Resumen Digestivo

7/25/2019 Resumen Digestivo

1/27

ACALASIAEs una afeccin que se caracteriza por la falta de dilatacin. El esfago tiene una longitud desde laarcada dentaria superior al EES son 20cm y de EES al EEI son otros 20cm. esfago pequeo(braquiesfago) EEI est! m!s metido en el tra" m!s probabilidad de reflu#o.$ay 2 tipos%Trastornos primarios:&ue generalmente est!n relacionados con trastornos de otras enfermedades y

Trastornos secundarios% 'uando son consecuencia de enfermedad sistmica.ambin *ay trastornos primarios de acuerdo a su contraccin predominante, vamos a tener:trastornos de la motilidad, ese si es la acalasia, el espasmo difuso del estmago aqu+ tambin est!el esfago de cascanueces (dismotilidad) otro que nos puede pro,ocar esta sintomatolog+a es laenfermedad por reflu#o (regreso) y los trastornos de la motilidad *ipocontractil *ay trastorno motorinespec+fico (p-e% '*agasmegaesfago).ACALASIA IDEOPTICA. /ue el primer trastorno motor del esfago en ser identificado.ACALASIAsignifica falta de rela#acin del EEI que no se rela#a y produce una resistencia aumentada alflu#o de los alimentos primero se da a los alimentos slidos luego a l+quidos de pase *acia el estmago

adem!s de este trastorno se asocia a trastornos de la peristalsis en el segmento del musculo liso delcuerpo del esfago por lo que el mecanismo de bombeo del tracto de salida del esfago se encuentraalterado.

EPIDE!IOLO"#A: Suele ocurrir a cualquier edad pero con m!s frecuencia de 2 a 10 aos no *aypreferencia por el se"o. lcanza una incidencia del 3.3-300 000 *abitantes es lo que dicen los libros peroes frecuente.

ETIOLO"#A:4esconocida se *a postulado q sea de origen ,iral al e"amen con microscopio electrnicodel ner,io ,ago y del ple"o intramural se re,ela part+culas ,irales y las caracter+sticas epidemiolgicas ylas caracter+sticas no indican causa de infeccin. 5a influencia gentica da m+nimas contribuciones a lainfluencia de los s+ntomas y la disfuncin motora esof!gica ya que son frecuentes con los familiares deprimer grado de indi,iduos enfermos.

PATOLO"#A% cambios neuroanatmicos importantes en el caso de la acalasia idiop!tica incluso perdida declulas ganglionares mioentricas en el cuerpo del esfago y el EEI. 6educcin de las fibras ner,iosas delcuerpo del esfago. 4egeneracin el ner,io ,ago y cambio en el n7cleo motor dorsal del ,ago las clulasganglionares del esfago se encuentran rodeadas de procesos inflamatorios (cuerpos de Le$%& en lasclulas ganglionares lesionadas se suele encontrar inclusiones eosinof+licas intracitoplasmaticas *ialinaso esfricas estos son los cuerpos de 5E89.El estudio *istoqu+mico parece q se obser,a una reduccin de la tincin en conclusin la obser,acinanatmica y fisiolgica ,a a *aber% '(clulas ganglionares en la regin del EEI )(: predominio de las

clulas in*ibitorias *(aumento de la presin basal +(rela#acin deficiente del EEI.PESE-TACI.- CL#-ICA% Se caracteriza por los s+ntomas y no por los *allazgos f+sicos los s+ntomas

pueden ser de inicio insidioso o intermitente. '(disfagia: )( dolor tor!cico *(dolor retroesternal'uando *ay regurgitacin: S;S ?@5>=


2/27

pobre ,aciamiento del esfago y las terminaciones del esfago distal ,an a estar como punta de l!pizo pico de a,e.

Clasificacin radiolgica% A grados%'( "rado:


3/27


4/27

producia dumping (5a comida regresaba) resecciones del cardias comidas guardadas por muc*otiempo intubaciones g!stricas y los que ,omitan frecuentemente.

