UNIVERSIDAD DE CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ReumatologiaGOTAAlumno: Ramos Nuez WinstonDocente: Benito Tamayo

GOTAEs una enfermedad producida por el depsito tisular de cristales de urato monosdico en las articulaciones o en los tejidos. Desde un punto de vista clnico, la gota se caracteriza por episodios de artritis aguda y recurrente.Se denomina hiperuricemia a la concentracin de acido rico en plasma a partir de la que este se satura y, por tanto, puede precipitar en los tejidos, esto ocurre a partir de concentraciones de 6,8 mg/dl.

Factores asociados al desarrollo de la gotaLas dietas y bebidas alcohlicas ricas en purinas y la obesidad se consideran factores modificables asociados al desarrollo de gota. Tambin se han relacionado diversos frmacos como los diurticos, el cido acetilsaliclico y los inmunosupresores utilizados en los trasplantes

ETIOPATOGENIAEl aumento de la concentracin srica de urato es una condicin indispensable para el desarrollo de la gota.

Fisiopatologa de la artritis gotosaCuando su concentracin aumenta en el suero, el urato puede cristalizar en los tejidos, especialmente en las articulaciones y estructuras periarticulares. El depsito de cristales depende de la sobresaturacin crnica de urato y de otros factores que favorecen la nucleacinLa variabilidad de estos factores puede explicar que no se desarrolle gota en todos los pacientes con hiperuricemia. Los cristales se forman, posiblemente, en la superficie del cartlago hialino, se liberan al lquido sinovial ocasionando el episodio de inflamacin aguda y pueden terminar en la membrana sinovial. La respuesta inflamatoria implica la participacin de mltiples mediadores bioqumicos y celulares

CLINICALa manifestaciones clnicas podran seguir una secuencia que comprendera la progresin desde hiperuricemia asintomtica, artritis gotosa aguda, gota intercrtica y gota crnica con formacin de tofos.La nefrolitiasis puede aparecer antes o despus del primer ataque de artritis gotosa.

Hiperuricemia asintomticaSe denomina hiperuricemia asintomtica a la presencia de cifras elevadas de uricemia sin asociarse a ninguna manifestacin clnica derivada del depsito de cido rico en los tejidos. El 90% de los pacientes con hiperuricemia asintomtica nunca llegarn a presentar manifestaciones clnicas, por ello, en la mayora de estos casos no est indicado el tratamiento de estos pacientes

ARTRITIS GOTOSA AGUDAMuy Dolorosa Dolor violento por reaccin inflamatoria en la que parece intervenir sobre todo un Factor Quimiotctico Leucocitario inducido por cristalesSuele ser Monoarticular: 90% en Articulacin Metatarso-Falngica.Primer dedo del pie: 50% casos sitio inicial.Los ataques posteriores pueden ser Poliarticulares con Fiebre.

GOTA INTERCRITICASe denomina as a los periodos asintomticos entre los episodios de artritis aguda.Absolutamente libre de Sntomas. Un 7% no sufren otro ataque.75% de pacientes Recidivan en los dos aos siguientes.Los ataques sucesivos son ms largos y con menos recuperacin.

GOTA CRONICA TOFOSACon el tiempo, si no hay tratamiento, se puede desarrollar la gota tofcea Crnica. Los tofos son granulomas que se forman alrededor de cristales de urato monosdico. Tienen gran capacidad erosiva en los huesos afectados. Sus localizaciones ms caractersticas son la primera articulacin metatarsofalngica, las articulaciones de manos, sobre tendones como el aquleo y en superfi cies cutneas como el codo o pabellones auriculares

DIAGNOSTICO DE GOTAEl anlisis del lquido sinovial mediante el microscopio ptico de luz polarizada permite visualizar los cristales de cido rico y se considera el patrn oro para el diagnstico de la gotaDurante la crisis tambin hay:Aumento de Reactantes de Fase Aguda.LeucocitosisRadiologa. Durante el periodo de inflamacin aguda se puede apreciar un aumento de las partes blandas. En fases avanzadas se aprecia una disminucin del espacio articular.

TRATAMIENTO DE GOTAHIPERURICEMIA ASINTOMATICAActualmente no est indicado el tratamiento de la hiperuricemia asintomtica, pues la mayora de los sujetos con hiperuricemia nunca desarrollan gota

ARTRITIS GOTOSA AGUDA

GOTA INTERCRITICA Y CRONICADebe tratarse la hiperuricemia en todos los pacientes con artritis aguda recidivante, los que han presentado artritis gotosa y nefrolitiasis y los que padecen artropata crnica tofcea.Es importante antes de indicar un frmaco hipouricemiante incidir en la correccin de factores asociados a la hiperuricemia. Son medidas efectivas la disminucin de peso y del aporte calrico, la reduccin de la ingesta de alcoholMedidas generales:Dieta pobre en purinasAbstinencia de alcohol