7/25/2019 Rizky NOK

1/21

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

Keganasan ovarium merupakan penyebab kematian tertinggi dari

keganasan alat genitalia pada perempuan. Di USA sekitar 22.220 kasus baru di

diagnosis setiap tahun, dan sekitar 16.210 kematian teradi setiap tahun akibat

penyakit ini. Keganasan ovarium 6! dari seluruh keganasan pada perempuan

dan penyakit ini timbul 1 orang pada setiap 6" perempuan.

1

Keganasanovarium memliki urutan ke#$ dari enis keganasan yang menyebabkan

kematian pada %anita di dunia ini. 2 Di &ndonesia, keganasan ovarium

menduduki urutan ke enam terbanyak dari keganasan pada %anita setelah

karsinoma serviks uteri, payudara, kolorektal, kulit, dan lim'oma.2

I. Faktor Risiko3,

Sampai saat ini penyebab dari keganasan ovarium masih belum

diketahui dengan elas. (amun ada beberapa 'aktor risiko untuk terkena

keganasan ovarium, antara lain sebagai berikut )

*aktor +ingkungan

&nsidensi dari keganasan ovarium tinggi pada (egara#negara industri.

enyakit ini tidak ada hubungannya dengan obesitas, minum al-ohol,

merokok, maupun, minum kopi. uga tidak ada kaitannya dengan

penggunaan bedak tal-um ataupun intake lemak yang berlebihan

*aktor /eproduksi

akin meningkat siklus haid berovulasi ada hubungannya dengan

meningkatnya risiko timbulnya keganasan ovarium. al ini dikaitkan

dengan pertumbuhan akti' permukaan ovarium setelah ovulasi. &nduksi

siklus ovulasi mempergunakan klomi'en sitrat meningkatkan risiko 2

sampai kali. Kondisi yang menyebabkan turunnya siklus ovulasi

menurunkan risiko keganasan seperti pada pemakaian pil Keluarga

7/25/2019 Rizky NOK

2/21

3eren-ana menurunkan risiko sampai 40!, bila pil dipergunakan 4 tahun

atau lebih5 multiparitas, dan ri%ayat pemerian air susu ibu termasuk

menurunkan risiko keganasan ovarium

*aktor enetik

4!#10! penyakit ini karena 'aktor heriditer 7ditemukan di keluarga

sekurang#kurangnya dua keturunan dengan keganasan ovarium8. Ada

enis keganasan ovarium yang diturunkan yakni )

o Keganasan ovariumsite specific familial

o Sindrom keganasan payudara#ovarium, yang disebabkan oleh mutasi dari

gen 3/9A 1 dan berisiko sepanang hidup 7lifetime8 sampai "4! timbul

keganasan payudara dan risiko sepanang hidup sampai 40! timbulnyakeganasan ovarium pada kelompok tertentu. :alaupun mastektomi

pro'ilaksis kemungkinan menurunkan risiko, tetapi persentasi kepastian

belum diketahui. ;o'orektomia pro'ilaksis mengurangi risiko sampai 2!.

o Sindroma keganasan +yn-h type &&, dimana beberapa anggota keluarga

dapat timbul berbagai enis keganasan, termasuk keganasan kolorektal

nonpoliposis, endometrium, dan ovarium.

II. Patofisiologi

enyebab karsinoma ovarium se-ara tepat belum diketahui.

