responsi apendix.doc

7/25/2019 responsi apendix.doc

1/26

RESPONSI ILMU BEDAH ANAK

Pembimbing : Pembimbing: dr. Sapta

Prihartono Rahmat Sp.B Sp.BA

Pen!"#"n : Hana Me$i##a

NIM : %&'&.&(.&.&')*

'.'IDEN+I+AS PASIEN

Nama : An. MI

Umur : 10 tahun

Jenis Kelamin : Laki- laki

Pekerjaan : -

Pangkat : -

Alamat : Rungkut Barata 11 n.!" #ura$a%a

&anggal MR# : ' (kt$er !01"

&anggal Pemeriksaan : ) (kt$er !01"

'.%ANAMNESA

Ke$"han Utama :

N%eri *erut kanan $a+ah

Ke$"han +ambahan:

Mual ,an muntah

Nasu makan menurun

Ri,a!at Pen!a-it Se-arang

Pasien ,atang ke U/ R#AL *a,a tanggal ' (kt$er !01" *a,a

*ukul !0.00 IB ,engan keluhan n%eri *erut kanan $a+ah.Keluhan ini

$erlangsung sejak hari se$elum ke U/.A+aln%a n%eri ,irasakan *a,a

*erut $agian e*igastrium2ta*i lama-lama n%erin%a $er*in,ah ke kanan

$a+ah.N%erin%a se*erti ,itusuk-tusuk ,an ti,ak menjalar ke mana-

mana./emam sejak hari se$elum ke U/2$er$at ke mantri ,ekat

rumah ,i$eri *enurun *anas ,an anti n%eri2*anasn%a turun namun *erut

1


2/26

kanan $a+ahn%a makin sakit ,an mem$uat *asien ti,ak $isa ti,ur.3 hari

se$elum ke U/ *asien mengeluh mual ,an muntah serta nasu

makann%a menurun.Muntah kurang le$ih 3-4 *er hari $eru*a

makanan.#re se$elum ke U/ *asien ke ,ker 5ajar2#*.A ,an

,isarankan ke U/ R#AL untuk ,ilakukan *emeriksaan le$ih

lanjut./iare6-72angguan $uang air ke8il6-7

Ri,a!at Pen!a-it Dah"$"

9i*ertensi ,an ,ia$etes ,isangkal

Asma ,isangkal

Ri,a!at A$ergi

Alergi ikan laut ,an makanan kaleng

Ri,a!at Pengg"naan Obat -roni#

/isangkal

'.*PEMERIKSAAN ISIK

S +A+US /ENERALIS

Kea,aan Umum : &am*ak sakit se,ang

Kesa,aran ;# : ;m*s Mentis -"-

Karena skr al@ara, F> maka ,a*at ,i*astikan a*en,isitis 6high *r$a$ilit% 7 ,an

*erlu tin,akan *em$e,ahan

'.4 ASSESMEN+A*en,isitis akut

'.5 PLANNIN/'.P$anning +erapi :

6Inus RL !0t*m 6Inj Raniti,ine !41 am*

6Inj ;etria4ne !41 gr i.@

6Ren8ana *erasi a*en,iktmi%.P$anning Monitoring

6 &ensi2na,i2RR2suhu*.P$anning Ed"-a#i

- #etelah *erasi ,ihara*kan untuk ti,ak melakukan akti@itas $erat

terle$ih ,ahulu karena luka $ekas *erasi $elum kering.

'.7 LAPORAN OPERASI/iagnsis Pra $e,ah : A*en,isitis Akut/iagnsis Pas8a $e,ah :A*en,isitis Akut

1. Persia*an : Inrme, 8nsent2 anti$itik *rilaksis!. Psisi *asien : &erlentang3. /isineksi : /isineksi la*angan *erasi ,engan *@i,ne

i,ine ,an tutu* ,ek steril. Insisi : M8 Burne% kanan". &emuan *erasi : /itemukan a*en,iks mera,ang. Km*likasi*er,arahan : *er,arahan D!0 88.'. Instruksi Pasien *as8a *erasi : #a,ar $aik *in,ah ruangan