ETIOPATO"E-IAHeneralmente la cone"in del esfago con el estmago es como si fuera un tubo empieza desde elesf+nter esof!gico superior: por lo tanto *ay continuidad de la luz esof!gica y la g!strica: e"iste unagradiente de presin positi,a del estmago con relacin al esfago y se dice que la presin puede

aumentar en determinadas circunstancias lo cual ,a a actuar en contra de las fuerzas de la gra,edad yesto podr+a producir reflu#o. El mismo *ec*o de que *aya una estenosis a ni,el del p+loro *ace queaumente la presin. El reflu#o se *ace m!s notorio al usar prendas apretadas esto es moti,o de reflu#o. 5aascitis tambin produce un aumento de la presin y por tanto reflu#o.MECANISMOS ANTIRREFLUJO a ni,el del EEI condicionadas por% 5igamento frenoesof!gico Nngulo gastroesof!gico de $iz 5a roseta de la mucosa ?ilares del diafragma claramientoo barrido esof!gicoesistencia /stica: las lesiones de E6HE son de distinto grado por distintas susceptibilidades

indi,iduales porque el epitelio esof!gico act7a como barrera impermeable a la retrodifusin de los*idrogeniones la resistencia de la mucosa esof!gica esta dada por la secrecin de bicarbonato a ni,el

de submucosa y de la barrera de clulas a ni,el del epitelio escamoso del esfago.O p 0cido el material refluido puede ser alcalino en pacientes operados de la ,es+cula. En un epitelio

de Garrett es precanceroso m!s si sigue el reflu#o. 5a agresi,idad depende del material refluido: el ?$P2 desnaturaliza las prote+nas acti,a la pepsina causando una digestin proteica: la pepsina y bilis esuna sustancia muy lesi,a para la mucosa g!strica y esof!gica.

S4STA-CIAS @4E E"4LA- LA PESI.- DEL EEI:Aumentan la Presin% 5as *ormonas% gastrina motilina sustancia ? ,asopresina: medicamentos%adrenalina colinrgicos anticolinrgicos anticolinesterosicos metoclopramida metazol tambin puedenusarse las ?6=SH5


5/27

E6HE puede ser causa de% disfon+a otalgia dolor tor!cico dolor retro esternal diagnstico diferencialcon isquemia coronaria reflu#o crnico.

CO!PLICACIO-ESEsofagitis 8emorr0gica Estenosis del esfago, Esfago corto (G6&@IES/H=) Trastornos

de la motilidad (perist!lticas dism tono del EEI y contraccin del esfago distal contraccin anularen la unin del epitelio escamoso (esfago) y el columnar (estmago) radiolgicamente


6/27

suponiendo que *ay muc*o reflu#o !anio5ra de retroversin% se obser,a en la endoscopia *ernia*iatal imagen en bada#o de campana. 5a presin basal es de 30 a 3 mm$g y en la incompetencia esmenor de 30mm$g.?orcenta#e de rela#acin normal mayor D y en la incompetencia menor a D.I>?E4etoclopramida es lo7nico que *ay).A-TA"I-ISTAS DOPA!I-G"ICOS ?!ETOCLOPA!IDA& Su problema son los efectos colaterales%Somnolencia astenia s+ntomas e"tra piramidales. ?or lo que es la menos utilizada pero en nuestromedio es lo 7nico que *ay.CISAPIDA?ro cintico selecti,o. umenta el tono del EEI me#ora la contraccin esof!gica facilita el,aciamiento g!strico disminuye la e"posicin esof!gica al alimento controla los s+ntomas de reflu#ofa,orece la cicatrizacin de lesiones le,es. Efectos colaterales% 4iarrea dolor abdominal que est!nrelacionados por su efecto sobre la motilidad intestinal. Efecto d,erso% Hra,eW pero muy ocasional: poruna prolongacin del segmento S y aparicin de arritmias y desencadenar la muerte del paciente pormuerte s7bita.!OSAPIDA


7/27

4osis usual F0 ml 3 a F *oras despus de la ingesta de las principales comidas y a la *ora de acostarsepor lo tanto se da A ,eces al d+a.ratamiento Sintom!tico de la esofagitis su tiempo de accin est! condicionado por el ,aciamientog!strico neutraliza el !cido refluido en pacientes con s+ntomas le,es en embarazadas *ay quesopesarlos para su uso ya que no *ay efecto teratgeno.a% dos tipos de anti0cidos% solubles% absorbibles (bicarbonato de sodio)

