TERAPEUTICA NUTRICIONAL I

- Enfermedades por Desbalances dietético nutricionales deficitarios: MALNUTRICION- Enfermedades del aparato digestivo:

Enfermedades del esófagoEnfermedades del estomagoEnfermedades del intestinoEnfermedades del Hígado Vías biliaresEnfermedades del Páncreas

DEFINICION DEL LIC EN NUTRICION: es un profesional capaz de evaluar el proceso alimentario nutricional de la población a nivel colectivo e individual, administrar programas de alimentación, nutrición y educación, realizar investigaciones en estas áreas e integrarse a equipos multidisciplinarios para incidir significativamente en la situación alimentario nutricional, mediante acciones de prevención. Promoción y atención de la salud.TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA: tratamiento basado en la nutrición, incluye comprobar el estado nutricional de una persona, y dar los alimentos o nutrientes apropiados para tratar afecciones como diabetes, cardiopatía y cáncer. Puede abarcar cambios en el régimen alimentario de una persona, o alimentación intravenosa o con sonda. La terapia nutricional medica ayuda a que los pacientes se recuperen más rápido y pasen menos tiempo en el hospital.El medico es legalmente responsable de prescribir la receta dietoterápica. Debe constar: Valor calórico total, cantidades absolutas de HDC, PRO, GR, valor vitamínico, valor mineral, caracteres físico químicos, volumen hídrico, fraccionamiento.

Tiempos de la Nutrición: alimentación, metabolismo, excreciónLeyes de la Alimentación:

CANTIDAD (Suficiente, sino cumple ley entones es Insuficiente o excesivo) CALIDAD (Completa, sino cumple carente) ADECUACION ARMONIA (proporcionalidad, armonía en las cantidades de nutriente HDC 50-60%/PROT10-15%/GR25-

30%)La alimentación debe ser suficiente, completa, armónica y adecuada. Las 4 leyes son para un REGIMEN NORMAL que corresponde a las necesidades de nutrientes recomendadas. Cuando se modifica una ley con fines terapéuticos el régimen de alimentación es DIETOTERAPICO. La ley que siempre debe cumplirse es la ley de Adecuación, sino se cumple es INCORRECTOModificaciones de los componentes nutricionales de una dieta normal: nutrientes, energía modificaciones de valor calórico, caracteres químicos y físicos. Sabor textura, residuos.De acuerdo a la naturaleza de la enfermedad y las necesidades del organismo, se pueden prescribir diferentes tipos de alimentación. Se puede hacer dietoterapia con: ayuno, dieta normal, dieta con aporte energetico modificado; hiper o hipocalorico, (estos no cumplen con la ley primera de cantidad), dieta carente o incompleta (no cumple con la ley de calidad o seguanda ley): Hipoproteica, hiposodica, etc. Dieta disarmonica, 3ra ley. Dieta con modificaciones en los caracteres fisicos, según Consistencia: liquida, semiliquida, blanda, firme o habitual. Según contenido de residuos sólidos, Pocos, con muchos, según volumen, normal, reducido o aumentado. Según temperatura, helada, frías templadas calientes. Según el fraccionamiento de comidas, menor volumen mayor numero de comidas. Dieta con modificaciones de caract. Químicos, según sabor aroma, suave, intensa, excitante. Según contenido en purinas, apurinica, hipopurinica, normopurinica, hiperpurinica.

El nutricionista. Mantener, fomentar, llenar, suministrar. Su posición: acompaña, conduce, contiene, sostiene, educa, construye.

PROTOCOLO DE ACTUACION: Realiza valoración del estado nutricional del paciente para identificar riesgos de malnutrición por exceso o por defecto. Utiliza métodos antropométricos, historia dietética, historia clínica, parámetros bioquímicas, y se recoge la información psicosocial del paciente estudiado Participa en las tres modalidades de nutrir al enfermo (oral, enteral, parenteral) diseñando y planificando planes alimentarios y dietas personalizadas y adaptadas a las necesidades fisiológicas, psicológicas, culturales y gastronomitas de cada persona o grupo y atiende sus necesidades cuando se ha de pasar de una forma a otra de alimentación en el momento que la evolución de la enfermedad lo aconseje. Constituye el servicio de dietética de los centros hospitalarios formado por equipos de dietistas nutricionistas que distribuyen sus tareas en función e las características y necesidades de cada centro, ejerciendo sus funciones en servicio general de alimentación: comisión de menús, elección de nuevos productos, colabora en la planificación y remodelación de instalaciones, vela por el cumplimiento de las normas de higiene, realiza el control de calidad, establece, evalúa, elabora el código de dietas adecuado a la naturaleza del hospital, supervisa su servicio de alimentación, controla los restos y realiza informes de las preferencias y gustos del paciente y lleva a cabo la atención personalizada en todo lo que se refiera a la alimentación del paciente ingresado. Unidades de hospitalización: realiza la historia dietética, evalúa ingestas y estado nutricional, aconseja al equipo terapeuta en cuestiones nutricionales, elabora dietas de salida y planifica controles dietéticas posteriores. Pauta planes alimentarios o dietas personalizadas y adaptadas a las necesidades fisiológicas, psicológicas culturales religiosas y gastronomitas de cada persona. Consultas externas para el paciente ambulatorio, Realia seguimiento y control cuando es dado de alta, orienta su evolución y educación. Soporte nutricional: mantiene el seguimiento y control de pacientes cuya evolución requiere soporte nutricional enteral y parenteral.

