Relazione fra Relazione fra livello socio-economico e livello socio-economico e

mortalità per causa o mortalità per causa o incidenza per patologie tumorali in incidenza per patologie tumorali in

Unità Urbanistiche del Unità Urbanistiche del Comune di GenovaComune di Genova

Elsa Garrone Elsa Garrone 11, Claudia Casella , Claudia Casella 1*1*, Antonella Puppo , Antonella Puppo 1*1*, ,

Daniela Cappellano Daniela Cappellano 11, Francesco Ricci , Francesco Ricci 11, Simone Manenti , Simone Manenti 1*1*,,

Marina Vercelli Marina Vercelli 1*,21*,2 e Registro Tumori Regione Liguria e Registro Tumori Regione Liguria 1*1*

11 SSD Epidemiologia Descrittiva, Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genova SSD Epidemiologia Descrittiva, Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genova2 2 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di GenovaDipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova** Registro Tumori Regione Liguria Registro Tumori Regione Liguria

PPer il Registro Tumori Regione Liguria: er il Registro Tumori Regione Liguria: Maria Antonietta Orengo, Enza Marani, Maria Vittoria Celesia, Anna Maria Grondona, Maria Antonietta Orengo, Enza Marani, Maria Vittoria Celesia, Anna Maria Grondona,

Roberta Cogno, Giovanna Giachero, Alberto QuagliaRoberta Cogno, Giovanna Giachero, Alberto Quaglia

OBIETTIVO

Valutare l’eventuale presenza di rischio ambientale nella sub-area di Multedo

e nelle aree limitrofe tenuto conto che…..

lo stato di salute dipende anche

da fattori socioeconomici

1^ FASE DI ANALISIanalisi sistematica delle frequenze di malattia

per piccola area: Unità Urbanistiche (UU) nel Ponente della città di Genova

L’analisi ha riguardato le 12 UU che

compongono gli ex-comuni (fino al 1926) di Sestri, Pegli, Prà e Voltri.

Si sono calcolati

Rapporti Standardizzati di Incidenza (SIR) e di Mortalità (SMR)

espressi per 100.000 residentiin rapporto alla

frequenza osservata nell’intera città

MATERIALI E METODI -1

Per il calcolo si sono dovuti classificare i genovesi affetti da tumore e deceduti

(per cause tumorali e non tumorali)in base all’indirizzo di residenza

Ai valori delle 12 UU è affiancato come confronto il valore relativo al Resto di Genova (indicato come UU 13).

Dovendo analizzare l’occorrenza di malattiein aree di ridotte dimensioni

si è deciso di basare le analisi per ciascuna UU su tutto il periodo a disposizione del Registro Tumori (1986-2000) e

del Registro Mortalità Regione Liguria (1992-2004)

La scelta delle patologie da studiare segue i criteri usualmente adottati dal RTRL e dal RMRLMA SI È SCELTO “A PRIORI” UN CRITERIO IN PIÙ ….

Raggruppamenti di patologie analizzate e classificazione in letteraturaRaggruppamenti di patologie analizzate e classificazione in letteratura

PROFESSIONALE

alta medio-alta media medio-bassa bassa AMBIENTALE

TOTALE TUMORI

TOTALE T.M. MENO CUTE

T.M. COLON, RETTO

MELANOMI

T.M.MAMMELLA (D)T.M. CORPO UTERO (D)

T.M.OVAIO (D)T.M. PROSTATA (U)T.M. RENE E ALTROT.ENCEFALO E SNC

MENINGIOMI

T.M. SISTEMA EMOLINFOPOIETICO

LINFOMA DI HODGKIN

LINFOMI NHLEUCEMIE

MIELODISPLASIE

MIELOMAT.M. TIROIDE

T.M. PANCREAS

SARCOMI

T.M. LABBRA, CAVO ORALE, FARINGE

T.M. ESOFAGOT.M. STOMACO

T.M. FEGATO PRIMITIVOT.M. CERVICE UTERINA (D)

T.M. LARINGET.M. POLMONET.M. PLEURAT.M.VESCICA

A A A A A A A A A A AmP

R

A Am

PR

A Am

PR

A Am

PR

A Am

PR

A Am

PR

MA MA M Pr

B B B B B B B PR

B PR

B PR

MORTALITA' TOTALEDIABETE MELLITO

MAL. ERED. E DEGENER. DEL S.N.C.

