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RELATÓRIO DE GESTÃO DOS PLANOS DE SAÚDE DA CEB, ADMINISTRADOS PELA FACEB
— 1 º S E M E S T R E / 2 0 1 6 —
Plano de Saúde da CEBe Plano CEB-Saúde
BRASÍLIA, AGOSTO DE 2016
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1. APRESENTAÇÃOO presente relatório tem por finalidade apresentar os números resultantes da utilização dos Planos de Saúde da CEB, administrados pela FACEB, no 1º semestre de 2016. Neste relatório podem ser evidencia-das as informações sobre ações e programas realizados pela operadora para a redução dos custos com os planos de saúde, bem como para proporcionar aos beneficiários mais qualidade de vida e, conse-quentemente, o controle de doenças crônicas.
2. INTRODUÇÃOA FACEB é uma Entidade Fechada de Previdência Complementar e também uma Operadora de Plano de Saúde, com registro definitivo concedido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, desde fevereiro de 2014. Portanto, é regida sob dois órgãos fiscalizadores: a Superintendência Nacional de Previdência Complementar - Previc e a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
A Fundação administra dois planos de previdência (Plano Complementar de Benefícios Previdenciais, instituído na modalidade de Benefício Definido - Plano BD, e o Plano CEBPREV, na modalidade de Con-tribuição Definida - Plano CD), além de dois planos de saúde – Plano de Saúde da CEB e Plano CEB-Saú-de, objetos do presente relatório.
De maneira geral, os beneficiários vinculados ao Plano BD, fechado para novas adesões desde janei-ro/2006, são beneficiários do Plano de Saúde da CEB, e aqueles vinculados ao CEBPREV são beneficiários do Plano CEB-Saúde.
3. PLANO DE SAÚDE DA CEB (PLANO ASSISTENCIAL)O Plano de Saúde da CEB foi criado antes da Lei nº 9.656/98 e, portanto, não está necessariamente sujeito às condições impostas pela referida lei. As coberturas previstas são exatamente aquelas que constam no Regulamento do Plano, e suas exclusões estão também nele expressamente relacionadas.
3.1) NÚMERO DE BENEFICIÁRIOS POR CATEGORIA (TITULARES E DEPENDENTES)
CATEGORIA1º SEMESTRE
2015 2016Ativos 1.817 1.631
Demitidos/PDV 14 0
Assistidos 2.188 2.220
Total 4.019 3.851
Obs.: Devido à migração dos beneficiários titulares da categoria demitido/PDV para a categoria assistidos, e considerando que na condição de assistidos os filhos, pai e mãe deixam de ser beneficiários, sendo mantido apenas o dependente na condição de cônjuge ou companheiro no Plano de Saúde da CEB, registramos uma redução do número de beneficiários do mencionado plano da ordem de 4,18%.
3.2) COMPARATIVO DA DESPESA TOTAL POR CATEGORIA, COM COPARTICIPAÇÃO* - 1º SEMESTRE 2015 E 2016
CATEGORIA1º SEMESTRE
2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Ativos 5.413.045,61 6.053.923,41 11,84
Assistidos 11.568.970,50 13.186.694,50 13,98
Total 16.982.016,11 19.240.617,91 13,30
*Valores pagos pelos beneficiários para alguns procedimentos, quando da utilização do Plano de Saúde da CEB, conforme Regulamento.Obs.: Nos valores da tabela acima foram consideradas somente as despesas assistenciais.
O quadro do item 3.2 demonstra que no 1º semestre de 2016 houve crescimento nos custos assistenciais de 13,30% em relação ao 1º semestre do ano anterior, influenciado pela categoria dos assistidos, cujas despesas cresceram 13,98%, devido ao envelhecimento e às doenças crônicas graves dessa massa. Na categoria dos ativos as despesas cresceram 11,84%.
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3.3) COMPARATIVO DA DESPESA TOTAL POR CATEGORIA, SEM COPARTICIPAÇÃO*
CATEGORIA1º SEMESTRE
2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Ativos 4.684.764,92 5.265.479,97 12,40
Assistidos 10.230.479,17 13.186.694,50 14,66
Total 14.915.244,09 16.995.410,53 13,95
*Valores pagos pela CEB, descontados os valores de coparticipação (pagos pelos beneficiários do Plano de Saúde da CEB, conforme Regula-mento).
