Robert Intro - ett medicinskt universitet · 2019. 4. 5. · 6 Robert Bedömning 26 Robert har sedan tidigare rotfyllningar på tänderna 25 och 26. Dessa frågor handlar om att bedöma

2017-10-25 Robert, En dag på kliniken & Vetenskaplig artikel

https://ki.inspera.no/admin#/author/test/16856987 1/46

Robert Intro

Robert 62 år

Aktuellt: Robert söker för att han har svårt att tugga. Han har tidigare haftproteser som ersättning för de tänder som saknas, men dessa har försvunniti samband med den senaste tidens sjukhusvistelser. Allmän anamnes: Robert berättar att han är diagnostiserad medprostatacancer. Han genomgick en operation för ca sex månader sedan ochfår nu hormonbehandling.Lokal anamnes: Förutom svårigheterna att tugga uppger Robert att hansedan flera år besväras av icke smärtsamt skrapljud i höger käkledoch smärta i tinningarna som ibland ger honom spänningshuvudvärk.Status: Restbett. Vid palpation av käkleder finns ingen smärta, men högerkäkled uppvisar krepitationer vid gapning och stängning. Smärta i m.temporalis bilateralt som känns igen, samt känns igen även som huvudvärkvid maximal gapning. Max gapförmåga



Välj ett alternativ:

Totalpoäng: 2.5

2 Rtg kvalitetDu har tagit några röntgenbilder på Robert. Vilka påståenden stämmer närdet gäller de två bitewingbilderna?Välj ett eller flera alternativ:

Röntgenbilden som visar 1:a och 4:e kvadranten är ortoradiell

Det marginala benet syns tydligt vid samtliga avbildade tänder

Samtliga premolarers approximalytor ses i röntgenbilderna

Det är lättare att diagnosticera karies i en liggande bitewingbild jämförtmed i en stående

Totalpoäng: 2

3 Rtg kvalitetDu kompletterar dina röntgenbilder med denna bild. Hur bedömer du bildenskvalité?

Ställa frågor om allmänt hälsotillstånd ochmedicinering

Primär undersökning av tänder ochmunslemhinnor

Ta indicerade röntgenbilder

Registrera föregående tandvård, kariesoch parodontologiska fynd

Exkavera djupa kariesangrepp



Välj ett eller flera alternativ:

Röntgenbilden är överexponerad

Sensorsladden ses i röntgenbilden

Röntgenbilden är avskärmad

Röntgenbilden är mesialexcentrisk

Totalpoäng: 2

4 Rtg kvalitet, omtagFler röntgenbilder tas på Robert. Du blir inte så nöjd med cuspidbilden i 3:ekvadranten. Vilka fel har röntgenbilden? Hur gör du om du vill ta en nycuspidbild?

Beskriv bildens kvalitet och förklara hur du korrigerar inställningen införomtagning. (Max 100 ord) Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Σ

Ord: 0

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Överaxial bild med avskärmning i underkanten. Avskärmningen påverkar ej bildkvaliteten. Sensorn ok placerad men strålriktningen för mycket från rötternas håll; vid justering riktas strålningen mer från kronornas håll (bisektris/modifierad parallellteknik)

javascript:void('Teckenformat')javascript:void('Fet')javascript:void('Kursiv')javascript:void('Understruken')javascript:void('Neds%C3%A4nkta tecken')javascript:void('Upph%C3%B6jda tecken')javascript:void('Radera formatering')javascript:void('Klipp ut')javascript:void('Kopiera')javascript:void('Klistra in')javascript:void('%C3%85ngra')javascript:void('G%C3%B6r om')javascript:void('ckeditor.snapshots.toolbarButtonText')javascript:void('Infoga/ta bort numrerad lista')javascript:void('Infoga/ta bort punktlista')javascript:void('Klistra in ut%C3%B6kat tecken')javascript:void('Tabell')javascript:void('Insert Drawing')javascript:void('Edit formula')javascript:void('Expand')



Totalpoäng: 3

Robert: Anamnes status

Anamnes och status inför fortsatt behandling av Robert

Aktuellt: Du har nu undersökt Robert och tagit röntgenbilder på hans tänder och han kommer tillbaka för behandling.

Information från undersökningen:Lokal anamnes: Förutom svårigheterna att tugga uppger Robert att han sedan flera år besväras av icke smärtsamt skrapljud i höger käkled, smärta i tinningarna som även kan ge honom spänningshuvudvärk.Status: Restbett. Vid palpation av käkleder finns ingen smärta, men höger käkled uppvisar krepitationer vid gapning och stängning. Smärta i m. temporalis bilateralt som känns igen, samt känns igen även som huvudvärk vid maximal gapning. Max gapförmåga



Tanden 25: Rotfyllningens täthet är

Tanden 25: Rotfyllningens anatomi (apikal transport)

Tanden 25: Ange apikalstatus

Tät

Otät

Följer kurvaruturen

Följer inte kurvaturen

Friskt

Apikal parodontit

Totalpoäng: 2

6 Robert Bedömning 26Robert har sedan tidigare rotfyllningar på tänderna 25 och 26. Dessa frågorhandlar om att bedöma rotfyllningarnas kvalitet på tanden 26 medavseende på längd, täthet och apikal transport.

