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RIESGO DE RECIDIVA DE LA GLOMERULONEFRITIS Y SUPERVIVENCIA DEL INJERTO RENAL: UN VIEJO PROBLEMA ACTUAL. Toledo Katia, Navarro MD, Pérez MJ, Ortega R, Agüera M, López M, Rodríguez A, Aljama P. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Reina Sofía-Córdoba.

RIESGO DE RECIDIVA DE LA GLOMERULONEFRITIS Y … · 2011. 4. 13. · ECIDIVA DE LA GLOMERULONEFRITIS EN EL TRASPLANTE GNFS GN IgA GNMP GNRP 25% (4) 6.3% (1) 6.3% (1) 62.3% (10) 17

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    Toledo Katia,Navarro MD, Pérez MJ, Ortega R, Agüera M, López M, Rodríguez A, Aljama P.

    Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Reina Sofía-Córdoba.

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    11.7 % (15)

    AZATIOPRINA

    TACROLIMUS

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    INHIBIDORES

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    Á. MICOFENÓLICO

    PREDNISONA

    29.7

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    TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR%

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    GN focal y segmentaria

    GN IgA

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    FrecuenciaPorcentaje

    DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

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    FrecuenciaPorcentaje

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    Nefropatía Ig A

    * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

  • RESULTADOS

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    FrecuenciaPorcentaje

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    GN focal y segmentaria

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    GN Membranoproliferativa

    GN Rápidamente progresiva

    GN cambios mínimos

    FrecuenciaPorcentaje

    DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

    GN Membrano-proliferativa

    * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

  • RESULTADOS

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    GN focal y segmentaria

    GN IgA

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    GN Membranoproliferativa

    GN Rápidamente progresiva

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    FrecuenciaPorcentaje

    DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

    Hialinoesclerosis focal y segmentaria

    * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

  • RESULTADOS

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    GN focal y segmentaria

    GN IgA

    GN membranosa

    GN Membranoproliferativa

    GN Rápidamente progresiva

    GN cambios mínimos

    FrecuenciaPorcentaje

    DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

    Nefropatía membranosa

    * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

  • RESULTADOS

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    GN focal y segmentaria

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    GN Rápidamente progresiva

    GN cambios mínimos

    FrecuenciaPorcentaje

    DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

    GN por Cambios mínimos

    * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

  • RESULTADOS

    1713

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    31,3

    129,

    437

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    2116

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    GN focal y segmentaria

    GN IgA

    GN membranosa

    GN Membranoproliferativa

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    DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

    BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

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    3%* BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

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    GN focal y segmentaria

    GN IgA

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    GN Membranoproliferativa

    GN Rápidamente progresiva

    GN cambios mínimos

    FrecuenciaPorcentaje

    DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

    BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

    TOTAL

    SIN BIOPSIA

    POSTRASPLANTE

    RECIDIVA

    FI/AT

    GLOMERULOPATÍA

    DEL TRASPLANTE

    128

    7760

    .2%

    1612

    .5%

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    32.

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    * BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

    51

  • RESULTADOS

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    GN focal y segmentaria

    GN IgA

    GN membranosa

    GN Membranoproliferativa

    GN Rápidamente progresiva

    GN cambios mínimos

    FrecuenciaPorcentaje

    DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

    BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

    TOTAL

    SIN BIOPSIA

    POSTRASPLANTE

    RECIDIVA

    FI/AT

    GLOMERULOPATÍA

    DEL TRASPLANTE

    128

    7760

    .2%

    1612

    .5%

    32 25%

    32.

    3%* BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

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    20

    30

    40

    50

    60

    70

    RECIDIVA DE LA GLOMERULONEFRITIS

    EN EL TRASPLANTE

    GNFS GN IgA GNMP GNRP

    25%

    (4)

    6.3%

    (1)

    6.3%

    (1)

    62.3%

    (10)

    1713

    ,340

    31,3

    129,

    437

    28,9

    2116

    ,41

    ,8

    GN focal y segmentaria

    GN IgA

    GN membranosa

    GN Membranoproliferativa

    GN Rápidamente progresiva

    GN cambios mínimos

    FrecuenciaPorcentaje

    12.5 % (16)

    RECIDIVA

    DIAGNÓSTICO PRETRASPLANTE

  • RESULTADOS

    GN

    fo

    ca

    l y

    se

    gm

    en

    tari

    a

    GN

    Ig

    AG

    N M

    P I

    IG

    N R

    P

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    RECIDIVA DE LA GLOMERULONEFRITIS

    EN EL TRASPLANTE

    GNFS GN IgA GNMP GNRP

    25%

    (4)

