Page 1Lorena Gallardo G.ENFM-121 2009

Requerimientos Nutricionales

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• En muy pocas situaciones biológicas se podría afirmar que el aporte y el metabolismo de los componentes de los nutrientes tienen mayor importancia que en la alimentación de las madres durante el embarazo.

• Estudios epidemiológicos han podido vincular la influencia del aporte intraútero de nutrientes con la prevalencia de obesidad, desarrollo de diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria o hipercolesterolemia.

Introducción

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Introducción• El embarazo constituye una de las

etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer

• Hay una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional

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Vías del metabolismo

• El metabolismo puede descomponerse en dos series de reacciones:

• ANABOLISMO: Tiene como función la obtención de sustancias orgánicas complejas a partir de sustancias mas simples con un consumo de energía (Ej: fotosíntesis, síntesis de proteínas)

• CATABOLISMO: Conjunto de procesos por los que las moléculas complejas son degradadas a moléculas mas simples. Se trata de procesos destructivos generadores de energía (Ej: glucolisis, respiración celular, fermentación)

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Composición de los alimentos

• Lípidos

• Hidratos de carbono

• Proteínas

• Minerales

• Vitaminas

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LIPIDOS• Aportan 9 Kcal/gr• Fundamentalmente energéticos• Entregan sensación de saciedad• Estimulan la secreción biliar• Triglicéridos y ac. Grasos

(saturados, monoinsat y poliinsat)• Se encuentran principalmente en:

aceites y grasa vegetales, piezas grasas a nimales, productos lácteos y productos cárnicos

• Favorecen el incremento de peso, su consumo se considera factor de riesgo

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• Químicamente son compuestos muy diversos que se caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

• Participan en importantes funciones: Estructural: componentes esenciales de las membranas celulares

• Energética: Sirven de reserva energética al proporcionar una gran cantidad de energía (su oxidación libera 9.4 Kcal)

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• Protectora• Transportadora: Sirven de transporte en

medios orgánicos• Reguladora del metabolismo:

Contribuye al normal funcionamiento del organismo (Función dada por: vitaminas: A, D, K y E; hormonas sexuales y de la corteza suprarrenal

• Reguladora de la temperatura

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Hidratos de Carbono• Aportan 4 Kcal/gr• Fuente energética• Fácil asimilación• Azúcares sencillos (glucosa)

y complejos (almidón)• Se encuentran en: Cereales,

frutas y verduras, legumbres, hígado y leche

• Sus funciones son fundamentalmente energéticas (almidón y glucosa) y estructurales

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Proteínas

• Aportan 4 Kcal/gr• Conforman elementos

plásticos y funcionales• Soporte para el sistema

inmune• Aporte de 1 gr/kg/24 horas• Sus formas: Proteínas,

péptidos y aminoácidos• Principal aporte: Carne, aves,

pescados, leche, lácteos, cereales y legumbres

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Funciones de las proteínas

• Enzimática: Todas las reacciones químicas del organismo son catalizadas por las enzimas y estas son proteínas

• Homeostática: Muchas proteínas mantienen el equilibrio osmótico del medio celular y extracelular

• De reserva: En general no tienen esta función, pero pueden utilizarse con este fin en algunos casos especiales (caseína de la leche)

• Trasporte de gases: como la Hemoglobina y las permeasas, moléculas que realizan el intercambio entre la célula y el exterior

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• Estructural: Constituyen por ej, las membranas celulares y otras estructuras como el cartílago y el hueso

• Movimiento: Esenciales en el movimiento como actina y miosina, proteínas de las células musculares, responsables de la contracción fibromuscular

• Hormonal: Las hormonas son sustancias químicas que regulan procesos vitales. Algunas proteínas actúan como hormonas. Ej: insulina

• Inmunológica: Los anticuerpos, sustancias que intervienen en proceso de defensa son proteínas

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Requerimientos de Proteínas

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Metabolismo de las Proteínas

• El 16% es nitrógeno y el 84% restante, carbono, hidrógeno y oxígeno

• De su metabolismo se excreta el 90% del nitrógeno por la orina en forma de urea, ác. Úrico, creatinina y otros productos nitrogenados

• El 10% restante se excreta en las heces

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Objetivos de la nutrición en la embarazada

Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal.