E?6L=5 que es un benzoimidazol in*ibidor del ? intercambiadora de *idrogeniones ypotasio de la clula parietal potente antisecretor y primer in*ibidor de la bomba de protones subiodisponibilidad tras las primeras dosis orales es de F se ,a acumulando progresi,amente a partir del

quinto d+a. 5a ,ida media plasm!tica es menos de una *ora pero su efecti,idad est! causando grandesconcentraciones con una sola dosis diaria el metabolito del omeprazol en el *+gado se elimina el 0 enla orina y 20 en las *eces por medio de la e"crecin biliar la ,ida media se alarga en ancianos y enpacientes con insuficiencia *ep!tica.-K5'E6 4@=4E


8/27

bloqueadores $2 *istamina que a tra,s de numerosos estudios se *a demostrado su eficacia en eltratamiento de la esofagitis sir,e para disminuir los s+ntomas de la enfermedad por reflu#o y cursan oact7an sobre las lesiones inflamatorias esof!gicas con tratamientos prolongados de *asta 32 semanas(o#o no tiene accin sobre el esf+nter esof!gico inferior) la me#or+a de los s+ntomas ocurre en un depacientes tenemos% ranitidina, famotidina, nisatidina y la cimetidina.6>IE


9/27


10/27

fenmenos dependiendo de la se,eridad de las lesiones los pacientes presentan ,mitos disfagias\SI5=66E (lo m!s importante) dolor abdominal dolor retroesternal y en ocasiones dificultadrespiratoria (se *abr! aspirado o no]).Si sigo al tratamiento del paciente y *asta en B o menos d+as ya no *ay \SI5=66E indica unabuena e,olucin.Si a los 30 d+as me sigue con \SI5=66E me est! diciendo que tenga cuidado.

2) /ase subaguda. o latente del Bmo d+a Fra semana despus de la ingesta.Se caracteriza por un periodo de calma despus del drama inicial y se caracteriza por dolor, vmitos.5a SI5=66E desaparece y empieza a tomar alimentos (e"cepto en aquellos casos donde lalesin esof!gica y-o g!strica *a sido muy se,era).

F) /ase de crnica. partir de la Fra. Se caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y la formacinde te#ido conecti,o que ,a producir a ni,el de la lesin una estenosis.5a estenosis esof!gica generalmente es a las ,a semana. Se caracteriza por disfagia a alimentosslidos.

EST4DIOS DE LA9OATOIO:- 6adiograf+a contrastada.

- 6adiograf+a simple de tra" destinada a e,aluar el probable compromiso pulmonar omediast+nico.- 6adiograf+a simple de abdomen destinada a descartar perforacin de ,+scera *ueca. \SIH


11/27

>ane#o de la ansiedad y depresin. poyo psicolgico. Corticoterapia parenteral (\6I>SI=I4E se desarrolla entre la se"ta y sptima dcada de la,ida.

I-CIDE-CIA:4e 2 por 300 000 *abitantes es m!s frecuente en la raza negra y o#o que la 7lcera tambin.5os factores ambientales genticos son responsables de este fenmeno y las bebidas como el t a altastemperaturas

5a '5SI es la enfermedad que mayor relacin tienen con c!ncer de clulas escamosas es trastornoautosmico dominante que se caracteriza por una *iperqueratosis de la palma de las manos yplanta de los pies.

ETIOLO"#A:Se *abla de factores genticos por el *ec*o de encontrar estos canceres en familiares con pirosis ypacientes con grupo sangu+neo . 5a 7lcera no se cura. Entonces el factor gentico es importante./'=6ES I66IIQ=S

Alcohol ytabaco limentos y comidas guardadas el t sumamente caliente los nitratos (conser,as depescado y las carnes tratadas) microsaminas el *acinamiento es importante./'=6ES S='I4=S

Acalasia s+ndrome de Glumer pinso] anemia ferropenica glositis esofagitis con estenosis causticadi,ert+culos con membranas esof!gica el carcinoma de cabeza y cuello la falta de *igiene oral lasradiaciones y las e"posiciones antecedentes de cirug+a g!strica pre,ia deficiencia diettica que seasocian con el consumo e"cesi,o de alco*ol esto nos ,a dar lugar a una deficiencia de la ribofla,ina yotras ,itaminas como el zinc *ierro y el molibdeno.=?=5HI'>E=I4ES.Se considera F tipos de '6'I E?I4E6>=I4ES%

