Upload
rosyita-rohmandani
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
1/23
RESPONSI DOKTER MUDA
KATARAK
Oleh:
Rosyita Rohmandani 010911179
Tan Deasy Tandika W010911185
Pembimbing:
dr. DelfitriLutfi, S.!
BAG / SMF ILMU KESEHATAN MATA
RSUD Dr. SOETOMO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS AIRLANGGA
SURABA!A
"#$%
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
2/23
BAB I
PENDAHULUAN
Salah satu okok yan" men#adi erhatian dalam $idan" oftamolo"i adalah
masalah ke$utaan dan en"lihatan yan" ter$atas. %ermasalahan ini men#adi
su$stansial se$a$ aa$ila tidak ditan"ani se&ara dini, akan san"at meru"ikan $a"i
indi'idual, terutama dalam hal rodukti'itas dan kualitas hidu seseoran" se&ara
khusus serta keru"ian nasional dalam skala yan" le$ih $esar. (leh karenanya itu,
hal ini men#adi erhatian W)( melalui ro"ram #an"ka an#an" *+ision 00
Ri"ht to Si"ht- yan" meliuti en&e"ahan terhada enye$a$enye$a$ yan"
$erotensi menim$ulkan ta#am en"lihatan yan" tidak otimal. /e$eraa masalah
utama se&ara statistik yan" daat menim$ulkan ke$utaan diantaranya adalah
atarak 0,7823, 4laukoma 0,023, Refraksi 0,123, Retina 0,1623, ornea
0,1023, dan lainlain 0,1523 Dekes, 003.
atarak se$a"ai enye$a$ ke$utaan ter$anyak adalah suatu kelainan mata
aki$at kekeruhan yan" ter#adi ada lensa mata. ekeruhan yan" ter#adi
diaki$atkan oleh roses de"eneratif, tai $isa sa#a dise$a$kan oleh faktor lain,
diantaranya trauma, toksin, enyakit sistemik misalnya dia$etes, ke$iasaan
merokok, dan keturunan. amun demikian, katarak oleh se$a$ de"eneratif
meruakan enye$a$ umum keter$atasan en"lihatan 'a %R, 0093.
Lensa mata meruakan media refraktori yan" memunyai eranan entin"
dalam otimalitas en"lihatan. Suatu roses yan" ter#adi ada lensa, misalnya
en"eruhan, daat $eraki$at ter"an""unya ta#am en"lihatan se$a"ai komensasi
minimal atau dalam taha le$ih lan#ut $isa $eraki$at ada ke$utaan. %en"lihatan
ter$atas sendiri se&ara definisi menurut W)( ialah kondisi mata den"an ta#amen"lihatan :0:18, dan masih ada sisa en"lihatan, sedan"kan e$utaan
menurut W)( adalah kondisi mata den"an refraksi ter$aik ; 6:0 atau laan"
andan" ; 10< W)(, 0103.
Se&ara eidemiolo"is, kasus enyakit katarak $ertan""un" #a=a$ untuk
82 dari kasus ke$utaan dunia, dimana hamir 0 #uta oran" men"alami ke$utaan
aki$at katarak dan hamir 902 kasus ke$utaan $erasal dari >sia dan >frika.
Sementara itu, seerti"a dari seluruh kasus ke$utaan ter#adi di daerah >sia
1
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
3/23
Ten""ara. Diroyeksikan ada tahun 00, #umlah enderita katarak ini akan
menin"kat men#adi 0 #uta #i=a W)(, 0103. Suatu enelitian di ?ndia
menun#ukkan katarak daat mun&ul 1 tahun le$ih a=al di$andin"kan di >merika
Serikat, se$a"ai er$andin"an, re'alensi katarak yan" sudah men""an""u 'isus
ada oulasi $erusia 7886 tahun di ?ndia adalah se$esar 82 di$andin" 2 di
>merika Serikat hurana, 0073.
Di ?ndonesia sendiri, kasus katarak men#adi enye$a$ ter$anyak ke$utaan,
dari total an"ka ke$utaan se$esar 1,72. %enin"katan enduduk usia lan#ut yan"
diroyeksikan ada tahun 05 se$esar 002 akan men#adi an&aman enin"katan
re'alensi katarak. !enin"katnya kasus ke#adian enyakit kronik seerti D! dan
)iertensi serta "aya hidu yan" tidak sehat seerti merokok #u"a memiliki faktor
terhada enin"katan an"ka ke#adian terse$ut Soehard#o, 0083.
Damak ke$utaan yan" ditim$ulkan oleh enyakit katarak selain ada
indi'idu yan" men"alami enurunan kualitas hidu dan rodukti'tas, #u"a
men#adi suatu masalah sosial yan" memerlukan erhatian dari masyarakat.
ondisi rodukti'itas yan" menurun men#adi $e$an tersendiri $a"i keluar"a se$a$
an"ka tan""un"an hidu keluar"a yan" $ersan"kutan akan men#adi le$ih $esar,
le$ih #auh kondisi keter"antun"an yan" ditim$ulkan ini se&ara tidak lan"sun" #u"a
akan $erefek ada oran"oran" di lin"kun"an sekitarnya. /a"i emerintah kondisi
ke$utaan meruakan suatu hal yan" san"at meru"ikan dan $isa men#adi suatu
$e$an, terle$ih aa$ila enderita termasuk "olon"an usia roduktif yan"
memunyai otensi untuk ke$aikan ne"ara.