As tabelas dos itens 3.2 e 3.3 demonstram as despesas processadas com a utilização dos profissio-nais da rede credenciada da FACEB, internação em home care, reembolsos, Programa de Assistência Farmacêutica – PAF, Programa Saúde em Casa, Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional – PCMSO e Acidente de Trabalho.
Obs.: Nos valores da tabela acima foram consideradas somente as despesas assistenciais.
No 1º semestre de 2016, a utilização dos beneficiários assistidos representou 69% do total do fatu-ramento, enquanto que a dos ativos representou 31% do total das despesas.
3.4) PARTICIPAÇÃO DA PATROCINADORA E DO BENEFICIÁRIO NO CUSTEIO DO PLANO
CATEGORIAVALORES
CEB % BENEFICIÁRIO %Ativos 5.265.479,97 27,37 788.443,44 4,10
Assistidos 11.729.930,56 60,96 1.456.763,94 7,57
Total 16.995.410,53 88,33 2.245.207,38 11,67Faturamento total (R$) 19.240.617,91
No 1º semestre de 2016, verificou-se que a Patrocinadora custeou 88,33% e o beneficiário 11,67% das despesas do Plano de Saúde da CEB. Observa-se que, no custeio da Patrocinadora, a despesa com a assistência médica-hospitalar e odontológica para a categoria de beneficiários assistidos representou 60,96% do desembolso, devido ao envelhecimento e às doenças crônicas graves dessa massa. A catego-ria ativo representou 27,37%.
DESPESA POR CATEGORIA, SEM COPARTICIPAÇÃO
Assistido
Ativo
31% 69%
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3.5) CUSTO PER CAPITA MENSAL POR CATEGORIA CATEGORIA QTD. VIDAS VALOR TOTAL DAS DESPESAS (R$) CUSTO PER CAPITA MENSAL (R$)
Ativos 1.631 6.947.017,92 709,89
Assistidos 2.220 15.132.038,65 1.136,04
Total 3.851 22.079.056,57 955,56
Obs.: O custo per capita foi apurado considerando todas as despesas assistenciais e administrativas assistenciais.
3.5.1) COMPARATIVO DO CUSTO PER CAPITA MENSAL POR CATEGORIA – 1º SEMESTRE 2015 E 2016 CATEGORIA 2015 2016 VARIAÇÃO (%)Ativos 573,14 709,89 23,85
Assistidos 957,87 1.136,04 18,60
Total 785,35 955,56 21,67
A tabela acima demonstra que no 1º semestre de 2016 houve crescimento no custo per capita de 8,61% em relação ao 1º semestre de 2015. Registramos que houve a migração dos beneficiários da categoria PDV para a categoria assistido.
3.6) COMPARATIVO DAS DESPESAS POR ESPECIALIDADE SEM COPARTICIPAÇÃO (R$) – 1º SEMESTRE 2015 E 2016 ESPECIALIDADES 2015 2016 VARIAÇÃO (%)Aparelho Corretivo Visual 109.567,20 94.622,00 13,64
Assistência Médica 2.471.987,72 2.158.162,53 12,70
Internações Hospitalares 7.907.365,74 8.151.719,07 3,09
Exames Básicos 1.675.283,40 1.862.066,77 11,15
Exames Especiais 400.363,38 846.600,05 111,46
Psicologia, Fisioterapia, Fonoaudiologia e Acupuntura
418.654,30 1.303.574,60 211,37
Quimioterapia, Radioterapia, Hemodiálise e Diálise
232.692,84 212.109,20 8,85
Radiologia Odontológica 42.437,05 47.441,83 11,79
Tratamento Odontológico 432.425,95 530.355,80 22,65
Total (R$) 13.690.777,58 15.206.651,85 11,07
* Nas despesas da tabela acima não constam as despesas com os reembolsos e com o PAF.
A tabela acima demonstra que no 1º semestre de 2016 houve crescimento nas despesas com as especia-lidades de Psicologia, Fisioterapia, Fonoaudiologia e de Exames Especiais, considerando a frequência da realização pelos beneficiários do Plano de Saúde da CEB no período de internação.