'.8 OLLO9 UP

Sabt" '&'&%&')

# : N%eri $ekas *erasi2su,ah kentut sejak kemarin sre2$elum BAB

( : Cital #ign : &ensi : 110>0 mm9g

Na,i : '0 4menit reguler

RR : 1'4 menit

&em* : 3


7/26

Ins*eksi : /atar 2 rem$esan luka *erasi 6-7

Auskultasi : Bising Usus 67 Nrmal

Pal*asi : #e*el2 9LR ti,ak tera$a2N%eri tekan 6-7

Perkusi : &%m*ani

A : Pst * a*en,iktmi hari ke-!

P : 6Inus RL !0t*m 6Inj Ketrlak !41 am* 6Inj Raniti,ine !41 am* 6Inj ;etria4ne !41 gr i.@ -/iet lunak ren,ah serat

Mingg" '''&%&')

# : N%eri $ekas *erasi2su,ah kentut sejak kemarin sre2$elum BAB

( : Cital #ign : &ensi : 1!0>0 mm9g

Na,i : >! 4menit reguler

RR : !04 menit

&em* : 3


8/26

Ins*eksi : /atar 2 rem$esan luka *erasi 6-7

Auskultasi : Bising Usus 67 Nrmal

Pal*asi : #e*el2 9LR ti,ak tera$a2N%eri tekan 6-7

Perkusi : &%m*ani

A : Pst * a*en,iktmi hari ke-P : Pr KR# 2 kntrl *li tanggal 1


9/26

BAB I

+IN;AUAN PUS+AKA

'.' ANA+OMI APENDIKS

A*en,iks meru*akan $agian ,ari mi,gut %ang ter,a*at ,i antara Ileum ,an

kln asen,en. ;ae8um terlihat *a,a minggu ke-" kehamilan ,an a*en,iks terlihat

*a,a minggu ke-' kehamilan se$agai suatu tnjlan *a,a 8ae8um. A+aln%a

A*en,iks $era,a *a,a a*eks 8ae8um2 teta*i kemu,ian $ertasi ,an terletak le$ih

me,ial ,ekat ,engan *li8a ile8ae8alis. /alam *rses *erkem$angann%a2 usus

mengalami rtasi. ;ae8um $erakhir *a,a kua,ran kanan $a+ah *erut. A*en,iks

selalu $erhu$ungan ,engan &aenia 8ae8alis. (leh karena itu2 lkasi akhir A*en,iks

,itentukan leh lkasi ;ae8um.!

am$ar 1.1 A*en,iks @ermi8ularis

6/iam$il ,ari: 9uman Anatm% !0". Retrie@e, at (8t$er !0th!011 5rm: htt*:+++

.talkrigins.rgas@estiges@ermirmA*en,iks.j*g7

Caskularisasi a*en,iks $erasal arteri a*en,ikularis *er8a$angan ,ari arteri

ile8li8a.Arteri a*en,ikularis meru*akan arteri tan*a klateral. Jika arteri ini

tersum$at2 misaln%a karena thrm$sis *a,a ineksi2 a*en,iks akan mengalami

gangren. Persaraan *arasim*atis a*en,iks $erasal ,ari 8a$ang ner@us @agus %ang

mengikuti arteri mesentrika su*erir ,an arteri a*en,ikularis2 se,angkan *ersaraan

)
http://www.talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_appendix.jpghttp://www.talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_appendix.jpg


10/26

sim*atis $erasal ,ari ner@us trakalis . (leh karena itu2 n%eri @is8eral *a,a

a*en,iks $ermula ,isekitar um$ili8us>

Panjang A*en,iks *a,a rang ,e+asa $er@ariasi antara !-!! 8m2 ,engan

rata-rata *anjang


11/26

'.* Etio$ogi

5lra *a,a a*en,iks %ang mera,ang $er$e,a ,engan lra a*en,iks nrmal.