3) QEHE


12/27

2) /=6> @5'E6=I4E se localiza en el tercio inferior del esfago con un AF \\tercio medio FBy tercio superior 20 _ cu!l de estos se podr! operar] el del tercio medio porque ,an a traccionar.Entre el y 32 de los enfermos tienen un tumor sincrnico o metacrnico a ,eces *ay casos que lostumores est!n en el tabique lar+ngeo *ipogloso5a biopsia es muy muy importante solo que a ,eces ,a sangrar bastante. ?ara *acerle la biopsia a unpaciente tengo que *acerleprotrombinay todas esas cosas.=tro que nos ,a a ser,ir comoprecancerosoes el epitelio de Garret se acuerdan] 9a les di#e que ,ienecomo XislitasY y ustedes ,an a encontrar como erosiones forma como XlengUitasY (lengua).

CL#-ICA:- 5a prdida de peso es llamati,a pero por qu] ?orque el paciente no quiere comer por la dificultad y

el dolor del pasa#e del alimento.- 5a disfagia es el s+ntoma principal en el B00 de los casos. Es preciso para que se produzca la

afectacin de las F-A partes de la circunferencia del esfago. En un momento la disfagia es paraalimentos slidos duros y secos. /inalmente llegan a ser dificultosos para el paso de l+quidos.

- Sialorrea- nemia es constante aunque en general moderada siempre de car!cter ferropnico

post*emorr!gico y se debe a la *ematemesis que tambin nos puede lle,ar a la anore"ia astenia y

caque"ia.- 4olor tor!cico molestias que se deri,an de la propagacin directa de la neoplasia #unto a la infeccin

sobreaadida como en caso de esofagitis o incluso de perforacin. = tal ,ez los s+ntomas deri,an dela afectacin ganglionar de las adenopat+as e"ternas. >!s frecuentes son las supracla,iculares ypuede *aber tambin adenopat+as internas. ?uede *aber s+ndrome mediast+nico.

DIA"-.STICO- $acer radiograf/ar!pidamente. Tr0nsito esfago


13/27

2. /orma tumoral. aqu+ ya se ,e el tumor.F. /orma aserrada se parece a un serruc*o.A. /orma espiral o paso de rosca. /orma tunelizada

- Esofagoscopia mide distancia desde arcada dentaria *asta tumor se considera% 5ocalizacin deltumor en relacin a las manecillas del relo# segundo el tamao del tumor tercero la coloracin

cuarto aspecto de los bordes del tumor. Si es que el tumor permite el paso del endoscopio si *ay*emorragia o no si es ulcerada o no.- 5a citolog/a e3foliativaque si es bien *ec*a da un 0 de seguridad del diagnstico.- omar 5iopsia del tumor para diagnstico anatomopatolgico. ?referible usarlo para eldiagnstico de metaplasia de Garret que se ,e en forma de lengUetas islas que da la impresin deulceras o circunferencial. 5a mucosa de color asalmonado pr"imo a la unin escamocolumnar ani,el del EEi debe tomarse biopsia especialmente si *ay erosiones y nodulaciones no ol,idarse delas zonas de estrec*ez.

=6=S ER>E


14/27

=rigen 5E6HI'=S I664I'I==S= que seme#a a las ?S generalmente son >@5I?5ES y a ,ecescubiertas por $E>I


15/27

reduce la *idrofobicidad del moco g!strico lo cual ,a a permitir que el !cido g!strico y lapepsina daen la superficie epitelial lo que quiere decir que la aspirina act7a localmentesistmicamente e in*ibiendo de las prostaglandinas.

- ''I< SISJ>I' In*ibicin de la s+ntesis de prostaglandinas endgenas disminuye elmoco epitelial facilita la accin del !cido la pepsina y las sales biliares y factores e"genos quepueden daar la mucosa.