2015 2016
aparelhocorretivo
assistênciamédica
internaçõeshospitalares
examesbásicos
examesespeciais
tratamentoodontológico
psicologia,fisioterapia
0%
10.000.000,00
8.000.000,00
6.000.000,00
4.000.000,00
2.000.000,00
12.000.000,00
14.000.000,00
16.000.000,00
18.000.000,00
quimioterapia,radioterapia
radiologiaodontológica
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3.7) DEMONSTRATIVO DE REEMBOLSO: DIVERSOS, MEDICAMENTOS E DO PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA – PAF
SEMESTRE VALOR TOTAL (R$)
VALOR MENSAL MÉDIO (R$)
QUANT.DE VIDAS
CUSTO PER CAPITA ANO
(R$)
CUSTO PER CAPITA MÊS
(R$)
2015 1.558.014,07 259.669,01 4.019 387,66 64,61
2016 1.788.758,66 298.126,44 3.851 464,49 77,42
*Início de vigência do PAF: março/2011.
O PAF tem o objetivo de fornecer mensalmente medicamentos de uso contínuo e/ou prolongado aos beneficiários. Atende a aproximadamente 1.000 (mil) beneficiários por mês, promovendo mais quali-dade de vida, bem como trazendo mais comodidade, uma vez que esses medicamentos são entregues nas residências desses beneficiários.
O quadro do item 3.7 demonstra que no 1º semestre de 2016, em relação a 2015, houve um crescimento de 14,81% nas despesas com reembolsos, devido ao envelhecimento e às doenças crônicas graves dos beneficiários.
3.8) DEMONSTRATIVO DAS NEGOCIAÇÕES E AQUISIÇÕES DE OPME
MÊS VALOR DA COTAÇÃO INICIALVALOR DA COTAÇÃO
APÓS NEGOCIADA COM O FORNECEDOR (R$)
VALOR DA REDUÇÃO NEGOCIADA PELA
FACEB (R$)
% REDUÇÃO NEGOCIADA
Janeiro 477.646,73 337.821,90 139.824,83 29
Fevereiro 365.386,52 265.417,19 99.969,33 27
Março 342.014,14 246.023,03 95.991,11 28
Abril 132.394,33 106.806,58 25.587,75 19
Maio 471.786,76 357.086,93 114.699,83 24
Junho 621.980,56 513.288,24 108.692,32 17
Total 2.411.209,04 1.826.443,87 584.765,17 24,25%
*O beneficiário coparticipa com 20% dos custos com OPME, conforme Regulamento do Plano de Saúde.
O quadro do item 3.8 demonstra que a FACEB conseguiu reduzir em 24,25% o custo inicial das OPMEs, por meio das negociações realizadas com os fornecedores desses materiais especiais. Além da redução no valor de R$ 584.765,17, conforme quadro acima, a Auditoria Médica realizada pelo médico perito da Fundação evitou o custo de R$ 444.843,10 que seria gasto em cirurgias com a utilização de OPME, uma vez que alguns procedimentos solicitados pelos beneficiários dos Planos não foram realizados devido a uma segunda opinião médica.
3.9) DEMONSTRATIVO DE GASTOS ASSISTENCIAIS DECORRENTES DE ACIDENTE DE TRABALHO (R$)*
1º SEMESTRE 2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Total 105.226,73 88.087,53 16,29
*As despesas acima correspondem à utilização por um aposentado por invalidez, decorrente de acidente de trabalho.
O quadro do item 3.9 demonstra que houve uma redução de 16,29% dos gastos assistenciais relativos a acidente de trabalho, em relação ao 1º semestre de 2015. Essas despesas, após análise da CEB, são processadas pela FACEB e custeadas integralmente pela Patrocinadora. Estão incluídas nas despesas totais do Plano de Saúde.
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3.10) COMPARATIVO DE DESPESAS COM A UTILIZAÇÃO DE HOME CARE (R$) – 1º SEMESTRE DE 2015/2016
1º SEMESTRE 2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Total 552.703,44 560.103,39 1,34
O benefício de home care (internação domiciliar) para pacientes com internação hospitalar prolonga-da, que proporciona um atendimento humanizado, é autorizado nos casos em que o custo/benefício é um fator redutor importante das despesas médico-hospitalares. Os casos com indicação médica para home care são necessariamente submetidos às perícias médica e psicossocial da FACEB.