%enyakit katarak $ukanlah enyakit yan" tidak $isa dikendalikan, terle$ih
komlikasi ke$utaan yan" ditim$ulkan. @aya en&e"ahan katarak difokuskan
ada enye$a$ dasar yan" memi&u tim$ulnya katarak, $e$eraa hal yan". $isadilakukan yaitu den"an memulai "aya hidu sehat den"an ola makan seim$an"
dan men"hindari rokok, men#a"a kadar "ula a"ar tidak terseran" dia$etes mellitus,
tidak mem$iarkan mata terkena aaran sinar ultra'iolet, dan men#a"a mata dari
trauma yan" daat $eraki$at fatal ada en"lihatan, selain itu #u"a men"hindari
konsumsi o$at yan" tidak sesuai, diantaranya emakaian kortikosteroid dalam
#an"ka an#an".
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
4/23
%enan"anan enyakit katarak se$a"ian $esar melalui oerasi $edah
katarak, se$a$ terai medikamentosa hanya $ertu#uan untuk memerlam$at roses
de"enerasi. /e$eraa oerasi yan" dilakukan adalah ekstraksi katarak intra dan
ekstra kasuler, small incision cataract surgery S?AS3, dan fakoemulsifikasi.
amun demikian, tindakan oerasi katarak sendiri #u"a daat menim$ulkan
enyulit seerti hifema, endarahan koroid, rola iris, u'eitis, "laukoma dan
droed nu&leus. (leh karena itu, harus disadari dari a=al entin"nya en&e"ahan
dari enyakit katarak ini, aa$ila sudah terkena diharakan daat se"era dilakukan
emeriksaan untuk dia"nosis dini a"ar enatalaksanaan se"era $isa dilakukan, hal
ini diharakan daat meminimalisasi tim$ulnya komlikasi le$ih #auh aki$at
enyakit katarak.
6
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
5/23
BAB II
TIN&AUAN PUSTAKA
".$ An'()mi Len*'
Lensa adalah $entukan transaran $ikon'eks yan" terletak antara iris dan
'itreus ada $ilik mata $elakan". Lensa tidak memunyai 'askularisasi dan
memiliki diameter 910 mm dan kete$alan $er'ariasi menurut usia. Lensa
memunyai kete$alan 6,5 mm saat $ayi $aru lahir dan 5 mm ada mayoritas
oran" de=asa. /erat lensa adalah antara 165 m" ada usia 09 tahun samai
55 m" ada usia 080 tahun. Lensa terdiri dari 52 air dan 652 rotein dan
"aram mineral hurana, 0073
Lensa memunyai dua ermukaan, ermukaan anterior le$ih datar den"an
diameter kelen"kun"an 10 mm dan ermukaan osterior den"an diameter
kelen"kun"an mm. Dua ermukaan ini $ertemu ada "aris ekuator. ?ndeks
refraksi lensa adalah 1,69 dan memunyai kekuatan antara 151 D. kekuatan
akomodasi lensa #u"a dien"aruhi oleh usia, $erkisar antara 11 D ada $ayi
$aru lahir, 78 D ada oran" de=asa muda, dan 1 D ada usia lan#ut
hurana, 0073.
4am$ar 1 B >natomi mata sum$er BC3
"." A*+e, Fi*i)l)gi -'n Bi),imi' Len*'
Struktur kristal lensa memainkan eran etin" dalam men"atur fokus
$ayan"an dalam sistem en"lihatan. Lensa teta transaran karena strukturnya
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
6/23
yan" a'askuler, rotein enyusun, dan laisan kasul yan" semi ermea$el
hurana, 0073.
Se&ara fisiolo"is lensa memunyai sifat tertentu, yaitu kenyal atau lentur
karena meme"an" eranan terentin" dalam akomodasi untuk men#adi
&em$un", #ernih atau transaran karena dierlukan se$a"ai media en"lihatan,
terletak ditematnya, yaitu $erada antara osterior &ham$er dan 'itreous $ody
dan $erada di sum$u mata ?lyas, 003
%ada manusia muda, lensa terdiri dari kasul elastis yan" $erisi &airan
transaran 'iskus yan" kaya rotein. Dalam keadaan tana akomodasi, lensa
men#adi semakin datar. Laisan eitel lensa $ertu"as untuk memroduksi
ener"i dalam roses transor asam amino dan &airan untuk men"ontro kadar
&airan dalam lensa. )anya 1002 >T% yan" dier"unakan dalam sintesis
rotein. Lensa yan" a'askular ter"antun" ada meta$olisme auoeus humour
untuk memeroleh nutrisi. 4lukosa meme"an" eranan entin" dalam ker#a
lensa. %ada lensa, 802 "lukosa dimeta$olisasi se&ara anaero$ik dalam
"likolisis, 152 se&ara )!% shunt, dan se$a"ian dalam siklus kre$s. Ealur
meta$olisme sor$itol meme"an" eranan entin" terhada ter#adinya katarak
ada asien den"an dia$etes hurana, 0073.
". K'('r',
atarak adalah setia keadaan kekeruhan ada lensa yan" daat ter#adi
aki$at hidrasi lensa, denaturasi rotein lensa ter#adi aki$at keduaduanya.
/iasanya kekeruhan men"enai kedua mata dan $er#alan ro"resif atauun
daat tidak men"alami eru$ahan dalam =aktu yan" lama. atarak umumnya
meruakan enyakit ada usia lan#ut, akan tetai daat #u"a aki$at kelainankon"enital, atau enyulit enyakit mata lokal menahun. /erma&amma&am
enyakit mata daat men"aki$atkan katarak seerti "laukoma, a$lasi, u'eitis,
dan retinitis i"mentosa. atarak daat $erhu$un"an den"an roses enyakit
intraokular lainnya ?lyas, 0113.