#ekitar


12/26

#e8ara *atlgis aktr *enting terja,in%a a*en,isitis a,alah a,an%a

$struksi lumen a*en,iks %ang $iasan%a ,ise$a$kan leh e8alit. ($struksi

lumen a*en,iks meru*akan aktr *en%e$a$ ,minan *a,a a*en,isitis akut.

Pera,angan *a,a a*en,iks $era+al ,i muksa ,an kemu,ian meli$atkan

seluruh la*isan ,in,ing a*en,ik ,alam +aktu ! -' jam. ($struksi *a,a $agian

%ang le$ih *r4imal ,ari lumen men%e$a$kan statis $agian ,istal a*en,iks2

sehingga mu8us %ang ter$entuk se8ara terus menerus akan terakumulasi.

#elanjutn%a akan men%e$a$kan tekanan intraluminal meningkat2 kn,isi ini

akan memi8u *rses translkasi kuman ,an terja,i *eningkatan jumlah kuman

,alam lumen a*en,iks. #elanjutn%a terja,i ganguan sirkulasi lime %ang

men%e$a$kan e,ema. Kn,isi ini memu,ahkan in@asi $akteri ,ari lumen

menem$us muksa ,an men%e$a$kan ulserasi muksa a*en,iks maka terja,i

kea,aan %ang ,ise$ut a*en,isitis kal.3

($struksi %ang terus menerus men%e$a$kan tekanan intra luminal

semakin tinggi ,an men%e$a$kan terja,in%a gangguan sirkulasi @askuler.

Kea,aan ini akan men%e$a$kan e,ema $ertam$ah $erat2 terja,i iskemik2 ,an

in@asi $akteri semakin $erat sehingga terja,i *enum*ukan nanah *a,a ,in,ing

a*en,iks atau ,ise$ut ,engan a*en,iks akut su*urati. Pa,a kea,aan %angle$ih lanjut2 ,imana tekanan intra luminar semakin tinggi2 u,em menja,i le$ih

$erat2 terja,i gangguan sirkulasi arterial. 9al ini men%e$a$kan terja,i gangrene.

angrene $iasn%a ,i tengah-tengah a*en,iks ,an $er$entuk elli*si,2 kea,aan

ini ,ise$ut a*en,isitis gangrensa. Bila tekanan terus meningkat2 maka akan

terja,i *errasi %ang mengaki$akan 8airan muksa a*en,iks akan ter8urahkan

ke ,alam rngga *eritneum ,an terja,ilah *eritnitis.3

A+aln%a2 *asien akan merasa gejala gastrintestinal ringan se*erti

$erkurangn%a nasu makan2 *eru$ahan ke$iasaan BAB %ang minimal. /istensi

a**en,iks men%e$a$kan *erangsangan sera$ut-sera$ut sara @is8era ,an

,i*erse*sikan se$agai n%eri ,i ,aerah *erium$ili8al. N%eri a+al ini $ersiat

,alam2 tum*ul. A,an%a ,istensi %ang semakin $ertam$ah men%e$a$kan mual

,an muntah2 ,alam $e$era*a jam setelah n%eri. :#e8ara ,iagnstik ,i*astikan a*en,isitis 6high *r$a$ilit%7

'.(.% +anda K$ini#

#e8ara klinis2 ,ikenal $e$era*a manu@er ,iagnstik:3

Psas sign

1


15/26

Pasien $er$aring *a,a sisi kiri2 tangan kanan *emeriksa memegang lutut *asien

,an tangan kiri mensta$ilkan *angguln%a. Kemu,ian tungkai kanan *asien

,igerakkan ,alam arah anter*sterir. N%eri *a,a manu@er ini menggam$arkan

kekakuan mus8ulus *sas kanan aki$at releks atau iritasi langsung %ang $erasal

,ari *era,angan a*en,iks.

