UJIAN MATA

Nama: Lukman Hakim

NPM : 08700033

Kelompok G

IDENTITAS

Nama : Sdr. J

Usia : 19 thn

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : JL. Bejo RT 5 RW 11 Batu, Malang

Pekerjaan : Pelajar

Tgl Pemeriksaan : 23 April 2014

SUBJEKTIF

Keluhan Utama : Benjolan pada kelopak mata kiri bawah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Benjolan pada kelopak mata kiri bawah timbul sejak ± 1 bulan yang lalu. Sebelum timbul

benjolan mata kiri kelilipan. Benjolan awal mula kecil dan semakin lama semakin bertambah

besar. Benjolan hilang timbul. Benjolan tidak nyeri dan tidak gatal, saat dipegang benjolan

juga tidak nyeri. Mata kiri terasa mengganjal. Mata merah (-), berair (-), cekot-cekot (-),

silau (-), pandangan kabur (-), gatal (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.

Riwayat trauma (+) kelilipan

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini.

Riwayat diabetes disangkal.

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat Pengobatan :

Obat tetes insto 1x sehari

Pada benjolan kelopak mata kiri bawah diberi bawang

Riwayat Alergi :

Tidak di dapatkan riwayat alergi.

Riwayat Psikososial :

OBJEKTIF

Status Generalis

KU : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan Status Gizi : Kesan Cukup

Tanda Vital :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 86 x/mnt

RR : 18 x/mnt

Suhu : 36,50 C (axial)

Status Lokalis Mata

OD OS

Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri

Visus 6/6 6/6

Posisi Bola Mata Ortoforia Ortoforia

Gerakan Bola Mata Baik ke segala

arah

Baik ke segala

arah

Palpebra Superior Edema - -

Hiperemi - -

Pseudoptosis - -

Entropion - -

Ektropion

Sekret

-

-

-

-

Palpebra Inferior Edema - -

Hiperemi - -

Pseudotopsis - -

Entropion - -

Masa - + o6mm, mobile,

padat kenyal

Ektropion

Sekret

-

-

-

-

Konjungtiva Palpebra

Superior

Hiperemi - -

Folikel - -

Konjungtiva Palpebra

Inferior

Hiperemi - -

Folikel - -

Konjungtiva Bulbi Injeksi

Konjungtiva (CVI)

- -

Injeksi siliar

(PCVI)

- -

Jaringan

fibrovaskularisai

- -

Edema - -

Kornea Bentuk Cembung Cembung

Kejernihan Jernih Jernih

Permukaan licin Licin

Sikatrik - -

Benda Asing - -

Jaringan

fibrovaskuler

- -

Bilik Mata Depan Kedalaman Kesan Dalam Kesan Dalam

Hifema - -

Iris Bentuk Bulat Bulat

Warna Cokelat Cokelat

Pupil Leukokoria - -

Bentuk Bulat Bulat

Reflek Cahaya

Langsung

+ +

Reflek Cahaya tak

Langsung

+ +

Lensa Kejernihan Jernih Jernih

Iris Shadow + +

Subluksasi - -

Dislokasi - -

TIO Palpasi Normal Normal

Funduskopi Reflex fundus + +

Papil atrofi - -

ASSESMENT

IDENTIFIKASI MASALAH

Subjektif :

- Laki-laki (19th)

- Benjolan pada kelopak mata kiri bawah ± 1bln, tidak nyeri dan hilang timbul, terasa

mengganjal, tidak nyeri saat dipegang

- Kadangkala merah -/-

- Sekret -/-

- Riwayat alergi (-)

- Riwayat trauma (+) kelilipan

- Riwayat penggunaan kontak lens (-)

Objektif :

Visus : VOD 6/6 VOS 6/6

Konjungtiva : Palpebra Superior ODS: Folikel (-)

Palpebra Inferior ODS: Folikel (-)

Palpebra : Superior et Inferior ODS: Sekret (-)

Inferior OS: masa (+)

Kornea : Jernih ODS, Cembung ODS,

Iris : Radier Line ODS (+) Warna ODS: Kecoklatan

Pupil : Bulat ODS (+), RP ODS (+), Ukuran pupil ODS ±3 mm

Lensa : ODS Jernih.

DIAGNOSIS

OS : Kalazion palpebra inferior OS

DIAGNOSIS BANDING

Hordeolum interna

PLANNING

PLANNING TERAPI

Non-Medikamentosa

Kompres hangat pada lesi

Merujuk ke spesialis mata untuk mendapatkan pengobatan yang tepat dan merencanakan

operasi insisi.

Medikamentosa

Pre op ( insisi) : - Anastesi topikal OS

Post op ( insisi) : - Cipro

- Asmet

- Methyil prednisolon

PROGNOSIS

Ad Fungsionam : ad Bonam

Ad Vitam : ad Bonam