RESISTENCIAS U OBSTACULOS que presenta el paciente. Resistencia al cambio. Condicionamiento subjetivo de la enfermedad (soy gordo, soy diabético, soy celiaco) y hábitos alimentarios

DESNUTRICION EN EL ADULTO

Se produce por disminución o exceso del ingreso, el aprovechamiento o la excreción de nutrientes. Balance negativo de energía y proteínas en el cual una vez agotadas las reservas del organismo este recurre a sus estructuras para mantener la vida. Es mayor el Catabolismo que el anabolismo proteico, porque las proteínas deben ser usadas como dadoras de energía o porque las perdidas de las mismas son mayores que la capacidad de sintetizarlas. Tipos de desnutrición: DESNUTRICION PRIMARIA: déficit en el ingreso alimentario de energía o Proteínas. DESNUTRICION SECUNDARIA: alteración primaria en la absorción de nutrientes su metabolismo o la excreción de los mismos o sus productos metabólicos. Falla de absorción de nutrientes, trastorno metabólico, infecciones, sepsis diabetes, etc. DESNUTRICION MIXTA: primaria y secundaria.La masa proteica disminuye al grado de desnutrición. La masa grasa reducida a su minima expresión. La masa mineral disminuye, excepto el sodio, mientras que el potasio de reduce. El agua intracelular se achica pero el agua extracelular se mantiene igual que el sodio. Lo cual trae aparejado un edema potencial.Metabolismo de los glúcidos: se caracteriza por una neoglucogenesis incrementada, con lo cual se mantiene un minimo de glucogeno hepatico hasta el periodo premortal. La fosfoglucomutasa disminuye su actividad hasta en un 50/70%. Metabolismo de las proteinas: la excrecion de nitrogeno urinario disminuye, lo mismo que la creatininuria. Pudiendo aparecer creatinuria.CUADRO CLINICO: el paciente presenta apatía, evita moverse cuanto puede, debilidad. Esta inmovilidad representa un mecanismo destinado a reducir el gasto de energía para adaptarse al menor ingreso energético. Piel atrofica, seca, con alteraciones pigmentarias. Cabello opaco. EDEMA. Músculos atróficos, atonicos. Sistema óseo: desmineralización acentuada, dolores oseos, osteoporosis, descalcificación. Sistema Cardiovascular: disminución del tamaño cardiaco, bradicardia, hipotensión arterial. Presión venosa disminuida. Extremidades están frías. Acrocianosis (trastorno vasomotor, color azul violáceo en extremidades) aparato digestivo: ulceraciones en la boca, aftas. Distensión y flatulencia. El hígado se atrofia. Sistema endocrino se atrofia, excepto el suprarrenal, cuya función es esencial para la neoglucogenesis. Función tiroidea disminuye.

Las funciones gonodales se reducen. Aparece amenorrea. En varón mastodinia (dolor de mamas) y ginecomastia debido a la incapacidad del hígado de conjugar los estrógenos segregados por la corteza suprarrenal. Funciones psíquicas alteradas apatía, dificultad para concentrarse y retener memoria. Irritabilidad y susceptibilidad están exacerbadas. Inestabilidad emocional. El sentido social se pierde, con evidente egocentrismo y una falta de control sobre si mismo. VALORACION NUTRICIONAL: VCT que el paciente ingería hasta el momento. Gustos alimentarios. Intolerancias digestivas, grado de apetito y presencia de anorexia. Desgaste corporal, trabajo físico mental act, física. Entorno psicosocial a la comida. Valoración antropométrica: existe deficiencia ponderal si la pérdida de peso es de un 15 al 20%. Presencia de edemas: el profesional deberá evaluar además del peso, espesor del pliegue tricipital, circunferencia media del brazo, circunferencia media muscular del brazo. Balance negativo de nitrogeno. Valores bioquimicos: albumia y transferrina sericas.

OBJETIOS DEL TRATAMIENTO: Repleción del peso corporal (repleción de los depósitos adiposos, ganancia de la masa magra, mejoramiento de fuerza y tonismo muscular, evitar complicaciones.) Mantenimiento del peso alcanzado. Objetivos a corto plazo. Que sean concretos y realizables.Se deberá manejar una alimentación híper calórica, manejar via oral. La gran dificultad de una dieta hipercalorica es la adecuación al aparato digestivo. Primero se cubrirá la cuota de mantenimiento y luego en forma gradual buscar replecion.HIDRATOS DE CARBONO: no se aconseja superar los 400g/dia. 50 y 60% del vctPROTEINAS: hiperproteico. 1 y 1.5g/kg de peso ideal por dia. Alto valor biologico, origen animal.GRASAS: 30% del vct.MINERALES VITAMINAS. EL Na es el mas importante y se debera dar aumentado y disminuido en K.CONSISTENCIA: fácil disgregación gástrica para permitir un menor trabaja gástrico, menor permanencia en el estomago y menor valor de saciedad.TEMPERATURA: Todas. hincapie en T templada para favorecer digestibilidad y evitar el retardo de la evacuación gástrica, disminuyendo saciedad.VOLUMEN: Disminuido para producir menor secrecion, menor tiempo de evacuacion, menor sensación de saciedad. Mayor densidad calorica y menor cociente g/kcal. Densidad calorica superior a 1.3 para obtener bajo valor de saciedad y permitir su adherencia al tratamiento.FRACCIONAMIENTO: 4 Aa 6 comidas. El liquido que acompaña a las preparaciones modifica el volumen y la DC disminuyendola. Se aconsejan formas de preparación con bajo contenido acuoso y bebidas alejadas de las comidas.RESIDUOS: disminuirlos ya que aumentan el volumen y la permanencia gastrica provocando mayor valor de saciedad. SABOR Y AROMA: Sapido aromatico y agradable. Se busca estimular el apetito a traves de la fase cefalica.PURINAS: normopurinico de manera de no aumentar la secreción gástrica para no provocar valor de saciedadMONITOREO NUTRICIONAL: Controles semanales al inicio, luego 15 o 20 días, 3 semanas y mensual

  DESNUTRICIÓNEtiología Disminución o exceso del ingreso , el aprovechamiento o excresion de nutrientes

  alteracion en absorcion, metabolismo, infeccion sepsis, diabetes, etc

  Balance - de energia y o proteinas. Movilizacion de reservas, desarrrollo de mecanismos

  de ahorro calorico-proteico, agotamiento de reseras. Consumo de prot. Para proveer energia

  al organismo y aminoacidos. Desorganizacion y atrofia del sist. Enzimatico con alteracion de

  organos y sistema.