5
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
7/23
".% Kl'*ii,'*i K'('r',
atarak daat diklasifikasikan $erdasarkan etiolo"i dan morfolo"i.
!enurut etiolo"i, katarak di$a"i men#adi katarak kon"enital dan katarak yan"
didaat. atarak yan" didaat di$a"i la"i men#adi katarak senilis, katarak
traumatika, katarak komlikasi, katarak den"an "an""uan meta$olisme,
katarak elektrik, katarak radiasional, katarak toksik, katarak terkait "an""uan
kulit, katarak terkait "an""uan kalsifikasi, dan katarak terkait $e$eraa
sindrom tertentu. !enurut morfolo"i, katarak di$a"i men#adi katarak kasular,
katarak su$&asular, katarak kortikal, katarak suranuklear, katarak nuklear,
dan katarak olar hurana, 0073.
".%.$ K'('r', K)ngeni('l
".%.$.$. Deini*i
atarak kon"enital adalah eru$ahan ada ke$enin"an struktur
lensa mata yan" mun&ul ada saat atau se"era setelah $ayi lahir. atarak
#enis ini daat ter#adi di kedua mata $ayi mauun se$elah mata $ayi.
ekeruhan lensa terlihat se$a"ai $intik utih #ika di$andin"kan den"an
uil hitam yan" normal dan daat dilihat den"an mata telan#an".
ekeruhan daat mun&ul den"an soradis atau daat #u"a dise$a$kan
oleh kelainan kromosom, enyakit meta$olis, infeksi ru$ella intrauterin,
atau "an""uan enyakit maternal selama masa kehamilan%DT,003.
".%.$.". P'()i*i)l)gi
Seerti"a katarak kon"inetal dise$a$kan oleh kelainan herediter,
seerti"a yan" lain karena "an""uan meta$olism atau infeksi atau$erkaitan den"an $erma&amma&am sindrom, sedan" seerti"a terakhir
tidak daat diastikan enye$a$nya. +irus ru$ella yan" menyeran"
kehamilan i$u trimester ertama dikatakan men"ham$at mitosis selsel di
$e$eraa #arin"an #anin. %ertum$uhan 'esikel lensa ada saat itu ter#adi
eman#an"an selsel eitel osterior yan" men"aki$atkan erkem$an"an
lensa men#adi a$normal%DT,003.
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
8/23
".%.$.. Ge0'l' Klini*
Se&ara su$#ektif oran" tua enderita men"amati $ah=a anaknya
setelah kelahiran $ulan atau tahun ertama ta#am en"lihatan $erkuran".
%uil mun"kin $er=arna utih, ter"antun" te$alnya krus lensa.
Sedan"kan se&ara o$#ektif tamak "am$aran utih ada uil atau
leukokoria. %emeriksaan refleks dilakukan setelah uil dierle$ar
men""unakan midriatikum %DT,003.
".%.$.% Pemeri,*''n -'n Di'gn)*i*
%emeriksaan ta#am en"lihatan dilakukan untuk memeroleh kesan
aakah ta#am en"lihatan $ayi masih ada atau sudah #elek. Aara
emeriksaan adalah lmen""unakan lamu senter. %emeriksa men"amati
reaksi $ayi terhada &ahaya, yaitu men"ikuti arah &ahaya. Den"an uil
yan" telah dile$arkan tamak kekeruhan lensa utih yan" kea$ua$uan.
%emeriksaan den"an oftalmoskoi dilakukan untuk men"e'aluasi reflek
fundus %DT,003.
".%." K'('r', Senili*
".%.".$. Deini*i
atarak senilis adalah kekeruhan lensa yan" terdaat ada usia
lan#ut, yaiutu usia di atas 50 tahun. samai saat ini, enye$a$ katarak
senilis $elum diketahui se&ara asti. Teori yan" kemun"kinan terkait
den"an katarak senilis adalah teori tentan" enuaan, imunolo"is, mutasi,
radiasi, dan "an""uan $iokimia ?lyas, 003.
".%.".". P'()i*i)l)gi
%enye$a$ asti samai sekaran" $elum diketahui. Ter#adi
eru$ahan kimia ada rotein lensa dan a"re"asi men#adi rotein den"an
$erat molekul tin""i. >"re"asi rotein ini men"aki$atkan fluktuasi indeks
refraksi lensa, emendaran &ahaya, dan men"uran"i ke#ernihan lensa.
%eru$ahan kimia ada rotein inti lensa men"aki$atkan i"mentasi
ro"resif men#adi kunin" atau ke&oklatan den"an $ertam$ahnya umur,
7
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
9/23
#u"a ter#adi enurunan konsentrasi "lutation dan kalium, enin"katan
konsentrasi natrium dan kalsium serta enin"katan hidrasi lensa. Faktor
yan" $ereran ada em$entukan katarak antara lain roses oksidasi dari
radikal $e$as, aaran sinar ultra'iolet, dan malnutrisi %DT,003.
".%.". Kl'*ii,'*i
atarak senilis di$a"i menurut kete$alan dan kekeruhan lensa yaitu
katarak insiien, katarak imatur, katarak matur, dan katarak hiermatur.
atarak ?nsiien yaitu kekeruhan lensa tamak terutama di $a"ian erifer
korteks $erua "aris"aris yan" mele$ar dan makin ke sentral menyeruai
ru#i se$uah roda. /iasanya ada stadium ini tidak menim$ulkan "an""uan
ta#am en"lihatan dan masih $isa dikoreksi samai 'isus men&aai :.
ekeruhan #u"a daat menim$ulkan olioia oleh karena indeks refraksi
yan" tidak sama ada semua $a"ian lensa ?lyas, 0113.
