Skenario B Tn. S berusia 56 tahun datang ke UGD RSMH dengan
keluhan badan lemas disertai mual muntah sejak 2 minggu SMRS.
Sebelumnya (2 bulan terakhir) pasien mengeluh kepala pusing, muka
kelihatan pucat, mudah mengantuk, badan terasa gatal serta nafsu
makan berkurang. BAB dan BAK seperti biasa. Pasien berobat ke
dokter dan dikatakan sakit maag tapi keluhan tidak berkurang
meskipun obat dari dokter sudah dimakan. Pasien menderita kencing
manis selama 15 tahun dan darah tinggi selama 2 tahun tapi tidak
teratur minum obat. Pemeriksaan Fisik TB : 160 cm, BB : 70 kg
Keadaan Umum : sakit sedang, pucat, sensorium : compos mentis TD :
160/90 mmHg, Nadi : 90x/menit, Temp : 36,8oC Kepala : konjuctiva
pucat (+), lidah : atrofi papil (+), edema pretibial (+) Lain lain
dalam batas normal Pemeriksaan Laboratorium Hb : 8,2 g/dl, GDS :
215 mg/dl, ureum : 210 mg/dl, creatinin : 7,8 mg/dl, Na : 137
mg/dl, K : 6 mg/dl, Urine : protein ++ Pemeriksaan Penunjang
Lainnya EKG : LVH IDENTIFIKASI MASALAH 1. Tn. S, 56 th, mengeluh
badan lemas disertai mual muntah sejak 2 minggu yang lalu. 2. Sejak
2 bulan yang lalu, Tn. S mengeluh kepala pusing, muka kelihatan
pucat, mudah mengantuk, badan terasa gatal serta nafsu makan
berkurang, tetapi BAB dan BAK seperti biasa. 3. Tn. S berobat ke
dokter sebelumnya dan dikatakan sakit maag tapi keluhan tidak
berkurang meskipun obat dari dokter sudah diminum. 4. Tn. S
menderita kencing manis selama 15 tahun dan darah tinggi selama 2
tahun tapi tidak teratur minum obat. 5. Pemeriksaan Fisik: TB: 160
cm, BB: 60 kg Keadaan umum: sakit sedang, pucat, sensorium: kompos
mentis TD: 160/90 mmHg, NadiL 90x/menit, RR: 24x/menit, Temp: 36,8
C Kepala: Konjunctiva pucat (+), lidah: atrofi papil (+), edema
pretibial (+)
Lain-lain dalam batas normal 6. Pemeriksaan Laboratorium: Hb:
8,2 g/dl, GDS: 215 mg/dl, ureum 210 mg/dl, kreatinin 7,8 mg/dl, Na:
137 mg/dl, K: 6 mg/dl Urin: protein ++ 7. Pemeriksaan Penunjang
Lainnya: EKG: LVH
LO SKENARIO
1. Menjelaskan patofisiologi nefropati DM.
SETELAH SOAL2. Menjelaskan mekanisme terjadinya anemia pada
penyakit ginjal.
Sel darah merah memulai kehidupannya di dalam sumsum tulang dari
suatu tipe sel yang disebut sel stem hematopoietik pluripoten. Sel
ini membentuk suatu jalur khusus pembelahan sel dan disebut
committed stem cells. Commited stem cells penghasil eritrosit
disebut unit pembentuk koloni eritrosit (CFU-E). CFU-E membentuk
proeritroblas dan akan membelah membentuk basofil eritroblas dan
terus membelah beberapa kali mencapai tahap retikulosit.
Retikulosit masuk ke dalam kapiler darah dan dalam 1 sampai 2 hari,
materi basofilik yang tersisa didalamnya akan menghilang yang
kemudian menjadi eritrosit matur. Stimulus utama yang dapat
merangsang produksi sel darah merah disebut eritropoietin, yaitu
merangsang produksi dan proliferasi proeritroblas. Eritropoietin
dibentuk dalam sel epitel tubulus ginjal (90%); sisanya terutama
dibentuk di hati. Kerusakan ginjal pada nefropati diabetik
mengakibatkan penurunan sekresi eritropoietin dan berujung pada
anemia.3. Menjelaskan mekanisme terjadinya proteinuria.