Reducir el riesgo de malformaciones. Reducir riesgo de complicaciones en el

embarazo, parto y puerperio. Reducir riesgo de obesidad y

desnutrición post parto. Reducir el riesgo de ECNT

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Considerar que: El peso preconcepcional es fundamental, refleja la

historia nutricional y hábitos frente a la alimentación El aporte extra es aquello que se agrega al aporte

calórico habitual, por lo tanto no es uniforme

Incremento de peso recomendado según estado nutricional materno

Est Nutricional Total Kg Gramos/sem

Bajo Peso 12,0 - 18,0 400 - 600

Normal 10,0 - 13,0 330 - 430

Sobrepeso 7,0 - 10,0 230 - 330

Obesidad 6,0 -7,0 200 - 230

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Requerimientos durante el embarazo

• Se necesitan 1800 a 2000 Kcal de alimentos (HABITUAL)

• Costo energético del embarazo 75000 a 80000 Kcal: 150 Kcal el 1° trimestre y 340-350 Kcal el 2° y 3° trimestre

• Si embarazo 270 días necesitamos 296 Kcal/diarias• Algunos estudios establecen un costo energético

adicional en 20000 Kcal, sería necesario aumentar el aporte energético durante las 10 últimas semanas y en el caso que existiese reducción de la actividad física, no sería necesario

• Se estima suficiente un aporte de 4.7g/día de proteínas durante las últimas 28 semanas

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COSTE ENERGÉTICO KCAL

Depósitos de grasas 36.000

Mantenimiento del metabolismo y síntesis de nuevos tejidos 36.000

Eficiencia de conversión 8.000

Total 1er trimestre (150 kcal/día) 2º y 3er trimestres (350 kcal/día)

80.00014.00065.300

Total 80.000

Tomada de FAO/OMS

Aportaciones nutricionales en la mujer embarazadaTABLA. Método incremental para el cálculo de los requerimientos

energéticos de las mujeres durante el embarazo.

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Proteínas y embarazo

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Lípidos y embarazo

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Estimación de Requerimientos• Nitrógeno 1gr Nitrógeno 6.25gr de proteínas• Metodología estimación de requerimientos:• P% G% L%• P%• Proporción de la dieta (aportado por proteínas) en

relación al total de componentes energéticos• Se expresa en % y en la mayoría de las dietas sus

valores fluctúan entre 9-15

Kcal Prot X 100

P% ---------------------

Calorías totales

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• G%• Hidratos de carbono aportan 35-50%

• L%• Lípidos aportan entre 25-35%

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Calcio

• Asociación entre hipertensión inducida por el embarazo y la suplementación de calcio

• Por lo tanto, es posible reducir la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo

• Específicamente en mujeres que tengan dietas pobres en ingestión de calcio

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• Dosis altas de calcio (2gr/día) no se asocia a efectos adversos

• La suplementación de calcio tiene otros beneficios:

• Mantención y resistencia de los huesos, contracción muscular apropiada, coagulación de la sangre, función de la membrana celular y dentadura saludable

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Consumo de Calcio• El metabolismo está relacionado con el metabolismo

de la hormona paratiroídea y la vitamina D• Los niveles de Calcio descienden ligeramente hasta la

semana 34 de gestación (calcio que va unido a albúmina)

• Los niveles de calcio iónico se mantienen• La recomendaciones de algunos países establecen la

ingesta, durante el embarazo, es 1200 mgr/día lo que se proporciona a través de 1 lt de leche diaria

• La leche contiene 3-3.5 % de proteínas, distribuida en caseína, proteinas solubles o seroproteinas y sustancias nitrogenadas no proteicas

• Los ácidos grasos saturados e insaturados

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• El queso fresco contiene 12% de grasa• El queso duro contiene 30% de grasa• El queso marcado como descremado contiene 50-