    6.3%

    (1)

    6.3%

    (1)

    62.3%

    (10)

    1713

    ,340

    31,3

    129,

    437

    28,9

    2116

    ,41

    ,8

    GN focal y segmentaria

    GN IgA

    GN membranosa

    GN Membranoproliferativa

    GN Rápidamente progresiva

    GN cambios mínimos

    FrecuenciaPorcentaje

    12.5 % (16)

    RECIDIVA

    27 %

    23.2

    %

    Reci

    diva

    seg

    ún g

    lom

    erul

    onef

    riti

    s

    DIAGNÓSTICO PRETRASPLANTE

  • RESULTADOS

    GN

    fo

    ca

    l y

    se

    gm

    en

    tari

    a

    GN

    Ig

    AG

    N M

    P I

    IG

    N R

    P

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    RECIDIVA DE LA GLOMERULONEFRITIS

    EN EL TRASPLANTE

    GNFS GN IgA GNMP GNRP

    25%

    (4)

    6.3%

    (1)

    6.3%

    (1)

    62.3%

    (10)

    1713

    ,340

    31,3

    129,

    437

    28,9

    2116

    ,41

    ,8

    GN focal y segmentaria

    GN IgA

    GN membranosa

    GN Membranoproliferativa

    GN Rápidamente progresiva

    GN cambios mínimos

    FrecuenciaPorcentaje

    12.5 % (16)

    RECIDIVA

    4.7

    %

    Reci

    diva

    seg

    ún g

    lom

    erul

    onef

    riti

    s

    2.5

    %

    DIAGNÓSTICO PRETRASPLANTE

  • RESULTADOS

    BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

    TOTAL

    SIN BIOPSIA

    POSTRASPLANTE

    RECIDIVA

    IFTA

    GLOMERULOPATÍA

    DEL TRASPLANTE

    128

    7760

    .2%

    1612

    .5%

    32 25%

    32.

    3%* BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

    FI/AT

    25 % (32)

    51

    Atrofia

    tubular/fibrosis

    intersticial

  • RESULTADOS

    BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

    TOTAL

    SIN BIOPSIA

    POSTRASPLANTE

    RECIDIVA

    IFTA

    GLOMERULOPATÍA

    128

    7760

    .2%

    1612

    .5%

    32 25%

    2.3%

    * BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

    FI/AT

    2.3 % (3)

    51

    GLOMERULOPATÍA

    DEL TRASPLANTE

    Glomerulopatía del tx

  • RESULTADOS

    CC ARACTER

    ARACTERÍÍ STICAS INMUNOL

    STICAS INMUNOL ÓÓGICAS

    GICAS

    ÚLTIMO PRA %

    5.9±

    16.2

    7.3±

    19.9

    00,

    8

    RECHAZO AGUDO %

    086

    .7 (1

    3)13

    .3 (2

    )0.

    005

    COMPATIBILIDAD DR%

    (0/1/2)

    12.5

    /56.

    3/25

    15.6

    /62.

    5/18

    .833

    .3/6

    6.7/

    00,

    918

    COMPATIBILIDAD B %

    (0/1/2)

    31.3

    /62.

    5/0

    34.4

    /56.

    3/6.

    366

    .7/3

    3.3/

    00,

    824

    COMPATIBILIDAD A %

    (0/1/2)

    31.3

    /62.

    5/0

    21.9

    /71.

    9/3.

    166

    .7/3

    3.3/

    00.

    706

    CC ARACTER

    ARACTERÍÍ STICAS DEMOGR

    STICAS DEMOGRÁÁFICAS

    FICAS--CLCLÍÍ NICAS

    NICAS

    GRUPOS n=51

    RECIDIVA

    FI/AT

    GLOMERULOPATÍA DEL

    TRASPLANTE

    p valor

    SEXO ♂

    1025

    20,

    714

    EDAD DEL RECEPTOR

    41.5

    ±14

    .441

    .44±

    12.7

    35±

    10.4

    0,71

    3

    EDAD DEL DONANTE

    39.1

    ±19

    .739

    .7±

    18.2

    29.3

    ±8.

    90.

    665

    ISQUEMIA FRÍA

    18.6

    ±0.

    518

    .4±

    0.5

    18±

    0.0

    0,17

    2

    MDRD 5a

    42.9

    2±18

    .69

    39.7

    4±19

    .71

    38.9

    9±3.

    140.