DM tidak terkontrol menyebabkan gangguan metabolik sehingga
terjadi hiperglikemia lalu terjadilah peningkatan AGEs membuat
adanya glikosilasi protein sehingga terjadi gangguan endotel lalu
terjadinya proteinuria.4. Menjelaskan stadium penyakit ginjal
kronis dengan menghitung creatinine
clearance test(CCT).
Dengan mengukur, kreatinin plasma (P), berat badan (BB), umur
(U) Kemudian dimasukkan dalam rumus Cockroft - Gault (140 U ) X BB
CCT = -------------------------- ml/mnt 72 X P Catatan : pada : X
85%5. Menjelaskan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan pada
nefropati DM. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat adanya hipertropi ventrikel kiri, tanda
perikarditis, aritmia, dan gangguan elektrolit (hiperkalemi,
hipokalsemia). Pemeriksaan USG
Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks ginjal, kepadatan
parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter proksimal,
kandung kemih serta prostate. Pemeriksaan Radiologi
Renogram, Intravenous Pyelography, Retrograde Pyelography, Renal
Aretriografi dan Venografi, CT Scan, MRI, Renal Biopsi, pemeriksaan
rontgen dada, pemeriksaan rontgen tulang, foto polos abdomen.6.
Menyebutkan diagnosis banding nefropati DM.
Multipel myeloma, terdapat nyeri tulang dan patah tulang, sering
infeksi, demam Nephritis interstisial, terdapat demam, penurunan
kesadaran Nephrosclerosis, biasanya disertai hematuria, penglihatan
kabur, dan gagal jantung Nephritic syndrome, terdapat hematuria
Renal artery stenosis, terdapat abdominal bruits, nyeri pada area
flank setiap berjalan, dan urine spesifik grafity meningkat Renal
vein thrombosis, terdapat nyeri yang secara khusus dirasakan di
daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul, demam, hematuria,
volume air kemih berkurang, jumlah sel darah putih sangat
tinggi
Renovascular hypertension, terdapat hematuria, kebingungan,
mimisan, palpitasi, nyeri dada7. Menjelaskan pengelolaan hipertensi
dengan DM.
Pengobatan pada pasien penyakit ginjal kronis dengan hipertensi
1. 2. Pembatasan cairan dan natrium Obat-obat antihipertensi
1. Diuretika sangat berperan pada mekanisme pengurangan volume
intravaskuler dan penurunan curah jantung. 2. Menurut WHO-ISH
Guidelines 1999, ADA Recommendation 2002, direkomendasikan sebagai
berikut : penggunaan ACE Inhibitor maupun ARBs menunjukkan manfaat
dalam menurunkan proteinuria maupun progresifitas penurunan fungsi
ginjal. Bahwa hambatan aktifitas system RAA dengan ACE Inhibitor
dan angiotensin II receptors blocker dapat menurunkan proteinuria
pada pasien dengan penyakit ginjal kronis baik akibat diabetes
maupun tidak. Pengelolaan hipertensi pada diabetes sering mengalami
kesulitan berhubungan dengan banyak faktor antara lain : (a)
efikasi obat antihipertensi sering mengalami perubahan, (b)
kenaikan risiko efek samping, (c) hiperglikemia sulit dikendalikan,
(d) kenaikan lipid serum. Golongan penghambat enzim
angiotensin-coverting (EAC) Golongan antagonis kalsium Obat-obat
antihipertensi lainnya dapat diberikan tetapi harus memperhatikan
kondisi setiap pasien.8. Menjelaskan penatalaksanaan nefropati
DM.
Tetapi pada prinsipnya pendekatan utama tatalaksana nefropati
diabetik adalah melalui : 1) Pengendalian gula darah dengan
olahraga, diet, obat anti diabetes. 1. Insulin 2. Pemilihan
macam/tipe OADO harus diperhatikan efek farmakologi dan
farmakokinetik antara lain : a) Eleminasi dari tubuh dalam bentuk
obat ataumetabolitnya. b) Eleminasi dari tubuh melalui ginjal atau
hepar.
c) Perbedaan efek penghambat terhadap arterial smoothmuscle cell
(ASMC). d) Retensi Na+ sehingga menyebabkan hipertensi. 2)
Pengendalian tekanan darah dengan diet rendah garam, obat
antihipertensi. a. Golongan penghambat enzim angiotensin-coverting
(EAC) b. Golongan antagonis kalsium Peneliti lain masih mengajurkan
nifedipine GITSs atau
nondihydropiridine. c. Obat-obat antihipertensi lainnya dapat
diberikan tetapi harus
memperhatikan kondisi setiap pasien : Blokade b-kardioselektif
dengan aktivitaas intrinsic simpatetik minimal misal atenolol.
