Objetivos de tratamiento en pacientes con complicaciones respiratorias

Objetivo general: Ejemplos: Mejorar y/o mantener la relacin ventilacin/perfusin Mejorar y /o mantener la ventilacin global Optimizar la funcin respiratoria y evitar sus complicaciones (si el paciente es crnico: Optimizar la funcin respiratoria y evitar sus complicaciones para llevar al paciente a su mxima funcionalidad)

Objetivos especficos: Ejemplos: Permeabilizar v.a Optimizar relacin ventilacin /perfusin Favorecer higiene bronquial Favorecer movilizacin de secrecines Favorecer la activacin de los mecanismos de defensa (tos) Mejorar la eficiencia ventilatoria Optimizar el mecanismo biomecnico de la respiracin Favorecer la ventaja mecnica de la musculatura participante en la respiracin Mejorar /Optimizar la fuerza contrctil del diafragma Fortalecer msculos de la respiracin Disminuir el trabajo respiratorio (disminuir la RVA) Mejorar la ventilacin alveolar / Favorecer el intercambio gaseoso Mejorar la capacidad de trabajo Disminuir la disnea Evitar aspiraciones Aumentar / mejorar el volumen pulmonar Aumentar el volumen corriente Optimizar patrn ventilatorio Disminuir la frecuencia respiratoria Corregir defectos posturales que influyan en la mecnica ventilatoria Prevenir complicaciones

Plan de tratamiento (Paciente Respiratorio)

Tcnicas kinsicas respiratorias

Indicaciones: - Evidencia de retencin de secreciones - Evidencia Rx de atelectasias, infiltrado pulmonar, etc. - Disminucin de la PaO2 como consecuencia de una mala P.V.A con alteracin V/Q - Enfermedades neuromusculares que afecten la funcin diafragmtica o el mecanismo normal de la tos - Pre y post operados de cx abdominal u otra cx que altera la mecnica ventilatoria - Enfermos crnicos, que tengan alterada la funcin de la musculatura respiratoria o la capacidad para realizar ejercicios

Contraindicaciones Tcnicas kinsicas respiratorias Absolutas: - Hemoptisis - TEP - Neumotrax a tensin - Cuerpo extrao Relativas : - Trax volante Inestabilidad hemodinmica

Tcnicas:

Tos provocada o estimulacin de la tos: - permeabiliza v.a (accin depurativa) - Movilizacin de secreciones - acelera el flujo de los volmenes pulmonares - optimiza la tos - es una tcnica espiratoria forzada de higiene bronquial

ELPr: - Permeabiliza v.a - Moviliza secreciones por movimiento ciliar - Se utiliza para obtener un mayor volumen espiratorio - es una tcnica espiratoria lenta

Compresin descompresin: - Movilizar secreciones - Re expansin pulmonar - Acelera flujos inspiratorios y espiratorios

Drenaje bronquial: - permeabiliza v.a - Para movilizar secreciones mediante la gravedad desde la periferia a la trquea, para posteriormente ser eliminadas mediante estimulacin de la tos o succin asptica - Mejora flujo bronquial

Vibropresiones: - permeabiliza v.a - desprender secreciones - mejora aclaramiento mucociliar, ya que modifica las propiedades del moco. (disminuye su viscosidad ya que rompe enlaces)

ETGOL: - Permeabiliza v.a - Favorece movilizacin de secreciones, pero se utiliza para secreciones acumuladas en la zona media del rbol respiratorio - Garantiza apertura gltica

TEF: - Tcnica de limpieza bronquial de v.a prxima - Aumenta el flujo espiratorio (AFE) - Mediante la velocidad logra el flujo ptimo para la limpieza bronquial de secreciones.

EI: - Para producir hiperinsuiflacion - Para tratar sndromes restrictivos - Produce reapertura bronquial - Es una tcnica de inspiracin lenta

Presiones y bloqueos: - Optimizan la distribucin de la ventilacin mediante el aumento de resistencia en algunas zonas - Redirige el aire inspirado a zonas de menor presin - Optimiza ventilacin colateral

Estimulacin diafragmtica: - Activacin del diafragma - Mejora mecnica de la ventilacin - Mejora ventilacin en bases pulmonares

Cambios de posicin: - Mediante la fuerza de gravedad modifica la ventilacin de algunas zonas ( las umenta o las disminuye) - Facilita drenaje de secreciones - Posicionamiento en 30-40 de inclinacin para mejorar mecnica respiratoria por descenso del diafragma. Aumenta la expansin torcica

2. Tcnicas instrumentales

Aspiracin de secreciones ( tcnica estril o limpia)

Indicaciones: - Trastornos neuromusculares - Secreciones abundantes - Reflejo tusigeno abolido - Obstruccin v.a

Objetivo: - Mantener v.a permeable - Favorecer oxigenacin pulmonar - Prevenir complicaciones - Obtener muestras de secrecin bronquial *

Contraindicacin: - Oclusin nasal - Sangramiento nasal - Traumatismo cabeza, cuello, facial - Infeccin tracto respiratorio superior - Irritacin v.a

Oxigenoterapia Aerosolterapia Ventilacin a presin positiva (AMBU, VM, VMNI) Flutter