TATA!IE-TO ratamiento sintom!tico% A-ITIDI-A 6eposicin de l+quidos y electrolitos adecuada e,itar o

tratar el agente causal es GSI'= por e#emplo cual es si es borrac*o pro*ibir el alco*ol si espaciente reum!tico y-o toma aines le dar un agente protectoro sino ,ariarle como ,a a tomarpero o#o no ,oy a quitarle los aines porque est! refiriendo molestias entonces no se le quita.ratar el agente causal% alco*ol I


16/27

Enfermedad de 'ro*n esta enfermedad es muy rara en el ?er7 pero 7ltimamente se ,e m!s.Se *a ,isto m!s incidencia e palestinos. Hay otras colitis como la ulcerativa y la colitisactnica, esta $ltima causada por la radioterapia. En la enfermedad de cron *ay compromisog!strico en el FF.

Se *an descritos granulomas en relacin a enfermedades malignas como4Euc*as gastritis crnicas son SII'S. ?ueden presentar s+ntomas asociados al $. pylori queson%

eteorismo cidez ?irosis ?uedes *aber prdida de peso 5lenura precoz

odos estos s+ntomas se ,en en el SI-DO!E DISPEPTICO 74-CIO-AL=DIA"-OSTICO

E3amen anatomopatologico% Es el diagnostico confirmado de la gastritis crnica en la que se ,e

alteraciones caracter+sticas de la presencia de $?. Endoscopia% endoscpicamente los diferentes cambios de morfolog+a y coloracin de la mucosapuede sugerir los diferentes tipos de gastritis.

LA9OATOIO: determinar anemia perniciosa ferropenica o megaloblastica determinar anticuerpossricos contra las clulas parietales y dosa#e de ,itamina G32.5a prue5a de la ureasa buscar Hiardia 5ambdia en personas #,enes u otros par!sitos *ay que pedirun e3amen de 8ecesantes de la endoscopia especialmente en mu#eres para descartar patolog+a biliar.

D2 DI7EE-CIAL: en base a los s+ntomas inespec+ficos ulcera g!strica c!ncer g!strico parasitosis ylitiasis ,esicular.

TATA!IE-TO:debe ir dirigido al agente etiolgico especifico suprimir agentes irritantes como el alco*oly tabaco. Si es secundario a una enfermedad sistmica primero curar insuficiencias *ep!tica renal etc.Se puede usar anti!cidos que aumentan el p$ al aumentar el p$ disminuimos la capacidad de absorcinde *idrogeniones.


17/27

Se puede dar anti flatulentosSi esta con dolor intenso indicamos reposoSi esta des*idratado tenemos que compensar.Gloqueantes $2 in*ibidores de la secrecin de !cidos y dar protectores g!stricos como el sucralfato concuidado porque tambin produce diarrea.

"ASTITIS ALCALI-AHeneralmente ,amos a encontrar esto en los pacientes%

o Hastrectomizadoso colecistectom+ao colecistitis

El !cido clor*+drico es lo normal pero cuando es la bilis es una gastritis alcalina por reflu#oduodenogastrico o enterogastrico *ay tres conceptos:Concepto cl/nico donde la sintomatolog+a se aseme#a a un s+ndrome ulceroso pero se diferencia enque los s+ntomas se presentan despus de las comidas y los ,omitos biliosos son frecuentesConcepto endoscpico en la endoscopia la regla es la presencia de bilis en la ca,idad g!strica no

todo paciente tiene bilis en el estmago tiene este tipo de gastropat+a se acuerdan cuando*ablamos de reflu#o depende del tiempo ,erdadlas lesiones no son patognomnicas ,an desde un enantema o sea un eritema de g!strico y unenantema difuso y ulcera pptica localizado a ni,el de la cur,atura menor a ni,el del antroConcepto anatomopatolgico en que la lesin es predominantemente ,iteliana y el componenteinflamatorio agudo y subagudo de la mucosa es menorCmo actFa la 5ilisJ

1. la bilis ,a depender del moco superficial y tambin depende del car!cter del gen del mocoad*erente segundo posteriormente *abr! una *istlisis en la cual *abr! una alteracin de la

membrana lipoprote+ca de las clulas epiteliales las cuales ,an a estar despe#adas por .......con ausencia de moco entonces2. esta alteraciones permite retrodifusion de iones de *idrogeno y sodio a tra,s de la mucosa3. pro,oca la liberacin de *istamina de los mastocitos de la submucosa pro,ocando

,asodilatacin y da un enantema caracter+stico de la enfermedad4. e"isten otros componentes de bilis que pueden daar la mucosa esta es la 5IS=5E'II


18/27

masivo, hasta observarse cogulos eliminados por ano y a veces no puede ser observada fcilmente por

lo +ue buscamos sangre oculta en heces- La rue&a de T+e"enon, +ue para pedirla el paciente no debede haber comido carne . das antes para evitar falsos positivos).