Antagonis reseptor a-II misal prozoasin dan doxazosin. Vasodilator
murni seperti apresolin, minosidil kontra indikasi untnuk pasien
yang sudah diketahui mengidapinfark miokard. 3) Perbaikan fungsi
ginjal dengan diet rendah protein, pemberian Angiotensin Converting
Enzyme Inhibitor (ACE-I) atau Angiotensin Receptor
Blocker (ARB). 4) Pengendalian faktor-faktor ko-morbiditas lain
seperti pengendalian kadar lemak, mengurangi obesitas. Terapi non
farmakologis: Olah raga rutin yang dianjurkan ADA adalah berjalan
3-5 km/hari dengan kecepatan 10-12 menit/km, 4-5 kali seminggu.
Diet: Protein : 0,6gr/kgBB/hari Energi: 35 kkal/kgBB/hari
Karbohidrat 60% dari total kalori Lemak 30% dari total kalori,
lemak jenuh 10% dan kolesterol 10 mg%. 2. Indikasi elektif Indikasi
elektif, yaitu Laju Filtrasi Glomerolus (LFG) antara 5 dan 8
mL/menit/1,73m, mual, anoreksia, muntah, dan astenia berat
(Sukandar, 2006). Indikasi pada gagal ginjal stadium terminal: -
Kelainan fungsi otak karena keracunan ureum (ensepalopati uremik) -
Gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit misalnya: asidosis
metabolik, hiperkalemia dan hipercalsemia - Edema paru sehingga
menimbulkan sesak nafas berat. - Gejala-gejala keracunan ureum
(uremic symptoms) Indikasi pada gagal ginjal kronik: Pada umumnya
indikasi dialisis pada Gagal Ginjal Kronik adalah bila laju
filtrasi glomerulus (GFR) kurang dari 5mL/menit (normalnya GFR
mencapai 125 mL/menit) dan dianggap baru perlu di mulai bila
dijumpai salah satu dari hal tersebut di bawah:
1. Keadaan umum buruk dan gejala klinisnya nyata 2. Serum Kalium
> 6 meq/L 3. Ureum darah > 200 mg/dl 4. pH darah < 7,1 5.
Anuria berkepanjangan (> 5 hari) 6. Fluid overloaded (papdi
jilid 1 edisi V) Indikasi dialisis pada gagal ginjal akut Terapi
dialisis pada gagal ginjal akut memudahkan dalam pemberian cairan
dan nutrisi. Indikasi terapi dialisis ditetapkan berdasarkan
berbagai pertimbangan, bila diberikan pada saat yang tepat dan cara
yang benar akan memperbaiki morbiditas dan mortalitas. Pada gagal
ginjal akut berat yang pada umumnya dirawat di unit perawatan
intensif terapi dialisis diberikan lebih agresif. Menunda terapi
dialisis pada gagal ginjal akut berat hanya akan memperburuk
gangguan fisiologis dengan konsekuensi peningkatan mortalitas.
Adapun indikasi dialisis pada gagal ginjal akut, antara lain;
Severe fluid overload Refractory hypertension Hiperkalemia yang
tidak terkontrol Mual, muntah, nafsu makan kurang, gastritis dengan
pendarahan Letargi, malaise, somnolence, stupor, coma, delirium,
asterixis, tremor, seizures, perikarditis (risiko pendarahan atau
tamponade)
Perdarahan diathesis (epistaksis, pendarahan gastrointestinal
dan lain-lain) Asidosis metabolik berat Blood urea nitrogen (BUN)
> 70 100 mg/dl13. Mengetahui komplikasi DM lainnya.
hipoglikemia (dari penurunan ekskresi insulin) cepat maju gagal
ginjal kronis stadium akhir penyakit ginjal hiperkalemia
peritonitis (jika dialisis peritoneal digunakan) peningkatan
infeksi14. Menentukan prognosis kasus ini.
- Quo ad vitam
: ad bonam karena dengan terapi yang adekuat, keadaan Tn. S
tidak akan mengancam jiwa.
- Quo ad functionam
: ad malam karena struktur-struktur ginjal yang sudah rusak
tidak dapat beregenearsi dengan membentuk struktur-struktur ginjal
pengganti yang baru.