Cuadro clinico neoglucogenesis aumentada. Aguia intracelular se achica se mantiene agua extracelular y

  se mantien sodio: edema. Apatia debilidad. Piel seca atrofica. Cabello opaco. Musculos atroficos

  desmineralizacion osea, decalcificacion, osteoporosis, bradicardia, hipotension arterial.

  Menor funcion tiroidea endocrina.amenorrea. Irritabilidad, inestabilidad emocional egocentrismo.

  dificultad para concentrarse y perdida de retencion de memoria. Extremidades frias

Valores bioquimicos Albumina, trasferrina serica

   

Regimen Hiperproteico. HDC 50/60% -PRO 1y 1,5g/kgpeso ideal por dia-GR 30%

Consistencia Líquida, semiliquida, solida facil disgregacion gastrica

  menor trabajo gastrico , menor permancia en estomago

  menor saciedad

Temperatura Todas- Templada para favorecer digestibilidad y evitar retardo de la evacuacion

  gastrica disminuyendo el valor de la saciedad

Volumen Disminuido. Para producir <secrecion<tiempo de evacuacion

  <sensacion de saciedad. Densidad calorica >1,3

Fraccionamiento 4 a 6 comidas. Comidas con bajo contenido acuoso y alejadas

  de las comidas

Residuos Disminuirlos. Ya que aumentan el volumen aumentan permanencia

  gástrica provocando mayor valor de saciedad.

Sabor y aroma sapido, aromatico, agradable. Estimular apetito en fase cefalica

  Alimentos preparados con valor hedonico para agradar y gustar

Purinas Normopurinico. Para no aumentar secrecion gastrica y no >saciedadSELECCIÓN ALIMENTOS  

Leche se pueden enriquecer con leche en polvo

Queso pasta dura calientes brindan mayor saciedad

Huevo una unidad diaria, sobre todo clara de huevo

Carnes Blancas, rojas, tiernas, magras, cocidas subdivididas para que no exijan masticacion

  y tengan poca permanencia gastrica.

Hortalizas e pequeñas cantidades. Baja celulosa. Tortillas budines

Cereales y pastas una porcion diaria laminados de grosor fino y muy bien cocidos.

Pan NO tostadas/galletitas que exije masticacion. Panes blandos y enriquecidos leche.

Legumbres se utilizan poco por su permanencia gastrica prolongada.

Frutas preparaciones licuadas, enriquecidas. Subdivididas, picadas, cocidas terminando

  la coccion en horno para evaporar agua y disminuir saciedad.

  frutas secas ya que tiene alta densidad energetica

Azucares y dulces se utilizan sin inconvenientes. Glucosa en vez de sacarosa.

Infusiones preprararlas con leche

Bebidas sin gas para evitar dilatacion gastrica

Condimentos todos permitidos

Monitoreo nutricional Controles semanales al inicio, luego 15 o 20 dias, 3 semanas y mensual

Observaciones Planificar con el paciente una curva de peso, aumento de 200 y 300gr por semana

  un aumento superior presupone retencion hidrica, lo cual debe evitarse.

ENFERMEDADES DEL ESOFAGO -------------------------------------------------------------------

Fisiopatología esofágica: conducir los alimentos ingeridos desde la faringe al estomago. (DISFAGIA) Prevenir el reflujo gastroesofágico.(REFLUJO GASTROESOFAGICO)

DISFAGIA

Es la dificultad para deglutir siendo diferente de la odinofagia que implica la presencia de dolor al deglutir. Las causas de disfagia son la estenosis benigna del esófago, los anillos esofagicos inferiores y el carcinoma. CAUSAS MECANICASEstenosis péptica benigna. Consecuencia de un reflujo cronico de acido gastrico al esofago.En condiciones normales el esfínter esofagico inferior ejerce una presión de reposo en los centímetros finales del esofago que tiene a proteger contra el reflujo gastroesofagico espontaneo. Los pacientes con esofagitis por reflujo exhiben presiones reducidas en el esfínter esofagico inferior por lo cual desarrollan reflujo espontaneo con la aparicion de esofagitis. El reflujo acido produce ardor una o dos horas después de comer. Hay regurgitación de pequeñas porciones de contenido gastrico hacia la boca. La regurgitación nocturna suele convertirse en riesgo de broncoaspiracion y de neumonitis. Cuando aparece la estenosis, aparece la disfagia. DIAGNOSTICO. Se debe efectuar el diagnostivo con una radiografia con trago de bario que muestre el estrechamiento simetrico en forma de uso. Cineesofagrama estudia la capacidad de evacuacion del esofago.En todo paciente con disfagia es obligatorio efectuar una esofagoscopia y la toma de biopsias para excluir la presencia de neoplasia.TRATAMIENTO. - Eliminacion de alimentos y agentes que disminuyen la presion del EEI, como Chocolate, bebidas alcoholicas y el cigarrillo. – la instauración de medidas de antirreflujo com o antiacidos, bloqueadores h2 omeprazol, elevación de la cabecera de la cama, evitar incremento de la presion intra abdominal.

Carcinoma de esófago. Los factores de riesgo pueden ser la ingestión abundante de bebidas alcohólicas y el tabaquismo.DIAGNOSTICO. Estudio con barioTRATAMIENTO. Reseccion quirurgica, irradiación- pronostico de cancer malo. Tasa de supervivencia a 5 años inferior al 5%.

Anillo esofagico inferior. Disfagia esofagica episodica para alimentos solidos.DIAGNOSTICO. Estudio de bario.TRATAMIENTO. Dilataciones esofagicas con sondas.