Välj ett alternativTanden 26: Rotfyllningens längd är

Tanden 26: Rotfyllningens täthet är

Lång

Optimal

Kort



Tanden 26: Rotfyllningens anatomi (apikal transport)

Tanden 26: Ange apikalstatus

Otät

Tät

Följer kurvaturen

Följer inte kurvaturen

Frisk

Apikal parodontit

Totalpoäng: 2

7 Robert Diagnos 26Patienten har besvär från regio 26-27. Tanden 26 är perkussionsöm ochapikalöm. Du bedömer att det inte är apikal-marginal kommunikation på 26.

Vilken är din endodontiska diagnos på 26?Välj ett alternativ:

26 nekrotisk och symtomatisk abscess

26 tidigare rotfylld och överskott

26 nekrotisk och symtomatisk apikal parodontit

26 tidigare rensad och abscess

26 nekrotisk och överskott

26 tidigare rotfylld och apikal parodontit

26 pulpit och apikal parodontit

26 tidigare rotfylld och symtomatisk apikal parodontit

Totalpoäng: 1



8 Robert 4 Behandling 26Vilka behandlingsalternativ kan vara lämpliga för tand 26? Ange trealternativ och motivera (max 150 ord).Skriv in ditt svar här:

Teckenf…

Σ

Ord: 0/150

Totalpoäng: 3

9 Robert protetikDu planerar att göra en avtagbar protes i underkäken och du ska göra enritning på konstruktionens utformning till din tandtekniker.Vilket/vilka förbindelseelement kan fungera i en permanentpartialprotes i underkäken med frontalt restbett?

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:Eftersom det inte råder apikal-marginal kommunikation föreslås:

1. Revidera hela rotfyllningen. Säker behandling, ngt tidskrävande2. Revidera endast distal kanalen. Snabbt resultat, smärtlindrande.3. Apikal kirurgi/ retrograd kir 26 DB roten. Säkert ingrepp med högtlyckande.4. Hemi sektion, d.v.s. borttagande av DB roten. Bra ingrepp men kan geproblem med fickbildning och svårigheter lokalt med OH.

javascript:void('Teckenformat')javascript:void('Fet')javascript:void('Kursiv')javascript:void('Understruken')javascript:void('Neds%C3%A4nkta tecken')javascript:void('Upph%C3%B6jda tecken')javascript:void('Radera formatering')javascript:void('Klipp ut')javascript:void('Kopiera')javascript:void('Klistra in')javascript:void('%C3%85ngra')javascript:void('G%C3%B6r om')javascript:void('ckeditor.snapshots.toolbarButtonText')javascript:void('Infoga/ta bort numrerad lista')javascript:void('Infoga/ta bort punktlista')javascript:void('Klistra in ut%C3%B6kat tecken')javascript:void('Tabell')javascript:void('Insert Drawing')javascript:void('Edit formula')javascript:void('Stavningskontroll')javascript:void('Expand')




Bar och lingual skena

Dubbla barer

Lingual skena

Förstärkt lingual skena

Förstärkt akrylskena

Totalpoäng: 1.5

10 Robert protetikNamnge de markerade elementen A-E i denna delprotes.Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Σ

Ord: 0

Totalpoäng: 2.5

A Ocklusalt stödB Bonwell klammerC GomplattaD Ocklusalt stödE Aktiv klammer

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:




11 Robert protetikDet kan förekomma enklare typer av delproteser.Varför ska man inte göra den här typen av delprotes för permanentbruk? (max 50 ord)Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Σ

Ord: 0/50

Totalpoäng: 2

12 Robert protetik arbetsgångRobert accepterar behandlingen med avtagbar delprotes i underkäken ochdu påbörjar arbetet.Beskriv arbetsgången, mellan dig och din tandtekniker, tills du har enfärdig protes.Redovisa vad du skickar (information och fysiska objekt) till tandteknikernoch vad du får tillbaka (OBS VARJE GÅNG DU SKICKAR ELLER TAREMOT).Beskriv även vilka material du använder dig av för att framställa underlagtill tandteknikern och som du får från tandteknikern.Du har ingen möjlighet att skicka något elektroniskt utan det är fysiskaobjekt du ska posta.(max 150 ord)

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:Protesen är sjunkbar, risk för plackansamling, skadar parodontiet och ger karies vid långtidsbruk




Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Σ

Ord: 0/150

Totalpoäng: 5

13 Robert partialprotesMetallskelettet till Roberts partialprotes har framställts av tandteknikern.Metallskelettet passar bra på gipsmodellen (inga noterbara defekter ses pågipsmodellen) men passar inte i munnen.Den dåliga passformen kan ha orsakats av:Välj ett alternativ:

Otillräcklig blockering på mastermodellen innan framställning

Avtrycket har lossats ur munnen för tidigt, innan materialetpolymeriserats.