O quadro do item 3.10 demonstra que houve um crescimento de 1,34% no custo com as despesas de home care, considerando a inclusão de um participante da categoria assistido, por força de decisão judicial. 3.11) DEMONSTRATIVO DE GASTOS ASSISTENCIAIS RELATIVOS AO PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPA-CIONAL - PCMSO - 1º SEMESTRE DE 2015 E 2016
MÊS DESPESA COM PCMSO (R$)DESPESAS SEM
COPARTICIPAÇÃO (R$)% PCMSO
SOBRE A DESPESAJaneiro 4.895,43 2.868.988,36 0,17
Fevereiro 15.631,47 2.641.245,52 0,59
Março 25.792,85 2.038.706,96 1,27
Abril 37.576,46 2.389.657,56 1,57
Maio 20.627,20 2.788.148,90 0,74
Junho 9.245,56 2.479.904,55 0,37
Total 113.768,97 15.206.651,85 0,75
As despesas do PCMSO são decorrentes da realização dos exames médicos admissionais, periódi-cos e demissionais dos empregados da CEB, sendo processadas pela FACEB e custeadas integral-mente pela Patrocinadora. Estão incluídas nas despesas totais deste Plano de Saúde.
3.11.1) COMPARATIVO DE GASTOS ASSISTENCIAIS RELATIVOS AO PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPA-CIONAL – PCMSO – 1º SEMESTRE DE 2015 E 2016
ANO 2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Total 112.148,31 113.768,97 1,45
O quadro do item 3.11.1 demonstra que houve crescimento de 1,45% dos gastos assistenciais do PCMSO em relação ao 1º semestre de 2015, considerando as avaliações psicológicas que foram rea-lizadas nos empregados em atividade na área de risco.
3.12) RESSARCIMENTO AO SUS (SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE)
O ressarcimento ao SUS, criado pelo artigo 32 da Lei nº 9.656/1998 e regulamentado pelas normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), é a obrigação legal das operadoras de planos privados de assistência à saúde de restituir as despesas do Sistema Único de Saúde no eventual atendimento de seus beneficiários que estejam cobertos pelos respectivos planos.
A identificação dos atendimentos aos beneficiários de planos de saúde é realizada mediante o cruzamento dos dados dos sistemas de informações do SUS, com o Sistema de Informações de Beneficiários (SIB) da ANS.
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CATEGORIA VALOR TOTAL DA DESPESA (R$)Ativo 21.571,45
Aposentado 29.823,06
Pensionista 5.394,12
Total 56.788,63
* Informamos que não é permitida a cobrança das despesas com os atendimentos pelo SUS aos beneficiários dos planos de saúde, devendo o custeio integral ser repassado pela Operadora à Patrocinadora.
No 1º semestre de 2016 observa-se que, no custeio do Plano, a despesa com o ressarcimento ao SUS para a categoria de beneficiários aposentados representou 53% do desembolso; a categoria de ati-vos representou 38%, enquanto que a categoria de pensionistas representou 9%.
4. PLANO CEB-SAÚDE O Plano CEB-Saúde, criado em 2006, obedece às regras da Lei nº 9.656/98, que proporciona aos benefici-ários a cobertura assistencial definida pela ANS, relativa a todas as doenças reconhecidas pela Orga-nização Mundial de Saúde (OMS).
4.1) NÚMEROS DE BENEFICIÁRIOS POR CATEGORIA (TITULARES E DEPENDENTES)
CATEGORIA1º SEMESTRE
2015 2016Ativos 1.023 1.306
Obs.: Devido às novas inscrições realizadas no Plano CEB-Saúde, houve o aumento na quantidade de beneficiários na ordem de 28%.
4.2) COMPARATIVO DA DESPESA TOTAL POR CATEGORIA, COM COPARTICIPAÇÃO* - 1º SEMESTRE DE 2015 E 2016
CATEGORIA1º SEMESTRE
2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Ativos 1.477.781,26 2.007.944,17 35,88
*Valores pagos pelos beneficiários quando da utilização do Plano CEB-Saúde, conforme Regulamento. Obs.: Nos valores da tabela foram consideradas somente as despesas assistenciais.