- Quo sanationam
: ad malam kecuali dilakukan transplantasi ginjal.
15. Mengetahui kompetensi dokter umum dalam kasus ini.
KDU Complication of DM (acute and chronic) 3A Chronic Renal
Failure 2
JAWABAN :
1. PATOGENESISDM yang tidak terkontrol Hiperglikemia Terbentuk
AGEs Glikosilasi protein Bersatu dengan molekul di membran basal
Perbuahan hemodinamik
Hipertensi Stimulasi respon sel miosit LVH
Sekresi ECM () oleh sel mesangial dan () tek.
intraglomerular
Penebalan membran basal dan ekspansi sel mesangial
Endotel dan sawar filtrasi glomerulus rusak
Proteinuria
Hipertrofi struktural dan fungsional nefron yg tersisa
(kompensasi) () LFG 90 ml/min) Stadium 2, dengan penurunan GFR
ringan (60 s/d 89 ml/min) Stadium 3, dengan penurunan GFR moderat (
30 s/d 59 ml/min ) Stadium 4, dengan penurunan GFR parah ( 15 s.d
29 ml/min) Stadium 5, penyakit ginjal stadium akhir/ terminal
(>15 ml/min)
Penanganan penyakit gagal ginjal terminal adalah dengan terapi
dialisis (hemodialisis dan peritoneal ) atau transplantasi.
Stadium 1Seseorang yang berada pada stadium 1 gagal ginjal
kronik (GGK) biasanya belum merasakan gejala yang mengindikasikan
adanya kerusakan pada ginjalnya. Hal ini disebabkan ginjal tetap
berfungsi secara normal meskipun tidak lagi dalam kondisi tidak
lagi 100 persen, sehingga banyak penderita yang tidak mengetahui
kondisi ginjalnya dalam stadium 1. Kalaupun hal tersebut diketahui
biasanya saat penderita memeriksakan diri untuk penyakit lainnya
seperti diabetes dan hipertensi. Seseorang perlu waspada akan
kondisi ginjalnya berada pada stadium 1 apabila:
Kadar ureum atau kreatinin berada di atas normal. Didapati darah
atau protein dalam urin Adanya bukti visual kerusakan ginjal
melalui pemeriksaan MRI, CT Scan, ultrasound atau contrast xray
Salah satu keluarga menderita penyakit ginjal polikistik
Cek serum kreatinin dan protein dalam urin secara berkala dapat
menunjukkan sampai berapa jauh kerusakan ginjal penderita. Bagi
penderita GGK stadium 1 dianjurkan untuk : 1. Melakukan diet sehat,
diantaranya : o Mengkonsumsi Roti dan sereal gandum whole grain
,
2.
3. 4. 5. 6. 7.
buah segar dan sayur sayuran Pilih asupan rendah kolestrol dan
lemak Batasi asupan makanan olahan yang banyak mengandung kadar
gula dan sodium tinggi. o Batasi penggunaan garam dan racikan yang
mengandung sodium tinggi saat memasak makanan. o Pertahankan
kecukupan kalori. o Pertahankan berat tubuh yang ideal o Asupan
Kalium dan fosfor biasanya tidak dibatasi kecuali bagi yang kadar
di dalam darah diatas normal Pertahankan tekanan darah pada level
normal, yaitu : o 125/75 bagi penderita diabetes o 130/85 bagi
penderita non diabetes dan non proteinuria o 125/75 bagi penderita
diabetes dengan proteinuria Pertahankan kadar gula darah pada level
normal Melakukan pemeriksaaan secara rutin ke dokter, termasuk
melakukan cek serum kreatinin untuk mendapatkan nilai GFR. Minum
obat obatan yang diresepkan oleh dokter. Berolahraga secara
teratur. Berhenti merokok.
