-
Renovaskular Hipertensi
Pembimbing :Dr. Moch. Subarkah Sp, B
-
Anatomi GinjalGinjal berjumlah 2 buah, berat + 150 gr (125 170
gr pada Laki-laki, 115 155 gr pada perempuan); panjang 5 7,5 cm;
tebal 2,5 3 cm.Letak retroperitoneal sebelah dorsal cavum
abdominale, ginjal kiri bagian atas V.Lumbal I, bagian bawah
V.Lumbal IV pada posisi berdiri letak ginjal kanan lebih rendah
-
Vaskularisasi GinjalMendapat darah dari A.Renalis merupakan
cabang dari Aorta Abdominalis.
Sebelum memasuki ginjal A.Renalis bercabang dua yaitu :Ramus
Anterior danRamus Pasterior
-
Fisiologi GinjalMengendalikan keseimbangan dengan cara :Mengatur
keseimbangan air dalam tubuhMengatur keseimbangan elektrolit
Mengatur keseimbangan asam basaTurut mengatur tekanan darahSebagai
Eritrhopoetic System
-
Renovaskular HipertensiPenyakit renovaskular adalah salah satu
penyebab paling umum dari hipertensi sekunder
-
Mendiagnosa hipertensi renovaskular adalah penting karena
beberapa alasan :
(1) Hipertensi renovaskular sulit dalam penengelolaan medis. (2)
Banyak lesi arteri ginjal progresif dan dapat menyebabkan oklusi
arteri ginjal yang lengkap. Renovaskular penyakit adalah penyebab
utama stadium akhir penyakit ginjal, terutama pada pasien lanjut
usia. (3) Tinggi-renin hipertensi dikaitkan dengan peningkatan
komplikasi serebrovaskular dan kardiovaskular. (4) Revaskularisasi
ginjal oleh koreksi bedah atau angioplasti berpotensi dapat
menyembuhkan atau kontrol yang lebih baik hipertensi dan sebaliknya
insufisiensi ginjal
-
Etiologi
Pada tahun 1934 Goldblatt eksperimental,dalam 2-ginjal hewan,
kliping satu dari arteri ginjal menhasilkan hipertensi. Penghapusan
klip atau ginjal iskemik tekanan darah ke normal.Stenosis arteri
ginjal unilateral pada manusia iskemia ginjal unilateral telah
terbukti untuk menghasilkan tinggi renin angiotensin, hipertensi
dapat disembuhkan oleh rekonstruksi dari arteri ginjal, balon
kateter perkutan pelebaran arteri stenosed, atau nephrectomy
-
Penyebab hipertensi renovaskular
-
AteromatosaAteromatosa penyakit ginjal arteri terutama terjadi
pada sepertiga proksimal arteri ginjal dan sering menjadi bagian
dari aterosklerosis menyebar, mempengaruhi banyak tempat pembuluh
darah lainnya (misalnya, koroner, karotis, dan arteri pudenda).
Ateromatosa penyakit arteri ginjal yang paling umum menimpa pria
yang lebih tua. Penyakit ini sering bilateral (40%) dan progresif
(44%), menghasilkan oklusi total (16%) meskipun pengobatan medis
hipertensi.
-
Displasia fibromuskularDisplasia fibromuskular dari arteri
ginjal adalah penyebab paling umum dari hipertensi renovaskular
pada pasien muda. Hal ini didiagnosis pada sepertiga pasien dengan
hipertensi renovaskular. progresif hingga 33% kasus, tetapi jarang
menyebabkan oklusi arteri total. Ada 4 jenis patologis berbeda
displasia fibromuskular. Fibroplasia medial paling umum dan
menyumbang 70% dari kasus. Penampilan angiografik adalah bahwa
string manik-manik karena penebalan media diselingi dengan bidang
dilatasi aneurisma. Lesi ini jarang terjadi pada anak-anak.
-
Patogenesis
Sistem renin-angiotensin-aldosteron hormon terpadu yang secara
bersamaan mengontrol tekanan darah dan keseimbangan natrium dan
kalium, dan pengaruh aliran darah regional.