%ada katarak imatur, ter#adi kekeruhan lensa yan" le$ih te$al
terutama di $a"ian osterior tetai tidak atau $elum men"enai seluruh
lensa sehin""a masih terdaat $a"ian$a"ian yan" #ernih ada lensa. %ada
stadium ini, ter#adi enin"katan tekanan osmotik dan hidrasi korteks yan"
men"aki$atkan lensa men#adi $ertam$ah &em$un". %en&em$un"an lensa
ini akan mem$erikan eru$ahan indeks refraksi sehin""a mata akan
men#adi mioik. e&em$un"an ini akan men"aki$atkan endoron"an iris
ke dean sehin""a $ilik mata dean men#adi semit dan daat
menim$ulkan ham$atan uil sehin""a mudah ter#adi enyulit "laukoma
sekunder. @#i $ayan"an iris ada keadaan ini ositif. Lensa yan" men#adi
&em$un" #u"a akan menin"katkan daya $ias, sehin""a kelainan refraksimen#adi le$ih mio %DT, 003.
atarak matur yaitu kekeruhan sudah men"enai seluruh lensa,
=arna men#adi utih kea$ua$uan. ekeruhan ini $isa ter#adi aki$at
deosisi ion Aa yan" menyeluruh. Ta#am en"lihatan menurun, tin""al
melihat "erakan tan"an atau ersesi &ahaya ?lyas, 0113.
atarak hiermatur ter#adi aa$ila stadium matur di$iarkan, akan
ter#adi en&airan korteks dan nukleus ten""elam ke $a=ah atau lensa akan
8
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
10/23
terus kehilan"an &airan dan keriut atau $iasa dise$ut Shrunken Cataract.
%ada emeriksaan terlihat $ilik mata dalam dan liatan kasul lensa ?lyas,
0113.
".%.".% Ge0'l' Klini*
4e#ala su$#ektif yan" mun&ul yaitu ta#am en"lihatan menurun,
makin te$al kekeruhan lensa dan ta#am en"lihatan makin mundur.
Demikian ula $ila kekeruhan terletak di sentral dari lensa enderita
merasa le$ih ka$ur di$andin"kan kekeruhan di erifer. %enderita merasa
le$ih enak #ika mem$a&a dekat tana ka&a mata. )al ini ter#adi karena
mioisasi. ekeruhan di su$kasular osterior menye$a$kan enderita
men"eluh silau dan enurunan en"lihatan ada keadaan teran"
%DT,003.
4e#ala o$#ektif yan" ditemukan diantaranya leukokoria ada
katarak matur. Tes $ayan"an iris yan" ositif ada katarak immatur dan
e"atif ada katarak matur. Refleks fundus yan" $er=arna #in""a akan
men#adi "ela atau ne"atif ada katarak matur %DT,003.
".%.".1 Pemeri,*''n -'n Di'gn)*i* 2PDT3"##45
Optotip Snellen
@ntuk !en"etahui ta#am en"lihatan enderita. %ada stadium
insiien dan immatur $isa di&o$a koreksi den"an lensa ka&amata yan"
ter$aik.
Lampu senter
Refleks uil terhada &ahaya ada katarak masih normal. Tamakkekeruhan ada lensa terutama $ila uil dile$arkan, $er=arna utih
kea$ua$uan yan" harus di$edakan den"an refleks senil. Dieriksa
royeksi iluminasi dari se"ala arah ada katarak matur untuk men"etahui
fun"si retina se&ara "aris $esar.
Oftalmoskopi
@ntuk emeriksaan ini se$aiknya uil dile$arkan. %ada stadium
insiien dan immatur tamak kekeruhan kehitamhitaman den"an latar
9
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
11/23
$elakan" #in""a sedan"kan ada stadium matur hanya didaatkan =arna
kehitaman tana latar $elakan" #in""a atau refleks fundus ne"atif.
Slit lamp biomikroskopi
Den"an alat ini daat die'aluasi luas, te$al, dan lokasi kekeruhan
lensa.
".%. K'('r', Tr'6m'(i,'
".%..$. Deini*i
ekeruhan lensa trauma daat ter#adi aki$at trauma tumul atau
ta#am. Trauma ini daat men"aki$atkan katarak ada satu mata atau
monokular katarak %RD>!?,003.
".%.." P'()i*i)l)gi
%ada trauma tumul akan terlihat katarak su$kasular anterior
ataun osterior. ontusio lensa menim$ulkan katarak seerti $intan", dan
daat ula dalam $entuk katarak ter&etak yan" dise$ut &in&in 'osstus.
Luka erforasi memunyai tendensi yan" &uku tin""i untuk ter$entuknya
katarak. Damak setelah trauma $er"antun" ada usia asien. Saat kasul
lensa ada anak rutur, maka akan diikuti oleh reaksi inflamasi di $ilik
anterior dan masa lensa $iasanya se&ara $eran"suran"sur akan disera,
#ika tidak ditan"ani dalam =aktu kuran" le$ih 1 $ulan. amun demikian,
asien tidak daat melihat den"an #elas karena se$a"ian $esar kemamuan
refraktif mata terse$ut hilan". /ila rutur lensa ter#adi ada de=asa, #u"a
diikuti den"an reaksi inflamasi seerti halnya ada anak namun tendensi
untuk fi$rosis #auh le$ih tin""i,dan #arin"an fi$rosis oak yan" ter$entuk
terse$ut daat $ertahan dan men"halan"i uil %RD>!?,003.