Otillräcklig avlastning på mastermodellen innan framställning

Felaktig smälttemperatur på legeringen vid gjutning

Totalpoäng: 1

1) TDL: Avtryck alginat ök samt uk samt vaxindex. Beställer skelett medbitvallar.Skickar arbetssedel (Ritar och väljer material (CoCr), avtryck ök/uk samt index.2) TT: Framställer skelett (CoCr) med bitvallar.

a. Skickar allt som nämnts till TDL

3) TDL: Provar skelett med bitschabloner. Justerar vb (ocklusion, klamrar,occlusala stöd). Nytt index (t.ex vax, bluemousse). Väljer protestandfärg, noterarfärg och från vilken skala i arbetssedeln. Skickar allt till tandtekniker och beställerTUPS4) TT: Sätter upp tänder. Skickar allt tillbaka till ttk.5) TDL: Provar TUPS. Justerar vb (ocklusion, tänder, klamrar, occlusalastöd). Ev nytt index tas. Skickar tillbaka till ttk för pressning.6) TT: Pressar protesen klar.7) TDL: Provar färdig protes. Justerar ocklusion vid behov. Genomgång avproteshygien. Skavsårs ktr efter några dagar.





14 Robert bettfys 1Robert har av och till icke smärtsamt skrapljud i höger käkled.Vilken av följande diagnoser kan ställas utifrån de käkledsljuden somRobert har?Välj ett alternativ:

Robert har ibland också muskelsmärta och huvudvärk. Du funderar överetiologin för TMD (temperomandibular disorders). Vilket av följande påståenden är felaktigt?Välj ett alternativ

TMD: temperomandibular disorders

Diskförskjutning utan återgång med nedsatt gapförmåga

Degenerativ ledsjukdom

Artralgi

Subluxation

Diskförskjutning med återgång

Bruxism har i flera studier visat det starkaste sambandet med TMD

Det finns god evidens för att ocklusala faktorer är en viktigorsaksfaktor till TMD

Hypermobilitet är en viktig orsaksfaktor bakom diskförskjutning

Patienter med bruxism utan smärta har fler nattliga bruxepisoder änpatienter med bruxism med smärta

Totalpoäng: 2

15 Robert bettfys 2Ibland har Robert också smärta i tinningarna som kan ge honomspänningshuvudvärk.Vilka är de starkaste riskfaktorerna till käkmuskelsmärta?



Välj rätt alternativ:

Om du väljer en stabiliserande bettskena som behandling för Robert, vilkaär de mest sannolika mekanismerna bakom stabiliseringsskenanssmärtreducerande effekt?

Välj rätt alternativ:

Allergi

Tandpressning

Ålder

Depression

RP-interferens

minskad muskelaktivitet

minskad bitkraft

placebo

kompenserar för mandibulär asymmetri

optimerar diskens position

Totalpoäng: 5

16 Robert AnatomiDu har undersökt Roberts käkar och muskler. Namnge muskulaturen i bifogad bild (A-G)




Teckenf…

Σ

Ord: 0/30

Totalpoäng: 3.5

17 Robert funktion tuggmuskulaturVid tuggning aktiveras olika muskler i huvud-halsregionen.Vilken funktion har de olika tuggmusklerna?

A: m. orbicularis oris B: m. zygomaticus major C: m. buccinatorD: m. masseterE: m. trapeziusF: m. sternocleidomastoideusG: m. temporalis





Markera rätt funktion för respektive muskel:

Öppningsrörelse Slutningsrörelse

m. temporalis

m. pterygoideusmedialis

m. pterygoideuslateralis

m. masseter

m. digastricus

Totalpoäng: 2.5

18 Robert smärtstillandeRobert vill ha något smärtstillande när han har huvudvärk och frågar efterTreoComp (acetylsalicylsyra, koffein). Ibland är denna typ av preparatolämpligt.

Till vilken av dessa patientgrupper kan du ge medicin som innehålleracetylsalicylsyra?Välj ett alternativ:

Patienter med astma

Patienter med reumatisk sjukdom

Patienter med emfysem (COPD)

Patienter med blödningssjukdomar

Totalpoäng: 1

19 Robert AntibiotikaRoberts tandläkarbehandling är avslutad och han är uppsatt förrevisionsundersökning om ett år. Efter ungefär två månader bokar han ett



akutbesök eftersom han fått en svullnad i regio 26-27. Vid den akuta kliniska undersökningen hittar du en marginal-apikalkommunikation distalt på 26 och det kommer pus ur fickan. Robert säger atthan känner sig sjuk och lite febrig.

Roberts akuta svullnad och värk utgår sannolikt från en tand och hanär allmänpåverkad, vilken läkemedelsbehandling vill du ge honom?Välj ett alternativ:

Kåvepenin (800 mg), 1 tablett 3 gånger per dag i 10 dagar

Kåvepenin (800 mg), 1 tablett 3 gånger per dag i 7 dagar

Flagyl (400 mg), 1 tablett 3 gånger per dag i 7 dagar

Kåvepenin (1 g), 1 tablett 3 gånger per dag i 7 dagar

Kåvepenin (800 mg), 2 tabletter 3 gånger per dag i 7 dagar

Totalpoäng: 1

20 Robert cytostatikaVid det akuta besöket berättar Robert att han nyligen fått besked om atthans prostatacancer har spridit sig och därför behandlas Robert nu medcytostatika och hormonbehandling (en GnRH-analog;gonadotropinfrisättande hormonanalog). I samband med cytostatikakurernamår han ofta ganska dåligt, främst pga av illamående och trötthet.