7/25/2019 Rizky NOK

3/21

Sedangkan penggunaan kontrasepsi oral, menyusui, multiparitas, dan -hori-

anovulation merupakan 'aktor yang dapat mengurangi resiko teradinya

karsinoma ovarium dengan menginterupsi atau mensupresi teradinya ovulasi.=

III. Gejala, Tana, an !iagnosis

Anamnesis2,>,4,6

Keganasan ovarium pada stadium dini tidak memberikan keluhan. Keluhan

yang timbul akan berhubungan dengan peningkatan massa tumor,

penyebaran permukaan seorasa dari kolon dan asites. /asa tidak nyaman

dan rasa penuh diperut, serta -epat merasa kenyang sering berhubungan

dengan keganasan ovarium. eala lain yang timbul adalah perut

membun-it, mudah lelah, na'as pendek akibat e'usi pleura dan asites yang

masi', konstipasi, dyspareunia,

emeriksaan 'isik ginekologi2

Dengan melakukan pemeriksaan bimanual akan membantu dalam

memperkirakan ukuran, lokasi, konsistensi, dan mobilitas dari massa

tumor. ada pemeriksaan rektovaginal untuk mengevaluasi permukaan

bagian posterior, ligamentum sakrouterina, parametrium, kavum douglas,

dan re-tum. Adanya nodul di payudara perlu mendapat perhatian karena

sering ovarium merupakan tempat metastasis dari keganasan payudara.

asil yang sering didapatkan pada tumor ovarium adalah masa pada

rongga pelvis.

7/25/2019 Rizky NOK

4/21

bulan sekali. ada kelompok yang berisiko tinggi tersebut

direkomendasikan oo'erektomia pro'ilaksis pada usia 4 tahun setelah

memiliki -ukup anak.

Ultrasonogra'i merupakan pemeriksaan penunang utama dalam

menegakkan diagnosis suatu timor adneksa ganas atau inak. ada

keganasan akan memberikan gambaran dengan septa internal, padat,

berpapil, dan dapat ditemukan adanya asites. :alaupun ada pemeriksaan

yang lebih -anggih seperti 9< s-an, /&, dan positron tomogra'i akan

memberikan gambaran yang lebih mengesankan, namun pad apenelitian

tidak menunukan tingkat sensiti'itas dan spesi'itsitas yang lebih baik dari

pemeriksaan ultrasonogra'i$,"

Untuk enis keganasan ovarium enis epitel penanda tumornya adalah 9A#

124. Sedangkan untuk tumor sel germinal adalah +D, h9, A*, h+

7human placental lactogen8, +A 7plasental-like alkaline phosphatase8.

tumor stroma se? -ord, inhibin.

emeriksaan darah tepi, tes 'ungsi hati, tes 'ungsi ginal, serta biokimia

darah lainnya perlu dilakukan. emeriksaan radiologi- berupa 'oto thoraks

untuk mengevaluasi metastasis paru, e'usi pleura serta pemeriksaan

9

7/25/2019 Rizky NOK

5/21

&9, tumor terbatas pada satu atau dua ovarium dengan satu dari

tandatanda sebagai berikut ) kapsul pe-ah, tumor pada permukaan luar

kapsul, sel keganasan positi' pada -airan asites atau bilasan peritoneum

7/25/2019 Rizky NOK

6/21

&&&3, metastasis peritoneum makroskopik di luar pelvis dengan

diameter terbesar 2-m atau kurang

&&&9, metastasis peritoneum di luar pelvis dengan diameter terbesar

lebih dari 2-m dan atau metastasis ke kelenar getah bening regional

&, metastasis auh di luar rongga peritoneum. 3ila terdapat e''usi

pleura, maka -airan pleura mengandung sel keganasan positi'.

7/25/2019 Rizky NOK

7/21

". %isto&atologi3

enis epitel 764! dari keganasan ovarium8 terdiri dari serosum 720!40!8,

musinosum 714!#24!8, yang dapat tumbuh sangat besar 7permagna8,

endometrioid 74! dan kira#kira 10! bersamaan dengan endometriosis8, sel

ernih 74!, prognosis buruk8 dan 3renner 72!#!, sebagian besar inak8. Kira#

kira 14! dari keganasan enis epitel menunukkan potensi keganasan rendah.