5a ulcera pptida puede estar a ni,el del esfago estmago o intestinoETIOLO"#A

?resencia del *elicobacter pilori a ni,el g!strico.

$emorragia digesti,a alta esa es la causa b!sicagentes e"genos% tenemos !cido acetil salic+lico antiinflamatorios 5os esteroides y los no esteroides.5a mayor incidencia de ulcera es a partir de la se"ta dcada de la ,ida y la duodenal a partir de los 0aos.5a ulcera g!strica es m!s frecuente en el se"o masculino (por el aco*olismo y el tabaco)odas las _. 9 las benignas se localizan en la zona de unin mucosa antral raro es la localizacin en elfundus.5a morbilidad de la ulcera g!strica es menor que la ulcera duodenal.5a ulcera g!strica se asocia pre,alentemente a la ingesta de I


19/27

5a barrera mucosa ,a a pre,enir la retro difusin de *idrogeniones segregados en alta concentracindesde la luz g!strica a la mucosa9 la difusin descentente de los iones de sodio desde la mucosa *asta la luz.Si la barrera es daada se acrecienta el mo,imiento y el sodio ,a *acia la luz y los *idrogeniones *acia lamucosa lo cual nos ,a ir a producir lesiones g!stricas ( antiinflamatorios la bilis los salicilatos las salesbiliares y el alco*ol.)

6ecordar% porque ,a a *aber bilis en el estomago por tres moti,os% ?or colicistectomiaEl moco g0strico: es aquel que cubre con un material gelatinoso denominado moco g0strico lo cualest! compuesto por ,arias molculas de prote+nas glicoprote+nas y mucopolisacaridos: la accinprotectora gracias a uno de estos. los antiinflamatorios o el acido acetil salic+lico ,an a ir a lesionar lamucosa.5as glicoprote+nas del moco restringen el ecceso de *idrogeniones segregados y si el acido alcanza lasuperficie de la mucosa es neutralizado por el bicarbonato segregado por las clulas epiteliales.5as sustancias mucoprotectoras que incluyen el ant/geno del grupo A % 9 la sali,a en el B de losseres *umanos y la irritacin de la mucosa g!strica o la accin colinrgica por lo cual ,a ir a lesionar por

la liberacin de moco g!strico o#o tambin act7an las prostaglandinas que son (ya les *e dic*o es elmedicamento ideal se acuerdan de los abortos). Entonces las prostaglandinas y la mucosa g!strica.5as clulas de la mucosa g!strica sintetizan importante cantidad de prostaglandinas especialmente laE) i la I)las cuales est0n concentradas a nivel de antro % en el fundus=El efecto citoprotector se debe a la secresion de moco y a la secrecin alcalina tambin el flu#osangu+neo regula la bomba de secrecin de sodio de esta manera se retarda el en,e#ecimiento y lae"foliacin celular la circulacin sangu+nea o#oLa circulacin sangu/nea las arteriolas submucosas controlan el flu#o sangu+neo su dilatacin aumentael flu#o la estimulacin esplacnica simp!tica y los alfa adrenrgicos reducen el flu#o sangu+neo de lamucosa g!strica.5a estimulacin ,agal y los beta adrenergicos y las prostaglandinas E2 9 I2 ,an a ir a estimular el flu#osangu+neo .'uando la circulacin es buena esa ulcera regenerara me#orProstaglandinas: ?,asodilatador) Son sustancias de ,ida media muy corta y toman fundamentalmente elmecanismo de proteccin de la mucosa ya que ayudan a mantener la ,italidad promo,iendo%

3. Primerola reno,acin celular2. Segundo:aumento de produccin de moco y bicarbonatoF. Tercero% la disminucin de la secrecin de acido

?=6 &@E ?6=$IGI6 E5 'IH66=%

?rimero ,a ir a aumentar la secrecin acida acelera el ,aciamiento g!strico disminuye la secrecinpancre!tica de bicarbonato aumenta el reflu#o duodeno g!strico y disminuye el flu#o sangu+neo en lamucosa y lo m!s importante por todas las cualidades que tienen las prostaglandinas disminuye laproduccin de prostaglandinas.Epidemiolgicamente %4LCEA D4ODE-ALLOCALIHACIO-Es generalmente a ni,el de epigastrio se irradia y puede localizarse en el $ipocondrio derec*o y en el

*ipocondrio izquierdo.