Robert har med sig en läkemedelslista där det står att han behandlas med:cytostatika (Docetaxel Accord), glukokortikoid (Prednison), GnRH-analog(Pamorelin), mot illamående (Primperan) samt smärtlindrande (Alvedon forteoch Oxycontin) vid behov.att han behandlas med cytostatika.

Vilka risker behöver du som tandläkare generellt ta hänsyn till vidbehandling av en patient under cytostatikabehandling?



Markera Sant eller Falskt

Sant Falskt

Cytostatika gör såatt smak- ochluktsinnena förstärks

Cytostatika ökarrisken för attpatienten ska varamerblödningsbenägen

Cytostatika påverkartändernashårdvävnader ochökar därmedkariesrisken

Cytostatika gör såatt patienten blirmuntorr och ökardärmed kariesriskenpå lång sikt

Cytostatika gör såatt patienten blirimmunosupprimeradoch därmedinfektionskänslig

Totalpoäng: 2.5

21 Robert InfektionOm en gravt immunosupprimerad patient skulle drabbas av en bakteriellinfektion i munhålan, t ex utgående från en tand, så skulle diagnostiken avinfektionen vara:




Enklare eftersom de normala inflammationsfynden (calor, rubor, dolor,tumor och functio laesa) är tydligare

Svårare eftersom de normala inflammationstecknen (calor, rubor,dolor, tumor och functio laesa) inte syns

Totalpoäng: 1

22 Robert Munsveda 1Robert berättar också att han har sveda i munslemhinnan som fluktuerar iintensitet.Ibland är smärtan nästan är outhärdlig och gör att han har svårt att äta, menandra dagar är svedan mindre besvärlig.I munslemhinnan noteras en diskret rodnad med vita beläggningar som gåratt skrapa av. Under avskrapet noteras en ilsket röd slemhinna.Utifrån anamnes och foto, ange den mest troliga diagnosen.Välj ett alternativ:

Pseudomembranös candidos

Leukoplaki

Erytematös candidos

Hyperkeratos

Deskvamativ gingivit

Totalpoäng: 1

23 Robert Munsveda 1Du har ställt diagnosen för Roberts slemhinneproblem utifrån anamnes ochfoto.Om du skulle behöva lägga till ett diagnostiskt test för säkrarediagnos, vilket test är mest indicerat att använda?




Odling

Biopsi

Salivtest

Blodprov

Totalpoäng: 1

24 Robert Munsveda 3Vilken eller vilka behandlingar vill du ge Robert mot hans slemhinnebesvär?Välj ett eller flera alternativ:

Antiviral behandling

Kost utan snabba kolhydrater

Fluorsköljning 0,2% 2 ggr/dag

Klorhexidin

Antimykotika

Optimera oral hygien

Pc-V 800 mg x 3 i 7 dagar

Totalpoäng: 3

25 Robert Munsveda 4Beskriv patogenesen (orsaken) till varför Robert drabbats av dennaslemhinneförändring.(max 50 ord)




Teckenf…

Σ

Ord: 0/50

Totalpoäng: 3

Informationssida

En dag på med patientarbete på kliniken.

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:Pga immunosuppression till följd av cytostatikabehandling sänks den generella resistensen/försvaret mot svampinfektion. Det är även troligt att den lokala resistensen är sänkt pga muntorrhet. Svamp lever i balans med övrig mikroflora i munhålan. Genom att balansen rubbas växer svampen över och en svampinfektion etableras.




Du har nu börjat arbeta på folktandvården i Xstad i Sverige. Kliniken liggernära centrum och har ett vårdåtagande för 4000 barn och 3000 vuxna. Ni ärfyra tandläkare som arbetar på kliniken. I teamet ingår även fyratandsköterskor, en receptionist och en tandhygienist. Du har nu arbetat påkliniken i sex månader, du har lärt känna alla i teamet och du trivs på dinarbetsplats. Arbetstempot är högt, men det gör inget eftersom ni har en brasammanhållning och stöttar varandra i teamet.

Det är nu en fredagsmorgon i juni och du skall precis gå på ditt pass. Nibörjar morgonen med ett klinikmöte, och om en timme kommer förstapatienten. Du har både bokade patienter och tid avsatt för ev. akuta fall.

I detta scenario skall du tänka dig in i din framtida roll och svara utifrån deninformation du får i frågorna. Sceneriet utgår från en dag på kliniken, därdu möter flera patienter och ställs inför olika frågeställningar.

26 Vårdplanering

KlinikmöteNi börjar morgonen med ett klinikmöte, där ni diskuterar hur ni skall klara avert vårdåtagande.