7/25/2019 Rizky NOK

8/21

salpingo#oo'orektomi, omentektomi, pemeriksaan asites, bilasan peritoneum,

dan mengupayakan debulking optimal 7kurang dari 1 -m tumor residu8,

lim'adenektomi 7pengambilan sampel untuk pemeriksaan histopatologi8 pada

stadium a%al. Stadium &A sampai stadium &3 deraat 1 dan 2, atau semua

stadium pada enis tumor potensial rendah pada ovarium. Kemudian dilakukan

observasi dan pengamatan lanut pada pemeriksaan 9A#124.

asien dengan stadium &A deraat 1 dan 2 enis epitel mempunyai

kesintasan hidup 4 tahun sebesar =4! dengan atau pemberian kemoterapi.

3eberapa klinikus akan memberikan kemoterapi pada keganasan ovarium

deraat 2 stadium &A dan &3 deraat , stadium && sampai >) kemoterapi )

pa-lita?el 7ta?ol8 dengan -arboplatin atau -isplatin

Setelah selesai pengobatan dengan kemoterapi ada pilihan yang

diterapkan pada pasien ) observasi, teruksan pengobatan, bila tumor regresi

tapi belum hilang seluruhnya dan terapi konsolidasi dengan kemoterapi lain.

3iasanya diberikan he?amethylmelamine se-ara terus menerus untuk menekan

agar tidak timbul residi'.

Pe$'ea(an

+aparatomi potong beku dilakukan atas indikasi ke-urigaan keganasan.

asil potong beku menadi pertimbangan untuk tindakan selanutnya selama

operasi berlangsung. ada usia muda, potong beku masih diperlukan untuk

pertmbangan konservasi 'ertilitas. Dari hasil potong beku ada beberapa

kemungkinan hasil )

7/25/2019 Rizky NOK

9/21

a.Complete surgical staging

Sitology bilasan peritoneal, histerektomi, salpingo#oo'erektomi

bilateral, lim'adenektomi pelvik dan para#aorta, omentektomi,

appendektomi, biopsy#biopsy peritoneum 7parakolika,

subdia'ragma, prevesikal, kavul douglasi, dan pada perlekatan

dari lesi yang di-urigai8

b.Conservative surgical staging7'ungsi reproduksi8

Konservati' tindakan salpingoo'arektomi unilateral,

omentektomi, lim'adenektomi ipsilateral, sitology, biopsy,

appedndektomi

2. Debulking atau sitoreduksi pada stadium lanut

Tera&i Aj#)ant Ke$otera&i

Kemoterapi pada keganasan ovarium dengan menggunakan platinum

7-ysplatin dosis 40#100 mg@m2atau -arboplatin AU9 4#68.

7/25/2019 Rizky NOK

10/21

Kondisi pasien diprediksi berisiko tinggi untuk pembedahan

misalnya ada e'usi pleura, asites masi', diduga perlekatan

sangat berat, maka dapat dipertimbangkan untuk pemberian

kemoterapi neoaduvant

"II. Keganasan *)ari#$ Resiif3

asien yang diduga dengan residi' keganasan ovarium bila ada geala

gangguan gastrointestinal , obstruksi parsialis, atau diketahui ada massa baru

dari pemeriksaa 9

7/25/2019 Rizky NOK

11/21

I+. Faktor Prognosis3

*aktor yang memperbaiki prognosis termasuk deraat di'erensiasi yang

redah, stadium a%al, tumor ganas potensi rendah, debulking optimal, dan usia

muda. Semetara 'aktor yang memperburuk prognosis termasuk karsinoma sel

ernih, enis serosum, stadium lanut, asites, debulking yang tidak optimal,

deraat de'erensiasi yang tinggi atau buruk, dan usia tua. Adapun kesintasan

hidup 4 tahun keganasan ovarium enis epitel pada stadium & $>!, stadium &&

4"!, stadium &&& 0!, stadium & 1=!.