Trauma tem$us akan menim$ulkan katarak yan" le$ih &eat aki$at
roliferasi eitel sehin""a $entuk kekeruhan ter$atas ke&il. Trauma tem$us
$esar ada lensa akan men"aki$atkan ter$entuknya katarak den"an &eat
disertai den"an terdaatnya masa lensa di dalam $ilik mata
%RD>!?,003.
Trauma $asa ada ermukaan mata serin" menye$a$kan
katarak,selain menye$a$kan kerusakan kornea, kon#un"ti'a, dan iris.
10
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
12/23
omonen $asa yan" masuk men"enai mata menye$a$kan enin"katan
) &airan akuos dan menurunkan kadar "lukosa dan askor$at. )al ini
daat ter#adi se&ara akut mauun erlahan. Trauma asam sukar masuk ke
$a"ian dalam mata di$andin"kan $asa maka #aran" menye$a$kan katarak
%RD>!?,003.
".1 K'('r', -'n Hi+er(en*i
)iertensi meruakan salah satu faktor resiko tim$ulnya katarak senilis.
%atofisiolo"i dari hiertensi dan "laukoma ada katarak senilis adalah den"an
men"induksi eru$ahan konformasi struktur rotein ada kasul lensa yan"
menye$a$kan "an""uan ada transort mem$ran dan ermea$ilitas dari ion
ion sehin""a ter#adi enin"katan intrakranial yan" $eru#un" ada
em$entukan katarak T#okrora=iro, 0073.
".4 K'('r', -'n Di'be(e*
Dia$etes $erhu$un"an den"an dua #enis katarak yaitu katarak senil ada
dia$etes dan true dia$eti& &atara&t. atarak $erkem$an" den"an &eat ada
asien den"an dia$etes karena kelainan meta$olisme ada lensa hurana,
0073.
".7 Ter'+i Pembe-'h'n +'-' K'('r',
%em$edahan ada kasus katarak dilakukan den"an $e$eraa indikasi.
hurana 0073 mem$a"i indikasi em$edahan men#adi ti"a yaitu er$aikan
'isus, indikasi medis, dan indikasi kosmetik.
Perbaikan Visus?ndikasi ini relatif $er"antun" ada tia indi'idu. em$edahan dilakukan
ketika enderita katarak merasa ter"an""u dalam $erakti'itas.
Indikasi Medis
%em$edahan disarankan untuk se"era dilaksanakan aa$ila terdaat tanda
"laukoma, endoftalmitis fakoanafilaktik, dan "an""uan retina.
Indikasi Kosmetik
11
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
13/23
!eskiun tidak mene"m$aikan 'isus se&ara normal, em$edahan
dilakukan a"ar uil terlihat $er=arna normal.
Saat ini terdaat $e$eraa metode em$edahan ada katarak, yaitu
ekstraksi ekstrakasuler, ekstraksi intrakasuler, dan fakoemulsifikasi.
".7.$ E,*(r',*i E,*(r','+*6ler/ E88E
kstraksi katarak ekstrakasuler dilakukan den"an men"eluarkan
massa lensa den"an mero$ek kasul $a"ian anterior dan menin""alkan
kasul $a"ian osterior. %em$edahan ini dilakukan ada asien den"an
katarak immatur, kelainan endotel, keratolasti, imlantasi lensa intrao&ular
osterior, imlantasi sekunder lensa intrao&ular, kemun"kinan dilakukan
$edah "laukoma, redisosisi rolas 'itreus, se$elumnya mata men"alami
a$lasi retina, dan sitoid ma&ular edema ?lyas, 0113.
".7." E,*(r',*i In(r','+*6ler/ I88E
kstraksi katarak intrakasuler dilakukan den"an men"eluarkan
seluruh massa lensa. (erasi ini tidak $oleh dilakukan ada asien $erusia
kuran" dari 0 tahun yan" masih memunyai li"ament hialoidea kasular.
%enyulit yan" daat ter#adi ada oerasi antara lain asti"matisma, "laukoma,
u'eitis, endoftalmitis, dan erdarahan ?lyas, 0113.
".7. F',)em6l*ii,'*i
Fakoemulsifikasi dilakukan den"an &ara men"han&urkan inti lensa di
dalam kasul. Sisa massa lensa di$ersihkan den"an iri"asi dan asirasi atau
metode ?>. euntun"an dari oerasi ini adalah emulihan 'isus le$ih &eat,induksi a"tismatisma aki$at oerasi minimal, dan meminimalisasi
komlikasi dan inflamasi as&a $edah ?lyas, 0113.
".9 K)m+li,'*i Pembe-'h'n K'('r',
".9.$ K)m+li,'*i Pre)+er'(i 2PERDAMI3"##"5
laukoma sekunder
1
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
14/23
omlikasi katarak yan" terserin" adalah "laukoma yan" daat ter#adi
karena roses fakolitik, fakotoik, fakotoksik. Fakolitik yaitu ada lensa
yan" keruh, su$stansi lensa akan keluar dan akan menumuk di sudut
kamera okuli anterior terutama $a"ian kasul lensa. Fa"osit yan" $erfun"si
meresor$si su$stansi lensa akan menumuk ada kamera okuli anterior.
Tumukan terse$ut akan menutu kamera okuli anterior dan menye$a$kan
"laukoma.