I en situation med begränsade resurser till barn- och ungdomstandvården ärdet viktigt att bedöma hur kostnadseffektiva olika insatser och behandlingarär. Ni diskuterar nu vilka behandlingsalternativ som är mest



kostnadseffektiva när det gäller att förbättra tandhälsan för patienterna ni harett vårdåtagande för.

Välj det alternativ som passar bäst beskriver vad ni diskuterar ovan.

Välj ett alternativ

En del av barnen i upptagningsområdet har en hög kariesaktivitet. Nidiskuterar vad ni skall rekommendera till föräldrar och barn och om ni skallgå ut med en informationskampanj.

Vilken är den mest kostnadseffektiva formen av kariesprevention ochsom du bör rekommendera?


Hälsoekonomi

Prevention

Prediktion

Populationsstrategi

Tandborstning med fluortandkräm

Att identifiera individer med risk att utveckla sjukdom och riktaförebyggande vård mot dem

Vattenfluoridering

Att varje barn besöker tandvården minst en gång om året

Totalpoäng: 2

27 Erik diagnos



Erik 8 årNi har nu avslutat mötet. Du har fått återbud från dagens första patient och sitter kvar i mötesrummet för att dricka upp ditt kaffe.

Din kollega ropar då in dig på sitt behandlingsrum. Han vill ha ett rådangående incisiverna i underkäken på Erik, snart 8 år. Se bifogad bild.

Vilken anamnestisk uppgift anser du vara den mest betydelsefulla attta reda på för att förklara orsaken till det avvikande utseendet påunderkäkens centrala incisiver för Eriks mamma?


Är det någon annan i familjen som har liknande avvikelse på sinatänder

Är han född för tidigt

Har Erik blivit strålbehandlad i tidig ålder

Fick han en dens con natalis när han var nyfödd

Är Erik fullt frisk

Har han utsatts för något trauma mot munnen

Totalpoäng: 1

28 Magnus diagnos



Magnus 8 årEfter en stund ropar din kollega igen. Nu har har han undersökt Erikstvillingbror Magnus och vill konsultera dig igen. Han berättar att Magnus harvarit sen i sin tandväxling, har aldrig haft hål samt har bra kost ochmunhygien, liksom resten av familjen. Det var två år sedan han var hostandläkare sist.När pojken gapar ser du hans sexårständer, som har ett avvikandeutseende. Magnus tycker att det ofta gör ont från 26 när han borstartänderna och äter varm eller kall mat. Han beskriver smärtan som oftastsnabbt övergående och huggande, men det kan både pulsera, dunka ochila, mest från längst bak, längst upp på vänster sida.

Ange trolig diagnos:Välj ett alternativ:

Molar incisor hypomineralisation

Mineralisationsstörning pga tidig födsel

Manifest karies

Erosionsskada

Amelogenesis imperfekta

Totalpoäng: 1

29 Magnus behandling



Magnus 8 årHur kan du hjälpa Magnus att lindra besvären vid tand 26 som Magnus harmest uttalade besvär från?

Ange om nedanstående terapival är lämpliga eller olämpliga i nuläget.

Matcha ihop värdena:

Lämpliga alternativ Olämpliga alternativ

Laga medglasjonomer

Laga med komposit

Extrahera 26

Exkavera och ompulpaläsion göraendodontiskbehandling

Stegvis exkaveringoch avvakta fortsattbettutveckling

Totalpoäng: 2.5

30 Magnus fyllning



Magnus 8 årOm du på föregående fråga skulle välja att göra fyllningsterapi i tanden 26,kan det innebära vissa utmaningar.

Gradera tänkbara utmaningar i samband med ev fyllningsterapi.

Gradera från ett till fyra. Ett är den den svåraste utmaningen /problemet. Fyra är den minst svåra utmaningen i just detta fall.

1 2 3 4

Svårt att fåfullgodlokalanestesi

Svårt förpat attgapatillräckligtstort,tillräckligtlänge

Svårt atthålla torrt

Svårt att fåevfyllningsmaterialretinera tillemalj/dentin

Totalpoäng: 2



31 Magnus anestesi

Vad bör man rent tekniskt tänka på när man ska lägga en ledningsanestesi/mandibularinjektion på ett 8-årigt barn för att restaurera tanden 36?Välj ett alternativ:

Foramen mandibulare ligger mera posteriort än på en vuxen

Foramen mandibulare ligger 2 cm nedanför occlusionsplanet på 36

Foramen mandibulare ligger mera anteriort än på en vuxen

Foramen mandibulare ligger i höjd med occlusionsplanet på 36

Foramen mandibulare ligger 2 cm ovanför occlusionsplanet på 36

Totalpoäng: 1

32 Trauma



Kristina 12 årDin nästa patient är en flicka, Kristina 12 år, som söker akut. Hon undrar liteöver sin ena framtand. Hon berättar att hon för 6 veckor sedan fick ett knämot munnen under gymnastiklektionen i skolan. Det gjorde ont precis då detinträffade. Eftersom smärtan gick över glömde hon bort det inträffade och sainget till föräldrarna. Därför sökte de inte vård i samband med olyckan. Nu uppger Kristina att en framtand känns lite konstig, den har blivit litelängre än tanden bredvid och det känns som om den är lite lös.