M. SISTEMA CIRCOLATORIO

M. IPERTENSIVE

M. ISCHEMICHE CUORE

INFARTO MIOCARDICO ACUTOALTRE MALATTIE DEL CUOREM. APPARATO RESPIRATORIO

M. POLMONARI C.O.

PSICOSI ORGANICHE SENILI E PRESENILI

MALATTIE INFETTIVE

TUBERCOLOSI E POSTUMI

A.I.D.S.

FARMACO-DIPENDENZA

CIRROSI ED ALTRE M. FEGATO

SINTOMI MAL DEFINITI

A MA MA MA MA MA MA MB

PR Am

MB

PR Am

MB B B B B B BNON NEOPLASIE

CLASSE SOCIALE

NEOPLASIE

ANALISI PER PICCOLE AREE ANALISI PER PICCOLE AREE utilizzando un Indice di Deprivazione (ID) utilizzando un Indice di Deprivazione (ID)

proposto per la città di Genova da A. Testi et al. (2004) proposto per la città di Genova da A. Testi et al. (2004)

““Small areaSmall area” = Unità Urbanistica” = Unità Urbanisticache individua un’area geografica omogenea che individua un’area geografica omogenea

che tiene conto delle tradizioni storiche e culturali che tiene conto delle tradizioni storiche e culturali che hanno portato alla aggregazione di piccoli comuni che hanno portato alla aggregazione di piccoli comuni

nell’area metropolitana genovesenell’area metropolitana genovese

Si è proposto un Si è proposto un Indice di Deprivazione Materiale Indice di Deprivazione Materiale ciò non significa che si ritengano le condizioni materiali ciò non significa che si ritengano le condizioni materiali dell’esistenza le sole influenti sullo stato di svantaggio dell’esistenza le sole influenti sullo stato di svantaggio

degli individui, ma si sono preferite degli individui, ma si sono preferite condizioni oggettive determinanti deprivazionecondizioni oggettive determinanti deprivazione

Le variabili scelte sono state quattro:Le variabili scelte sono state quattro:1.1. Proprietà della abitazione di residenza: intesa come Proprietà della abitazione di residenza: intesa come proxy proxy della ricchezzadella ricchezza2.2. Sovraffollamento: potenzialmente capace di rappresentare le condizioni di vitaSovraffollamento: potenzialmente capace di rappresentare le condizioni di vita3.3. Disoccupazione: idonea a quantificare la mancanza di risorse materiali e uno Disoccupazione: idonea a quantificare la mancanza di risorse materiali e uno

stato di insicurezza economicastato di insicurezza economica4.4. Titolo di studio: idonea a indicare la posizione sociale e fornire informazioni Titolo di studio: idonea a indicare la posizione sociale e fornire informazioni

riguardo al reddito corrente in modo indiretto riguardo al reddito corrente in modo indiretto

Dati utilizzati per il calcolo dell’indice di deprivazione Dati utilizzati per il calcolo dell’indice di deprivazione (UU del ponente)(UU del ponente)

Unità Urbanistica

Codice UU

% Famiglie no casa

Sovraffollamento (Individui)

% Disoccupati

% Bassa Scolarità

CREVARI 1 37.27 2.21 7.12 78.35VOLTRI 2 41.36 2.25 4.47 76.51CA’ NUOVA 3 82.41 2.53 9.72 85.08PALMARO 4 34.11 2.22 4.77 73.80PRA’ 5 40.01 2.27 6.01 76.39CASTELLUCCIO 6 37.26 2.33 5.83 62.94PEGLI 7 33.91 2.22 3.89 58.44MULTEDO 8 30.23 2.38 4.01 70.31SESTRI 9 31.52 2.22 5.28 72.29S.G. BATTISTA 10 36.49 2.26 4.26 73.72CALCINARA 11 29.43 2.32 4.72 74.11BORZOLI OVEST 12 33.51 2.48 3.69 77.41

Classificazione UU zone del Ponente Genovese secondo il livello di ID

Alta depriv.

Media depriv.

Bassa depriv.

Non depriv.

