PLEURA Y RELACIONES PLEUROPULMONARES.

Walter Aguilar Munguia

PLEURA:

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural.

Deriva del celoma intraembrionario.

Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre si: pleura visceral y pleura parietal

Estas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y el ligamento pulmonar.

Entre las dos hojas hay una cavidad de escaso volumen en estado normal que es la cavidad pleural.

En su interior existe liquido seroso a baja presión (vacio pleural)

De esta manera las paredes de los pulmones quedan íntimamente relacionadas con los elementos que las rodean ( pared torácica, diafragma, mediastino) funcionalmente, pero quedan anatómicamente libres de toda adherencia con ellas , excepto a nivel de la raíz pulmonar.

PLEURA VISCERAL: Se aplica íntimamente a las

caras de los pulmones (costal, mediastínica y diafragmática) así como a las caras interlobares de los lóbulos pulmonares.

Forma parte integral de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivo-fibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares

Es delgada y transparente y no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente..

PLEURA PARIETAL:

Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones.

Sus distintas porciones se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los limites de esta cavidad:

PORCION COSTAL: recubre la superficie interna de las costillas. De arriba abajo desde el orifico torácico hasta las inserciones costales y condrales del diafragma. De atrás hacia delante desde el canal costovertebral hasta la cara post. del esternón.

Es delgada y frágil; esta separada de los elementos sobre los cuales se aplica por tejido conjuntivo (fascia endotoracica)

PORCION DIAFRAGMÁTICA: cubre al hemidiafragma correspondiente ,y adhiere a le íntimamente, en especial en el centro tendinoso.

PORCION MEDIASTINICA: Se adhiere de atrás-adelante desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido vertical des de el orifico torácico sup. hasta el diafragma. esta interrumpida por la raíz pulmonar

forma debajo del arco de la v. ácigos y de la aorta recesos:

a la derecha el receso interacigoesofagico y a la izq. el interaorticoesofagico

RECESOS PLEURALES:

fondos de saco que se forman en zonas donde se unen diferentes partes de la pleura parietal.

COSTODIAFRAGMATICO : entre pared torácica y el diafragma , aplicado sobre las inserciones costales del diafragma ,las sobrepasa por delante del lig. arcuato lat. y puede exceder el borde inf. de la 12ª costilla. su prof depende de la posicion del diafragma.

COSTOMEDIASTINICO: receso anterior, retroesternal , agudo, va desde la primera art. condroesternal hasta el 7ª cartilago costal, es rechazado por el corazon y el pericardio.

VERTEBROMEDIASTINICO: ubicado en la región post. mediastinica de la pleura parietal.

FRENICOMEDIASTINICO: entre la porc. diafragmática y mediastinica de la pleura, tiene mayor prof. a la izq. en el borde inf. del pericardio, se continua con el costodiafragmatico.

CÚPULA PLEURAL (DOMO PLEURAL)

cubre el vértice del pulmón situada por arriba del borde sup de la 2º

costilla forma el limite del tórax y el cuello.

FASCIA ENDOTORACICA: hoja conjuntiva interpuesta entre la pleura

parietal y las paredes de la caja torácica, es la fascia parietal del tórax.

UNIÓN DE LAS HOJAS PLEURALES: la pleura parietal de refleja

sobre la raíz, transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar (el cual no penetra) para proseguir con la pleura visceral. esta zona de refracción se denomina pleura radicular.

las dos hojas preradicular y retroradicular no se unen , van adosadas y forman el ligamento pulmonar (solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateralmente.

CAVIDAD PLEURAL:

En condiciones normales contiene 10 ml de liquido pleural originado en las microvellocidades, produce al día 100ml y tiene la capacidad de absorber 300ml. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA: pleura parietal: art. frénicas sup.

mediastinicas e intercostales pleura visceral: arterias bronquiales inervación: n. intercostales y los n frenicos.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA

RELACIONES PARIETALES: Determinan la proyección

superficial de los pulmones y pleuras.

REGION POSTERIOR: esta limitada por:

Arriba: 2º costilla

Abajo: por la 7º costilla

Medialmente: línea de las articulaciones costotransversas

Lateralmente: sigue al borde lateral del musc. Dorsal ancho.