Du gör en klinisk undersökning och registrerar att 11 har ser lite elongerad ut(ca 1mm längre än 21) och har en ökad rörlighet. Det är ingenfärgförändring på tanden. Kristina upplever en viss perkussion- ochpalpationsömhet kring 11. Tanden svarar inte på sensibilitetstest.

Du tar en röntgen bild.

Titta på röntgenbilden och klicka i vilken terapi du tycker är lämpligastatt utföra i detta skede.Välj ett alternativ:

Reponera och fixera tanden

Rensa det koronala fragmentet

Extrahera den koronala delen av tanden.

Extrahera hela tanden

Rensa hela tanden



Totalpoäng: 2

33 strålsäkerhet barn

Kristina 12 årI samband med besöket tar du några röntgenbilder på Kristina. När man tarröntgenbilder på barn måste man alltid beakta strålskyddslagen.

Hur går du till väga och vilka åtgärder måste du vidta när du tarröntgenbilder på barn?



Markera sant eller falskt för nedanstående alternativ:

Sant Falskt

När ett barn har fåttalla primära tändermåste enbitewingundersökninggenomföras

En förälder ska alltidvara med ett barnunder 12 år ibehandlingsrummet

Barn under 12 år ärungefär tre gångermer strålkänsligajämfört med envuxen

Vid intraoralröntgenbildtagningska ett barn alltidbära tyreoideaskydd

Röntgenbilder tas påalla sjuåringar föranlagskontroll avpermanenta incisiver

När sensorstorlek 0eller 1 används istället för storlek 2används blirstråldosen tillpatientenautomatiskt lägre

Totalpoäng: 3

34 Samuel åldersbedömning SamuelNästa patient i din tidbok heter Samuel. För att förbereda dig inför besöketgranskar du en panoramaröntgenbild och ett par kliniska fotografier som



tagits på Samuel vid föregående besök.

Hur gammal är Samuel? Bedöm Samuels mest sannolika ålderutifrån panoramaröntgenbild och kliniska foton.


Du studerar Samuels bettrelation och funderar också över om det finnsnågot ortodontiskt behandlingsbehov i dagsläget.

Vilket är det korrekta alternativet i dagsläget med tanke på Samuelsbettrelation?


6 - 7 år

12 - 13 år

8 - 9 år

10 - 11 år

Interceptiv behandling med bettspärrplåt

Fast apparatur i överkäken

Interceptiv behandling med serieextraktion

Interceptiv behandling med aktivator

Uppföljning för att avvakta bettutveckling

Totalpoäng: 2

35 Nike växelbett



NikeNästa patient heter Nike och kommer för en undersökning. Hon har tidigarevarit kariesaktiv och du bestämmer dig därför för att ta tvåbitewingröntgenbilder som du nu granskar. Vilka tänder kan ses i debefintliga bilderna?

Markera om respektive tand kan ses eller inte kan ses:

Syns Syns inte

16

15

14

63

26

37

36

44

85

46



Totalpoäng: 2.5

36 Nike karies

NikeDu har bestämt dig för att göra en fyllning mesialt på tanden näst längst baki överkäken (i kvadrant nr 1). Eftersom det är en klass 2-fyllning funderar dupå att lägga lokalanestesi .

Vid vilken ålder kan barn själva bestämma om de vill ha bedövningeller ej.


På barn med stora kareisangrepp går det inte alltid att restaurera alla tänder.Ibland måste man man extrahera.

Vid 11-12 års ålder.


Barn kan inte bestämma själva.





Vilket är den vanligaste effekten av tidig förlust ( vid 7 års ålder) avförsta primära molaren?


Mesialvandring av permanenta molarena

Ektopisk eruption av permanenta caninerna

Trångställning för den efterföljande premolaren

Retardation av permanenta efterföljarens eruption

Acceleration av permanenta efterföljarens eruption

Totalpoäng: 2

37 Eva caniner

Eva 10 årNästa patient heter Eva och är 10 år. Du visade henne för en ortodontist förtre månader sedan, eftersom hennes permanenta överkäkshörntänder intekunde palperas och inte hade erupterat. Ortodontisten bad dig då attextrahera de primära överkäkshörntänderna och följa upp eruptionen av depermanenta hörntänderna i överkäken och därför är Eva på kliniken idag.



Vilken är den viktigaste prediktorn för spontaneruption av en palatinaltretinerad överkäkshörntand efter extraktion av primär hörntand?


Ibland kan man behöva ortodontibehandling för att retinerade hörntänderska eruptera på rätt plats i bettet. Innan beslut tas om en patient skall fågratis tandreglering måste patienten uppfylla vissa kriterier.

Vilka av följande påståenden är viktigast för att patienten ska kunnafullfölja sin tandreglering?Välj ett alternativ

Klass 1 relation sagittalt /lateralt.

