RENCANA KEPERAWATAN

Ruangan :

Dx Medis :

Nama Klien :

No. Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan1. Nyeri akut Setelah dilakukan

asuhan keperawatan selama …x / 24 jam nyeri dapat teratasi.

Pain Management Nilai nyeri dimulai dari

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, dan penyebab.

Kaji ketidaknyamanan secara non verbal

Kontrol faktor lingkungan yang dapat menimbulkan etidaknyamanan pada pasien (suhu ruangan, pencahayaan, keributan)

Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

Mengurangi faktor nyeri Menyediakan analgesik

untuk mengatasi nyeri/istirahat yang adekuat untuk mengurangi nyeri

Anjurkan untuk tidur/ istirahat untuk mengurangi nyeri

Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil.

Analgesic Administration Tentukan obat apa yang

dibutuhkan, dan memberi arahan menurut ahli

Cek riwayat alergi Pantau efek terapi obat Fasilitasti perubahan dalam

obat dengan dokter dengan tepat

Konsultasi dengan profesi tenaga kesehatan untuk meminimalisir angka dan frekuensi obat yang dibutuhkan efek terapeutik

Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali.

Evaluasi efektifitas analgesic, tanda dan gejala.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhaan tubuh

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …x/ 24 jam kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi secara adekuat

Nutrition Management Kaji adanya alergi

makanan Kolaborasi dengan ahli

gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe

Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C

Berikan substansi gula Yakinkan diet yang

dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi

Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Nutrition Monitoring BB pasien dalam batas

normal Monitor adanya

penurunan berat badan Monitor tipe dan jumlah

aktivitas yang biasa dilakukan

Monitor lingkungan selama makan

Monitor turgor kulit Monitor mual muntah Monitor pucat,

kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva

Monitor kalori dan intake nutrisi

3. Resiko Infeksi Selama dilakukan asuhan keperawatan…x / … jam infeksi tidak terjadi

Infection Control Membersihkan

lingungan tepat setelah setiap kali digunakan pasien

Mengganti peralatan perawatan pasien setiap kali digunakan

Mempertahankan teknik isolasi yang tepat

memakai sarung tangan sebagaimana direkomendasikan oleh kebijakan pencegahan yang universal

batasi pengunjung memcuci tangan sebelum

dan sesudah menangani pasien

memakai sarung tangan steril pada saat yang tepat

instruksikan pasien menggunakan antibiotik, dengan resep

instruksikan pengunjung untuk cuci tangan pada saat masuk dan meninggalkan ruangan pasien

gunakan sabun antimikrobakterial untuk mencuci tangan