Rinnan papillaariset tuumoritRinnan papillaariset tuumorit

Ruka 2.4.09 Ruka 2.4.09

Pia BoströmPia Boström

Papillaariset muutoksetPapillaariset muutokset

kattavat laajan kirjon benigneistä kattavat laajan kirjon benigneistä maligneihin muutoksiinmaligneihin muutoksiin

diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt-diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt-

teistä: pienet, hajonneet fragmentitteistä: pienet, hajonneet fragmentit

ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- suuden erottaminen suuden erottaminen

Verisen tai toispuolisen seroosin eritteenVerisen tai toispuolisen seroosin eritteentutkimukseen kuuluvattutkimukseen kuuluvat-rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokoh--rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokoh-dan etsiminen)dan etsiminen)-mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutki--mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutki-muksetmukset

Papillary lesions of the breast: selected Papillary lesions of the breast: selected diagnostic and management issues. LC diagnostic and management issues. LC Collins & SJ Schnitt. Histopathology Collins & SJ Schnitt. Histopathology 2008,52,20-29.2008,52,20-29.

Intraduktaalinen papilloomaIntraduktaalinen papillooma

Myoepiteelisolut Myoepiteelisolut värjäytyvät sekä värjäytyvät sekä papilloissa että tiehyeen papilloissa että tiehyeen reunoillareunoilla

Benigni papilloomaBenigni papillooma

sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. Luminaalisessa epiteelissä voi olla Luminaalisessa epiteelissä voi olla hyperplasiaa ja säännötöntä hyperplasiaa ja säännötöntä seulamaisuutta.seulamaisuutta.normaalit epiteelisolutumatnormaalit epiteelisolutumatpapillit prominentit, fibroottisetpapillit prominentit, fibroottisetsekainen solujärjestyssekainen solujärjestysapokriinista metaplasiaaapokriinista metaplasiaamyoepiteelisolut duktuksen ympärillämyoepiteelisolut duktuksen ympärillä

Benigni papilloomaBenigni papillooma

epiteeliproliferaatiota:epiteeliproliferaatiota:- florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset

solut, heterogeenisyys, vaihtelevan solut, heterogeenisyys, vaihtelevan muotoiset mikroluumenit)muotoiset mikroluumenit)

- atypical ductal hyperplasia: atypical ductal hyperplasia:

ongelma: milloin ADH----DCISongelma: milloin ADH----DCIS

ADH----DCISADH----DCIS

määritelmiä:määritelmiä:- atyyppinen fokus > 3 mm atyyppinen fokus > 3 mm -> DCIS-> DCIS- atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pinta-atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pinta-

alasta -alasta -> DCIS> DCIS- jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS:n jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS:n

sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta muutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GImuutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GI

- Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen koostakoosta

Benigni? Atypiaa? Maligni?Benigni? Atypiaa? Maligni?

-papillooma-papillooma

-papilloomassa atypiaa-papilloomassa atypiaa

-papilloomassa DCIS-papilloomassa DCIS

-papillaarinen ductal carcinoma in situ-papillaarinen ductal carcinoma in situ

-encapsulated (intrakystinen) papillaarinen -encapsulated (intrakystinen) papillaarinen karsinoomakarsinooma

-solidi papillaarinen karsinooma-solidi papillaarinen karsinooma

papilloomassa papilloomassa atyyppistä duktaalista atyyppistä duktaalista hyperplasiaahyperplasiaa

Papilloma with DCISPapilloma with DCIS

C-kuvassa p63C-kuvassa p63

papillary ductal carcinoma in situpapillary ductal carcinoma in situ

ei merkkejä benignistä papilloomastaei merkkejä benignistä papilloomastaapokriininen metaplasia puuttuuapokriininen metaplasia puuttuuepiteelisolut järjestyneet ”jäykästi”epiteelisolut järjestyneet ”jäykästi”hyperkromaattiset tumathyperkromaattiset tumatpapillit hennommat, vähemmän fibroottisetpapillit hennommat, vähemmän fibroottisetmyoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai myoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai puuttuu (CK5/6)puuttuu (CK5/6)tiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerrostiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerros

A-kuvassa A-kuvassa papillaarinen DCIS papillaarinen DCIS (”sininen”)(”sininen”)

B-kuvassa B-kuvassa intraduktaalinen intraduktaalinen papillooma (”pinkki”)papillooma (”pinkki”)

myoepiteelisolut puuttuvat myoepiteelisolut puuttuvat papilloistapapilloista

tuma/sytoplasma-suhde tuma/sytoplasma-suhde muuttunutmuuttunut

voi olla dimorfinen voi olla dimorfinen solupopulaatiosolupopulaatio

Encapsulated (intracystic) papillary Encapsulated (intracystic) papillary carcinomacarcinoma

papillaarinen karsinooma kystisesti papillaarinen karsinooma kystisesti laajentuneessa duktuksessalaajentuneessa duktuksessaajateltu olevan DCIS:n alatyyppiajateltu olevan DCIS:n alatyyppipapillaarisen DCIS:n histologia, usein papillaarisen DCIS:n histologia, usein fibroottinen kapselifibroottinen kapselimyoepiteelisolut puuttuvatmyoepiteelisolut puuttuvat papilloista ja papilloista ja huom! huom! periferiasta ainakin osittain, periferiasta ainakin osittain, yleensä kokonaanyleensä kokonaanvanhemmat naiset; 10v – 100%vanhemmat naiset; 10v – 100%