Tandens läge i förhållande till laterala incisivens rot

Stor follikularsäck på de permanenta överkäkshörntänderna

Utrymmesförhållanden i överkäken

Öppet apex på den retinerade tanden

Föräldrarnas motivation

Ortodontistens skicklighet

Ursprunglig diagnos

Barnets förmåga att sköta munhygien

Totalpoäng: 2

38 Ella eruptionElla 8 årNästa patient i tidboken är Ella, 8 år.Ella kommer till kliniken eftersom hennes mamma är orolig då bara en avframtänderna syns i munnen. Den vänstra framtanden kom fram för ganskalänge sedan. Du ser att 11 inte ses i munnen och beslutar dig för att ta ettpar röntgenbilder.

Granska röntgenbilden och ge på förslag på varför 11 inte har erupterat.



Ange den mest sannolika orsaken till varför 11 inte har erupterat. (Max10 ord)

Skriv ditt svar här:

Totalpoäng: 4

39 Ali kariesreg

Ali 16 årDin nästa patient är Ali som är 16 år och har haft fast tandställning i två år.Han har nyligen blivit av med den ortodontiska apparaturen och fått enretainer. Idag när du undersöker pojken ser du följande kliniska bild. Du beslutar digför att ta några röntgenbilder.

Har Ali några kariesangrepp?

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:Mesiodens; extra tandanlag som förhindrar eruption

Lägesbestäm fyndet och förklara hur du har kommit fram till ditt svar.(Max 50 ord)

Skriv ditt svar här:Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:Lägesbestamning rätt (palatinalt läge mesiodens i förhållande till 11). Beskrivning av lägesbestämning med hjälp av parallaxteknik; två röntgenbilder med olika projektion, urval av lämpliga strukturer att jämföra, hur föremålen förflyttas i förhållande till fokus (t ex SLOB).



Markera rätt alternativ för respektive tandyta:

Kariesfri InitialkariesManifest

karies Sekundärkaries

17m

15m

14d

12d

11d

21d

24d

36o

44d

45m

46m

47o

Totalpoäng: 6

40 Ali medicinering



Ali 16 årPå grund av fynden vid undersökningen av Alis tänder beslutar du dig för attta en fördjupad anamnes. Då framkommer att han tar en medicin som heterConcerta. På sin fritid sitter han helst framför sin dator och spelar online-spel med andra ungdomar. Han spelar ofta på nätterna och dricker då CocaCola för att hålla sig vaken.

Markera om nedanstående påståenden är sanna respektive falska:

Medicinering med Concerta har ingen betydelse för tandhälsan. Välj ett alternativ:

För att optimera behandlingen och för att patienten lättare skallsamverka skall patienten ta sin medicin 1 timme innan behandling. Välj ett alternativ

För att optimera behandlingen och för att patienten lättare skallsamverka skall patienten inte ta sin medicin på behandlingsdagen. Välj ett alternativ

Falskt

Sant

Sant

Falskt

Falskt

Sant



Det är viktigt att Ali får ha kvar sin retainer. Välj ett alternativ

Föräldrarna bör ej involveras i behandlingen då Ali är äldre än 15 år. Välj ett alternativ

Det räcker att Ali kommer på kontroll en gång per år efter avslutadbehandling. Välj ett alternativ

Falskt

Sant

Falskt

Sant

Falskt

Sant

Totalpoäng: 3

41 Ali behandling Ali 16 årHur är det lämpligt att gå vidare med behandling av Alis tänder?

Vilket alternativ är att föredra för behandling i preventivt syfte?(Duraphat = tandkräm med fluorhalt 5 mg/g, Listerine = bakteriehämmandemunsköljningsmedel med essensoljor)Välj ett alternativ

Duraphat-tandkräm dagligen

Börja använda tandtråd minst två gånger/dag

Skölja med Listerine dagligen

Fluortabletter 2 ggr/dag (0,25mg)



Vilket alternativ är att föredra om du byter ut Coca Cola mot någonannan dryck?Välj ett alternativ:

Vilken av följande terapier är förstahandsval vid behandling av Alisöverkäkständer?Välj ett alternativ

Coca cola Light

Kolsyrat vatten med citron

Kranvatten

Juice

Exkavering till kariesfrihet, kompositfyllningar

Exkavering, glasjonomerfyllningar och porslinsfasader på incisiver

Exkavering till kariesfrihet, amalgamfyllningar

Fluorlackning, avvakta remineralisering

Totalpoäng: 1.5

42 Ali kariesaktivitetAli 16 årOm du utgår ifrån den information du nu har om Ali, vilket av nedanståendealternativ passar bäst som diagnos för Alis kariessituation?Välj ett alternativ:

Högkariesaktiv

Extremt högkariesaktiv

Inaktiv

Kariesaktiv

Totalpoäng: 1



43 Ali kariesriskHur bedömer du Alis kariesrisk i dagsläget?Välj ett alternativ:

Extremt hög kariesrisk

Låg kariesrisk

Hög kariesrisk

Extremt låg kariesrisk

Totalpoäng: 1

44 Karies diff diagnDet är viktigt att kunna tolka det kliniska utseendet på emaljen för att ställarätt diagnos. Här ser du fyra olika bilder på tänder. Ge din primärdiagnos på emaljskadorna för var och en av bilderna (A-D)

Matcha ihop värdena:

A D C B

Erosion

MolarIncisorHypomineralisation

Karies

Amelogenesisimperfecta

Totalpoäng: 2

45 HygienArbetsdagens slut



Det är nu slutet på dagen och det är dags att stänga behandlingsrummet.Du har en ny tandsköterska som du ska instruera om vilka moment somingår. Vilka moment är nödvändiga att genomföra i behandlingsrummet efterarbetsdagens slut?

