No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

1 KERUSAKAN

INTEGRITAS

KULIT b.d

Kelembapan

Ditandai Dengan

Kerusakan Lapisan

Kulit

Setelah diberikan asuhan keperawatan

selama ......x24 jam, diharapkan klien tidak

mengalami kerusakan integritas kulit

dengan kriteria hasil :

NOC Label :

Allergic response : localized

Lokasi ruam skala 5

Lokasi erythema skala 5

Lokasi edema skala 5

NIC Label:

Skin Care : Topical Treatment

Pantau tanda dan gejala kerusakan

integritas kulit

Ajarkan klien dan keluarga untuk tidak

menggaruk terlalu keras atau menggaruk

dengan menggunakan kain atau ujung –

ujung jari..

Ajarkan pasien mandi dan membersihkan

kulit dengan sabun antibakterial.

Berikan bedak tabur pada pasien sesuai

indikasi .

Jaga agar linen tetap bersih, kering dan

bebas kerutan.

Kolaborasi pemberian obat antimikrobial

dan inflamasi topikal.

penanganan tergantung

dari berat ringannya

kerusakan integritas kulit .

menggaruk dengan

ditutupi kain atau dengan

ujung – ujung jari dapat

meminimalkan kerusakan

integritas jaringan

untuk megurangi invasi

bakteri dan mencegah

infeksi dan mencegah

kerusakan kulit yang lebih

parah akibat garukan.

dapat memberikan rasa

nyaman pada pasien dan

dapat mengurangi rasa

gatal – gatal pasien.

linen yang rapi dan bersih

dapat mengurangi gesekan

pada kulit dan dapat

mengurangi kerusakan

integritas kulit.

obat yang bekerja secra

lokal dapat mempercepat

Ganguan pola tidur

berhubungan dengan

perubahan dan jadwal

tidur dah hal yang

mengakibatkan terjaga

( gatal hebat yang pasien

rasakan ) yang ditandai

dengan terbangun dalam

waktu yang lama,

terlambat bangun pada

pagi hari, tiga kali atau

lebih terbangun pada

malam hari, pasien terlihat

lemah, lesu, ada kantung

mata, pucat.

2 GANGGUAN

RASA NYAMAN

Setelah diberikan asuhan keperawatan

selama ...x24 jam, diharapkan klien

NIC Label : Meningkatkan

pengetahuan pasien

b.d Gejala Terkait

Penyakit Ditandai

Dengan Gangguan

Pola Tidur ,

Melaporkan Rasa

Gatal , Gelisah

mengalami peningkatan pada kenyamanan

dengan kriteria hasil :

NOC Label :

Discomfort Level

Klien tidak mengalami nyeri skala 4

Klien tidak cemas skala 4

Klien tidak merintih atau mengerang

skala 4

Pruritus Management

Jelaskan penyebab pruritus (contoh

dermatitis kontak, gangguan sistemik

dan pengobatan)

Lakukan pemeriksaan fisik untuk

mengidentifikasi kerusakan kulit

(lesi,abrasi)

Berikan obat krim dan lotion sesuai

kebutuhan

Berikan krim antihistamin sesuai

keperluan

Instruksikan pasien untuk

menghindari berkeringat dengan

menghindari lingkungan yang hangat

atau panas

mengenai penyakit yg

Penanganan pada pasien

tergantung pada

kerusakan kulit yang

dialami

Untuk membrikan

kelembaban pada kulit

Untuk mengurangi rasa

gatal

Untuk menghindari

berkembangnya bakteri

3 KURANG

PENGETAHUAN

b.d Kurang Pajanan

Mengenai Penyakit

Yang Dialami

Setelah diberikan asuhan keperawatan

selama … x 24 jam, diharapkan

pengetahuan px tentang penyakitnya dapat

meningkat, dengan kriteria hasil:

NOC Label:

Knowledge : Disease Process

1. Px mampu menjelaskan penyebab dari

NIC Label :

Health Education

Kaji tingkat pengetahuan px tentang

penyakitnya

Berikan HE tentang penyakit, meliputi

etiologi, manifestasi klinis,

Untuk mengetahui sejauh

mana tingkat pengetahuan

px

Untuk meningkatkan

pengetahuan px tentang

penyakitnya, minimal 1 penyebab (3)

2. Px mampu menjelaskan proses

perjalanan penyakitnya, minimal dari 1

penyebab (3)

3. Px mampu menyebutkan tanda dan

gejala dari penyakitnya, minimal 1

gejala (3)

patofisiologi, penatalaksanaan

Kaji kembali tingkat pengetahuan px

penyakitnya

Untuk mengetahui

perubahan tingkat

pengetahuan px

4 RISIKO INFEKSI Setelah diberikan asuhan keperawatan

selama…x24 jam diharapkan klien tidak

mengalami tanda-tanda infeksi dengan

kriteria hasil :

NOC Label: Risk control

Klien dan keluarga mampu mengenali

tanda-tanda infeksi dan melaporkannya

(5)

Klien dan keluarga mampu mengenali

perubahan status kesehatan secara

umum (5)

Keluarga mampu mengeidentifikasi

strategi perlidungan diri dari infeksi

lain (5)

Klien dan keluarga mampu

NIC Label: Infektious protection

Monitor tanda-tanda infeksi pada klien

secara rutin

Ajarkan pada klien dan keluarga untuk

mencuci tangan dengan air sabun dan

air mengalir sebelum dan sesudah

merawat klien

Ajarkan pada klien dan kleuarga untuk

menjaga kebersihan lingkungan

Ajarkan pada klien dan keluarga untuk

mengenali tanda-tanda infeksi dan

kapan seharusnya melaporkan pada

tenaga medis bila klien mengalami hal

tersebut

Ajarkan pada klien dan keluarga

mencegah tanda-tanda

infeksi lebih lanjut

tangan merupakan sarang

kuman yang besar, sarung

tangan dapat mengahndari

klien dari paparan kuman

lingkungan yang bersih

mempersempit tempat

hidup mikroorganisme

mengetahui

perkembangan klien lebih

awal

menggaruk dapat

memperparah keaadaan

mempertahankan kebersihan

lingkungan (5)

Klien dan keluarga mampu

menghindari tingkah laku yang dapat

menyebabkan infeksi(5)

Keluarga menerapakan universal

precaution saat merawat klien (5)

tingakah laku yang dapat memicu

infeksi seperti: menggaruk kulit

Ajarkan pda keluarga untuk

menggunakan sarung tangan jika

melakukan tindakan yang kontak

dengan kulit klien

kulit

menghindari penyebaran

penyakit yang lebih luas