o o
Stadium 2Sama seperti pada stadium awal, tanda tanda seseorang
berada pada stadium 2 juga dapat tidak merasakan gejala yang aneh
karena ginjal tetap dapat berfungsi dengan baik. Kalaupun hal
tersebut diketahui biasanya saat penderita memeriksakan diri untuk
penyakit lainnya seperti diabetes dan hipertensi. Seseorang perlu
waspada akan kondisi ginjalnya berada pada stadium 2 apabila:
kadar ureum atau kreatinin berada di atas normal. Didapati darah
atau protein dalam urin Adanya bukti visual kerusakan ginjal
melalui pemeriksaan MRI, CT Scan, ultrasound atau contrast xray
Salah satu keluarga menderita penyakit ginjal polikistik
Cek serum kreatinin dan protein dalam urin secara berkala dapat
menunjukkan sampai berapa jauh kerusakan ginjal penderita. Bagi
penderita GGK stadium 2 dianjurkan untuk : 1. Melakukan diet sehat,
diantaranya : o Mengkonsumsi Roti dan sereal gandum whole grain ,
buah segar dan sayur sayuran o Pilih asupan rendah kolestrol dan
lemak o Batasi asupan makanan olahan yang banyak mengandung kadar
gula dan sodium tinggi. o Batasi penggunaan garam dan racikan yang
mengandung sodium tinggi saat memasak makanan. o Pertahankan
kecukupan kalori. o Pertahankan berat tubuh yang ideal o Asupan
Kalium dan fosfor biasanya tidak dibatasi kecuali bagi yang kadar
di dalam darah diatas normal Pertahankan tekanan darah pada level
normal, yaitu : o 125/75 bagi penderita diabetes o 130/85 bagi
penderita non diabetes dan non proteinuria o 125/75 bagi penderita
diabetes dengan proteinuria Pertahankan kadar gula darah pada level
normal Melakukan pemeriksaaan secara rutin ke dokter, termasuk
melakukan cek serum kreatinin untuk mendapatkan nilai GFR. Minum
obat obatan yang diresepkan oleh dokter.
2.
3. 4. 5.
6. 7.
Berolahraga secara teratur. Berhenti merokok.
Stadium 3Seseorang yang menderita GGK stadium 3 mengalami
penurunan GFR moderat yaitu diantara 30 s/d 59 ml/min. dengan
penurunan pada tingkat ini akumulasi sisa sisa metabolisme akan
menumpuk dalam darah yang disebut uremia. Pada stadium ini muncul
komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), anemia atau
keluhan pada tulang. Gejala- gejala juga terkadang mulai dirasakan
seperti : Fatique : rasa lemah/lelah yang biasanya diakibatkan oleh
anemia. Kelebihan cairan : Seiring dengan menurunnya fungsi ginjal
membuat ginjal tidak dapat lagi mengatur komposisi cairan yang
berada dalam tubuh. Hal ini membuat penderita akan mengalami
pembengkakan sekitar kaki bagian bawah, seputar wajah atau tangan.
Penderita juga dapat mengalami sesak nafas akaibat teralu banyak
cairan yang berada dalam tubuh. Perubahan pada urin : urin yang
keluar dapat berbusa yang menandakan adanya kandungan protein di
urin. Selain itu warna urin juga mengalami perubahan menjadi
coklat, orannye tua, atau merah apabila bercampur dengan darah.
Kuantitas urin bisa bertambah atau berkurang dan terkadang
penderita sering trbangun untuk buang air kecil di tengah malam.
Rasa sakit pada ginjal. Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal
berada dapat dialami oleh sebagian penderita yang mempunyai masalah
ginjal seperti polikistik dan infeksi. Sulit tidur : Sebagian
penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur disebabkan munculnya
rasa gatal, kram ataupunrestless legs. Penderita GGK stadium 3
disarankan untuk memeriksakan diri ke seorang ahli ginjal
hipertensi (nephrolog). Dokter akan memberikan rekomendasi terbaik
serta terapi terapi yang bertujuan untuk memperlambat laju
penurunan fungsi ginjal. Selain itu sangat disarankan juga untuk
meminta bantuan ahli gizi untuk mendapatkan perencanaan diet yang
tepat. Penderita GGK pada stadium ini biasanya akan diminta untuk
menjaga kecukupan protein namun tetap mewaspadai kadar fosfor yang
ada dalam makanan tersebut, karena menjaga kadar fosfor dalam darah
tetap rendah penting bagi kelangsungan fungsi ginjal. Selain itu
penderita juga harus membatasi asupan kalsium apabila kandungan
dalam darah terlalu tinggi. Tidak ada pembatasan kalium kecuali
didapati kadar dalam darah diatas normal. Membatasi karbohidrat
biasanya juga dianjurkan bagi penderita yang juga mempunyai
diabetes. Mengontrol minuman diperlukan selain pembatasan sodium
untuk penderita hipertensi. Penderita GGK stadium 3 dianjurkan
untuk melakukan diet sehat antara lain:
Mengkonsumsi Roti dan sereal gandum whole grain , buah segar dan
sayur sayuran. Namun konsumsi beberapa jenis sayuran, buah dan
sereal gandum perlu dibatasi apabila kadar fosfor dan kalium dalam
