BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 HIDUNG

ANATOMI

Rongga hidung adalah ruang potensial terletak di atas rongga mulut dan palatum molle dan di bawah dasar tengkorak dan kompartemen intrakranial. Hal ini dipisahkan di garis tengah oleh septum hidung ke kanan dan kiri. Septum hidung terdiri dari tulang rawan di ujung depan dan tulang ke arah belakang hidung. Ada tiga kontributor septum tulang: pelat tegak lurus dari tulang ethmoid, tulang vomer, dan tulang rahang.1,5

Rongga hidung kiri dan kanan menjadi terus menerus di belakang hidung melalui pembukaan nasofaring, disebut choana tersebut. Di daerah ini, transisi rongga hidung ke nasofaring. Nasofaring berisi koleksi berlokasi jaringan limfoid yang disebut kelenjar gondok. Tabung Eustachian masing-masing membuka ke sisi nasofaring, sehingga menghubungkan telinga tengah dengan saluran pernapasan bagian atas. Disfungsi dari tabung Eustachian, dari pembengkakan, infeksi, atau perubahan ketinggian, antara lain, dapat menyebabkan telinga transien 'muncul' dan 'terhubung' sensasi ke telinga.1.5

Dinding samping hidung, atau dinding nasal lateral, meliputi tiga struktur yang disebut meatuss. Meatus adalah proyeksi jari-seperti terdiri dari inti tulang dan ditutupi dengan jaringan lunak dan mukosa, dan penting karena mereka melayani untuk meningkatkan luas permukaan mukosa rongga hidung dan mengatur aliran udara hidung. Di bawah masing-masing konka adalah sumbing, atau meatus, dinamai sesuai dengan meatus tepat di atas itu. The konka inferior adalah yang terbesar dari konka dipasangkan, dan berjalan di sepanjang dinding lateral hidung, berdekatan dengan lantai hidung.1,5

The nasolacrimal (sobek) saluran, yang mengumpulkan air mata dari mata, saluran air di bawah konka inferior ke meatus inferior, yang menjelaskan mengapa menangis mengarah ke onset cepat nasal discharge. Proyek-proyek konka tengah ke dalam rongga hidung pusat dan berada di sebelah septum hidung. Hal ini melekat pada dinding lateral hidung posterior tepat di atas meatus inferior tapi di belakang rahang, atau pipi, sinus. Superior, itu menyisipkan sepanjang dinding lateral hidung dan dasar tengkorak.1,5

Sinus frontalis, sinus maksilaris, dan sel-sel ethmoid sinus anterior menguras bawah konka tengah ke dalam meatus tengah. Kadang-kadang sel sinus ethmoid dapat memperluas dalam dinding-dinding biasanya tipis konka, dan membentuk struktur yang membesar disebut sebagai bulosa concha. The konka superior adalah yang terkecil. Ini berada tepat di atas dan di belakang konka, dan juga menempel pada dasar tengkorak superior dan dinding nasal lateral. Sinus sphenoid dan sinus ethmoid posterior sel mengalir ke ruang antara septum hidung dan konka superior disebut reses sphenoethmoid.1,5

Gambar 1 : Anatomi hidung (lateral)

Gambar 2 : Hidung dari arah luar, lateral dan anterior

PENDARAHAN

Rongga hidung memiliki pendarahan darah yang beragam yang timbul dari kedua arteri karotid internal dan eksterna, yang timbul dari dada dan leher. Anterior dan posterior arteri ethmoid menyediakan darah ke hidung, dan keduanya cabang terminal dari arteri karotis interna. Pembuluh darah ini ke lateral dan anterior sepertiga dari rongga hidung dan posterior septum hidung, masing-masing. Arteri maksilaris interna muncul dari arteri karotis eksternal dan terbagi menjadi beberapa cabang di kepala dan leher sebelum memasuki rongga hidung. Cabang terbesar adalah arteri sphenopalatina yang memasuki rongga hidung melalui sebuah terowongan yang terletak di sepanjang dinding lateral hidung dekat bagian belakang konka. Arteri ini terbagi menjadi dua atau lebih cabang untuk memasuki sebagian besar dinding lateral hidung dan septum hidung. Cabang utama kedua dari arteri maksilaris interna adalah arteri palatina asending, yang turun untuk memasuki lantai hidung dan anterior septum hidung, dan akhirnya mukosa palatum keras mulut. 1,5

