¡OSÉ E. PICAZa SÁNCHEZ 1, M. MILAGROS MACIAS LOPEZ 2

1 Pro! de enseñanza secundaria lES La Granja. Jerez de la Frontera. Cádiz2 Pro! de enseFíanza secundaria lES Sancti Petri. San Fernando. Cádiz

RESUMENPresentamos el estudio de un individuo varón adulto datado en el siglo Va. C., hallado en Cádiz en 1995. En

la inspección macroscópica de la mandíbula observamos un pequeño orificio ovalado y levemente acodado enla cortical interna del cuerpo mandibular izquierdo. Realizada la radiografía ortopantonorámica, se observó unaamplia cavidad quística que destruía el tejido esponjoso, respetando a las piezas dentarias. No se advirtióningún tipo de reacción ósea alrededor de la lesión. El diagnóstico diferencial se estableció entre varias lesionesque cursan con cavidades quísticas mandibulares semejantes. También observamos en este individuo cribraorbitalia, espondiloartrosis lumbar, artrosis en ambos codos, hipoplasia del esmalte y una marcada impresiónaórtica en las vértebras sexta a onceava.

PALABRAS CLAVES: paleopatología, tumor mandibular, lesión quística mandibular, cribra orbitalia,espondiloartrosis lumbar, hipoplasia del esmalte, impresión aórtica, fenicio-púnico.

ABSTRACTThis report concerns a case of mandible quistic lesion found in a skeleton from Cádiz (South of Spain) from

fenicio-púnico age. An adult man showed a little hole on inner cortical bone in the left mandible body Theortopantonoramic X-rays films showed a big cavity in the inner with the sponjoso tissue destroyed. There is notbony reaction around the lesion. Otherpathologies founded in this individual were: cribra orbitalia, lumbar arthrosisand enamel hypoplasia. This individual showed also, aortic impression in sixth to eleventh dorsal vertebrae.

KEY WORDS: paleopathology, mandible tumour, mandible quistic lesion, fenicio-púnico, cribraorbitalia, aortic impression, enamel hypoplasia.

INTRODUCCIÓN

En la excavación de urgencia del solar del antiguo Teatro Andalucía en 1995 situado en elcentro histórico de la ciudad de Cádiz y dirigida por D. Luis Cobas Rodriguez, se desenterróuna gran factoría de salazón junto a la cual apareció una zona de enterramientos en fosasimple, de la que se recuperaron 12 individuos datados en el siglo II a.e. y el individuo

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objeto de nuestro estudio datado en el siglo V. a.e. (1). La orientación en la tumba de fosasimple era N-S; su posición en decúbito lateral derecho con los brazos flexionados en ángulode 45°, con la manos unidas por delante del tórax, las piernas semiflexionadas tanto a nivelde cintura pelviana como de la rodilla.

Se recuperó aproximadamente el 90 % del esqueleto en un buen estado de conservación.El sexo fue determinado por la morfología de la carilla auricular del ilion, ángulo ciático ycaracterísticas craneales (2). La edad, atendiendo a las características de la carilla auricular(3), fue de 35-39 años y la edad dental (4) de 30-35 años. Las vértebras SI y S2 se hallanfusionadas, 10 que suele ocurrir a partir de los 30 años. Según el estado del cierre de lassuturas craneales la edad correspondiente era de 24-28 años. Al ser esta última la que pre­senta una mayor variabilidad con respecto a la edad y los distintos autores, podemos con­cluir que la edad de este individuo era de 30-39 años. La altura estimada, utilizando lastablas de Manouvrier oscila entre 1,65-1,69 m.

En general su esqueleto presenta características robustas, pero son las clavículas, con unacurvatura muy acusada y una evidente huella de la inserción de los músculos claviculares(en especial el tubérculo conoideo), las que más destacan. Estas características nos indicanuna gran utilización y desarrollo de esta musculatura. Cabe también destacar el aumentodel grosor de la cresta iliaca en su tercio anterior, lugar de inserción del músculo gluteomedio. El cráneo es de tipo dolicocéfalo.