-
Patologi
Stenosis arteri ginjal paling sering disebabkan oleh plak
arteriosclerotic atau displasia fibromuskular. Tidak semua stenosis
arteri ginjal secara fisiologis signifikan dan menyebabkan
hipertensi, namun. Lesi : pengurangan diameter luminal minimal
70%.
-
Pemeriksaan fisikPengukuran diambil di lengan berdiri, duduk,
dan berbaring. Jika 3 dari 140/90 mm Hg pada orang dewasa,
evaluasi. Pemeriksaan funduskopi mencari perdarahan, eksudat, dan
papilledema. Pada pasien dengan stenosis arteri ginjal, bruit perut
terus menerus dapat didengar pada kedua sisi garis tengah tepat di
atas umbilikus.
-
Laboratorium hitung darah lengkap, elektrolit serum penentuan
glukosa darah puasa, nitrogen urea darah dan pengukuran kreatinin
serumUrinalisiskultur urin.elektrokardiogram.
-
Plasma Renin Activity ProfilePengukuran ini harus diperoleh saat
pasien pada diet mengandung jumlah normal natrium, obat
antihipertensi harus dipotong selama 2 minggu sebelum pengambilan
sampel. Sampel darah untuk penentuan renin diambil pada akhir
periode 24-jam.Tes ini akan mengungkapkan tingkat aktivitas renin
plasma meningkat pada sekitar 80% pasien dengan hipertensi
renovaskular. Namun, 15% pasien dengan hipertensi esensial juga
memiliki renin tinggi, yang menurunkan nilai prediktif dari
tes.
-
Captopril Challenge TestAktivitas renin plasma perifer diukur
sebelum dan 1 jam setelah pemberian kaptopril (inhibitor
converting-enzim) 25, mg oral.Renin-dependent hipertensi, inhibisi
enzim konversi terjadi. Jika 3 kriteria yang ditemukan oleh Muller
yang hipertensi renovaskular dapat dibedakan dari hipertensi
esensial
-
Captopril RenographyPasien dengan stenosis arteri ginjal
menunjukkan penurunan filtrasi glomerulus terbatas pada ginjal yang
terkena dan dengan demikian jatuh selektif dalam 99mTc-DTPA serapan
dengan pelestarian atau bahkan peningkatan serapan 131I-adanya
kenaikan hippurate dan 99mTc-DTPA ke sisi yang normal.
-
USGDoppler ultrasound scanning dapat merekam profil kecepatan
aliran darah dari arteri ginjal dan parenkim. Beberapa kriteria
telah digunakan untuk mengidentifikasi stenosis. Salah satunya
adalah untuk mengambil rasio dari kecepatan puncak sistolik antara
aorta dan arteri renalis. Sebuah rasio ginjal-aorta 3,5 atau lebih
dan kecepatan puncak sistolik lebih dari 200 cm / s dianggap
indikasi dari stenosis yang signifikan
-
Magnetic Resonance Angiography (MRAmemvisualisasikan arteri non
invasively tanpa bahan kontras
-
Treatment
Angioplasti transluminal dengan pelebaran balon perkutan
transluminal dari arteri ginjal stenosis Angioplasty sekarang
pengobatan awal pilihan pada semua pasien dengan hiperplasia
fibromuskular dan pada pasien dengan penyakit aterosklerosis
-
Stent Arteri ginjalStent arteri ginjal dapat ditempatkan untuk
mempertahankan patensi dari arteri ginjal berikut angioplasti.
Indikasi untuk penempatan stent termasuk stenosis ostial ginjal
yang memiliki tingkat restenosis tinggi setelah angioplasti.
-
Tindakan Bedah
Pembedahan diindikasikan : dengan oklusi total arteri ginjal dan
pelestarian jumlah fungsi, lesi osteal, dan lesi kompleks, dan
orang-orang di antaranya dengan pelebaran transluminal perkutan
yang tidak berhasil.Penyembuhkan hipertensi bedah pertama dicapai
dengan nephrectomy unilateral
-
Wasaalam