O quadro do item 4.2 demonstra que no 1º semestre de 2016 houve crescimento nos custos assistenciais no Plano CEB-Saúde de 35,88% em relação ao 1º semestre de 2015, devido, principalmente, ao cresci-mento das despesas assistenciais com internação hospitalar, representando o valor de R$ 431.916,95, correspondendo a 33% do valor total das despesas com o Plano no semestre.
DESPESA POR CATEGORIA, COM UTILIZAÇÃO DO SUS
Pensionista
Aposentado
Ativo
53%38%
9%
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4.3) DESPESA TOTAL POR CATEGORIA, *SEM COPARTICIPAÇÃO (R$)
CATEGORIA - ATIVOS1º SEMESTRE
2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Total da despesa 1.205.824,99 1.322.482,12 9,67
*Valores pagos pela CEB, descontados os valores de coparticipação pagos pelos beneficiários do Plano CEB-Saúde, conforme Regulamento.
As tabelas dos itens 4.2 e 4.3 demonstram as despesas processadas com a utilização dos profissionais da rede credenciada da FACEB, reembolsos assistenciais, Programa de Controle Médico de Saúde Ocu-pacional – PCMSO e acidente de trabalho.
Obs.: Nos valores da tabela foram consideradas somente as despesas assistenciais.
4.4) PARTICIPAÇÃO DA PATROCINADORA E DO BENEFICIÁRIO NO CUSTEIO DO PLANO
CATEGORIAVALORES
CEB (R$) % BENEFICIÁRIO (R$) %Ativos 1.322.482,12 65,86 685.462,05 34,14
Total faturamento (R$) 2.007.944,17
No 1º semestre de 2016 verificou-se que a Patrocinadora custeou 65,86% e o beneficiário 34,14% das despesas do Plano CEB-Saúde.
4.5) CUSTO PER CAPITA MENSAL POR CATEGORIA*
CATEGORIA - ATIVOS QTD. VIDAS VALOR TOTAL DAS DESPESAS (R$) PER CAPITA (R$)
Total da despesa 1.306 4.846.382,83 618,48
*Obs.: Os custos per capita foram apurados considerando todas as despesas assistenciais e administrativas assistenciais.
4.5.1) COMPARATIVO DO CUSTO PER CAPITA MENSAL NO 1º SEMESTRE DE 2015 E 2016
CATEGORIA - ATIVOS 2015 2016 VARIAÇÃO (%)Total per capita 316,61 618,48 95,34
O quadro 4.5.1 demonstra que no 1º semestre de 2016 houve crescimento no custo per capita de 95,34% em relação ao 1º semestre de 2015, influenciado pelas despesas com acidente de trabalho e PCMSO.
4.6) TOTAL DAS DESPESAS POR ESPECIALIDADE, SEM COPARTICIPAÇÃO (R$)
ESPECIALIDADES 2015 2016 VARIAÇÃO (%)Assistência Médica 266.500,85 349.189,24 31,03
Internações Hospitalares 583.855,16 431.916,95 26,02
Exames Básicos 191.306,95 231.393,73 20,95
Exames Especiais 65.867,31 98.895,46 50,14
Radiologia Odontológica 6.705,07 9.797,92 46,13
Psicologia, Fisioterapia, Fonoaudiologia e Acupuntura
54.290,95 98.391,38 81,23
Tratamento Odontológico 37.298,70 82.303,23 120,66
Total 1.205.824,99 1.301.887,91 7,97
Obs.: Não constam nesta tabela as despesas com os reembolsos.
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O quadro 4.6 demonstra que no 1º semestre de 2016 houve crescimento de 7,97% com a utilização da rede credenciada, em relação ao 1º semestre de 2015. Destacamos como principais fatores as despesas com as especialidades de Psicologia, Fisioterapia, Fonoaudiologia e de Exames Especiais, consideran-do a frequência da realização pelos beneficiários no período de internação, bem como no tratamento odontológico, devido ao ingresso de 283 novos beneficiários no Plano com demanda reprimida.
4.7) DESPESAS COM OPME (ÓRTESE, PRÓTESE E MATERIAL ESPECIAL)
Neste Plano o valor da OPME está incluído na despesa total com internação médico-hospitalar, sendo o valor da coparticipação determinado pela faixa de despesa, conforme previsto no Regulamento do Plano.