ESTUDIO PALEOPATOLÓGICOLa inspección macroscópica del esqueleto manifestó varias patologías y/o anomalías

anatómicas que condujeron a un estudio más exhaustivo.La anomalía más destacable apareció en la cara interna del cuerpo mandibular, en la que

se observó una lesión lítica de la compacta, situada en la fosa submaxilar izquierda y pordebajo de la línea mi10hiohidea. Sus bordes eran romos, 10 que descartaba que cualquieracción postmortem la hubiese producido. De forma ovalada e irregular, sus medidas fueron:125 mm x 5 mm (Foto 1). Se procedió a realizar una radiografía ortopantonorámica para verla naturaleza de dicha lesión, encontrándose una destrucción ósea de la esponjosa que seextendía desde el tercer al primer molar y hasta el borde inferior mandibular, manteniéndo­se las raíces de los molares indemnes y estando rodeadas aún de restos de tej,ido esponjoso.Alrededor de esta destrucción de tejido no se observa ningún tipo de reacción ósea (esclero­sis, burbujas, etc).

Además de esta lesión se observaron otras patologías en techo de órbita, columna verte­bral, codo, pie y coxal.

Fotografía 1: Imagen lítica en la cara interna del cuerpo mandibular.

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En el techo de ambas órbitas se observa una serie de orificios compatibles con el tipo «c»de la clasificación de Knipp (5) compatibles con cribra orbitalia. Asimismo, el bordesupraorbitario y el área supraciliar están repletos de pequeños orificios no confluyentes.

La columna se conserva indemne a excepción de la 4ay sa vértebras lumbares. En ellas seaprecia un labiamiento óseo del borde anterolateral izquierdo superior de la Sa vértebralumbar que se dirige hacia arriba, encajando perfectamente con otro de características seme­jantes en la 4a vértebra lumbar. Este labiamiento tiene forma semicircular y no existe solu­ción de continuidad de la compacta de ambos cuerpos vertebrales. Las vértebras dorsales 6a

a 11a presentan una depresión suave y homogénea en el lado izquierdo de sus cuerpos.Por ultimo también nos encontramos con un ligero reborde osteofítico en las caras articu­

lares de ambas articulaciones del codo, un leve peine artrósico en el calcáneo y un rebordeartrósico en la parte más externa e inferior de la carilla auricular del coxal.

PALEOESTOMATOLOGÍANuestro sujeto conserva todas las piezas dentarias a excepción de la 28 por pérdida

antemortem. No posee ninguna caries.En casi todas las piezas se advierten hipoplasias del esmalte en forma de leve banda

lineal, excepto en los caninos inferiores que presenta áreas punteadas. Las edades a las quese produjeron las hipoplasias (6) se han calculado a los O, 4, 5 Y7 años, aproximadamente.

Se observa sarro de grado moderado en todas las piezas dentales mandibulares, no exis­tiendo en las maxilares.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALLos huesos maxilares constituyen un campo fecundo y peculiar para el desarrollo de una

gran variedad de lesiones tumorales y neoplásicas. Debido fundamentalmente a que sonhuesos de osificación membranosa (si bien algunas partes del maxilar inferior pueden desa­rrollarse a expensas del cartílago de Meckel), poseen piezas dentarias y restos de tejidosembrionarios, pueden contener tejido glandular salival heterotópico, y poseen un recubri­miento mucoso gingival, que pueden ser asiento de tumores

A la hora de realizar el posible diagnostico de la lesión mandibular debemos tener pre­sente las diferentes patologías osteolíticas que pueden asentar en dicha región anatómica,descartando aquellas que se manifiestan más frecuentemente como osteoesclerosis: algunasenfermedades generalizadas, infecciones, lesiones quísticas y pseudoquísticas, tumores pri­marios odontogénicos, tumores primarios no odontol)énicos y los tumores metastásicos.

DISCUSIÓNCon respecto a las enfermedades generalizadas, el hiperparatiroidismo suele presentarse

como una pérdida generalizada de la lámina dura sin ampliación de la lámina periodontal yla enfermedad de Paget como un proceso lítico, mixto o escleroso difuso con agrandamientogrosero de la mandíbula.