Selain pembuluh darah yang lebih besar ini, ada pertemuan pembuluh kecil yang ke bagian depan septum hidung yang disebut pleksus Kiesselbach. Pembuluh darah ini merupakan sumber umum untuk hidung berdarah (epistaksis) karena trauma dan paparan udara kering, dan mungkin memerlukan perhatian medis dalam banyak kasus.1,5

PERSARAFAN

Sensasi disediakan untuk rongga hidung terutama melalui cabang-cabang saraf trigeminal , salah satu dari dua belas saraf kranial yang timbul dari otak ke berbagai struktur di kepala dan leher . Pembagian oftalmik ( V1 ) dari saraf trigeminal bercabang menjadi anterior dan posterior saraf ethmoidal , yang melakukan perjalanan bersama dengan arteri rekan mereka ( disebutkan di atas ) , untuk menginervasi bagian depan atas dan bagian punggung atas dari rongga hidung dan septum . Cabang maksilaris ( V2 ) dari saraf trigeminal keluar otak , akhirnya membagi menjadi beberapa cabang yang lebih kecil . Yang terbesar dari cabang ini adalah saraf sphenopalatina , yang bepergian dengan arteri dan persediaan sensasi sesuai dengan dinding lateral hidung dan septum . Sekret hidung dan lendir produksi dikendalikan oleh persarafan otonom dari otak ke saraf Vidian , yang kemudian mengirimkan serat parasimpatis khusus bersama dengan cabang-cabang saraf sphenopalatina . Demikian juga, aliran darah ke rongga hidung dan mukosa hidung dikendalikan sebagian besar oleh lawan serabut saraf simpatis yang juga melakukan perjalanan bersama dengan saraf sphenopalatina. 1,5

FISIOLOGI

Seluruh rongga hidung dilapisi dengan permukaan mukosa terdiri dari sel epitel bersilia dan banyak kelenjar memproduksi lendir. Permukaan lembab dari rongga hidung biasanya ditutupi selimut tipis lendir, yang berfungsi untuk menjebak setiap partikel, alergen, atau mikroba dan membantu untuk melembabkan udara inspirasi. Selimut lendir ini terus didorong sepanjang permukaan mukosa oleh jutaan silia yang berirama untuk mendorong partikel terperangkap keluar dari rongga hidung. Dengan cara ini, rongga hidung berfungsi seperti filter lingkungan, pemanasan dan pemurnian udara inspirasi sebelum lewat ke paru-paru.1,5

2.2 TONSIL

ANATOMI

Sebuah cincin jaringan limfoid mengelilingi nasofaring dan orofaring. Jaringan limfoid ini secara kolektif dikenal sebagai cincin waldayer itu . Cincin Waldayer memiliki dua komponen , yaitu cincin dalam dan luar . Kelenjar getah bening leher rahim merupakan lingkaran luar , sedangkan cincin bagian didasari oleh adenoid di atap nasofaring. Tonsil tuba atau tonsil dari Gerlac yang mengelilingi ujung faring tabung eustachean . Ini jaringan limfoid mengelilingi nasofaring.3,6,7

Jaringan limfoid yang mengelilingi orofaring juga merupakan komponen cincin batin Waldayer adalah Tonsil Lingual di posterior 1/3 dari lidah , Tonsil Palatina di kedua sisi orofaring , dan jaringan sub epitel limfoid . Ditemukan di faring posterior dinding. Semua struktur ini cincin Waldayer yang saling terkait 3,6,7.

Anatomi tonsil palatina: adalah anggota terbesar dari cincin Waldeyer batin itu. Ini adalah berbentuk almond dan berbaring di kedua sisi orofaring. Perkembangannya muncul dari bagian ventral dari kantung faring kedua, yaitu idealnya disebut sebagai sinus tonsillaris. Jejak dari sinus ini hadir dalam tonsil sebagai sumbing supra tonsila.3,6,7