4.8) DEMONSTRATIVO DE GASTOS ASSISTENCIAIS DECORRENTES DE ACIDENTE DE TRABALHO (R$)*
1º SEMESTRE 2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Total da despesa 80.421,42 201.823,36 150,96
*Essas despesas correspondem à utilização por três empregados.
O quadro do item 4.8 demonstra que houve um aumento de 150,96% dos gastos assistenciais relativos ao acidente de trabalho, em relação ao mesmo período do ano anterior.
Informamos que as despesas com apenas um dos empregados em acidente de trabalho totalizaram o valor de R$ 114.734,95, representando 56,85% do total dos gastos.
As despesas decorrentes de acidentes de trabalho, após análise da CEB, são processadas pela FACEB e custeadas integralmente pela Patrocinadora. Estão incluídas nas despesas totais deste Plano de Saúde.
4.9) DEMONSTRATIVO DE GASTOS ASSISTENCIAIS RELATIVOS AO PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPA-CIONAL – PCMSO
MÊS PCMSO (R$)DESPESAS SEM
COPARTICIPAÇÃO (R$)% PCMSO
SOBRE A DESPESAJaneiro 4.348,11 166.139,33 3%
Fevereiro 6.241,57 151.007,36 4%
Março 48.884,78 307.956,31 16%
Abril 35.288,26 185.808,47 19%
Maio 80.954,10 279.002,52 29%
Junho 48.570,59 211.973,92 23%
Total 224.287,41 1.301.887,91 17%
radiologiaodontológica
assistênciamédica
internaçõeshospitalares
examesbásicos
examesespeciais
psicologia,fisioterapia
0,00%
1.200.000,00
800.000,00
600.000,00
400.000,00
200.000,00
1.200.000,00
tratamentoodontológico
2015 2016
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As despesas do PCMSO são decorrentes da realização dos exames médicos admissionais, periódi-cos e demissionais dos empregados da CEB, sendo processadas pela FACEB e custeadas integral-mente pela Patrocinadora. Estão incluídas nas despesas totais deste Plano de Saúde.
4.9.1) DEMONSTRATIVO DE GASTOS ASSISTENCIAIS RELATIVOS AO PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPA-CIONAL – PCMSO – 1º SEMESTRE DE 2015 E 2016
1º SEMESTRE 2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Total da despesa 76.303,26 224.287,41 193,94
O quadro acima demonstra que houve um crescimento de 193,94% dos gastos assistenciais relativos ao PCMSO em relação ao 1º semestre de 2015, considerando as avaliações psicológicas que foram realiza-das nos empregados em atividade na área de risco, bem como os novos contratados pela CEB.
5. DESPESA ADMINISTRATIVA DOS PLANOS ASSISTENCIAL E CEB-SAÚDE*
1º SEMESTRETOTAL DE DESPESA DOS PLANOS ASSISTENCIAL
E CEB-SAÚDE (R$)
DESPESASADMINISTRATIVAS (R$)
MÉDIA/MENSAL ADMINISTRATIVA (R$)
% DESPESASADMINISTRATIVAS/
TOTAL DESPESAS DOS PLANOS
2015 18.568.091,63 2.318.012,31 386.335,39 12,48
2016 21.248.562,08 2.838.438,66 473.073,11 13,36
*Na autogestão a taxa de eficiência administrativa representou, em média, 10,87% do total das despesas assistenciais. (Fonte: Anuário Unidas 2015).
5.1) COMPARATIVO ENTRE O TOTAL DA DESPESA DOS PLANOS ASSISTENCIAL E CEB-SAÚDE – 2015/2016
1º SEMESTRE 2015 (R$) 2016 (R$) TOTAL DA DESPESA (%)Total da despesa 18.568.091,63 21.248.562,08 14,44
*Valores pagos pela CEB, descontados os valores de coparticipação e de contribuição pagos pelos beneficiários do Plano CEB-Saúde, conforme Regulamento.
O quadro do item 5.1 demonstra o crescimento das despesas assistenciais e administrativas com os Planos de Saúde da CEB na ordem de 14,44%, no comparativo entre o 1º semestre de 2015 e de 2016 (valor superior ao INPC de 5,09%, acumulado no 1º semestre de 2016).