Fakotoik yaitu roses intumesensi ada lensa akanmendoron" iris ke
dean sudut kamera okuli anterior. amera sudut okuli anterior men#adi
semit sehin""a aliran humor aueaous tidak lan&ar. %roduksi $er#alan terus
sehin""a tekanan intraokuler akan menin"kat dan tim$ul "laukoma.
Fakotoksik ter#adi karena su$stansi lensa di kamera okuli anterior
meruakan Gat toksik $a"i mata. Ter#adi reaksi anti"enanti$odi sehin""a
tim$ul u'eitis, yan" kemudian akan men#adi "laukoma.
!"eitis fakotoksik
@'eitis fakotoksik ter#adi ada stadium hiermatur se$a"ai aki$at
massa lensa yan" keluar dan masuk ke dalam $ilik mata dean
#islokasi lensa
".9." K)m+li,'*i In(r')+er'(i
#escemet fold
%alin" serin" dise$a$kan oleh trauma oerasi ada endotel kornea.
%en&e"ahannya adalah en""unaan &airan 'iskoelastik untuk melindun"i
kornea. @mumnya akan hilan" sontan.
$dema korneadema kornea $iasanya terasor$si semurna min""u setelah
oerasi,tetai edema meneta $ila dise$a$kan erlekatan 'itreus ada
endotel kornea.
%ilangnya "itreous
Eika kasul osterior men"alami kerusakan selama oerasi maka "el
'itreousnya daat masuk ke dalam $ilik mata dean yan" meruakan resiko
ter#adinya "laukoma atau traksi ada retina.
16
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
15/23
Prolaps iris&
?ris daat men"alami rotus melalui insisi $edah ada eriode aska
oerasi dini. %uil men"alami distorsi.
".9. K)m+li,'*i P)*()+er'*i Dini 2AAO3 "#$$5
%ifema
%erdarahan ter#adi dari insisi korneoskleral, korus siliaris, atau
'askularisasi iris a$normal. /ila erdarahan $erasal dari luka, harus
dilakukan kauterisasi.
Iridodialisis
?ridodialisis ter#adi ada =aktu memerle$ar luka oerasi, iridektomi,
atau ekstraksi lensa. %er$aikan harus dilakukakan se"eraden"an men#ahit iris
erifer ada luka.
Prolaps korpus "itreum
%rolas korus 'itreum meruakan komlikasi yan" serius ada oerasi
katarak. @ntuk men"hindarinya, harus dilakukan 'itrektomi anterior samai
se"men anterior $e$as dari korus 'itreum.
Perdarahan ekspulsif
omlikasi yan" #aran" ter#adi. !eruakan ro$lem serius yan" daat
menim$ulkan eksulsi lensa, 'itreus, dan u'ea. Se"era dilakukan tamonade
den"an #alan enekanan ada $olamata dan luka ditutu den"an raat. /ila
erdarahan $erhenti, luka di$uka kem$ali dan dilakukan 'itrektomi.
".9.% K)m+li,'*i P)*()+er'*i L'n06( 2AAO3 "#$$5
$dema makular sistik
Ter#adi karena enumukan &airan laisan )enle makula.$ndoftalmitis kronis
Ter#adi karena or"anisme memasuki run""a intrakasuler. (nset antara
min""u as&aoerasi.
Keratopati bulosa pseudofakia
'etinal #etachment
1
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
16/23
?nsidensi retinal deta&hment menin"kat ada asien afakia. Faktor risiko
terkait retinal deta&hment adalah oerasi ?AA, hilan"nya 'itreous saat
oerasi, dan mioia yan" diderita se$elum oerasi.
$pithelial ingro(th
itel kon#un"ti'a daat tum$uh dan men"in'asi $ilik mata dean karena
defek ada insisi. !em$ran a$normal ini tum$uh erlahan melin"kari
kornea dan tra$e&ular mesh=ork dan men#adi emi&u "laukoma.
)ibrous do(ngro(th
Daat menim$ulkan "laukoma sekunder.
Secondary Cataract
Dise$a$kan oleh kekeruhan lensa karena ertum$uhan atau kekam$uhan
setelah oerasi.
15
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
17/23
BAB III
KASUS
.$. IDENTITAS PASIEN
ama B Tn. !
@mur B 9 th
Eenis elamin B L
>lamat B Sura$aya
%eker#aan B ensiunan %S
>"ama B ?slam
Tan""al %emeriksaan B 8 Setem$er 01
.". DATA DASAR
An'mne*'
eluhan utamaB %en"lihatan kedua mata ka$ur
Ri';'( Pen;',i( Se,'r'ng
%asien men"eluh en"lihatan kedua mata terasa ka$ur, dimana se$elah kiri
dirasakan le$ih ka$ur. !ata kiri dirasa ka$ur se#ak kuran" le$ih tahun
yan" lalu. eluhan ka$ur seerti $erka$ut, dirasakan makin lama semakin
mem$erat. Sedan"kan mata kanan mulai sedikit ka$ur dan $erka$ut se#ak
1 tahun yan" lalu. %asien merasa le$ih teran" melihat ada malam hari
di$andin"kan sian" hari. %asien merasa le$ih enak mem$a&a den"an #arak
dekat di$andin"kan se$elumnya.
Didaatkan keluhan serin" silau ada mata se$elah kiri, terutama sian"
hari. eluhan andan"an do$el disan"kal, $ayan"an hitam melayan"
layan" disan"kal, melihat elan"i disekitar sum$er &ahaya disan"kal.
Tidak didaatkan ri=ayat mata merah $erulan", &ekot&ekot ada mata,
mauun melihat seerti tirai se$elumnya.