Gambar 3 : Tonsil

PENDARAHAN

Arteri utama tonsil adalah cabang tonsil dari arteri wajah yang memasuki tonsil dekat tiang yang lebih inferior dengan cara menusuk konstriktor superior tepat di atas otot styloglossus. Arteri lain memasuki tonsil adalah arteri lingual melalui cabang-cabang dorsal lingual, naik cabang palatina dari arteri wajah, dan naik pembuluh darah faring. Drainase vena terjadi melalui vena para tonsil, dan pembuluh darah juga melewati ke pleksus faring atau vena wajah setelah menusuk konstriktor superior. Pembuluh limfatik dari menembus tonsil melalui fasia buccopharyngeal dan lolos ke kelompok cervial mendalam atas kelenjar getah bening, khususnya untuk kelompok jugulodigastric.3,6,7

PERSARAFAN

Pasokan saraf ke tonsil adalah dari saraf glossopharingeus.3,6,7

FISIOLOGI

Cincin ini Waldayer merupakan pusat pengambilan sampel antigen di mana antigen asing ditangkap dan sampel merangsang mekanisme kekebalan tubuh . Antigen dari udara inspirasi terjebak oleh adenoid dan tonsil tubral. Antigen ini pada gilirannya merangsang pelepasan immunoglobins oleh limfosit B . Untuk memfasilitasi eksposur dan perangkap antigen mukosa yang meliputi adenoid yang dilemparkan ke alur disebut sebagai alur-alur . Alur ini berfungsi untuk meningkatkan luas permukaan dari jaringan adenoid , sama antigen dari makanan dicerna ditangkap dan sampel oleh lingual dan tonsil palatina . Mukosa yang menutupi tonsil palatina yang dilemparkan ke berbagai diabadikan sekitar 18 - 20 di setiap tonsil . Kriptus ini berfungsi untuk meningkatkan luas permukaan mukosa yang menutupi tonsil.3,6,7

2.3 FARING

ANATOMI

Faring adalah tabung berotot yang menghubungkan rongga hidung ke laring dan esofagus. Tabung dimulai di dasar tengkorak dan berakhir lebih inferior pada tulang rawan krikoid (C6). Program ini terdiri dari tiga bagian; nasofaring, orofaring dan laringofaring (dari unggul inferior). Ketika dianalisis cross-sectional, itu terdiri dari faring mukosa, cincin tidak lengkap dari jaringan limfoid, lapisan otot memanjang, lapisan otot melingkar dan fasia buccopharyngeal (dari medial ke lateral).3,6

Nasofaring ditemukan antara dasar tengkorak dan palatum mole, merupakan kelanjutan dari rongga hidung. Ini melakukan fungsi pernapasan dengan pendingin udara terinspirasi dan menyebarkan ke laring. Bagian ini dari faring dilapisi dengan epitel pernapasan: bersilia pseudo-berlapis epitel kolumnar dengan sel goblet. Posterio-superior nasofaring berisi tonsil adenoid, yang membesar antara usia 3-8 dan kemudian hilang. Orofaring adalah bagian tengah faring, terletak di antara palatum molle dan perbatasan superior dari epiglottis. Posterior berisi 1/3 dari lidah, tonsil lingual, tonsil palatina dan superior otot konstriktor. Yang paling distal bagian dari faring, ini terletak antara perbatasan unggul epiglotis dan perbatasan inferior dari kartilago krikoid (C6), di mana titik itu menjadi terus menerus dengan kerongkongan. Hal ini ditemukan posterior laring dan berkomunikasi dengan melalui inlet laring, lateral yang satu dapat menemukan fossae Piriform3,6.

Gambar 4 : Faring

PENDARAHAN

Faring diberikan oleh cabang karotid eksternal (naik faring) dan subklavia (tiroid inferior) arteri3,6.

PERSARAFAN

Motor dan sebagian besar pasokan sensorik untuk faring adalah dengan cara pleksus faring, yang terletak terutama pada konstriktor tengah, dibentuk oleh cabang faring dari saraf vagus dan glossopharyngeal dan juga oleh serabut saraf simpatis. Serat motor pleksus yang dilakukan oleh vagus (meskipun mereka mungkin mewakili kranial komponen saraf aksesori) dan menyediakan semua otot-otot faring dan palatum molle kecuali stylopharyngeus (dipasok oleh kranial IX saraf) dan tensor veli palatini (dipasok oleh kranial saraf V). Serat sensorik di pleksus adalah dari saraf glossopharyngeal, dan mereka menyediakan porsi yang lebih besar dari ketiga bagian dari faring.3,6

FISIOLOGI

Faring umumnya untuk kedua pencernaan dan saluran pernapasan.3,6

2.4 RHINOTONSILLOFARINGITIS

2.4.1 Definisi

Rinotonsilofaringitis dikenal sebagai pembengkakan dan peradangan pada mukosa hidung, tonsil dan faring akibat infeksi.