Alguns fatores contribuíram para esse resultado, quais sejam: frequência da utilização do Plano de Saúde da CEB pela categoria de assistidos, principalmente com internações hospitalares; elevação das despesas com acidente de trabalho e PCMSO.
6. PROGRAMA SAÚDE EM CASAApós a reformulação de Programa Saúde em Casa, em fevereiro de 2015, o gerenciamento de pacientes com adoecimento crônico obteve redução no número de beneficiários, como resultado de maior con-trole e acompanhamento de demandas. A rotina de visitas hospitalares realizada pela equipe da FACEB passou a ser feita a partir do quinto dia de internação do beneficiário, o que garante mais efetividade do acompanhamento, além de auxiliar a auditoria médica. O programa encerrou o 1º semestre de 2016 com a participação de 92 (noventa e dois) beneficiários, demonstrando uma redução de 4% em relação ao 1º semestre de 2015.
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7. AÇÕES REALIZADAS PARA A REDUÇÃO DOS CUSTOS COM OS PLANOS DE SAÚDE
AÇÕES PARA REDUÇÃO CUSTO EVITADO (R$)Auditoria hospitalar 767.000,59
Auditoria interna 1.226.241,56
Gestão de OPME (negociação) 584.765,17
Custo evitado com OPME em cirurgias não realizadas, por meio de segunda opinião médica 444.843,10
Total 3.022.850,42
As auditorias in loco realizadas nas contas das despesas médico-hospitalares, bem como as visitas hospitalares para avaliação da continuidade ou a indicação do tratamento proposto, são realizadas por empresa contratada pela Fundação e que garantem, mensalmente, o percentual de glosa entre 9% e 10%. Além disso, a análise de faturas ambulatoriais realizadas pela equipe de profissionais da Ge-rência de Assistência à Saúde da FACEB tem garantido o percentual, mensal, de glosa administrativa entre 12% e 15%.
8. DEMONSTRATIVO DE ATENDIMENTOS REALIZADOS NA CENTRAL DE ATENDI-MENTO FACEB, NO SIA, NO PRIMEIRO SEMESTRE DE 2016
PROCEDIMENTO 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE TOTALAtendimento pessoal 2.791 3.369 6.160
Atendimento telefônico 3.081 3.412 6.493
Autorizações: médica, odontológica,psicológica e de material corretivo
4.023 4.214 8.237
Movimentação cadastral 117 358 475
Solicitação de reembolsos/PAF 2.097 2.204 4.301
Emissão de carteiras dos Planos de Saúde 148 414 562
Recadastramento/requerimento de benefí-cios previdenciários
126 152 278
Inscrição no CEBPREV 12 58 70
Empréstimos concedidos 72 54 126
TOTAL 12.467 14.235 26.702
A Central de Atendimento da FACEB presta atendimento pessoal e telefônico aos empregados da CEB, apo-sentados da FACEB e seus dependentes, aos pensionistas, usuários de convênios de reciprocidade e presta-dores de serviços da rede credenciada da FACEB. Dentre os serviços prestados destacamos como o de maior índice de atendimento aqueles com informações sobre coberturas referentes à utilização dos Planos de Saúde da CEB. Vale destacar que o aumento na quantidade da movimentação cadastral está associado às novas inscrições dos empregados contratados pela CEB Distribuição, que totalizaram 296 novos usuários no Plano CEB-Saúde.
A Central é responsável, ainda, pela inscrição dos participantes no Plano CEBPREV e pelo recebimento de requerimento para concessão dos benefícios previdenciais e de empréstimo pessoal.
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9. DEMONSTRATIVO DE ATENDIMENTOS REALIZADOS NO POSTO DA FACEB EM TA-GUATINGA (SDO) NO PRIMEIRO SEMESTRE DE 2016Para facilitar o atendimento aos seus beneficiários, a FACEB realiza atendimentos às quintas-feiras, das 9h às 15h, na CEB de Taguatinga (na antiga SDO).
PROCEDIMENTO 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE TOTALAutorização de material corretivo 20 34 54
Solicitação de reembolsos/PAF 263 378 641
Emissão de carteiras dos Planos de Saúde 20 8 28
Recadastramento/requerimento de benefí-cios previdenciários
0 0 0
Empréstimos concedidos 18 4 22
TOTAL 321 424 745
Destacamos que nos meses de maio e junho a FACEB realizou um mutirão no posto de Taguatinga no intuito de facilitar e aumentar o número de inscrições, nos planos de saúde de previdência, dos novos empregados contratados pela CEB Distribuição.