CAUSAS NEUROMUSCULARESAcalasia. Aperistalsis e hipertonia del esfínter esofagico inferior que producen con el tiempo gran dilatación esofagica. Etiologia desconocida. Relacionada a ausencia o reduccion de neuronas del plexo de la mucosa del esofago. Disfagia progresiva con regurgitación de material ingerido. TRATAMIENTO. Nifedipina antes de las comidas disminuye sintomatologia. Dinitrato isosorbide. Tratamiento quirurgico es eficaz.

Esclerodermia. Disminucion de las fibras nerviosas locales. Esofagitis por reflujo que se manifiesta por dolor retroesternal.No existe tratamiento satisfactorio.DIAGNOSTICO. Manometria esofagica, estudio que demuestra un esfínter esofagico inferior debil y ausencia de peristalsis en los dos tercios inferiores del esofago.TRATAMIENTO. Antiacidos, ranitidina, famotidina omeprazol y metoclopramida.

CAUSAS PRINCIPALES DE DISFAGIA SEGÚN EDAD

ANTES DE LOS 50 AÑOS: esofagitis por reflujo/Acalasia/Tumores benignos/carcinoma/compresión extrínseca/esclerodermiaA PARTIR DE LOS 50 AÑOS: carcinoma/esofagitis por reflujo/anillo esofagico inferior/acalasia/espasmo difuso

CAUSAS IATROGENICAS DE DISFAGIA. Los antibióticos pueden dar lugar a disfagia al causar una candidiasis esofágica especialmente pacientes que reciben inmunosupresores. (Trasplantes leucemia. etc)Virus de herpes simple o citomegalovirus. La candida es mas importante en individuos inmunosuprimidos.DIAGNOSTICO: esofagoscopia.

REFLUJO GASTROESOFAGICO

Frecuente Reflujo de significativa cantidad de jugo gástrico en el esófago, barrido insuficiente contribuyendo a esofagitis. Causas. Defecto mecánico del EEI. Arrastre ineficaz del jugo gástrico refluido. Anormalidades del reservorio gástrico.Incompetencia del EEI: presión insuficiente debido a una alteración de la tensión muscular. La presión del esfínter depende de la longitud y tensión de las fibras musculares lisas que lo componen. Arrastre ineficaz del material refluido. Frente a un cardias incompetente. Factores importatntes que intervienen en el lavado del reflujo fisiologico son la gravedad, actividad motora del esofago, salivación, fijación del esofago distal en ele abdomen. En posición erecta la gravedad refuerza el vaciamiento gastrico. Los episodios aparecen cuando el paciente esta recostado. La salivación contribuye al lavado del esófago, neutralizando el acido que va quedando.Anormalidades de reservorio gástrico: aumentan la exposición al jugo gastrico la dilatación gastrica, el aumento de la presion intragastrica, persistencia del reservorio gastrico, hipersecrecin gastrica.Condiciones asociadas o causas de hipotonia del EEI. Hernia hiatal por deslizamiento, operaciones invasivas realizadas alrededor del a union gastroesofagica afectan al EEI.La relajación del EEI aparece cuando hay distencion del cuerpo esofagico distencion del techo gastrico y distensión del fondo gastrico.

SITUACIONES QUE FAVORECEN EL REFLUJO GASTROESOFAGICO: obesidad, embarazo, sindrome de intestino irritable, constipación, bulimia, estenosis Pilarica, sondas nasogastricas.

FACTORES QUE INHIBEN LA PRESION DEL EEI: DIETETICOS: alcohol, grasas, chocolate, menta, café, te.MEDICAMENTOS: agentes anticolinergicos, bloqueadores adrenérgicos, agentes bloqueadores del ca.HORMONALES. Progesterona, colecistoquinina, secretina, glucagon,MECANICOS distencion del estomago, distensión abdominal, tabaquismo.

Hernia hiatal. Por deslizamiento. paraesofagicas. Combinadas.SINTOMAS Y COMPLICACIONES DE LA HERNIA HIATAL: reflujo gastroesofagico, pirosis, esofagitis, hemorragia, estenosis, disfagias.Todo el mecanismo fisiologico del esofago y el EEI, se encuentra debilitado o alterado en la hernia hiatal apareciendo la sintomatologia.( hemorragias ocultas estenosis, disfagias)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN EL RGEDisminuir la irritacion esofagica, aumentar la presion del EEI, disminuir la presion intragastrica, favorecer el barrido del material refluido.

Para disminuir la irritacion esofagica es fundamental evitar: el alcohol, porque irrita la mucosa. Las metilxantinas (yerba mate). Las gaseosas cola por su efecto dobre; la colina y el efecto picante de las burbujas de gas. Los aleaceos por los compuestos azufrados, siendo los que mas influyen cebolla ajo puerro. Los coles. Los acidos organicos (tomate, citricos) los condimentos acidos (jugo de limon o vinagre). No se indican condimentos picantes. La temperatura extremadamente picante tambien irrita,

Para aumentar la presion del EEI se deben evitar las grasas, el alcohol, metilxantinas, menta, cigarrillo.

Para disminuir la presion intragastrica se deben normalizar el peso corporal, favorecer la digestibilidad, no retrasar la evacuación gástrica, evitar el meteorismo, no acentuar la constipación.

Los líquidos a beber fuera de las comidas. Sino en pequeños sorbos. Los liquidos con gas ejercen distencion en el estomago. Evitar reparaciones acuosas tipo sopas o licuados.No retrasar la evacuacion gastrica; las grasas y el tejido conectivo de las carnes. Elegir cortes magros.Evitar el meteorismo, la papa rica en rafinosa y estaquiosa aumenta la producción de gas. Evitar mascar gomas, no comer apurados y no fumar. No acentuar la constipación. El ritmo de vida , los malos habitos alimentarios, la mala conducta y habitos de vida pueden ser causantes de esta condicion.La postura dureante la ingesta. Posición semisentado para favorecer la accion de la gravedad. La postura después del a ingesta: No acostarse inmediatamente. Evitar colaciones antes de acostarse.