55% de grasa• El contenido en calorías que tiene la mayoría de

los quesos es 70-75%• La tercera parte de las grasas en el queso es

saturada, la grasa saturada aumenta el nivel de colesterol y aumenta el peso

• El yogurth proporciona energía porque contiene carbohidratos, proteínas, vitamina A y B, ácido fólico y minerales

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Contenido corporal de hierro

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Ingesta y absorción diaria de Hierro

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Necesidades de Hierro

Mujer embarazada:

• Ampliación del volumen de sangre

• Requisitos del feto y la placenta

• Pérdida de sangre durante el parto

• Dosis recomendada de 60 mg de hierro elemental + 0.5 mg de ácido fólico

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• 0.9mg/día durante el primer trimestre, 4.1mg/día durante el segundo trimestre y 6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)

• La capacidad de reabsorción de hierro por parte del intestino aumenta en un 40%, por lo que las pérdidas disminuyen

• Disminuyen su absorción té, café, hierbas; mejor+ácido

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Prueba de Tamisaje

• Concepto de mujer de bajo peso: índice de masa corporal menor de 95%

• Entre 95% - 110% estado nutricional normal• Entre 110% - 120% estado nutricional sobrepeso• Superior 120% obesa• A diferencia de curva del adulto la curva de

embarazada va en ascenso por formación de tejidos

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Según índice de masa corporal

Indice de Masa Corporal en adultos de 20 a 64 años

Peso/ Estatura en metros2

Clasificación Nutricional IMC Déficit de peso < 18.5 Normal 18.5 – 24.9 Sobrepeso 25 – 29.9 Obesidad > 30

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Nomograma para calcular IMC

Evaluación nutricional según IMC y edad gestacional

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Importancia micronutrientes en el embarazo

Nutriente Efecto

Ac. Fólico Malformaciones TN

Vitamina A Malformaciones

Hierro Anemia, peso nac

Zinc Peso Nac

Calcio Hipertensión

Magnesio PEG, BPN

Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad

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Acido fólico

• Garantiza una división y diferenciación celular fisiológica en el embrión

• Previene defectos recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del tubo neural (cierre de la placa neural)

• Mejora índices hematológicos en mujeres en mujeres que usan hierro y ácido fólico en forma rutinaria

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• Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de los EE.UU. Y del centro de control de enfermedades para las mujeres en Estados Unidos:

• 0.4mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva

• 1mg/día: en mujeres embarazadas• 4.0mg/día: en mujeres con historia de partos con

defecto del tubo neural, deben ingerir ácido fólico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre

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Suplementación en mujeres en edad fértil con Hierro y ác. fólico

• Antes de y entre los embarazos

• Suplementación periódica (60 mg de Hierro y ác. Fólico de 400 ug) diaria por tres meses para:

o Adolescentes antes de la pubertad y durante la adolescencia

o Mujeres en edad de maternidad

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Vitaminas y Minerales

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Intervención

• Clasificación • Conducta• Evaluación Nutricional de la usuaria• Monitoreo nutricional• Consejería nutricional• Referencia a nutricionista• Ingreso PNAC

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¿Porque o para que evaluar el estado nutricional materno?

Identificar mujeres en riesgo Identificar mujeres que se beneficien con

una intervención Evaluar la magnitud de los problemas

nutricionales a nivel poblacional Evaluar el efecto de una intervención Estudiar la asociación del estado

nutricional con otras variables

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Incremento de peso

• El patrón del aumento de peso debe ser valorado registrando su evolución en gráficas

• Es recomendable el aumento de 1 kg en el 1° mes

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PROGRAMA NUTRICIONAL

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Programa nutricional

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Tasa estado nutricional de embarazadas en control,

comuna de Valdivia, Diciembre 2005.

Tasa estado nutricional de las embarazadas en control, Región de Los Lagos,

Diciembre, 2005.

22,5

32,4

39,8

5,3

Obesidad

Sobrepeso

Normal

Bajo Peso

18,4

33

41,5

7,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Obesidad Sobrepeso Normal Bajo Peso

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GRACIAS…