10. AÇÕES DE DESTAQUE NA GESTÃO DOS PLANOS DE SAÚDE DA CEB NO 1º SE-MESTRE DE 201610.1) FUNDAÇÃO DISPONIBILIZA DADOS CADASTRAIS DOS PLANOS DE SAÚDEA partir de 1º de janeiro de 2016, a FACEB, em atendimento à Resolução Normativa nº 389, publicada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) em 26/11/2015, passou a disponibilizar algumas informações sobre os dados cadastrais dos beneficiários, tais como: número do Cartão Nacional de Saúde (CNS), acomodação, segmentação, tipo de contratação, registro na ANS e número de matrícula do beneficiário.
10.2) DOUTOR + SAÚDE DISPONIBILIZA AMBULÂNCIA E ORIENTA BENEFICIÁRIOSA FACEB disponibilizou a partir de 01/05/2016 o Programa Doutor + Saúde, em parceria com a empresa MedLife, em que os beneficiários dos Planos de Saúde da CEB contam com o serviço de ambulância 24 horas por dia, 7 dias por semana. As carteirinhas e os folders do Doutor + Saúde foram entregues du-rante a Campanha de Vacinação contra a Gripe, em diversas localidades da CEB, na ASCEB e na FACEB.
10.3) CAMPANHA DE VACINAÇÃO CONTRA A GRIPEA Fundação realizou no mês de abril, pelo sexto ano consecutivo, a Campanha FACEB de Vacinação Contra a Gripe. O sucesso foi refletido na quantidade de adesões: foram imunizadas 2.000 pessoas, es-gotando o número de doses adquiridas. Nesta campanha, foram imunizados empregados da CEB e da FACEB, diretores, consultores, estagiários, menores aprendizes, cargos comissionados, aposentados, bem como pensionistas e dependentes de participantes ativos. A vacinação foi promovida em diversas localidades: SIA, Taguatinga, Gama, Sobradinho, Planaltina e Setor Comercial Sul.
10.4) CENTRAL DA FUNDAÇÃO AGORA TEM ATENDIMENTO TELEFÔNICO 24hEm cumprimento à Resolução nº 395/2016 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), publicada em 14/01/2016, o atendimento telefônico da Central da FACEB passou a funcionar, a partir de 13/05/2016, 24h por dia, incluindo feriados e finais de semana. Com essa novidade, além de cumprir a legislação, a FACEB atende a um antigo anseio de seus beneficiários. Importante destacar que o atendimento 24 h é exclusivo para orientação sobre assuntos dos Planos de Saúde da CEB.
10.5) ATUALIZAÇÕES NA REDE CREDENCIADAA Fundação credenciou o Hospital Anna Nery, localizado na QS 5, Rua 600, Lote 01, Pistão Sul (antigo Hospital Alvorada), telefone: 3574-9700. Os serviços prestados são os de Atendimento Am-bulatorial e Internações Eletivas (o credenciado não dispõe de Atendimento em Pronto-Socorro). O hospital tem como principal objetivo o cuidado de pacientes portadores de doenças crônicas e
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patologias previamente diagnosticadas, na busca pela reabilitação e melhoria da qualidade vida desses beneficiários.
As especialidades atendidas são as seguintes: Clínica Médica, Cardiologia, Nefrologia, Infectologia, Nutrologia, Neurocirurgia, Ginecologia e Obstetrícia, Oftalmologia, Mastologia, Urologia, Cirurgia Geral, Nutrição e Cirurgia Torácica.
SCS Quadra 04 Bloco A Lotes 141/153 Ed. FACEB5o e 6o andares · CEP 70.304-905 · Brasília-DF
Fone: (61) 3312-0201
Central de Atendimento (SIA)Área de Serviço Público · Lote C · Zona Industrial · CEP 71.215-902 · Guará-DF
(61) 3233-0800
Posto de Atendimento de Taguatinga (SDO)QI 10 · Lotes 25/38 · SDO/CEB · CEP 72.135-100 · Taguatinga-DF
(61) 3424-5269
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