CONSEJOS SOBRE CONDUCTAS HIGIENICO-DIETETICAS: Comer despacio y masticar correctamente. Tomar la minima cantidad de liquidos con las comidas, fraccionar la alimentación diaria para disminuir el volumen por comida, evitar la ingesta excesiva de aire por boca, con cigarrillos o goma de mascar. Que la cena no sea la comida mas importante del día, o bien no acostarse antes de las dos horas de haber cenado.

ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO ------------------------------------------------------------------

Vomito o emesis. Conjunto de acciones y contracciones reflejas que tiene como resultado el vaciamiento del contenido gástrico y del intestino proximal. Originado por estímulos gastrointestinales, extraintestinales o cerebrales. Síntomas: palidez, sudoración fría, caída de la presión arterial, bradicaria, intensa sensación de malestar, salivación abundante, interrupción de la respiración.

Gastroparesia. Es una alteración de la capacidad de contracción gástrica y es una consecuencia funcional que conlleva a una alteración del vaciamiento gástrico. Es una parálisis del estomago. Ocasiona una inadecuada mezcla de los alimentos y un pobre vaciado desde el estomago al intestino. DIAGNOSTICO: Test de Vaciado gástrico.Causas: una obstrucción por cicatrización de una ulcera. La causa común de gastroparesia es la diabetes mellitas, debido a los daños en los nervios que controlan los músculos gástricos. Pancreatitis. Desbalances de potasio, calcio, magnesio. Medicamentos, esclerodermia, enfermedad tiroidea.SINTOMAS: nauseas vomito. Vómitos luego de las comidas. Debido a que la acción de desmenuzamiento del estomago esta ausente, la comida vomitada esta intacta y es rápidamente reconocida. DIAGNOSTICO: endoscopia gastrointestinal alta. Test de vaciamiento gastrico, el cual mide el vaciamiento de la comida desde el estomago. Estudio de la motilidad antro duodenal.TRATAMIENTO. El tratamiento es la estimulacion de la contracción muscular gastrica durante e inmediatamente después de la comida. Las drogas que tiene accion estimulante sobre la contracción muscular gastrointestinal son la metoclopramida, el domperidone y el cisapride, la eritromicina.

Dispepsia. Dolor o discomfort centrado en el abdomen no asociado con anormalidades radiologicas o endoscopicas demostrables. Dispepsia similar o ulcera. El dolor epigastrio semeja un vacio de hambre y mejora con la ingesta de alimento o antiacido.Dispepsia similar a dismotilidad. Nausea postprandial, dolor epigástrico, vomito de comida digerida, anorexia y saciedad temprana. Retardo de vaciamiento gástrico de sólidos.Dispepsia no especifica.

La dispepsia es un síntoma que esta incluida en ulceras gástricas y duodenales, reflujo gastroesofagicos y dispepsia funcional.La vagotomia puede alterar el vaciamiento gastrico, eliminando la inervacion vagal del estomago proximal por las celulas parietales, esta puede suprimir la relajación receptiva gastrica y la acomodación en el estomado proximal, haciendo que se eleve la presion intragastrica y causando un vaciamiento rapido de liquidos. La vagotomia trancular por envolvimiento de las fibras puede retardar el vaciamiento de solidos y liquidos. La reduccion de la secrecion acida po la vagotomia puede afectar notoriamente el vaciamiento gastrico.

Las enfermedades metabolicas como la diabetes llevan a gastroparesia diabetica, producida por alteración de la fase III del complejo motor migratorio.

PLAN DE ALIMENTACION ADECUADO GASTRICO

Permite la formación de un quimo bien elaborado, de fácil evacuación y capaz de favorecer el trabajo intestinal (absorción) en el mínimo de tiempo.

Caracteres físicos de la alimentaciónVOLUMEN. La dilatación de la cavidad gastrica estimula la secreción, como consecuencia a mayor volumen mayor secreción. A mayor volumen mayor permanencia en el estomago. Frente aun estomago con evacuación retardada, el volumen será reducido. La evacuación acelerada, el pasaje rapido de un volumen importante perjudicaría al intestino. ALIMENTOS Y COMIDAS DE VOLUMEN REDUCIDO PARA DISMINUIR EL TRABAJO DEL ESTOMAGO. 4 comidas y 2 colaciones.TEMPERATURA. Las temperaturas extremas producen estimulo sobre la secrecion gastrica, la respuesta es mayor frente a los liquidos calientes (congestionan las mucosas e irritan las lesiones).Sobre la actividad motora las temperaturas extremas retardan la evacuacion y con evacuacion acelerada el riesgo esta en las temperaturas frias, el duodeno es sensible al frio. Lo que puede acarrear un aumento del peristaltismo y producir efecto laxante. TEMPERATURA TEMPLADA O CALIDA, NUNCA EXTREMAS.CONSISTENCIA. El estomago tiende siempre a subdividir los alimentos. Ejemplo, la diferencia del pan fresco versus el pan tostado, este último tiene consistencia inicial firme sin embargo su desmoronamiento a nivel gastrico es sencillo, pues ha sufrido un proceso de dextrinizacion del almidon ( este ha superado un paso de su hidrólisis). El pan fresco tiene consistencia blanda, pero su miga humeda y densa, encerrada en una red de gluten endentece el desmoronamiento gastrico y puede condicionar una larga permanencia en el estomago. Por lo tanto frente a un estomago enfermo , donde interesa ocasionar el minimo trabajo digestivo , la consistencia apropiada de los alimentos sera liquida, blanda o solida pero de facil disgregaciónFIBRA. Para que un alimento pase al intestino debe adquirir consistencia liquida. La partes indigeribles de los alimentos irritan la pared del estomago, y condicionan un tiempo de permanencia gastrica prolongado. poca fibra y modificada por coccion y subdivision.