tubuh berada diatas normal. Pilih asupan rendah kolestrol dan
lemak. Menjaga asupan protein sesuai dengan kecukupan gizi yang
dianjurkan untuk orang sehat yaitu 0.8 gram protein per kilogram
berat badan. Batasi asupan makanan olahan yang banyak mengandung
kadar gula dan sodium tinggi. Pertahankan berat tubuh yang ideal,
salah satunya dengan melakukan aktivitas olahraga. Menjaga
kecukupan asupan protein, namun perlu diperhatikan konsumsi makanan
yang mengadung kadar protein yang tinggi. Asupan vitamin D dan besi
biasanya disesuaikan dengan kebutuhan. Membatasi asupan fosfor dan
kalsium dan kalium apabila kadar
dalam darah diatas normal. Penderita GGK stadium 3 biasanya akan
diminta untuk melakukan kontrol setiap 3-6 bulan supaya dokter
dapat memonitor perkembangan dari ginjal penderita, termasuk
memonitor komplikasi lainnya seperti hipertensi dan diabetes.
Stadium 4Pada stadium ini fungsi ginjal hanya sekitar 15 30
persen saja dan apabila seseorang berada pada stadium ini maka
sangat mungkin dalam waktu dekat diharuskan menjalani terapi
pengganti ginjal / dialisis atau melakukan transplantasi. Kondisi
dimana terjadi penumpukan racun dalam darah atau uremia biasanya
muncul pada stadium ini. Selain itu besar kemungkinan muncul
komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), anemia,
penyakit tulang, masalah pada jantung dan penyakit kardiovaskular
lainnya. Gejala yang mungkin dirasakan pada stadium 4 adalah :
Fatique : rasa lemah/lelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia.
Kelebihan cairan : Seiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat
ginjal tidak dapat lagi mengatur komposisi cairan yang berada dalam
tubuh. Hal ini membuat penderita akan mengalami pembengkakan
sekitar kaki bagian bawah, seputar wajah atau tangan. Penderita
juga dapat mengalami sesak nafas akaibat teralu banyak cairan yang
berada dalam tubuh. Perubahan pada urin : urin yang keluar dapat
berbusa yang menandakan adanya kandungan protein di urin. Selain
itu warna urin juga mengalami perubahan menjadi coklat, orannye
tua, atau merah apabila bercampur dengan darah. Kuantitas urin bisa
bertambah atau berkurang dan terkadang penderita sering trbangun
untuk buang air kecil di tengah malam. Rasa sakit pada ginjal. Rasa
sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada dapat dialami oleh
sebagian penderita yang mempunyai masalah ginjal seperti polikistik
dan infeksi. Sulit tidur : Sebagian penderita akan mengalami
kesulitan untuk tidur disebabkan munculnya rasa gatal, kram
ataupunrestless legs. Nausea : muntah atau rasa ingin muntah.
Perubahan cita rasa makanan : dapat terjadi bahwa makanan yang
dikonsumsi tidak terasa seperti biasanya. Bau mulut uremic : ureum
yang menumpuk dalam darah dapat dideteksi melalui bau pernafasan
yang tidak enak. Sulit berkonsentrasi Penderita GGK stadium 4
diharuskan untuk segera memeriksakan diri ke seorang ahli ginjal
hipertensi (nephrolog), dimana nephrolog akan melakukan
pemeriksaaan ginjal secara lebih mendalam untuk kemudian
merekomendasikan terapi yang harus dijalankan oleh penderita. Pada
stadium ini penderita dipersiapkan untuk menjalani terapi dialisis
atau transplantasi ginjal. Bagi yang memilih hemodialisis,
penderita akan diberikan pemahaman mengenai akses vaskular, yaitu
akses sirkulasi darah di tubuh pasien sehingga darah dapat dipompa
ke mesin hemodialisis. Seseorang yang menderita GGK stadium 4 juga
diharuskan untuk
berkonsultasi dengan ahli gizi, karena diet bagi penderita GGK
stadium 4 merupakan hal yang tidak terpisahkan dan sangat penting
bagi keberhasilan terapi. Ahli gizi akan menganjurkan mengurangi
asupan protein yang ada dalam makanan untuk mengurangi penumpukan
sampah protein didalam darah. Makanan mengandung fosfor juga
dibatasi untuk menjaga kadar fosfor dalam tubuh normal dan juga
menghindari penyakit tulang. Asupan makanan yang mengadung kalium
juga dibatasi secara ketat jangan sampai kadar dalam tubuh melebihi
normal. Penderita GGK stadium 4 dianjurkan untuk melakukan diet
sehat antara lain:
Mengkonsumsi Roti dan sereal gandum whole grain , buah segar dan
sayur sayuran. Namun konsumsi beberapa jenis sayuran, buah dan
sereal gandum perlu dibatasi apabila kadar fosfor dan kalium dalam
tubuh berada diatas normal. Pilih asupan rendah kolestrol dan lemak
Menjaga asupan protein sesuai dengan kecukupan gizi yang dianjurkan
untuk orang sehat yaitu 0.8 gram protein per kilogram berat badan.