encapsulated papillary carcinomaencapsulated papillary carcinoma

ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen tai papillaarinen)tai papillaarinen)

jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, tulisi ainoastaan mitata invasiivinen tulisi ainoastaan mitata invasiivinen komponentti luokitusta vartenkomponentti luokitusta varten

encapsulated papillary encapsulated papillary carcinomacarcinoma

fokus invasiivista fokus invasiivista duktaalista duktaalista karsinoomaa karsinoomaa encapsulated encapsulated papillary carcino-papillary carcino-

man ulkopuolellaman ulkopuolella

Solid papillary carcinomaSolid papillary carcinoma

DCIS varianttiDCIS varianttivanhemmat naisetvanhemmat naisetsoluproliferaatio soluproliferaatio solidia, pyöreää solidia, pyöreää (UDH)(UDH)selviä papilleja ei selviä papilleja ei löydylöydyneuroendokriininen neuroendokriininen diff. usein, limadiff. usein, limaCK 5/6 negatiivinenCK 5/6 negatiivinen

PaksuneulanäytePaksuneulanäyte

Yleinen suositus on poistaa Yleinen suositus on poistaa neulanäytteissä todetut benignitkin neulanäytteissä todetut benignitkin papilloomatpapilloomat

Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä papillooman ulkopuolelta stroomasta papillooman ulkopuolelta stroomasta näytteenottoon liittyennäytteenottoon liittyen

epiteelisolusaarekkei-epiteelisolusaarekkei-ta strooman puolella ta strooman puolella liittyen aiempaan liittyen aiempaan toimenpiteeseentoimenpiteeseen

TapauksiaTapauksia

estrogeenireseptorivärjäysestrogeenireseptorivärjäys

CK5/6CK5/6

calponincalponin

B469-09B469-09

87-vuotias nainen87-vuotias nainen

vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1,5 cm:n vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1,5 cm:n kyhmy, joka radiologisesti jkv kyhmy, joka radiologisesti jkv epämäärinenepämäärinen

KNB:ssä papillaarisia rakenteitaKNB:ssä papillaarisia rakenteita

B469-09B469-09

B469-09 estrogeenireseptoritB469-09 estrogeenireseptorit

B469-09 CK5/6B469-09 CK5/6

B469-09 calponinB469-09 calponin

B469-09B469-09

dg:dg:

ductal carcinoma in situ GIductal carcinoma in situ GI

intraductal papillomaintraductal papilloma

B22013-08B22013-08

86-vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan 86-vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan ollut ainakin v. 2006 alkaen tuumori ollut ainakin v. 2006 alkaen tuumori inframammaaripoimun tuntumassa. inframammaaripoimun tuntumassa. Potilaalla ollut psykoottistasoinen Potilaalla ollut psykoottistasoinen depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja haisee.haisee.

B22013-08 (B818-09)B22013-08 (B818-09)

B818-09B818-09

B818-09B818-09

B22013-08 (B818-09)B22013-08 (B818-09)

B818-09B818-09

B818-09B818-09

B818-09 estrogeenireseptoritB818-09 estrogeenireseptorit

B818-09 CK5/6B818-09 CK5/6

B818-09 calponinB818-09 calponin

B818-09 metastaasiB818-09 metastaasi

B22013-08/B818-09B22013-08/B818-09

DGDG

infiltrating ductal carcinoma GII with infiltrating ductal carcinoma GII with encapsulated papillary carcinomaencapsulated papillary carcinoma

ductal carcinoma in situ GIIductal carcinoma in situ GII

metastasis 1/14metastasis 1/14

B1084-09B1084-09

50-vuotias nainen50-vuotias nainen

vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen.kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen.

seulontamammografiassa 14 mm seulontamammografiassa 14 mm palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista hyperplasiaa.hyperplasiaa.

B1084-09B1084-09

1084-09 estrogeenireseptorit1084-09 estrogeenireseptorit

B1084-09 estrogeenireseptoritB1084-09 estrogeenireseptorit

B1084-09 CK5/6B1084-09 CK5/6

B1084-09B1084-09

oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm:n oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm:n läpimittainen tuumorimainen tiivistymä.läpimittainen tuumorimainen tiivistymä.

histologisesti DCIS GI –näyttävästä histologisesti DCIS GI –näyttävästä alueesta tehtiin immunovärjäykset ja alueesta tehtiin immunovärjäykset ja lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei todettu. todettu.

dg: atyyppinen duktaalinen hyperplasiadg: atyyppinen duktaalinen hyperplasia

B22312-08B22312-08

73-vuotias nainen73-vuotias nainen

Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 sektorilla 6 mm:n kokoinen muutos.sektorilla 6 mm:n kokoinen muutos.

Biopsia: intraduktaalinen papillooma, Biopsia: intraduktaalinen papillooma, atyyppinen duktaalinen hyperplasia?atyyppinen duktaalinen hyperplasia?

B22312-08B22312-08

B22312-08B22312-08

B22312-08 estrogeenireseptoritB22312-08 estrogeenireseptorit

B22312-08 CK5/6B22312-08 CK5/6

B22312-08 calponinB22312-08 calponin

B22312-08 cyclin D1B22312-08 cyclin D1

B22312-08B22312-08

Intraduktaalinen papillooma, jossa Intraduktaalinen papillooma, jossa atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). Intraduktaalisen papillooman koko Intraduktaalisen papillooman koko näytelasilla 10 mm.näytelasilla 10 mm.