ESTIMULANTES DE LA SECRECION: PURINAS, ALCOHOL, CAFÉ, COLINA, TEOBROMINA, METILXANTINAS, CIGARRILLOS,

Leche. Es un moderado excitante de la secrecion gastrica. Provoca menor cantidad de jugo gastrico. La leche posee prostaglandinas que ayudan a proteger a la mucosa. Cuando la leche llega al estomago coagula su caseina, se separa del coagulo y el lactosuero. El lactosuero pasa al intestino. El coagulo queda en el estomago un tiempo variable, hasta que se degrada y pasa a ser quimo. La leche entera tiene un coagulo de mayor tamaño y mayor permanencia que la leche hervida y descremada que tienen coagulos pequeños y se evacuan con mayor facilidad. Quesos. Las grasas y sus productos constituyen un estimulo para la mucosa sana y una agresión cuando se trata de una mucosa enferma. Los productos derivados del proceso de maduración tienen intenso sabor y aroma y son irritantes y excitantes de la mucosa.

En un queso crema el contenido de grasas pasa rapidamente al duodeno y liberan enterogastrona e inhiben la secrecion gastrica. Un queso maduro tiene un tiempo de permanencia gastrica muy grande, y excitan e irritan la mucosa.Manteca. Sus grasas son altamente saturadas. Tienen un punto de humeo muy bajo, lo que condiciona su facilidad de desdoblamiento y aparicion de acroleina, sustancia altamente irritante de las mucosas.Aceite. la digestibilidad y tolerancia de una grasa depende de su punto de fusion y grado de acidez libre. Cuanto mas bajo punto de fusion mayor tolerancia y la digestibilidad. Cuanto mayor sea la acidez menor tolerancia condiciona ya que la acidez ejerce una accion irritante sobre las mucosas, originando a su vez una secrecion desproporcionada. Los aceites se seleccionan en general puros, de acuerdo a su calidad de acidos grasos, y se trata de usar crudos, que que la aplicación de calor en las grasas hace variar las condiciones de tolerancia y digestibilidad, a la vez que modifica las características naturales del aceite.Flan. La leche entra ligada en la digestión lo que resulta beneficioso para contrarrestar su posible efecto laxante. En el flan casero se utiliza una capa exterior de caramelo. El azucar caramelizado es irritante a nivel gastrico, cuanto mas oscuro mas presencia de furfural (sustancia estimulante)Carnes. Tejido muscular, rico en proteinas y purinas. El efecto de las purinas es prolongado , la secrecion sera rica en acido clorhidrico. Cereales. Granos el tiempo de permanencia gastrica estara pues en relacion con la cantidad de fibra del grano. El totalmente decortidaco y partido es el que menor permanencia tiene. Hortalizas. La celulosa abunda en tallos hojas, cascaras, hollejos , nervaduras y semillas. Componente de fibra insoluble. La hemicelulosa se encuentra en pulpa y en membranas celulares de los vegetales de poco desarrollo. Es ablandada por la coccion, fija agua y se hidroliza fácilmente, puede tener un 50/70%digestibilidad. Bebidas. Las glucocarbonatadas tienen gas carbonico que produce distensión y aumento de la secrecion. Estimulantes como la colina.

El tiempo de vaciamiento gastrico depende de la integridad de l nervio vago, de la accion de la gastrina y del tipo de alimentos ingeridos. La orsmoralidad, la acidez y la composición nutritiva del contenido gastrico son moduldores de este vaciamiento.Alimentos liquidos o con predominio de hidratos de carbono: menos de 2 horas.Alimentos con predominio de proteinas: de 2 a 4 horas.Alimentos con predominio de grasas: más de 4horas.

ULCERA PEPTICALesión erosiva de la mucosa en la porción central del tracto gastrointestinal.Factores patogénicos en el desarrollo

ULCERA GASTRICA: función Pilarica anormal/ reflujo duodeno-gastrico/defectos en la barrera mucosa/ por disminución en el fluido sanguineo/ disminución en la producción de prostaglandinas/ disminución en la producción de bicarbonato/ infección por Helicobacter-pilori.

ULCERA DUODENAL: incremento en la capacidad secretora acida/ incremento en la secreción acida basal/ incremento en la masa de células parietales/ respuesta de secrecion prolongada con la ingesta/ vaciamiento gástrico anormal/ defensas anormales en la mucosa duodenal/ vaciamiento gastrico anormal/ disminución en la secreción de bicarbonato.

SUSTANCIAS ESTIMULANTES DE SECRECION EN LA FASE GASTRICA: las proteinas y sus derivados, las purinas, la cafeina, el alcohol, la pimienta, la hiperconcentracion de azucares, el tabaco, los AINE, el cloruro de sodio.Sustancias mas estimulantes en la fase intestinal: las soluciones hiperconcentradas de mono y disacaridas. Las grasas

Objetivos del tratamiento: aliviar los sintomas/ promover la curacion / prevenir las recidivas/ prevenir las complicaciones de la ulcera,FARMACOTERAPIA/DIETOTERAPIA/CONTROL DE ESTRÉS

FARMACOTERAPIA. Las ulceras cicatrizan entre 3 a 8 semanas. La endoscopia confirma el diagnostico.Antiacidos, cimetidina, ranitidina, antibioticos si hay Helicobacter pylori. Omeprazol.CONTROL DE ESTRÉS. La comida en un momento agradable. Evitar tensiones, clima de relax, comer pausadamente y no fumar.

  PLAN DE ALIMENTACIÓN ADECUADO ULCERA GASTRICAFarmacoterapia antiacidos, ranitidina, omeprazol, cimetidina, antibiotico para helicobacter pylori

Prescripcion dietoterapica HDC 60% PTO 1g7kg PESO/DIA GR 25%

  aumentar aporte VITAMINA A y C cloruro de sodio 2g

Volumen disminuido. Cociente gramo / caloria menor a 1

Fraccionamiento 4 comidas y 2 colaciones no aumentar el volumen de cada comida

Temperatura templada

Consistencia de facil desmoronamiento gastrico

Residuos disminuidos hemicelulosa modificada por coccion y subdivision celulosa modificada por coccion

Purinas disminuidos

Sabor y aroma disminuidos

PLAN DE ULCERA EN PERIODO AGUDO6 comidas pequeñas y cada 3 horas lLeche. Entera o descremada, sola o ligada con harinas finas.Huevos. pasados por aguaHarinas. finas con leche con colados e verdurasQuesos. Blancos o ricotaPan. Blanco, desecado, bizcochos secosPurés de frutas gelatinas, flanes sin caramelo.Azúcar jaleas y miel en cantidad moderada.Luego superada esta etapa quesos de poca maduración hortalizas zapallo, zanahoria, pastas simples y cereales arroz, harina de maíz, frutas banana madura, duraznos, infusiones claras, caldo de fruta.