Los procesos infecciosos más compatibles con la morfología lesional son la osteítisperiapical que aparece como una lesión lítica redondeada en el ápex de un diente no vital, elabsceso de Brodie que muestra una zona osteolítica bien delimitada rodeada por una zonairregular de esclerosis densa, la tuberculosis que se manifiesta como múltiples áreas líticasde pequeño tamaño con bordes escleróticos bien definidos y la actinomicosis quemorfológicamente adopta una imagen de lesión lítica en el ángulo de la mandíbula contendencia a fistulizar hacia el exterior (7).

Existen un número elevado de lesiones quísticas y pseudoquísticas que pueden asentaren la mandíbula, destacamos las siguientes: quiste radicular (quiste dental, quisteperiodontal), es el quiste más frecuente de la mandíbula, desarrollándose como consecuen-

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cia de la infección de la pulpa dental y apareciendo como un área radiotransparente redon­da u ovalada con bordes discretos bien definidos; quiste dentígeno (quiste folicular)¡ lesiónradiotransparente unilocular bien circunscrita¡ lisa y redondeada que contiene la corona deun diente no brotado afectando a las zonas caninas y molares de la mandíbula; quiste pri­mordiaC lesión radiotransparente pura que no contiene corona dentaC se desarrolla con másfrecuencia en la región del tercer molar de la mandíbula y se expande hacia atrás en la ramao hacia arriba en la apófisis coronoides; quiste traumático (quiste oseo hemorrágico¡ quisteoseo solitario)¡ cavidad radiotransparente unilocular sin trabeculación interna¡ generalmen­te con borde cortical completo con tendencia a extenderse hacia arriba entre las piezas den­tarias; quiste del desarrollo fisuraC lesión radiotransparente de localización en la línea me­dia mandibular; y el quiste oseo aneurismático¡ cavidad quística radiotransparente de creci­miento rápido con cavernas revestidas de endotelio y de una red fibrosa cuya presentaciónes igual que la de un quiste oseo solitario desplazando la corteza adelgazada (8).

Del grupo de tumores primarios odontogénicos podemos pensar en la existencia de unameloblastoma (adamantinoma)¡ lesión benigna más frecuente de la mandíbula¡ primaria­mente unilocular que al aumentar de tamaño se hace multilocular con cavidades quísticas; ode un cementpma (fibroma cementante)¡ lesión periapical radiotransparente frecuentemen­te de localización múltiple (9,10).

Los tumores primarios no odontogénicos son un conjunto de neoplasias heterogéneas delas que podemos destacar: osteoblastoma, lesión osteolítica bien circunscrita excéntrica yexpansiva que puede romper la cortical; displasia fibrosa, lesión expansiva lítica o escleróti­ca bien delimitada, frecuentemente afecta a la porción posterior de la mandíbula;fibrosarcoma, lesión osteolítica irregular con adelgazamiento¡ expansión y erosión de la cor­teza junto con proliferación perióstica; histiocitosis X (granuloma eosinófilo)¡lesión lítica deaspecto multilocular bien definida que aumenta de tamaño produciendo una erosión endostalcon imagen característica de l/diente flotantel/; granuloma de células gigantes, lesiónexpansiva uni o multilocular que nace por delante de los primeros molares; hemangiomaoseo¡ area osteolítica con trabeculación; y lipoma, lesión osteolítica expansiva asociada concorteza adelgazada (11).

Los tumores metastásicos siempre tienen que estar presente cuando se sospecha una etio­logía neoplásica¡ suelen tomar una morfología punteada y múltiple aunque también pue­den aparecer de localización única.

Con respecto a la posible etiología del restos de las lesiones paleopatológicas¡ podemoscomentar lo siguiente:

Se han propuesto numerosas etiologías como responsables de la cribra orbitalia¡ pero lamayoría de los autores coinciden en apuntar a las anemias por deficiencias como el factorcausal más probable¡ principalmente anemias por déficit nutricional de hierro¡ anemias pa­rasitarias como la leishimaniosis o la ancylostomosis (12) y las helmintiasis o amebiasis (13);aunque también se admiten que las anemias hemolíticas hereditarias¡ tipos talasemias osicklemias¡ puedan ser un factor determinante en grupos de áreas geográficas donde estasanemias son comunes (14,15).

