubclavio;
El plano de la arteria subclavia origina la arteria vertebral que pasa delante de la masa principal del ganglio para dirigirse al 6º foramen transverso.
2. Relaciones superiores: medial a la 1ª costilla y a los músculos escalenos, el conjunto pleuropulmonar esta en relación con la parte baja de la región carotidea.
A la izquierda, da apoyo a la arteria subclavia que hace su arco, cóncavo abajo, y que es cruzada como a la derecha por el nervio frénico, el asa subclavia y el nervio vago.
3. Relaciones posteriores: entre la cúpula pleural y el plano posterior, atrás, se encuentra la fosa supraretropleural de Sabileau, que contiene:
El ganglio cervicotorácico, fusión del ganglio cervical y del 1er ganglio torácico del tronco simpático, dirigido abajo, medial y atrás.
Esta región es profunda cubierta por los músculos trapecio y elevador de la escapula.
4. Relaciones laterales: son los arcos de las dos primeras costillas y el espacio intercostal que estos comprenden.
Responde atrás a la región lateral del cuello
Adelante a la fosa axilar con la primera digitación del musculo serrato anterior y el eje vasculonervioso que penetra en la axila.
5. Relaciones mediales: la vertiente mediastinal de la cúpula pleural no tiene un limite inferior neto.
Se apoya, atrás, sobre el flanco de las dos primeras vertebras torácicas.
Esta región contiene el origen de la vena braquiocefálica a la derecha, y a la izquierda las carótidas y subclavia.
1.- Relaciones Parietales. Topografía Toracopleuropulmonar.
2.- Relaciones del Ápice y de la Cupula Pleural.
3.- Relaciones Mediales Pleuropulmonares
4.- Relaciones Inferiores
Se les puede distinguir en relaciones mediastínales adelante y costovertebrales atrás.
A la derecha
1.-Relaciones Mediastínales:
El arco de la vena ácigos y el radix (pedículo) pulmonar las divide en 3 superficies: suprarradiculares, prerradiculares y retrorradiculares.
A) SUPERFICIE SUPRAPEDICULAR
El mediastino se estrecha arriba, ensanchándose hacia abajo. Se encuentra aquí, de atrás hacia adelante:
El esófago La cara derecha de la tráquea, cruzada
por el nervio vago derecho y el arco de la vena ácigos.
Nodos linfáticos paratraqueales derechos.
La vena cava superior; a lo largo de la cual transcurren el nervio frénico.
Los lobos superior y medio con la pleura cubren el pericardio que, a su vez oculta el atrio derecho.
B) SUPERFICIE PREPEDICULAR
C) SUPERFICIE RETROPEDICULAR
Corresponde al lobo inferior. La implantación del ligamento pulmonar llega al borde derecho del esófago, cruzado por el nervio vago derecho.
RELACIONES COSTOVERTEBRALES
El pulmón ocupa un canal profundo, cóncavo adelante y lateralmente, también cóncavo en sentido vertical.
La región subpleural contiene:
Elementos verticales La vena ácigos Elementos transversales (arterias y venas
intercostales)
A LA IZQUIERDA1.- RELACIONES MEDIASTÍNALES
Se hallan dominadas por el arco de la aorta, que cruza el mediastino de adelante hacia atrás y de derecha a izquierda por arriba del radix pulmonar.
A) POR ENCIMA DEL RADIX Y DEL ARCO AORTICO:
El lobo superior se apoya de atrás hacia adelante:
Sobre el esófago. Sobre la arteria subclavia izquierda La arteria carótida común izquierda con el
nervio vago. El mediastino anterior.
b) A NIVEL DEL ARCO DE LA AORTA:
El lobo superior es rechazado por la convexidad de la aorta
c) Superficie Prepedicular
Esta región esta enteramente en contacto con el pericardio que cubre el corazón y cuya saliente; muy importante, rechaza la cara mediastinal del pulmón.
d) Superficie Retropedicular Se observa el esófago a lo largo del cual
desciende el nervio vago izquierdo.
2.- RELACIONES COSTOVERTEBRALES
Semejantes a las del lado derecho pero del lado izquierdo, están señaladas por la presencia de la aorta descendente, muy voluminosa, que sobresale hacia adelante y a la izquierda de los cuerpos vertebrales.
1.- Relaciones Parietales. Topografía Toracopleuropulmonar.
2.- Relaciones del Ápice y de la Cupula Pleural.
3.- Relaciones Mediales Pleuropulmonares
4.- Relaciones Inferiores
La cara inferior del pulmón esta constituida por el lobo inferior y la cara diafragmática del lobo medio.
1.- Diafragma y recesos pleurales.
Relaciones anteromediales con el triangulo esternocostal. Relaciones posteriores y mediales con la región inframediastinal posterior.
A LA DERECHA…
2.- Relaciones abdominales.
a) Adelante
El hígado revestido por el peritoneo, separado del diafragma por el espacio subfrénico que se puede objetivar mediante el hemoperitoneo.
b) Atrás
En la region lumbar, la glandula suprarrenal y la extremidad superior del riñon derecho responden al receso pleural.
A LA IZQUIERDA…
Son el lobo inferior y, en menor extensión el lobo superior.
1.- Relaciones diafragmáticas y recesos pleurales
El corazón y el pericardio que adhiere al diafragma rechazan al pulmón lateralmente y atrás.
Alejado adelante y medialmente del triangulo esternocostal.
Atrás con la región mediastinal posterior y en particular con el esófago.
2.- Relaciones Abdominales
Lobo izquierdo del hígado, menos voluminoso que el derecho.
El bazo, en contacto y debajo del diafragma.
El fondo, tuberosidad mayor, del estomago, ampliamente adherente al diafragma en la parte alta de su cara posterior.
