Brainstem LesionsMyelopathy

Laili Candrawati

Ali Ridho Al Haddar

Brainstem

MesensefalonPons Medulla Oblongata

Anatomi Brainstem

Mesensefalon Basis

Krus posterior Substansia nigra

Tegmentum Seluruh jaras ascenden + Sebagian jaras descenden Nukleus Ruber Inti NC. III dan IV

Tektum 2 pasang Kolikulu

Pedunkulus Serebelli Superior (Brakhium Konjungtivum)

Anatomi Brainstem

Pons Basis

Jaras kortikospinal Inti-inti pons Serabut pontoserebelaris

Tegmentum Inti NC. 6 dan 7 Jaras spinotalamikus tegmentalis sentralis tektospinalis, dan fasikulus longitudinal medialis

Anatomi Brainstem

Medulla Oblongata Jaras-jaras ascenden Jaras-jaras descenden Inti NC. 4,7,8,9,10 dan 12 Pedunkulus serebelaris inferior

Brainstem lesion Mesensefalon

Sindroma Weber Sindroma benedik

Pons Sindroma basis pontis (Tengah) Sindroma basis pontis (Kaudal) / sindroma Millard-

Gubler Sindroma tegmentum pontis (rostral) Sindroma tegmentum pontis (kaudal)

Medulla oblongata Sindroma Med-Ob medial/ sindroma Dejerine Sindroma Med-Ob Lateral/ sindroma Wallenberg

1.a) Sindroma WeberParalisis nc.

3

Paralisis nc. 7

dan12

Paralisis Spatik

Rigid, tremor,

parkinsonism

Substansia Nigra Akinesia (Parkinsonism)KShemiplegi spastik kontralateralKN Parese nc.7, 12 kontralateral KP distaksia kontralateralNC3paralisis nc.3 ipsilateral

1.b) Sindroma Benedik

Hilang rasa raba, posisi, getar

Hiperkinesia

Lemnikus medialis hilang rasa raba, posisi, getar (kontralateral)Nukleus ruber hiperkinesia kontralateral (korea, atetosis)Substansia nigra akinesia kontralateral (parkinsonisme)N C 3 paralisis N 3 ipsilateral

2.a) Sindroma Basis Pontis (bag. tengah)

Distaksia

Paralisis Spastik

AnestesiaParali

sis Flaksi

d

NC5Hemifasial anestesia ipsilateral, paralisis flaksid otot kunyah ipsilateral Pedunkulus hemiataksia, asinergia ipsilateralKS hemiparesis spastik kontralateral Inti-inti pontis Distaksia ipsilateral

2.b) Sindroma basis pontis (bag. Kaudal)/ Sindroma Millard-Gubler

Paralisis Flaksid

Analgesia, termaneste

sia

Lemnikus medialis anestesia (raba, posisi, getar)Lemnikus lateral hipakusiaInti N C 7 paralisis fasial perifer ipsilateralSpinotalamikus lateralis termanistesia tubuh kontralateral, analgesiaTr piramidalis hemiplegi spastik kontralateralN C 5 paralisis N 6 perifer ipsilateral

2.c) Sindroma Tegmentum Pontis (bag.rostral)

Analgesia, Termaneste

sia

Anestesia (raba, posisi, getar)

Paralisis Flaksid

Tr spinotalamikus lateral analgesia dan termanestesia tubuh kontralateralN C 5 anestesia hemifasial (prinsipalis), analgesia termanestesia (tr spinal), paralisis flaksid otot kunyah ipsilateral (morius)Lemnikus medial anestesia (raba, posisi, getar)

2.d) Sindroma Tegmentum Pontis (bag.kaudal)

Paralisis

Flaksid

Analgesia, termaneste

siaAsinerg

ia

NC 6 dan 7 paralisis ipsilateralSpinotalamikus lateral analgesia dan termanestesia kontralateralLemnikus medialis anestesia kontralateral (raba, posisi, getar)Tr spinoserebelaris asinergi dan termanestesia kontralateral

3.a) Sindroma medular medial/ Sindroma Dejerine

Anestesia(raba, posisi,

getar)

Paralisis Non

Spastik

Paralisis N XII

Tr piramidalis hemiplegi kontralateral non spaticLemnikus medialis anestesia (raba, posisi, getar)N C 12 paralisis perifer ipsilateral

3.b) Sindroma medular lateral / SindromaWallenberg

Ataksia & Asinergia

Analgesia, termaneste

sia

Tr spinotalamikus lateral analgesia dan termanistesia kontralateralTr spinoserebelaris anterior ataksia, hipotonia ipsilateralLintasan simpatik sentral sindroma horner vasodilatasi ipsilateral hipohidrosisNistagmus, gangguan bicara, dan menelan

Myelopathy

Laili Candrawati

Ali Ridho Al Haddar

Definisi

Setiap setiap gangguan fungsional atau perubahan patologis dalam medulla spinalis

Etiologi V = Vascular I = Infeksi T = Trauma A = Autoimun M = Metabolic electrolic / Endokrin I = Iatrogenik / Idiopathic N = Neoplasma S = Seizure / Struktural / Sikiatris D = Degeneratif

Patofisiologi

Mielopati paling sering disebabkan stenosis dari tulang belakang terjadi penyempitan progresif dari kanal vertebrae tempat beradanya medulla spinalis medulla spinalis dapat terjepit di dalam kanal yang mengecil.

Sebagai efeknya spinal cord dan nerve root akan mengalami kompresi dan terganggu fungsi normalnya.

Gejala Klinis

1. Gejala motorik - setinggi segmen kelumpuhan LMN - dibawah segmen kelumpuhan UMN - servikal tetraparese/plegi - torakal/lumbal paraparese/plegi - sakral gangguan miksi dan defekasi, tanpa paraparese/plegi

2. Gejala sensorik Hipo/anestesi mulai setingi segmen yang terganggu kebawah

3. Gejala otonom Retensi urin dan inkontinensia alvi

Diagnosis 1. Klinisa. Keluhan sensibilitas:

- bandingkan daerah yang (N) dengan yang sakit- tentukan batas atas lesi menentukan letak lesi

b. Keluhan motoris: gangguan tr piramidalis kelumpuhan spastik

c. Keluhan otonom

Diagnosis

2. Pemeriksaan Penunjang a. Foto X-ray kolumna vertebrae b. MRI c. Lab : - Hb, eritrosit

- alkali & acid fosfoterase - px spektrum protein

Terapi Pada penderita mielopati dengan bukti

kompresi pada spinal cord dan nerve root

dilakukan operasi (dekompresi) dengan hati-hati untuk membebaskan dari

kompresi.

Analgesic untuk nyeri yang dialami.

TERIMA KASIH