Benestante

Zona ricca

Categoria Deprivazione Limiti categoria Unità Urbanistica

1 Zona ricca (-4.41; - ) 7-Pegli 2 Benestante (- ; - /2) 8-Multedo, 11-Calcinara 3 Non deprivata (- /2; 0) 9-Sestri, 4-Palmaro, 10-S.G. Battista 4 Bassa deprivazione (0; + /2) 6-Castelluccio, 2-Voltri, 12-Borzoli

Ovest 5 Media deprivazione (+ /2; ) 1-Crevari, 5-Prà 6 Alta deprivazione ( ; +8.49) 3-Ca’ Nuova

MORTALITÀ GENERALE (RMRL 1992-2004)Sesso N° morti 1992-04 Tasso Gr. x 105 Tasso St. x 105 Popolazione media

12UU RestoGE 12UU RestoGE 12UU RestoGE 12UU RestoGE

MASCHI 9791 43790 1358 1362 919 929 48057 247299

FEMMINE 9649 49407 1204 1361 787 848 53414 279300

Sesso N° casi 1986-00 Tasso Gr. x 105 Tasso St. x 105 Popolazione media

12UU RestoGE 12UU RestoGE 12UU RestoGE 12UU RestoGE

MASCHI 7901 33467 900 859 686 655 58501 259787

FEMMINE 6528 30164 674 688 531 523 64535 292345

INCIDENZA TUMORI (RTRL 1986-2000)

Sesso N° morti 1992-04 Tasso Gr. x 105 Tasso St. x 105 Popolazione media

12UU RestoGE 12UU RestoGE 12UU RestoGE 12UU RestoGE

MASCHI 3511 14785 487 460 327 313 48057 247299

FEMMINE 2484 11992 310 330 212 219 53414 279300

MORTALITÀ TUMORI (RMRL 1992-2004)

ID 6 = CA’ NUOVA

Incidenza 1986-2000

TUMORIFEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRCERVICE 17 7.0 241.6

P<0.05 OSS ATT SIROVAIO 4 10.4 38.4

Mortalità 1992-2004

NON TUMORI

FEMMINEP<0.05 OSS ATT SMRMort. Tot. 440 399 110.3 AIDS 10 2 444.2Cirrosi 16 6 246.7

MASCHIP<0.05 OSS ATT SMRMort. Tot. 513 435 118.0 AIDS 16 7 232.2Farmacodip. 7 1 496.9BPCO 23 14 165.6Cirrosi 19 10 181.6

Concentrazione in zona fortemente deprivataConcentrazione in zona fortemente deprivata di patologie correlate ad alta deprivazione; di patologie correlate ad alta deprivazione;

diminuzione di patologia correlata diminuzione di patologia correlata ad alta classe socialead alta classe sociale

ID 1 = PEGLIIncidenza 1986-2000

TUMORIMASCHIP<0.05 OSS ATT SIRMELANOMA 24 13.8 174.4VESCICA 154 130.6 118.0RENE 48 33.4 143.9

FEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRSNC 20 12.2 164.0P<0.05TIROIDE 7 14.6 48.0

Mortalità 1992-2004

TUMORI & NON TUMORI

MASCHIP<0.05 OSS ATT SMRRENE 22 13 166.5 P<0.05 OSS ATT SMRFEGATO 7 17 40.4POLMONE 137 162 84.5Mort. Tot. 1490 1678 88.8Diabete 25 41 60.4AIDS 6 16 36.8Respiratorio 90 112 80.7Cirrosi 19 32 58.9Mal definite 65 96 67.6Accidentali 31 52 59.5

FEMMINEP<0.05 OSS ATT SMRMort. Tot. 1510 1764 85.6Diabete 42 62 67.7Dist.psich. 92 136 67.7Circolatorio 682 761 89.6Digerente 59 80 73.3

Concentrazione in zona ricca di Concentrazione in zona ricca di patologie correlate ad alta classe sociale e patologie correlate ad alta classe sociale e

diminuzione di patologie correlate a deprivazionediminuzione di patologie correlate a deprivazione

ID 3 = SESTRI

Incidenza 1986-2000

TUMORIMASCHIP<0.05 OSS ATT SIRPLEURA 33 20.1 163.8

FEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRSNC 26 16.5 157.5

Mortalità 1992-2004

TUMORI & NON TUMORI

MASCHIP<0.05 OSS ATT SMRMELANOMI 10 5 208.6 PLEURA 36 18 197.6Circolatorio 655 582 112.5Gen-Urinar. 37 25 147.5

Concentrazione in zona non deprivataConcentrazione in zona non deprivata di patologie correlate di patologie correlate

ad elevata esposizione professionalead elevata esposizione professionale

Concentrazione in zona non deprivataConcentrazione in zona non deprivata di patologie correlate ad alta classe socialedi patologie correlate ad alta classe sociale

PEGLI- MULTEDO- SESTRI

SESTRI

FEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRSNC 26 16.5 157.5

VOLTRI

Mortalità 1992-2004MASCHIP<0.05 OSS ATT SMRSNC 16 7.8 204.2

Incidenza 1986-2000FEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRMENINGIOMI 24 13.3 181.1

TUMORI DELL’ENCEFALO E SNC TUMORI DELL’ENCEFALO E SNC Patologia correlata ad alta classe sociale o a inquinamento ambientale?Patologia correlata ad alta classe sociale o a inquinamento ambientale?

