Upload
wesley
View
59
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Ritka genetikai betegségek felismerése és gondozási- kezelési lehetőségei. Dr. Fekete György. Ritka betegségek. Gyakoriságuk 1: 2000 alatti Magyarországon az újszülöttek száma/év: 90000 Magyarországon 2000-5000 személy betegségenként Fenilketonuria (aminosav anyagcsere zavara) : 1: 10000 - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Ritka genetikai betegségek felismerése és gondozási-
kezelési lehetőségei
Dr. Fekete György
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Ritka betegségek
• Gyakoriságuk 1: 2000 alatti• Magyarországon az újszülöttek száma/év: 90000• Magyarországon 2000-5000 személy betegségenként• Fenilketonuria (aminosav anyagcsere zavara) : 1: 10000• Egyes tárolási anyagcsere betegségek (lizoszómális
kórképek): 1: 30000- 40000• Down- kór: 1:700, cisztás fibrózis: 1: 3000
• Az érintett családnak ez a legnagyobb gondja!!!
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Abraham Lincoln / Marfan betegség 1: 10000
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Genetikai betegségek
• Genetika= örökléstan– Görög gennaó = nemz, szül– genetikosz = születéssel kapcsolatos– genezis= eredet, származás
(Mózes I. könyve)
Gén = az élőlények öröklődő tulajdonságait hordozó egység
( W. Johanssen dán botanikus, 1909 )
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Genetikai betegségek osztályozása
• Egyetlen gén hibái (mutációi)
• Több gén hibája + környezeti hatások
• Kromoszóma rendellenességek
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
A genetikai kód értelmezése
• Reginam interficere nolite timere bonum est et si omnes consengerint ego solus non contradico.
• A királynét meggyilkolni nem kell, félnetek jó lesz, ha mind beléegyeznek, én nem, ellenzem.
• A királynét meggyilkolni nem kell félnetek, jó lesz, ha mind beléegyeznek, én nem ellenzem.
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Kariotipus, In Situ Fluoreszcens Hibridizáció (FISH)
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Ki fedezi fel a ritka genetikai betegséget?
• Szülő
• Nagyszülő, rokon, barát
• Házi gyermekorvos
• Más okból vizsgálatot végző orvos
• Bölcsödei, óvodai gondozó
• Tanító, tanár
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
A felismerés lehetőségei
• Gyanújelek
• Látható tünetek
• Eszközös és laboratóriumi vizsgálatok
• Szűrőprogramok
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Gyanújelek, tünetek
• Fejlődési elmaradás, súly állás, súly esés• Furcsa arc, koponya rendellenesség ( dysmorphia )• Több szerv kóros fejlődése, működése• Hányás, hasmenés• Kp. idegrendszeri tünetek• Érzékszervi tünetek• Magatartás zavarai• Máj – lép megnagyobbodás
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Eszközös és laboratóriumi vizsgálatok
• Ultrahang, röntgen, CT, MRI• Hallás, látás objektív, műszeres vizsgálatai• Vérvizsgálatok ( vérkép, elektrolitok, sav- bázis
jellemzők, cukor, stb.)• Vizelet• Kromoszóma (kariotipus) elemzés• Gén mutáció (DNS) kimutatása
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Tehettünk volna valamit? Megelőzhettük volna…?
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Szűrőprogramok
• Hagyományos újszülöttkori szűrés
• Tandem tömeg spektrometria ( kb. 50 anyagcsere zavar szűrése)
• Magzati szűrés (anyai vérvizsgálatok, chorionboholy 9-11. terh. hét, magzatvíz sejtek 15-16. terh. hét, ultrahang, stb.)
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Tandem spektrometria
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Fejlődött a szűrés, a diagnosztika és a kezelés is
• Csakis azokat a beteg gyermekeket lehet kezelni, akiknek felismerték időben a diagnózisát!
• Gyanú esetén mindent el kell követnünk, hogy a gyermek megfelelő intézménybe kerüljön, a helyes diagnózis érdekében.
• A várható számnál jóval kevesebb a felismert beteg.
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Kezelés
• A genetikai okot nem szüntethetem meg• Speciális étrend• A hiányzó enzim pótlása• Őssejt átültetés• Gyógyszeres kezelés• Szív – és érrendszeri rendellenességek műtéti
kezelése• Egyéb sebészi eljárások• Génterápia
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
J. C. P. Williams
• Titokzatos sorsú szívspecialista (kardiológus)• Új- Zéland, Auckland, Greenlane Hospital• Az 1930-as évek végén született• A kórkép leírása 1961- ben• Mayo Clinic, Rochester (nem jelent meg)• London• Halálának éve és körülményei ismeretlenek
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Alois J. Beuren (1919-1984), német kardiológus
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Williams – Beuren szindróma
• Alacsony születési súly• Barátságos, extrovertált személyiség• Kiváló emlékezőtehetség• A zene szeretete• Tanulási nehézségek, figyelem zavara• Jellegzetes arc, csillag mintázat a szemben• Érrendszer: aorta szűkület, kéthegyű szívbillentyű fejl.
hibái ( mitralis prolapsus)• Vese és húgyúti rendellenességek
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Williams- Beuren szindróma
• Étkezési nehézségek• Csecsemőkben magasabb kalcium szint a
vérben• Lágyék/ köldök sérv• Izületi panaszok, gerinc alaki deformitásai• Gyakori középfülgyulladás, hallászavar• Szemészeti eltérések• Fogászati rendellenességek• Finom mozgások gyengesége
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Williams- Beuren szindrómaGyakoriság 1:20000
• Oka: A 7-es kromoszóma hosszú karján az elasztin fehérjét kódoló génterület (7q11.23) és a szomszédos gének hiánya (deléciója)
• Új mutáció
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Kezelés, gondozás
• Szervi tünetek rendszeres ellenőrzése• Szükség szerint az aorta szűkület műtéti
kezelése• Szív belhártya gyulladás (endocarditis)
megelőzése érdekében antibiotikum adása• Gyermekgyógyászati, szemészeti, fogászati,
ortopédiai gyógykezelés• Képességek fejlesztése ( szülők szeretete,
pszichológus, pedagógus, zenetanár, tornatanár, logopédus)
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Kezelés, gondozás
• Lehetőleg speciális központban történjen
• Összetett feladat, számos szakterület együttműködését igényli!