PEIODICIDADEl paciente ulceroso tiene periodos de acti,idad y calma con reacti,acin en la prima,era ser! ,erdad]] 9en otoo se le relaciona con el estrs.I-TE-SIDAD


20/27

4epende del umbral de dolor se dice que a mayor profundidad de la ulcera ,a *aber mayor dolorenemos tambin ,mitos y n!useas puede *aber un dolor gra,ati,o espasmdico que generalmente,a calmar con los anti!cidos y antisecretores.

CLI-ICA- Qomito es

postprandial al inicio

- melena- *ematemesis

- meteorismo- *alitosis

- sialorrea- constipacin

- *alitosis- dolicomegacolon

CO!PLICACIO-ES%>!s importantes y frecuentes en la enfermedad ulcerosa pptica son%

$emorragias ?erforacin Estenosis piloroduaodenal ?enetracin o fistulizacin de las ulceras

E2A!E-ES CO!PLE!E-TAIOS1. 64I=H6/I '=


21/27

*( LOS I-I9IDODES DE LA 9O!9A DE POTO-ES% omepreazol lanzoprazol pantoprazol y elesomeprazol.

Son principalmente metabolizados en el *igado puede ser usado en insuficiencia renal pero no eninsuficiencia *ep!tica su efecto m!"imo alcanza al tercer 4I de tratamiento y dura *asta F1 *oras desuprimida la medicacin. l suprimir la acidez ,a a dar lugar a la colonizacin bacteriana subsecuente ala formacin de nitrosamidas y el efecto carcinognico de ellas as+ mismo sobre su efecto estimulante delas clulas enterocromafines (?@4) con la formacin de tumores carcinoides.

+( A-TICIDOS:

no absorbibles% est!n en base a sulfato de magnesio y de aluminio su uso actualmente no esfrecuente porque interfieren la absorcin $2 y de los in*ibidores de la bomba de protones. sinembargo cabe destacar que el efecto m!s importante de los antiacidos no es neutralizar ya que paraeso se necesita grandes dosis su efecto m!s importante es la produccin de prostaglandinasprobablemente ,an a pro,ocar una angiognesis de la mucosa lesionada.

Sucralfato (polisacarido) se une a la lesin gastroduodenal formando un gel protector u promue,ala formacin de granulacin: cuando se esta *aciendo uso de este medicamento se debe e,itar lalec*e y antiacidos porque in*iben su accin.

Gismuto% formado subnilato subnitrato subsalicilato. ?rolonga la ,ida media del factor decrecimiento epidrmico estimula la produccin de prostaglandinas. Es el medicamento ideal esun protector de la mucosa por e"celencia. ?ero lo m!s importante de la ?H es que pro,ocadiarrea.

M( TATA!IE-TO @4I4"ICO:est! indicado cada ,ez menos solo se indica cuando los s+ntomas dela enfermedad no me#oran o que *aya recidi,as y-o el paciente no siga su tratamiento.

El tratamiento quir7rgico de la ulcera pptica complicada es de emergencia debe ir dirigido a eliminar lacomplicacin porque sino se aumenta los riesgo y tambin se tiene que aplicar m!s procedimientos quecuren radicalmente la enfermedad.

T4!OES DEL EST.!A"O

T4!OES 9E-I"-OS'=


22/27

2. !icroscpicamentese reconoce 2 tipos% ?lipos adematosos% son los que representan al tumor g!strico benigno de tipo epitelial m!s

frecuente es un neoplasma ,erdadero con seme#anza *istolgica al adenoma de colon resultado delos transtornos de la proliferacin y en la diferenciacin celular de preferencia en el antro delestmago son frecuentemente solitarios silenciosos generalmente son casuales su ,isualizacin.