am$ar 1.3

6/iam$il ,ari: /e Jng2 #%amsuhi,ajat.!013.Buku Ajar Ilmu Be,ah.Jakarta:H;7

($turatr sign

Pasien terlentang2 tangan kanan *emeriksa $er*egangan *a,a tela*ak kaki

kanan *asien se,angkan tangan kiri ,i sen,i lututn%a. Kemu,ian *emeriksa

mem*sisikan sen,i lutut *asien ,alam *sisi leksi ,an arti8ulati 84ae ,alam

*sisi en,rtasi kemu,ian eksrtasi. &es ini *siti jika *asien merasa n%eri ,i

hi*gastrium saat eksrtasi. N%eri *a,a manu@er ini menunjukkan a,an%a

*errasi a*en,iks2 a$ses lkal2 iritasi tt $turatrius leh a*en,isitis letak

retr8ae8al2 atau a,an%a hernia $turatria.

am$ar 1. ($turatr #ign

1"


16/26


R@sing sign 6n%eri tekan kntralateral7

N%eri *a,a kua,ran kanan $a+ah *a,a *al*asi kua,ran kiri $a+ah.

am$ar 1." R@sing #ign


&a$el 1.3 am$aran Klinis A*en,isitis

1


17/26

am$aran klinis a*en,isitis akut

&an,a a+al n%eri mulai ,i e*igastrium atau regin um$ilikalis

,isertai mual ,an anreksia

N%eri *in,ah ke kanan $a+ah menunjukkan tan,a rangsangan

*eritneum l8al ,ititik M8Burne%

N%eri tekan

N%eri le*as

/eans muskuler

N%eri rangsangan *eritneum ti,ak langsung

N%eri kanan $a+ah *a,a tekanan kiri 6r@sing sign7

N%eri kanan $a+ah $ila tekanan ,i se$elah kiri ,ile*askan

6Blum$erg sign7

N%eri kanan $a+ah $ila *eritneum $ergerak2 se*erti $ernaas

,alam2 $erjalan2 $atuk2 menge,an

6/iam$il ,ari: /e Jng2 #%amsuhi,ajat.!013.Buku Ajar Ilmu

Be,ah.Jakarta:H;7

'.) PEMERIKSAAN PENUN;AN/

'.).' Laboratori"m(

Leuksit meningkat ,isertai *eningkatan sel PMN ,an $an,.Range ,ari

*eningkatan leuksit antara 1!.000-!0.000mm3

Jika gejala klinis mengin,ikasikan a*en,isitis2+alau leuksit nrmal atau

$ahan ren,ah2ha*usan ,arah akan menunjukan granul t4i8 %angmenan,akan *enurunan sistem imun aki$at res*n inlamasi.

'.).%.U$tra#onogra


18/26

am$aran U# menunjukan ,iameter anter*sterir >mm atau

le$ih2,in,ing %ang te$al ,an nn8m*ressi$le struktur luminal %ang ,ikenal se$agai

a*en,i8lith.Pa,a kasus lain mungkin juga ,a*at ,itemukan 8airan atau massa.

am$ar 1.< U# A**en,isitis Krnis

6/iam$il ,ari : &+nsen, 2 ;urtne% M2et al . !01!. #a$istn &e4t$k #urger% : A

ui,e r Patients an, ;[email protected] 9ills : &he ale ru*2In8.7

'.4 ALO/ARI+MA DIA/NOSIS

1'


19/26

am$ar 1.> Algaritma /iagnsis



Pasien ,engan kemungkinan tinggi men,erita a*en,isitis %ang tan*a km*likasi

segera ,i*erasi.Pasien %ang ,i,uga mengalami a$ses a*en,isitis ,ilanjutkan

*emeriksaan le$ih lanjut U# untuk anak-anak ,an ;&-#8an untuk rang

,e+asa.Pasien %ang memiliki kemungkinan ke8il mengalami a*en,isitis ,i8ari

kemungkinan ,iagnsa lainn%a.Pasien ini ,a*at ,i*ulangkan ,an ,isarankan untuk

kntrl lagi keeskan harin%a.Pasien ,engan kemungkinan menengah mengalami

a*en,isitis ,ilakukan ;&-#8an atau U# ulang.!