Beskriv fyra viktiga åtgärder i samband med stängning av ettbehandlingsrum på en tandvårdsklinik. (Max 100 ord)Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Σ

Ord: 0/100

Totalpoäng: 4

Vetenskaplig artikelIntro till vetenskaplig artikelI denna uppgift får du ta del av en vetenskaplig artikel och därefter besvaranågra frågor

Carcuac O et al.Adjunctive systemic and local antimicrobial therapy in the surgicaltreatment of peri-implantitis: A randomized controlled clinical trial.J Dent Res 2016, 95; 50-57


Stänga av dator och skärm; Höja upp stolen i högsta läge, ta upp pedalen från golvetTa bort alla vinkelstycken och bläster från bryggan.Sprita av behandlingsstol och fasta bänkar på rummet.Lämna inga instrument kvar på rummet, ta med allt ut till sterilen Rengöring av slangarnaRengör spottkoppen




Abstract:The aim of the present randomized controlled clinical trial was to investigatethe adjunctive effect of systemic antibiotics and the local use ofchlorhexidine for implant surface decontamination in the surgical treatmentof peri-implantitis.One hundred patients with severe peri-implantitis were recruited. Surgicaltherapy was performed with or without adjunctive systemic antibiotics or thelocal use of chlorhexidine for implant surface decontamination. Treatmentoutcomes were evaluated at 1 y. A binary logistic regression analysis wasused to identify factors influencing the probability of treatment success, thatis, probing pocket depth ≤5 mm, absence of bleeding/suppuration onprobing, and no additional bone loss.Treatment success was obtained in 45% of all implants but was higher inimplants with a nonmodified surface (79%) than those with a modifiedsurface (34%). The local use of chlorhexidine had no overall effecton treatment outcomes. While adjunctive systemic antibiotics had no impacton treatment success at implants with a nonmodified surface, a positiveeffect on treatment success was observed at implants with a modifiedsurface. The likelihood for treatment success using adjunctive systemicantibiotics in patients with implants with a modified surface, however, waslow.As the effect of adjunctive systemic antibiotics depended on implant surfacecharacteristics, recommendations for their use in the surgical treatment ofperi-implantitis should be based on careful assessments of the targetedimplant(ClinicalTrials.gov NCT01857804).

46 Vet artikel 1Hur gjordes studien? Vilka påståenden är korrekta?



Markera sant eller falskt

Falskt Sant

Patienternarekryterades genomannonsering

Behandlarna hadekalibrerats avseendemätning av fickdjup

I grupp 1 och 3rengjordesimplantatet medklorhexidin

Ingen behandlinggjordes innanperiimplantit-operationen

Under uppföljningenförlorades 6implantat hos 6patienter

Vid operationenrengjordesimplantatytan medkoksalt

Alla patienterbehandlades medsystemisk antibiotika

Patienten sköljdemed 0,2%klorhexidin i 2veckor efteringreppet

Patientbehandlingenutfördes avspecialister

Grupp 1 och 2 fickamoxicillin från 3dagar föreoperationen



Totalpoäng: 5

47 Vet artikel 2Hur definierar författarna en lyckad behandling vid 12-månadersuppföljningen?Välj ett eller flera alternativ:

Benförlust ≤0,5 mm mellan 2 veckor och 12 månader

Ingen blödning eller pus vid sondering

Ingen ökad rörlighet av implantatet

Ingen växt av Aggregatibacter actinomycetemcomitans

Inga lokala symtom

Måttlig växt av Fusobacterium nucleatum

≤5 mm fickdjup

Totalpoäng: 1.5

48 Vet artikel 3Vilka av följande variabler hade signifikant betydelse för behandlingensutfall?




Vilket område implantatet satt i

Om patienten hade diabetes

Vilken ytbehandling implantatet hade

Om lokal antiseptisk behandling användes vid kirurgi

Vilket kön patienten hade

Om patienten medicinerar för kardiovaskulär sjukdom

Om patienten fick systemisk antibiotika

Om patienten var rökare

Vilken ålder patienten hade

Vilken käke implantatet satt i

Totalpoäng: 2

49 Vet artikel 4Efter att ha läst den här artikeln, vilka slutsatser drar du om behandling avperi-implantit?(Max 100 ord)




Teckenf…

Σ

Ord: 0

Totalpoäng: 4

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:Systemisk behandling med ab samt lokal dekontaminering med khx har ingen avgörande betydelse för behandlingsutfallet


Documents

Robert Intro - ett medicinskt universitet · 2019. 4. 5. · 6 Robert Bedömning 26 Robert har sedan tidigare rotfyllningar på tänderna 25 och 26. Dessa frågor handlar om att bedöma