11

7/25/2019 Rizky NOK

12/21

BAB

STATUS PASI-N

I. I!-NTITAS

(ama ) (y. /:

enis kelamin ) erempuan

2 tahun

Alamat )ariamanSuku 3angsa ) inang

Agama ) &slam

ekeraan ) # 2016

(o. / ) =$1""

II. !ATA !ASAR

ANAN-SIS

Kel#(an Uta$a / erut

7/25/2019 Rizky NOK

13/21

Ri0aat enstr#asi

enar-he ) pasien tidak ingat

Siklus ) teratur, 0 hari

+ama ) >#4 hari

3anyak ) ganti pembalut > 4 ?@hari

Dismenorrhea ) tidak ada

< ) 2 maret 2016

Ri0aat ke(a$ilan, &ersalinan, an nifas ang lal#

asien memiliki 1 orang anak lahir spontan berusia 20 tahun, berat lahir tidak

ingat

Ri0aat Pernika(an

ernikahan pertama, seak berumur seak 2 tahun yang lalu

Ri0aat Penakit !a(#l#

F asien menyangkal adanya )

oipertensi 7#8

oDiabetes elitus 7#8o enyakit antung 7#8

o Alergi 7#8

o Asma 7#8

o epatitis 7#8

Ri0aat Penakit Kel#arga

F asien menyangkal pada keluarganya adanya )

7/25/2019 Rizky NOK

14/21

Tana )ital )

7/25/2019 Rizky NOK

15/21

A'o$en

Ins&eksi erut tampak membun-it, sikatrik 7#8

Pal&asi (yeri tekan 7#8 nyeri lepas 7#8 De'ans mus-ular 7#8, teraba

massa setinggi pro-essus ?ipoideus sebesar bola basket,

kistik, immobilePerk#si ekak

A#sk#ltasi 3U 7E8 (

-kstre$itas ) $ !

Critrosit >,#6,0 uta@G+

+eukosit>"00#10"00@G+

15

7/25/2019 Rizky NOK

16/21

7/25/2019 Rizky NOK

17/21

17

7/25/2019 Rizky NOK

18/21

;T S;AN A'o$en

7/25/2019 Rizky NOK

19/21

"I. P-NATA2AKSANAAN

+aparatomi tanggal 26 mei 2016.

19

7/25/2019 Rizky NOK

20/21

BAB III

P-BA%ASAN

2 tahun dengan diagnosa

(eoplasma ;arium Kistik -ampur padat. asien merupakan ruukan poliklinik bedah.

asien datang dengan keluhan utama bengkak pada perut yang semakin besar

dalam 1 tahun terakhir. 3enolan yang semakin besar berdasarkan literature di-urigai

sebagai suatu keganasan, terutama bila pembesaran yang teradi se-ara progresi'.

asien uga mengeluhkan adanya penurunan berat badan sebanyak 2 kg dalam 2

bulan terakhir, namun penurunan ini tidak terlalu signi'ikan untuk mengindikasikan

suatu keganasan.

3erdasarkan pemeriksaan 'isik ditemukan tidak ada tanda tanda metastase,

sedangkan untuk pemeriksaan status ginekologis pada abdomen ditemukan adanya massa

berukuran sebesar bola basket konsistensi padat. Sedangkan pada genitalia tidak

ditemukan adanya *luksus ber%arna ke-oklatan.

emeriksaan penunang laboratorium mengindikasikan adanya anemia pada pasien,

sedangkan hasil pemeriksaan radiologis mendukung untuk ditegakkannya diagnose (;K

-ampur padat suspe-t malignan-y.

asien akan dilakukan tindakan laparatomi pada hari Kamis 26 mei 2016.

20

7/25/2019 Rizky NOK

21/21

!AFTAR PUSTAKA

1. 9opeland +. Cpithelial ovarian -an-er in Disaia , 9reasman :< 7eds8.

9lini-al gyne-ologi- on-ology $thed. osby Clsevier 200$ ) 1>#14.

2. Duana A, /au' S, anuaba &3*. engenalan dini keganasan ovarium.

akalah ilmiah &< J&& ;& alembang, 2001

. ra%iharo, Sar%ono. &lmu Kandungan. Bayasan 3ina ustaka Sar%omo

ra%ihardo. akarta, 2011.

>. (uranna +. Keganasan ovarium. Sub 3agian ;nkologi ;bstetri inekologi

*K U&. akarta, 1==2

4. Disaia , 9reasman :