'.5 DIA/NOSIS BANDIN/(

/a#trointe#tina$

A8ute Hnteritis

A8ute ;hle8%stitis

Me8kels ,i@erti8ulitis

Peritnitis *rimer karena *errasi usus

($struksi intestinal

Intussus8e*tin Mesentri8 a,enitis

1)


20/26

Uterot"boo3arian Le##ion#

A8ute sal*ingitis

&rsi kista @arium

9emat8l*s Inlamasi *el@is

Urinar! +ra2t Di#ea#e

Ineksi traktus urinar%

A8ute ne*hritis

'.7 +ERAPI

'.7.' A$ogaritma

am$ar 1.' Algaritma &era*i A*en,isitis

!0


21/26



Pasien %ang mengalami a*en,isitis kurang ,ari ' jam tan*a km*likasi a$ses

atau *hlegmn maka ,a*at langsung ,i*erasi a*en,iktmi.Pasien %ang ,atang

a*,a ase akhir 2 tera$a massa 2 ,an ,ari *emeriksaan *enunjang ,itemukan a,an%a

a$ses le$ih $esar ,ari -< 8m ,itera*i ,engan *emasangan ,rain ,an

anti$itik2untuk %ang a$ses ukuran ke8il kurang ,ari 8m atau *hlegmn 6suatu

massa *era,angan ,engan *em$ungkus %ang $erisi nanah tan*a a,an%a ineksi

$akteri 7 maka 8uku* ,engan anti$itik saja.A*a$ila a,a *er$aikan maka setelah !-

minggu ,ilakukan klnsk*i untuk men%ingkirkan kemungkinan

keganasan.#etelah


22/26

,rainanti$itik ti,ak a,a *er$aikan maka segera lakukan a*en,iktmi.Pasien %ang

su,ah mele+ati ase akut ti,ak *erlu masuk rumah sakit 8uku* kntrl $erkala ,an

,ilakukan klnsk*i ,alam inter@al !- minggu untuk men%ingirkan kemungkinan

keganasan.#etelah


23/26

6/iam$il ,ari : Ash8rats.!00


24/26

6/iam$il ,ari : Ash8rats.!00


25/26

Massa *eria**en,ikular : ri+a%at klasik a*en,isitis akut %ang ,iikuti ,engan

a,an%a massa %ang n%eri ,iregi iliaka kanan ,an ,isertai

,emam2mengarahkan ,iagnsis ke massa atau a$ses *eria**en,ikuler.

A*en,isitis *errata : *ertinitis *urulen %ang ,itan,ai ,engan

o /emam tinggio N%eri makin he$at ,i seluruh *erut

o Perut menja,i tegang ,an kem$ung

o N%eri tekan ,an ,eans muskuler terja,i ,iselutuh *erut.

o Peristaltik usus ,a*at menurun sam*ai menghilang aki$at a,an%a ileus

*aralitik

A*en,isitis krnik ,itegakan $ila semua s%arat ,i*enuhi:

o Ri+a%at n%eri *erut kanan $a+ah le$ih ,ari ! minggu

o &er$ukti terja,i ra,ang krnik a*en,iks $aik se8ara makrsk*ik

mau*un mikrsk*iko Keluhan menghilang *aska a*en,ektmi

o Kriteria mikrsk*is:

5i$rsis men%eluruh *a,a ,in,ing a*en,iks

#um$atan *arsial atau ttal *a,a lumen a*en,iks

A,an%a jaringan *arut ,an ulkus lama ,i muksa

Iniltrasi sel inlamatri krnis.

DA+AR PUS+AKA

1. Ash8rats.!00


26/26

. Hllis 92 Nathansn LK. A*en,iks an, A**en,e8tm%. In : Maingots

Abdominal Operations ol !!" 10th e,itin. H,: Qinner Mj2 #8h+art= #I2 Hllis 92

Ashle% #2 M85a,,en /. #inga*re: M8ra+ 9ill ;.

". 9uman Anatm% !0". Retrie@e, at (8t$er !0th !011 5rm: htt*:+++

.talkrigins.rgas@estiges@ermirmA*en,iks.j*g

Documents

responsi apendix.doc