2.4.2 Epidemiologi

Beberapa studi menunjukkan kejadian rhinotonsilopharyngitis yang agak tinggi pada anak usia sekolah TK dan SD. Rata-rata 3-8 pilek per tahun diamati pada kelompok usia ini, dengan kejadian lebih tinggi pada anak-anak yang menghadiri tempat penitipan anak dan prasekolah. Karena banyak virus agen yang terlibat dan banyak serotipe beberapa virus, seorang anak muda yang memiliki pilek baru setiap bulan selama musim dingin yang tidak biasa. Dewasa dan remaja biasanya memiliki 2-4 pilek per tahun. Peningkatan dalam insiden selama bulan-bulan musim dingin diamati di seluruh dunia. Rhinovirus merupakan penyebab yang signifikan dari infeksi saluran pernapasan di seluruh dunia. Karena antibodi terhadap serotipe virus berkembang dari waktu ke waktu, kejadian tertinggi ditemukan pada bayi dan anak-anak muda. Selain itu, anak muda sering dekat dan lebih cenderung memiliki kontak pribadi yang diperlukan untuk mengirimkan itu. Berlawanan dengan orang dewasa, anak-anak juga mungkin lebih menular karena memiliki konsentrasi virus yang lebih tinggi dalam sekresi dan lebih lama virus shedding. 13

2.4.3 Etiologi

Etiologi rinotonsilofaringitis adalah banyak karena Infeksi virus, seperti virus yang menyebabkan influenza (flu) dan pilek. Lebih kurang adalah Infeksi bakteri, seperti bakteri yang menyebabkan radang tenggorokan, infeksi mononucleosis, Lendir dari sinus yang mengalir ke tenggorokan, merokok, menghirup udara tercemar, minum minuman beralkohol, Hay fever atau alergi lainnya. Etiologi lain merupakan refluks asam dari perut. Kotoran makanan berkumpul dalam kantong-kantong kecil di tonsil juga bias menyebabkan inflamasi dan pembengkakan pada tonsil dan faring. Gangguan kekebalan tubuh atau inflamasi tertentu juga boleh menyebabkan rinotonsilofaringitis. 11,12

2.4.5 Faktor Risiko

Sakit tenggorokan lebih sering terjadi pada orang-orang tertentu. Faktor risiko yang dapat meningkatkan kesempatan untuk mendapatkan sakit tenggorokan meliputi: 11,12

Umur: anak-anak dan remaja, dan orang-orang berusia 65 tahun atau lebih tua

Paparan terhadap seseorang dengan rinore, sakit tenggorokan atau infeksi lain yang melibatkan tenggorokan, hidung, atau telinga

Paparan asap rokok, asap beracun, asap industri, dan polusi udara lainnya

Memiliki hay fever atau alergi lainnya

Setelah kondisi lain yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, seperti AIDS atau kanker.

2.4.6 Patofisiologi

Syndrom inflamasi dari oropharnx terutama disebabkan oleh infeksi virus terutamanya dan penularan biasanya melalui sekresi pernapasan. Infeksi melokalisasi dalam jaringan limfatik seperti tonsil, komplikasi signifikan dari obstruksi jalan napas, penurunan asupan oral dan dehidrasi. Dalam faringitis kronis akan ada peradangan dan infeksi pada kriptus tonsil. 9,10

2.4.7 Gejala Dan Tanda

Seiring dengan sakit tenggorokan dan bersin, gejala lain adalah nyeri atau kesulitan saat menelan, kesulitan bernapas, demam, pembesaran kelenjar getah bening di leher, dan suara serak. Gejala seperti tampak merah atau jengkel pada tenggorokan, tonsil bengkak, bercak putih pada tonsil serta hidung meler atau hidung tersumbat dan dapat disertai batuk. 9

2.4.8 Diagnosis

Anamnesis: Pada anamnesis ditanyakan tentang gejala-gejala klinis, riwayat keluarga, riwayat alergi, riwayat pengobatan, riwayat penyakit dahulu, riwayat operasi dan keadaan lingkungan (hygiene).

Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan fisik dimulai dengan pengambilan tanda- tanda vital seperti suhu, nadi, pernapasan dan tekanan darah. Pertama dimulakan dengan inspeksi dari luar pada telinga, hidung dan mulut. Pemeriksaan lain adalah menggunakan otoskop untuk melihat keadaan telinga, spatula dan lampu kepala digunakan untuk melihat keadaan kavum mulut dan dinding belakang faring, rinoskopi posterior untuk melihat faring bagian belakang. Dan rinoskopi anterior(speculum) untuk melihat kondisi kavum nasi. Pemeriksaan digitalis dengan palpasi menyentuh kelenjar getah bening (kelenjar) pada leher untuk memeriksa pembengkakan regional.

Pemeriksaan mikrobiologik dan laboratorium

Tes streptokokus cepat.. Tes-darah mengidentifikasi beberapa kondisi yang dapat menyebabkan sakit tenggorokan. Throat swab untuk dikultur. Uji Mono spot (jika mononukleosis dicurigai). Tes Alergi seperti tes tusuk juga boleh dikerjakan apabila curigai causa adalah alergi. 8,9,10,11,12

2.4.9 Diagnosis banding

Rhinitis alergi, abses peritonsillar, rinotonsillafaringitis infeksi bakteri, dan rinotonsilafaringits infeksi virus.2

2.4.10 Penatalaksanaan

Tujuan terapi rinotonsilofaringitis ialah mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi dan mencegah akut menjadi kronik.8,9,10

A. Istirahat-Minum banyak air. Berkumur dengan garam hangat beberapa kali sehari. Minum cairan hangat (teh atau kaldu), atau cairan dingin. Hindari iritasi yang mungkin mempengaruhi tenggorokan Anda, seperti asap tembakau dan udara dingin. Hindari minum alkohol.10,11,12

B. Antibiotika

Antibiotika yang dipilih adalah antibiotika spectrum luas yang relative murah dan aman. Lama pemberian antibiotika yang disarankan oleh beberapa kepustakaan juga bervariasi tergantung kondisi penderita. Pada kasus akut, antibiotika diberikan selama 5-7 hari sedangkan pada kasus kronik diberikan selama 2 minggu hingga bebas gejala selama 7 hari. Antibiotika yang dapat diberikan antara lain: 10,11,12

i.Amoksisilin 3 kali 500 mg

ii.Ampicillin 4 kali 500 mg

iii.Eritromisin 4 kali 500 mg

iv.Doksisiklin

C. Dekongestan 10,12

i. Sol efedrin 1-2 % sebagai tetes hidung

ii. Sol.Oksimetasolin HCL 0,05%(semprot hidung untuk dewasa.

iii. Oksimetasolin HCL 0,025%(semprot hidung untuk anak-anak)

iv. Tablet pseudoefedrin 3 kali 60mg (dewasa)

D. Analgetika dan antipiretik: parasetamol atau metampiron 11

E. Antihistamin 10

Apabila sekret yang keluar melalui hidung adalah encer. Antihistamin yang boleh digunakan loratadin

F. Mukolitik 10

Secara teori, mukolitik memiliki kelebihan dalam mengurangi sekresi dan memperbaiki drainase.

G. Terapi operatif 10

Tonsilektomi/ adenotonsilektomi

2.4.11 Pencegahan

Beberapa cara pencegahan adalah mencuci tangan sering dengan cara yang benar. Pencucian tangan terutama setelah membuang ingus. Jika seseorang di rumah Anda memiliki sakit tenggorokan, menjaga peralatan makan dan minum gelas yang terpisah dari orang-orang dari anggota keluarga lainnya. Cuci benda-benda di tempat yang panas, air sabun. Apabila mempunyai anak yang sakit tenggorok dan mengisap mainan, mencuci mainan di air dan sabun. Hindari zat yang menyebabkan alergi Anda. 9,10

2.4.12 Komplikasi

Demam rematik akut, Demam scarlet, Infeksi sekunder, sesak nafas akibat pembesaran tonsil adenoid, otitis media akut, otitis media kronis.

2.4.13 Prognosis

Dubius ad bonam. 8

12