Ri';'( Pen;',i( D'h6l6
Didaatkan ri=ayat en""unaan ka&amata $a&a asien tidak tahuukurannya3 se#ak 1 tahun. %asien tidak ernah memakai ka&amata untuk
melihat #auh.
Didaatkan ri=ayat enyakit ken&in" manis, diketahui 1 min""u S!RS,
asien rutin minum o$at.
Ri=ayat enyakit tekanan darah tin""i disan"kal
Ri=ayat trauma ada mata disan"kal
Ri=ayat oerasi mata disan"kal
Ri=ayat aler"i disan"kal
Ri';'( Pen;',i( Kel6'rg'
1
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
18/23
eluar"a asien tidak ada yan" men"alami keluhan yan" sama, tidak ada
oran" tua dan keluar"a yan" men"alami keluhan en"lihatan
Ri';'( P*i,)*)*i'l%asien meruakan ensiunan e"a=ai ne"eri. Saat ini tidak $eker#a,
seharihari $erada di rumah. %asien serin" men"konsumsi #amu#amuan.
.. PEMERIKSAAN FISIK
..$. S('(6* Gener'li*
eadaan @mum B $aik
esadaran B &omos mentis
Tensi B 160:80 mm)"
adi B 88 H : menit
..". S('(6* L),'li*
F)() P'*ien
(D OS
Refraksi
+(D :75 S I 075 :
+(S 1:0 sulit koreksi in hole teta
%emeriksaan Se"men >nterior
anan Se"men >nterior iri
edema sasme %ale$ra edema sasme
hieremi on#un"ti'a hieremi
#ernih J, ar&us senilis J ornea #ernih J, ar&us senilis J
dalamJ /!D dalam J
radier J iris shado= J ?ris radier J iris shado= J
/ulatJ, K 6mm , RA J %uil $ulat J K mm on
midiriasil3, RA
17
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
19/23
menurun
Sedikit keruh Lensa eruh J di ten"ah
17,6 mm)" T?( 17,6 mm)"
Funduskoi
(DB refleks fundus J3, uil .?? $atas te"as, =arna normal, retina sulit die'aluasi
karena uil ke&il J3
(S B refleks fundus J3 #in""a , se"men osterior sulit die'aluasi karena tertutu
katarak
)asil %emeriksaan Slitlam
(DB (SB
Skema !ata
)asil La$ ilai Ru#ukan
4lukosa Darah %uasa B 101 m":dL 100 m":dL
4lukosa Darah E%% B 151 m":dL 10 m":dL
S4(T B 9 @:L 1567
S4%T B @:L 178
/@ B 7 m":dL %B 7,018,7 m":dL
reatinin Serum B 0.9 m":dL %B 0,511,11 m":dL
alium B mmol:L
atrium B 16 mmol:L
lorida B 106 mmol:L
alsium B 9,1 m":dL
18
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
20/23
.%. PROBLEM LIST
.%.$. Tem+)r'r; Pr)blem Li*(
%enurunan en"lihatan kiri seerti $erka$ut se#ak tahun yan" lalu
%enurunan en"lihatan kanan se#ak 1 tahun yan" lalu !elihat le$ih teran" ada malam hari J3
Fotofo$ia J3
+(D :75 S I 075 :
+(S 1:0
?ris shado= (DS J:J
(S Lensa keruh &entral
(D lensa keruh minimal
Funduskoi (S B Fundus reflek J3, se"men osterior sulit die'aluasi
.%.". Perm'nen( Pr)blem Li*(
(D katarak insiien
(S katarak imatur
.1. PLANNING
Di'gn)*i*:
Foto thoraH, konsul #antun" A4, @S4 mata kiri, keratometri dan
$iometri
Ter'+i:
%ro ekstraksi katarak (S J ?(L den"an lokal anestesi
Rese ka&amata
E-6,'*i:
a. !en#elaskan keada asien $ah=a en"lihatan asien ka$ur karena
lensa mata kiri asien men"alami kekeruhan terutama ada $a"ian
ten"ah lensa.
$. !en#elaskan tentan" emeriksaanemeriksaan yan" akan dilakukan
selan#utnya diantaranya $iometri, emeriksaan la$oratorium len"ka
dan Mray thoraH untuk ersiaan reoerasi.
&. !en#elaskan enyulit yan" $isa ter#adi ada katarak yaitu tekanan $ola
mata men#adi menin"kat dan mata men#adi sulit melihat #auh.
d. !en#elaskan $ah=a mata asien erlu dilakukan oerasi untukmen"hilan"kan kekeruhan ada lensa dan di"anti den"an lensa $uatan.
e. !en#elaskan komlikasi yan" mun"kin $isa ter#adi setelah oerasi
seerti infeksi, "lau&oma sekunder, dan komlikasi lainnya.
f. !en#elaskan ro"nosis dari enyakit yan" diderita asien
19
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
21/23
BAB I
PEMBAHASAN
%asien Tn. !, 9 tahun, datan" ke %oli !ata RS@D Dr. Soetomo den"an
keluhan en"lihatan mata kiri ka$ur. %en"lihatan ka$ur daat dise$e$kan oleh
$er$a"ai enye$a$, oleh karena itu dilakukan anamnesis le$ih lan#ut aakah
ka$urnya en"lihatan disertai mata merah atau tidak, mendadak atau erlahan.