    398

  • Fu

    nció

    n d

    e

    su

    perv

    iven

    cia

    01

    23

    45

    67

    89

    10

    11

    su

    p_

    tx

    0,0

    0,2

    0,4

    0,6

    0,8

    1,0

    Fu

    nció

    n d

    e s

    up

    erv

    iven

    cia

    SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

    SUPERVIVENCIA TOTAL

    SUPERVIVENCIA ACUMULADA

    RESULTADOS

    Supervivencia

    media

    8.33

    ±0.6años

  • Funci

    ón d

    e su

    perv

    iven

    cia

    01

    23

    45

    67

    89

    1011

    su

    p_tx

    0,0

    0,2

    0,4

    0,6

    0,8

    1,0

    Fu

    nci

    ón d

    e s

    up

    ervi

    ven

    cia

    SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

    SUPERVIVENCIA TOTAL

    SUPERVIVENCIA ACUMULADA

    01

    23

    45

    67

    89

    10

    11

    su

    p_

    tx

    0,0

    0,2

    0,4

    0,6

    0,8

    1,0

    RE

    CID

    IVA

    RE

    ST

    O

    SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

    RESULTADOS

    SUPERVIVENCIA RECIDIVA vs RESTO

    Log Rank

    p 0.18

    SUPERVICENCIA ACUMULADA

    Supervivencia

    media

    8.33

    ±0.6años

    Supervivencia

    media

    8.76

    ±1.8

    7años

    Supervivencia

    media

    6.7±0.9años

  • RESULTADOS

    01

    23

    45

    67

    89

    10

    11

    SU

    PE

    RV

    IVE

    NC

    IA D

    EL

    TR

    AS

    PL

    AN

    TE

    0,0

    0,2

    0,4

    0,6

    0,8

    1,0

    GL

    OM

    ER

    UL

    OP

    AT

    IA

    IFT

    A

    RE

    CID

    IVA

    SU

    PE

    RV

    IVE

    NC

    IA P

    OR

    GR

    UP

    OS

    SUPERVIVENCIA POR GRUPOS

    Log Rank p 0,0675

    Log Rank p

    0,0532

    SUPERVIVENCIA ACUMULADA

    Supervivencia (Regresión de Cox)

    95 %

    IC

    para

    Exp

    (B)

    Sig.

    Exp(B)

    Inferior

    Superior

    Recidiva

    0.49

    80.

    816

    0.45

    41.

    467

    Edad del donante

    0.00

    11.

    023

    1.00

    91.

    037

    Rechazo

    0.15

    20.

    562

    0.25

    51.

    236

    MDRD 5a

    0.29

    50.

    988

    0.96

    61.

    010

    SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

  • RESULTADOS

    01

    23

    45

    67

    89

    10

    11

    SU

    PE

    RV

    IVE

    NC

    IA D

    EL

    TR

    AS

    PL

    AN

    TE

    0,0

    0,2

    0,4

    0,6

    0,8

    1,0

    GL

    OM

    ER

    UL

    OP

    AT

    IA

    IFT

    A

    RE

    CID

    IVA

    SU

    PE

    RV

    IVE

    NC

    IA P

    OR

    GR

    UP

    OS

    SUPERVIVENCIA POR GRUPOS

    Log Rank p 0,0675

    Log Rank p

    0,0532

    SUPERVIVENCIA ACUMULADA

    Supervivencia (Regresión de Cox)

    95 %

    IC

    para

    Exp

    (B)

    Sig.

    Exp(B)

    Inferior

    Superior

    Recidiva

    0.49

    80.

    816

    0.45

    41.

    467

    Edad del donante

    0.00

    11.

    023

    1.00

    91.

    037

    Rechazo

    0.15

    20.

    562

    0.25

    51.

    236

    MDRD 5a

    0.29

    50.

    988

    0.96

    61.

    010

    SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

  • �La

    glo

    mer

    ulon

    efri

    tis

    que

    más

    ha

    reci

    diva

    do e

    s la

    mem

    bran

    opro

    lifer

    ativ

    ase

    guid

    a de

    la f

    ocal

    y s

    egm

    enta

    ria.

    �N

    o ob

    serv

    amos

    dif

    eren

    cias

    en

    la s

    uper

    vive

    ncia

    del

    inje

    rto

    a la

    rgo

    plaz

    o en

    tre

    la r

    ecid

    iva

    de la

    GN

    y la

    FI/

    AT.

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    la r

    ecid

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    enf

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    edad

    pri

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    or G

    N n

    o em

    pobr

    ece

    el

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    co d

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    to r

    enal

    con

    res

    pect

    o a

    otra

    s ca

    usas

    de

    disf

    unci

    ón

    crón

    ica.

    CONCLUSIONES

  • Grac

    ias

    por

    su a

    tenc

    ión