Batasi asupan makanan olahan yang banyak mengandung kadar gula dan
sodium tinggi Pertahankan berat tubuh yang ideal, salah satunya
dengan melakukan aktivitas olahraga yang sesuai dengan kemampuan.
Menjaga kecukupan asupan protein, namun perlu diperhatikan konsumsi
makanan yang mengadung kadar protein yang tinggi. Asupan vitamin D
dan besi biasanya disesuaikan dengan kebutuhan. Membatasi asupan
fosfor dan kalsium dan kalium apabila kadar dalam darah diatas
normal.
Rekomendasi untuk memulai terapi pengganti ginjal adalah apabila
fungsi ginjal hanya tinggal 15 persen ke bawah. Uraian diatas
adalah upaya upaya dilakukan untuk untuk memperpanjang fungsi
ginjal serta menunda terapi dialisis atau transplantasi selama
mungkin.
Stadium 5 (gagal ginjal terminal)Pada level ini ginjal
kehilangan hampir seluruh kemampuannya untuk bekerja secara
optimal. Untuk itu diperlukan suatu terapi pengganti ginjal
(dialisis) atau transplantasi agar penderita dapat bertahan hidup.
Gejala yang dapat timbul pada stadium 5 antara lain :
Kehilangan napsu makan Nausea. Sakit kepala. Merasa lelah. Tidak
mampu berkonsentrasi. Gatal gatal. Urin tidak keluar atau hanya
sedikit sekali. Bengkak, terutama di seputar wajah, mata dan
pergelangan kaki. Keram otot Perubahan warna kulit
Seseorang didiagnosa menderita gagal ginjal terminal disarankan
untuk segera bertemu dengan seorang dokter ahli ginjal (nephrolog).
Dokter akan membantu dalam mengambil keputusan terapi apa yang
terbaik untuk penderita, yaitu hemodialisis, peritoneal dialisis
(CAPD) atau transplantasi.
Diet sehat bagi penderita gagal ginjal terminal yang menjalani
dialisis antara lain:
Mengkonsumsi Roti dan sereal gandum whole grain , buah segar dan
sayur sayuran. Namun konsumsi beberapa jenis sayuran, buah dan
sereal gandum yang mengandung kadar fosfor dan kalium yang tinggi
perlu dibatasi atau dihindari. Pilih asupan rendah kolestrol dan
lemak Menjaga asupan protein sesuai dengan kecukupan gizi yang
dianjurkan untuk orang sehat yaitu 0.8 gram protein per kilogram
berat badan. Batasi asupan makanan olahan yang banyak mengandung
kadar gula dan sodium tinggi Pertahankan berat tubuh yang ideal
dengan mengkonsumsi cukup kalori salah satunya dan melakukan
aktivitas olahraga yang sesuai dengan kemampuan. Meningkatkan
asupan protein sesuai dengan kebutuhan individu masing masing
penderita yang ditentukan oleh ahli gizi. Asupan vitamin D dan besi
biasanya disesuaikan dengan kebutuhan. Membatasi asupan fosfor
tidak lebih dari 1000 mg atau sesuai dengan kebutuhan individu
masing masing menurut rekomendasi ahli gizi Membatasi asupan kalium
tidak lebih dari 2000 mg s/d 3000 mg atau disesuaikan dengan
kebutuhan individu masing masing menurut rekomendasi ahli gizi.