CUIDADOS DIETETICOS DEL PACIENTE DESPUES DE UNA CIRUGIA GASTRICA Las alteraciones que se producen en las funciones gástricas son la reducción de la capacidad del estomago, la aceleración de la evacuación que dificulta la formación del quimo, disminución de la capacidad de secreción, menor cantidad de acido clorhídrico.perdida de funcion del antro, ausencia de la funcion de nivelacion de temperaturas y concentraciones. Se debe recordar al realizar la dieta que no se produce coagulación lactea, el ataque de las proteinas es muy reducido, debido a la hipoclorhidria gastrica, la hemicelulosa es atacada deficientemente. La digestión de los hidratos de carbono esta perturbada, dado el corto tiempo de permanencia en el estomago, el almidon completa la digestión en el intestino.

SINDROME DE DUMPINGEn los gastrectomizados al disminuir la capacidad gastrica, los alimentos ingeridos llegan al intestino mas rapidamente y en mayores cantidades que lo normal. Por esta causa sino se toman las precauciones dieteticas se puede producir el sindrome de descarga gastrica o sindrome de dumping.

Sintomas: nauseas, vomitos, dolor abdominal, sensación de plenitu, diarrea, debilidad, desmayos, temblores y palpitaciones. El factor desencadenante es que con la penetración rapida de una mezcla hiperosmolar en el intestino delgado, el agua del plasma se desplaza hacia el intestino para equilibar la presion osmotica intraluminar y del agua corporal. La salida de agua reduce el volumen sanguineo con signos de hipovolemia. Estos sintomas aparecen luedo o durante la comida. Estos pacientes suelen perder peso. MEDIDAS A TOMAR. Ingerir cantidades pequeñas de hidratos de carbono simples en cada comida para evitar la formación de una solucion hiperosmolar. Aumentar las proteinas y las grasas para suministrar suficientes calorias, para la reparacion de los tejidos y para retardar el vaciamiento gastrico. No ingerir liquidos con las comidas, beberlos 30 a 60 minutos antes o después de las comidas. Hacer comidas reduidas y frecuentes. Evitar las temperaturas extremas en los alimentos. Evaluar la tolerancia a la lactosa. Si esta no es favorable reemplazar la leche por productos libre de lactosa.

RECOMENDACIONES DIETETICAS PARA PATOLOGIAS DE TRACTO DIGESTIVO ALTO

INDIGESTION O DISPEPSIA: disponer de tiempo necesario para cada comida, distribuir la alimentación en 4 comidas, a masticar bien y comer despacio y a excluir de la dieta los alimentos de más compleja digestibilidad.ESOFAGITIS POR REFLUJO. El enfermo debe permanecer erguido después de comer y elevar la cabecera de la cama durante el sueño. Dieta adecuada gástrica restringida en calorías si es obeso. Debido a que ciertos alimentos disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior, se suprimen el chocolate, los cítricos, la menta, la nuez moscada, te, café, alcohol. También se limita la grasa. Este tipo de medidas se aplican a la hernia diafragmatica o hiatal.GASTRITIS AGUDAS Y CRONICAS. Inflamación de la mucosa sin alteración de la secreción. El tratamiento varia según la causa, supresión de alcohol, de las aspirinas, del tabaco, lavado gástrico si se trata de intoxicación. En gastritis cronicas, se ve atrofia de celulas parietales y se produce hiposecreción, precede a cancer o ulcera el sintoma comun ens la distensión abdominal. Dieta adecuada gastrica suficiente en calorias y nutrientes. El exceso de liquidos con las comidas causa malestar , se recomienda ingerirlos fuera de ellas.

  PLAN DE ALIMENTACIÓN ADECUADO GÁSTRICO  Permite la formacion de un quimo bien elaborado, de facil evacuacion y capaz de favorecer el

  trabajo intestinal(absorcion) en el minimo de tiempo.

Volumen alimentos y comidas de volumen reducido para disminuir el trabajo del estomago

Fraccionamiento 4 comidas y 2 colaciones

Temperatura Temperaturas templadas, calidas, nunca extremas ya que estimulan la secrecion gastrica y

  retardan la evacuacion y con temperaturas frias se acelera la evacuacion. Aumento de peristaltismo

Consistencia frente a un estomago enfermo , donde interesa ocasionar el minimo trabajo digestivo , la consistencia

  apropiada de los alimentos sera liquida, blanda o solida pero de facil disgregacion

Fibra poca fibra y modificada por coccion y subdivision.l afibra irrita la pared del estomago y alta permanencia

Residuos en el estomago

Purinas Pobre en purinas. Ya que actuan como el mayor estimulo secretor del estomago. SELECCIÓN ALIMENTOS  

Leche entera o parcialmente descremada

crema de leche como condimento

Queso frescos y madurados con flora lactica

Huevo pasados por agua poche, preparaciones dieteticas como budines, soufles, flan

Carnes blancas luego fojas tiernas y cocidas por calor humedo, subdivididas

Hortalizas hemicelulosa, amilaceas de bajo tener en acidos organicos zapallo zanahoria zapallito, remolacha, chaucha

  papa, batata, mandioca. En segunda instancia ricas en celulosa cocidas y subdivididas, acelga, espinacas.

Frutas con predominio de hemicelulosa y de bajo tenor en acido organico, manzana, banan, pera, durazno, damasco.