%en"lihatan ka$ur disertai mata merah daat dise$a$kan oleh kon#un"ti'itis akut,
u'eitis anterior akut, "laukoma akut, keratitis, ulkus kornea, endoftalmitis, dan
trauma. %en"lihatan ka$ur tana mata merah ter$a"i men#adi dua, yaituB
mendadak dan erlahan. %en"lihatan ka$ur mendadak ada mata utih daoat
dise$a$kan oleh erdarahan 'itreus, retinal deta&hment, neuritis otik, o$struksi
'ena sentral, oklusi arteri sentral, dan u'eitis osterior. %en"lihatan ka$ur
erlahan ada mata utih daat dise$a$kan oleh kelainan refraksi, katarak senilis,
retinoati, dan "laukoma.
%ada kasus ini, asien men"eluh didaatkan keluhan mata kiri ka$ur
seerti $erka$ut se#ak tahun yan" lalu. %asien kesulitan melihat $enda di dean
mata kirinya tai $isa melihat $enda di samin" asien. %en"lihatan asien le$ihteran" ketika malam hari. %asien #u"a serin" silau ketika melihat. %asien #u"a
men"eluh en"lihatan mata kanan sedikit ka$ur se#ak 1 tahun yan" lalu. Tidak
ditemukan ri=ayat mata merah. Tidak ditemukan ri=ayat mata $erair. Ri=ayat
dia$etes mellitus $aru diketahui semin""u S!RS. Tidak ada ri=ayat hiertensi.
Ri=ayat memakai ka&amata tai tidak diketahui ukurannya.
%emeriksaan 'isus menun#ukkan 'isus o&uli deHtra (D3 :7,5 den"an
koreksi S I 0,75 'isus :. +isus okuli sinistra (S3 1:0. %ada emeriksaan
se"men anterior didaatkan kekeruhan ada lensa. Sedikit kekeruhan ada lensa
(D dan kekeruhan total di ten"ah ada lensa (S mendukun" dia"nosis katarak.
)asil emeriksaan 'isus (S mendukun" dia"nosis kelainan katarak imatur
den"an ditemukannya kekeruhan ada ten"ah lensa Sedan"kan hasil emeriksaan
'isus (D mendukun" dia"nosis kelainan katarak insiient den"an ditemukannya
sedikit kekeruhan. Dierlukan emeriksaan tam$ahan seerti $iometri untuk
0
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
22/23
men"ukur an#an" sum$u $ola mata, kelen"kun"an kornea dan kedalaman $ilik
mata dean.
Funduskoi (S didaatkan hasil fundus refleks J namun detail se"menosterior sulit dilihat sehin""a dierlukan emeriksaan @S4 untuk men"e'aluasi
se"men osterior.
/erdasarkan data anamnesis dan usia asien, dia"nosis men"arah ada
katarak resenilis $ilateral den"an stadium yan" $er$eda. atarak resenilis
adalah katarak yan" ter#adi ada usia mendekati 50 tahun. %ada emeriksaan
tam$ahan, katarak (D $erada dalam stadium insiien dan (S $erada dalam
stadium imatur.
%en"o$atan yan" diilih untuk asien ini menurut kami adalah oerasi
ekstraksi katarak ekstra kasuler. AA meruakan metode oerasi katarak
den"an mem$uat insisi tei lim$us ada kornea inferior dan mele$arkannya
den"an "untin" kornea, mero$ek dan melakukan insisi ada kasul anterior serta
men"eluarkan nu&leus lensa melalui irisan kornea yan" telah di$uat.
euntun"an dari teknik ini adalah $isa untuk semua stadium dan $iayanya relatif
murah. Den"an teknik ini se$eraaun dera#at ketiisan katarak oerasi daat
dilakukan tana harus menun""u matan". Teknik oerasi ini diilih karena
katarak dalam stadium yan" $er$eda antara kedua mata dan memertim$an"kan
keuntun"an yan" daat dieroleh dari teknik ini.
1
7/25/2019 Responsi Dokter Muda-katarak
23/23
KEPUSTAKAAN
>meri&an >&ademy of (htalmolo"y,/asi& and Alini&al S&ien&e Aourse. Lens
and Aatara&t,Se&tion 11, 01101. San Fransis&oB >meri&an >&ademy of
(htalmolo"y
%DT, S, D#i=atmo. 00.Pedoman #iagnosis dan *erapi +agSM) Ilmu Penyakit
Mata, -rd ed, 'S!# #r& Soetomo Surabaya. Sura$aya . 79
'a %R, Whit&her E%. Vaughan . /sbury0s eneral Ophthalmology. disi 17.
EakartaB 009
?lyas, Sidharta, dkk. 011& Ilmu Penyakit Mata. disi eemat. EakartaB /adan
%ener$it Fakultas edokteran @ni'ersitas ?ndonesia.
?lyas, Sidarta. 00. Ilmu Penyakit Mata. EakartaB Fakultas edokteran
@ni'ersitas ?ndonesia.
ha=, %.T. 005./+C of $yes. /!E %u$lishin" 4rou.
hurana, >.. 007.Komprehensi"e Ophthalmology. e= >"e ?nternational.
%RD>!?. 00.Ilmu Penyakit Mata. EakartaB A.+ Sa"un" Seto
Soehard#o. Kebutaan katarak, ge1ala klinis, dan pengendalian NdisertasiO.
Eo"#akartaB @ni'ersitas 4a#ah !ada. 005
T#okrora=iro, >skandar. 007. +uku /1ar Ilmu Penyakit #alam. Sura$ayaB
>irlan""a @ni'ersity %ress.
W)(. Cataract. >'aila$le fromB
httB::===.=ho.int:$lindness:&auses:riority:en:indeH1.html &ited on
thursday, 11 Setem$er 013
http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index1.htmlhttp://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index1.html