PEGLI

FEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRSNC 20 12.2 164.0

MULTEDO

FEMMINE OSS ATT SIRSNC 3 3.0 99.5

Incidenza 1986-2000

VOLTRI

CREVARI (ID=5)FEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRSIST. EMAT. 13 6.0 214.9LNH 7 2.7 260.1

Incidenza 1986-2000

VOLTRI (ID=4)FEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRSIST. EMAT. 63 48.3 130.5 MIELOMA 16 9.0 177.0

MASCHIP<0.05 OSS ATT SIRMIELODISPL. 25 12.0 208.7

TUMORI DEL SISTEMA EMATOPOIETICO TUMORI DEL SISTEMA EMATOPOIETICO Patologie correlate a inquinamento ambientale Patologie correlate a inquinamento ambientale

in zone a bassa e media deprivazionein zone a bassa e media deprivazione

CREVARI - VOLTRI

Mortalità 1992-2004VOLTRI (ID=4)

FEMMINEP<0.05 OSS ATT SIRLEUCEMIE 16 8.9 178.8

• la UU 8-Multedo (da cui sono partite le segnalazioni della popolazione) non presenta eccessi di incidenza e mortalità per tumori

• i TUMORI DELL’ENCEFALO E SNC sembrano colpire per lo più le donne UU 7-Pegli, UU 9-Sestri (INCIDENZA) e UU 2-Voltri negli uomini (MORTALITÀ). A Voltri si osservano incrementi di MENINGIOMI nelle donne (alto livello sociale o inquinamento ambientale?)

• i TUMORI DEL SISTEMA EMOLINFOPOIETICO colpiscono prevalentemente le UU 1-Crevari e UU 2-Voltri

• i TUMORI DELLE VIE URINARIE (VESCICA E RENE) colpiscono per lo più gli uomini nelle UU 7-Pegli, UU 9-Sestri e UU 5-Prà (passato industriale o abitudine al fumo?)

• importante presenza della cantieristica nell’intera zona i TUMORI PLEURICI sono generalmente più elevati vs. Resto di Genova e colpiscono soprattutto gli uomini dell’UU 9-Sestri

CONCLUSIONI -1

RELATIVAMENTE ALLE PATOLOGIE TUMORALI:

CONTINUA

CONTINUA

RELATIVAMENTE ALLE PATOLOGIE TUMORALI

• si concentrano patologie correlate a bassa deprivazione (es. melanomi, mammella, colon-retto, ovaio) nelle zone a bassa deprivazione (es. melanomi nell’UU 7-Pegli e nell’UU 9-Sestri)

• si concentrano patologie correlate ad alta deprivazione (es. cervice uterina) in zone fortemente deprivate (es. UU 3-Ca’ Nuova)

• si osserva carenza di patologie correlate ad alta deprivazione (es. tumori maligni primitivi del fegato) in zone a bassa deprivazione (es. UU 7-Pegli, UU 8-Multedo)

• analogamente si osserva la carenza di patologie correlate a bassa deprivazione (es. tumori dell’Ovaio) in zone ad alta deprivazione (es. UU 3-Ca’ Nuova)

RELATIVAMENTE ALLE PATOLOGIE NON TUMORALI:

• la UU 8-Multedo presenta diminuzioni significative della mortalità nelle donne (psicosi organiche senili e presenili) e negli uomini (sintomi mal definiti) • nell’UU 3- Ca’ Nuova si osserva mortalità generale più elevata e si concentrano patologie associate in letteratura con alto livello di deprivazione (AIDS, cirrosi, farmacodipendenza)

• nei maschi si concentrano eccessi di mortalità per malattie sistema circolatorio (UU 2- Voltri , 5- Prà e 9-Sestri) e malattie apparato respiratorio (UU 2- Voltri e le vicine UU 1-Crevari e 3- Ca’ Nuova)

• si conferma la diminuzione di patologie correlate ad alta deprivazione in zone a bassa deprivazione (es. UU 7-Pegli, 4- Palmaro, 6- Castelluccio, 11- Calcinara), soprattutto per le donne

• l’area risulta nelle donne a minore frequenza rispetto al resto di Genova per parecchie patologie