Cereales  decorticados, feculas, harinas finas y gruesas , granos decorticados

Pan blanco, desecado.

galletitas de agua, bizcochos secos, grisines, tostines

Pastas simples de laminado fino, rellenas con alimentos permitidos.

Aceites vegetales, mezclas o puros sin someter a calentamiento

Azucar comun evitar soluciones azucaradas

Dulces miel jaleas mermeladas sin residuos celulosicos, compactos, siempre en cantidades moderadas.

salsas sin fritura sin salteados sin purinas

Infusiones claras de te, mate, tisanas, sustitutos del café libres de cafeina.

Bebidas agua natural agua mineral sin gas, refrescos , amargos serranos, jugos en polvo diluidos

Condimentos aromaticos

Consejos generales comer despacio y masticar bien. Fraccionar la alimentacion diaria en 4 omidas y 1 o 2 colaciones

  no ingerir volumenes grandes, ni temperaturas muy extremas, mantener horarios regulares para cada comida.

ENFERMEDADES DEL INTESTINO Y DEL COLON------------------------------------------

La principal función del intestino es la absorción. Todas las substancias toxicas que llegan al intestino delgado se absorben y pasan al hígado por medio del sistema portal. En el higado pueden ser transformadas en metabolitos hidrosolubles que pueden llegar a eliminarse por orina o por heces. La función del intestino grueso es la concentración y almacenamiento de los desechos sólidos convirtiendo el quimo en heces para ser excretadas. El colon reabsorbe agua del quimo.Cada nutriente tiene su ruta de absorción: los hidratos de carbono y las proteínas entran en el sistema portal y viajan a los tejidos. Solo las grasas tienen una ruta propia, después de los procesos enzimáticos en la célula intestinal se eterifican.

ALTERACIONES INTESTINALES. Pueden producirse en el delgado. Se traducen en diarrea.Sindrome diarreico aparecen: aumento de la eliminación de materia fecal. Aumento o no del numero de deposiciones. Disminución o cambio de la consistecia normal. Variación de la composición quimica de las materias fecales. Existen en estos casos, alteraciones en el peristaltismo intestinal, el estado de la mucosa, el grado de actividad enzimatica, la flora intestinal.El regimen que se indica es aquel que favorece la absorción con el minimo de trabajo secretor y motor.

Peristaltismo intestinal. influye el volumen que llega al intestino. La temperatura fria es un potente estimulante. Se recomiendan templadas. La fibra es un estimulante de primer orden. La dieta es pobre en residuos incluyendo la fibra dietetica, la lactosa, el tejido conectivo, purinas. Los condimentos acidos y picantes las infusiones (café, mate cebado) y bebidas alcoholicas estimulan el peristaltismo. Los acidos organicos que predominan en frutas y hortalizas son potentes estimulantes, estimulan la descarga biliar aumentando el peristaltismo. Mucosa una mucosa enferma tiene disminuida la capacidad de absorción y las secreciones normales. Se busca alimentos no agresores de las mucosas y de consistencia apropiada. Suprimir los condimentos picantes, las infusiones y el alcohol. El gluten tambien es agresor de la mucosa intestinal. La esteatorrea (grasa en heces) es uno de los signos que acompaña a un sindrome diarreico. Para disminuir el contenido intestinal se debe reducir las grasas totales de la dieta, seleccionar el tipo de grasas, seleccionar el punto de fusion seleccionar grasas con alto grado de dispersión.Se indican dietas hipograsas. Se eligen sin estructura celular compleja, libres de tejido conectivo. Cuanto mas bajo el punto de fusion de luna grasa mayor es la digestibilidad. Las grasas curo punto de fusion es cercano o inferior a la temperatura corporal se licuan en el tubo digestivo se evacuan mas rapidamente del estomago y se emulsifican con mayor rapidez siendo completamente absorbidas. La lactosa es un potente estimulante. Un exceso de almidon puede acarrear una desviación de la flora fermentativa. Sobre todo los almidones como los de trigo y papa donde predomina la amilopectina de cadena ramificada y de difícil digestión.

ADECUACION DIETOTERAPICA A LOS SINDROMES DIARREICOS

Diarrea aguda. Son causadas por alimentos contaminados por bacterias o sus toxinas, tienen un periodo corto de duración y se caracterizan porque en ellas predomina la perdida de agua y electrolitos. Se debe prestar atención a la hidratación del paciente, que será parenteral u oral según el estado. Se indica adecuado aporte de líquidos, sin residuos. La dieta liquida puede estar compuesta por agua, infusión, clara de te, caldos de verduras colados, caldos de fruta (manzana, pera, duraznos), cocimientos de cereales con glucosa y sal agregados. Sales de rehidratación. Se progresa a una dieta intermedia, libre de residuos y sin ningún estimulante del peristaltismo. Además de lo anterior se compone de caldos espesados con harinas finas o gruesas, arroz, polenta, galletitas de agua o pan desecado, manzanas, gelatinas de frutas, aceite. Esta progresión es rápida y si la evolución es favorable el individuo vuelve a su dieta habitual.

Diarrea cronica diarrea intermitente o recurrente. Aumento del peristaltismo, aceleración del transito intestinal, disminución de absorción, aumento del contenido liquido, alteración de la flora. Estas diarreas producen deshidratación adelgazamiento y desnutrición. Leche. La lactosa de absorción lenta, fermenta gases distensión, aumenta el peristaltismo y la secrecion de mucosa. Cuando el transito esta acelerado es un alimento mal tolerado. Se suprime en la etapa inicial. El yogur tiene mayor conservación del producto original mayor acidez.Quesos: no tienen lactosa, elevada cantidad de proteinas alto valor biologico y calcio. Alto contenido en caseina que da capacidad astringente. Se los selecciona con poca maduracion para evitar sustancias irritantes de condimentacion suave y de bajo tenor graso. Huevos, nunca se indica crudo. Por las infecciones que puede producir y por sus antinutrientes.