A esta región pertenecen el lóbulo sup. e inf. y el receso pleural costodiafragmatico.

la escapula la divide en dos regiones mediante su ángulo inferior:

una superior: dividida en dos partes

A)medial: donde la caja torácica esta cubierta por los músculos erectores de la columna y serrato post sup.

B)lateral: donde se encuentra la escapula tapizada por los músculos supra e infra espinosos y subscapular.

una inferior superficial, aquí el tórax esta cubierto por el musculo dorsal ancho que oculta al serrato anterior y Posteroinferior.

REGION AXILAR O LATERAL: tiene forma triangular entre el borde inferior del musculo pectoral mayor (adelante ) y el borde anteroinf. del musculo dorsal ancho (atrás).

corresponde los lóbulos pulmonares de ambos lados y aquí el receso costodiafragmatico desciende mas que el pulmón.

REGION ANTERIOR: mas extensa lateral

que medialmente.-desde los cartílagos costales hasta el esternón.

corresponde a los lóbulos sup. e inf. del pulmón derecho y el superior del izq. y los recesos pleurales costomediastinicos anteriores

RELACIONES DEL VÉRTICE PULMONAR:

situado por arriba del borde superior de la 2º costilla. La cúpula pleural en relación con la fascia endotoracica- se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotoracico (de burguery ) o membrana cervicotoracica.

sus relaciones son: ANTERIORES: ABAJO: el primer espacio intercostal, cubierto por

el pectoral mayor EN MEDIO: la clavícula unida por el lig.

costoclavicular y el musculo subclavio ARRIBA: El musculo ECM, homohioideo, el cuerpo

adiposo (bola grasosa del Merckel)y el ángulo venoso yugolosubclavio y la arteria subclavia.

POSTERIORES: entre la cúpula pleural y el plano posterior se

encuentra la fosa suprarretropleural (de Sebileau) que contiene el ganglio cervicotoracico, las raíces del plexo braquial (c8-t1) y el tronco arterial cervicocostal.

LATERALES: son los arcos de las dos primeras costillas y

le espacio intercostal que estos comprenden. Corresponde atrás a la reg. lat. del cuello (supraclavicular de Mallet Guy y Desjacques), adelante a al fosa axilar con la 1º digitación del musculo serrato anterior. el ápice del pulmón se puede abordar por vía axilar.

MEDIALES: la vertiente mediastinal de la cúpula no tiene

un limite inferior neto. se apoya atrás sobre el flanco de las dos primeras vertebras torácicas.

esta región contiene el origen de la vena braquiocefálica , las arteras carótidas comunes y subclavia.

RELACIONES MEDIALES:

se distinguen en mediastinica adelante y costovertebrales atrás.

A LA DERECHA Mediastinica: el arco de la ácigos y la raíz

pulmonar la dividen en: A)sup. supraradicular: se encuentran de atrás a

adelante el esófago, cara derecha de la tráquea, ganglios linfáticos paratraquiales, vena cava superior, receso costomediastinico anterior

B)sup. prerradicular: los lóbulos sup y med. con la pleura cubren al pericardio que a su ves cubre a la aurícula derecha.

C) sup. retrorradicular: corresponde al lóbulo inferior y el receso interacigoesofagico.

Costovertebrales: contiene elementos verticales (tronco simpático torácico, nervios esplacnicos vena ácigos ) y transversales ( art. y venas intercostales post y nervios intercostales.)

A LA IZQUIERDA: mediastinica: dominada por el arco aórtico, se

distinguen 4 niveles A)por encima de la raíz pulmonar y el arco aórtico el

lóbulo superior se apoya de atrás a adelante : esófago, a. subclavia, a. carótida común

B)a nivel del arco aórtico: el lóbulo sup. es rechazado por la convexidad de la aorta.

C)superficie prerradicular esta región esta enteramente en contacto con el pericardio cuya saliente rechaza la cara mediastinica del pulmón.

D)sup. retrorradicular se observa a el esófago a lo largo del cual desciende el nervio vago izq.

RELACIONES INFERIORES:

la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura.

a la derecha: la cara inferior del pulmón esta constituida por lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio.

a la izquierda: son el lóbulo inferior y en menor extensión el lóbulo superior ( la lingula)los que reposan sobre el diafragma.

I D