?lipos *iperplasicos son m!s comunes que los adenomatosos ,eces m!s frecuente no sonneoplasmas ,erdaderos (no se malignizan no se *acen neopl!sicos). Son normales en laproliferacin y diferenciacin est!n compuestas por gl!ndulas alargadas tambin es una dilatacinqu+stica de las gl!ndulas generalmente estos son m7ltiples y pequeos asientan en el cuerpo yfondo del estmago. 'l+nicamente tiene una sintomatolog+a imputable tambin son encuentroscasuales.

denomatosos se encuentran depreferencia en el antro del estmago y los a ni,el el cuerpo y fondo delestmago

TATA!IE-TO:E"tirpacin quir7rgica o e"tirpacin endoscpica de los plipos @na ,ez e"tirpado y cauterizado mandamos la muestra a anatom+a patolog+a En los grados F y A de la clasificacin de yamada la e"tirpacin endoscpica es sumamente

sencilla mientras que la de grado 3 y 2 la e"tirpacin endoscpica es m!s dif+cil sobre todo la degrado 3 por su base anc*a.

l e"tirpar tener cuidado con las *emorragias de *aber podemos usar la infiltracin con un tuboinyectamos epinefrina

)=


23/27

T4!OES !ALI"-OS DEL ESTO!A"O'=


24/27

Q=>I=S $E>=66HI ?E6/=6'I


25/27

- ,arices g!stricas en el fondo g!strico- esofagitis- s+ndrome de mallory eiss- lesiones agudas de la mucosa g!strica 5>H- tumores benignos y malignos

La e$iolog#a de las lesiones agudas de la mucosa g%s$ricatenemos% Enfermedades gra,es situaciones de stress quemaduras e"tensas tenemos ulceras de '@65I


26/27

Clasificacin de 7orrest

D=E2PLOACIO- 7ISICAo signos de *epatopat+as crnicaso trastorno congnito de te#ido conecti,o presenta una *iperelasticidad cut!nea *iperligamentosa y

articular en estos *ay% @n aumento de la fragilidad capilar o tisular $ernia *iatal perforacin de ,+scera*ueca *ay tendencia a la *emorragia digesti,as y cut!nea con fragilidad capilar como el rendu osler y enla nuerofibromatosis.

P4E9A DE I-CLI-ACIO- 4 OTATIS!Oeste mtodo nos ,a permitir ,er o ,alorar la cuant+a de la *emorragia=?ero con cuidado. enemos que medir la presin arterial /' todo esto con el paciente de dec7bito.

E= ALTEACIO-ES 9IO@4I!ICASo 5EMATIES6666nemia normocitica normocromicao RETICULOCITOS666 si persiste 30 a 3A d+as *ay que pensar que ,a *aber una recidi,a de la *emorragiao LEUCOCITOCIS///Si *ay leucocitosis entre las 2 y *oras sin que e"ista una causa intimao NITRO,ENO UREICO EN SAN,RE 7.UN8 666Su aumento es debido al a absorcin de los productos de

la digestin de las prote+nas sangu+neas.o LA ALTERACI9N 4E LA COA,ULACI9N

7= 7ACTOES PO-OSTICOS3. ntecedentes de la enfermedad ulcerosa2. Ingesta de alco*ol y f!rmacos.F. $istoria familiar de ulcerasA. /orma de presentacin

"=7ACTOES CLI-ICOS

LA EDAD a partir de los 10 aos.

7=

TATA!IE-TO:6eanimar al paciente y >antenerlo *emodinamicamente.5a actitud teraputica depende de la etiolog+a y condiciones de cada paciente precisa de una ,igilancia estrec*ade su estado *emodinamico por eso todo paciente con *emorragia digesti,a alta de5e ser 8ospitali1ado desdeun principio en 4CIpara depender siempre de la etiolog+a.

PA!ETO PAA LA E6AL4ACI.- DE LA SE6EIDAD:Se,eridad LE6E !ODEADA SE6EA "A6E?E64I4 E< >5 menor B00 B00 a 300 300 a 2000 >ayor a 2000?E64I44 E< >enor al 3 3 a F0 F0 a A0 >ayor a A0?@5S= menor a 300 300 a 320 320 a 3A0 mas de 3A0

? 5 uy disminuida/ 6ES?I6=6I 3A 20 20 a F0 F0 a A0 >as de A0Q=5@>Eenos de 20ml >enos de 30ml


27/27

$=6

ES4= >E

Documents

Resumen Digestivo