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Jávorfaszörp betegség
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Jávorfaszörp betegség / korai tünetek
• 3.- 4. napon kezdődnek
• Aluszékonyság, etetési nehézség
• Görcsök
• Izomtónus zavarai
• Újszülöttkori szűrés
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Kezelés
• Speciális diéta, leucin szegény ( tartós )• Vitaminok, nyomelemek pótlása• Thyamin-érzékeny forma: thyamin• Májátültetés• Jövő: gén terápia• Akut acs. krízisek:
peritonealis dialysis, haemodialysisGlucose infusio, insulin th.: leucin szint gyors csökkentése
Döntő a korai kezelés, rendszeres anyagcsere kontroll !Ép szellemi fejlődés érhető el,45 éves a leghosszabb ideje túlélő nőbeteg
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Tyrosinaemia I. típus (hepatorenalis tyrosinaemia)
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Tyrosinaemia (I. típus) tünetei
• 60%: 2 hónapos kor előtti tünetek• Ismeretlen eredetű májsejt károsodás,
májsorvadás (cirrhosis) alvadási zavarok esetén gondolni kell e lehetőségre
• Hypophosphataemiás rachitis, vese károsodás• Akut perifériás idegi tünetek (bénulások),
fájdalmas rohamok ( opisthotonus, kóros végtag tartás, kóros mozgások), öncsonkítás
• Normális szellemi fejlődés
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Kezelés
• NTBC (nitro- trifluorometil- benzoil- cyclohexandion )a 4- hidroxi-fenilpiruvát dioxigenáz (4HPPD) enzim gátlója, a toxikus metabolit szintézisének gátlása
• Specifikus étrend (tirozin bevitel megszorítása)
• Májátültetés
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Adrenoleukodystrophia (XR)
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Adrenoleukodystrophia (XR)
• 1994- 2006: 7 fiú beteg• Magatartás zavar• Hallás, látás romlása• Bizonytalan, imbolygó járás (ataxia)• Súlyos központi idegrendszeri leépülési tünetek• Görcsök• Mellékvesekéreg hormon hiány tünetei: barna
bőr, hányás, hypothermia
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Kezelés
• Glicerin-trierukát/ glicerin-trioleát 1:4 („Lorenzo olaja”)
• 4 hét alatt normalizálja a plazma hosszú láncú zsírsav (VLCFA) szintjét
• Korai kezelés a legeredményesebb
• Szteroid ( Cortef ) pótlás
• Csontvelői őssejt átültetés
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Lizoszómális tárolási betegségek
• Mukopoliszaccharidózis I. típusa
• Fabry – kór
• Gaucher betegség
• Pompe – kór
• Kezelésük: a hiányzó enzim pótlása iv. infúzióban
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Hurler- kór (mukopoliszaccharidózis, MPS I. típus)
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Hurler- kór (MPS I. típus) tünetei
• Jellegzetes arc és koponya• Értelmi fogyatékosság (de lehet ép intellektus is)• Máj és lép nagyobbodás• Csontfejlődési zavarok, izületi zsugorodás• Szaruhártya homály, egyéb szemészeti
eltérések• Nagyothallás, süketség• Szívbillentyű, nagyér rendellenességek
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Fabry- kór
• A tenyér, talp égető fájdalma• A kéz, láb visszatérő zsibbadása• Fabry- krízis: rohamszerű heves fájdalmak
(végtagok, has, deréktáj), olykor lázzal• Fáradtság• Angiokeratomák• Rossz hideg- és meleg tűrő képesség
(hypohydrosis, anhydrosis)• Proteinuria, üledékben lipidszemcsék
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Fabry-kór, angiokeratoma
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Fabry-kór, szaruhártya sorvadás
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Pompe- kór
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Pompe-kór tünetei
• Születéskor tünetmentes• Korai izomgyengeség• Feltűnően nagy nyelv• Súlyos szívizom gyengeség (cardiomyopathia)• Mérsékelt májnagyobbodás• Általános sorvadás• Magas kreatin foszfokináz, tejsav dehidrogenáz
enzim értékek a vérben• Nincs értelmi elmaradás
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Pompe- kór
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Endoplasmaticus reticulum
Golgi-membrán
Lizoszóma
Mannóz-6-foszfát-receptor
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Fejlesztés, gondozás
• Képességek egyéni, célzott fejlesztése
• Speciális bölcsődék, óvodák, iskolák
• Sport
• Önsegítő egyesületek (Magyar Williams Szindróma Társaság, Ritka Betegségek és Veleszületett Rendellenességek Országos Szövetsége, RIROSZ)
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
• Periculum in mora
(Veszedelem rejlik a
késedelemben)
Livius
• Nem az a mester aki sokat csinál, hanem aki jól csinálja!
Anatole France
Semmelweis Egyetem,II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Boldog Katalin napot!