En la actualidad la Bahía de Cádiz es una de las poblaciones que tiene mayor índice detalasemias de la cuenca del Mediterráneo: 1¡52 hemoglobinopatías estructurales por cada1000 habitantes y f.S-Talasemias en el 0¡69 % de la población (16)¡ relacionándose este hechocon la población fenicia y púnica que se asentó en ella desde el siglo VIII a. c.. Atendiendo aesta hipótesis, y de acuerdo con algunos autores¡ es probable que la cribra orbitalia presenteen este individuo esté relacionada con la talasemia.

Por otra parte¡ este individuo presenta una serie de lesiones que pueden estar relaciona­das entre sí y probablemente, con el tipo de actividad que desarrollara¡ como son las lesio­nes osteofíticas del codo¡ del calcáneo y de la columna lumbar. Ello se encuentra respaldadopor el gran desarrollo de la musculatura, sobre todo de la cintura escapular¡ que muestra las

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inserciones óseas y la robustez de sus huesos.En cuanto a la hipoplasia del esmalte, GOODMAN y ROSE (17), la definen como defi­

ciencias en el grosor del esmalte resultado de perturbaciones fisiológicas durante la fasesecretora de la amelogénesis, constituyendo la respuesta más frecuente al stress metabólicosistémico. Puede responder a una gran variedad de disturbios sistémicos, en la mayoría delos casos por problemas nutricionales, pero también a parasitismos, enfermedades infeccio­sas, etc. Debido a la incapacidad del esmalte para la remodelación, los defectos producidosson permanentes, por lo que se puede registrar el momento de su formación.

Los picos de máxima frecuencia de las hipoplasias se han relacionado con las dietas deldestete. En las poblaciones cazadoras recolectoras se dan unos picos máximos de stress mástardíos a causa del retraso en destetar a los niños, ya que este proceso era una forma decontrolar la natalidad y el tamaño de la población.

El resultado de alteraciones en la formación del esmalte nos proporciona información decarencias alimentarias, valoraciones de la incidencia de enfermedades durante la primerainfancia e influencias prenatales y postnatales del ambiente materno (18).

La columna torácica puede presentar en su parte media y en el lado izquierdo de loscuerpos vertebrales, una depresión longitudinal que corresponde a la aorta descendente. Esla «impresión aórtica» o «canal aórtico». La impresión aórtica presenta variaciones indivi­duales muy extensas: muy acentuadas en algunos sujetos y apenas visibles en otros (19). Eneste individuo se trata de una adaptación, por impresión vascular producida por la aorta,constituyendo una variedad de crecimiento, ya que no se aprecia desgaste de las vértebras,que induciría a pensar en un aneurisma de la aorta descendente (20).

CONCLUSIÓNSe ha estudiado a un individuo datado en el siglo V a.e. (época fenicio-púnica), hallado

en una necrópolis colindante a una gran factoría de salazón, de sexo masculino, edad de 30­39 años y 1,65-1,69 m de estatura, de complexión robusta, poseyendo un acentuado desarro­llo de la musculatura de la cintura escapular.

En cuanto a la patología destaca la presencia de un lesión mandibular compatible enorden de posibilidades con una actinomicosis, un granuloma eosinófilo o un quiste oseohemorrágico; evidencias de stress sistémico como la cribra orbitalia, relacionada probable­mente con algún tipo de anemia como las talasemias, frecuente en el Mediterráneo; y lahipoplasia del esmalte, que delata varios episodios de stress sistémicos sufridos en la infan­cia. Así mismo podemos observar signos de stress ocupacional como la osteofitosis del codo,calcáneo y columna lumbar.

Como variante anatómica es visible en las vértebras dorsales 6aa na la denominada im­presión aórtica.

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