Qu hace el Cirujano en Ciruga???.....

El equipo de ciruga en Medicina Veterinaria, esta compuesto (la mayora de las veces) por un segundo ayudante, un anestesista, un primer ayudante, un instrumentista y el propio cirujano siendo de este los ltimos tres integrantes del equipo que estarn vestidos de manera asptica, lavados, enguantados y con bata quirrgica.

El trabajo del cirujano previo al ingreso al quirfano, consiste en preparar al paciente junto con el anestesista ayudndolo a lavar, embrocar y rasurar en el rea de preparacin mientras que el segundo ayudante prepara la venoclisis para el paciente. Una vez terminado la preparacin del paciente, el cirujano se pone botas y entra al rea gris junto con el segundo ayudante para recibir a su paciente que viene de el rea negra.

Una vez en el quirfano, el cirujano y el segundo ayudante posicionan al paciente en la mesa de ciruga y lo amarran para que posteriormente el mismo cirujano ayude a lavarse y a vestirse al primer ayudante mientras que el segundo ayudante lavar y vestir al cirujano

Despus de haber terminado el proceso de lavado, enguantado y de ponerse la bata quirrgica; el cirujano comenzar el acto quirrgico cumpliendo siempre con una conducta seria que observa los siguientes puntos:

-Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en los momentos necesarios en caso que la ciruga se complicara o surgiera algn imprevisto con su paciente

-Debe trabajar con orden y minuciosidad.

-No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la tcnica que debe aplicar para ocupar el instrumental indicado y realizar las maniobras correctas

-Todo el instrumental que utilice debe devolverlo al instrumentista sin dejar piezas regadas por toda la mesa

-Debe conocer las estructuras que incide y diseca sin llegar a elaborar maniobras ciegas

-El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia, ya no tienen sentido las antiguas maniobras realizadas a velocidad que antiguamente se acostumbraban y que en muchas veces se llevaban por delante un vaso importante o un paquete vascular. Lo recomendable es el trabajo minucioso sin prdida de tiempo.

-Cuando pide el instrumental, no debe despegar la mirada de la herida donde incidi, se pide el instrumental con voz alta y clara al instrumentista para que este lo busque y le otorgue el instrumental solicitado como se observa en la foto.

Imagenes Obtenidas de:Gua de Estudios de Ciruga General. Roles de los Integrantes del Equipo Quirrgico. Sol Mara Jos FCV-UNCPBA. pp. 3-6

Como llevar a cabo una Esofagotoma existosa!!!

(Perros y Gatos)Una esofagotoma esta indicada en pacientes que han sido diagnosticados con obstruccin por cuerpos extraos, estenosis o masas; as como cuando la funcionalidad del mismo se encuentra comprometida por una perforacin u obstruccin, a continuacin se mencionan las patologas ms comunes con su signologia, acreditadoras de la ciruga:

Fossum, (2009)

Es necesario realizar Rx del esfago desde la porcin caudal de la cavidad oral hasta el estmago para valorar la presencia de cuerpos extraos, de dilatacin esofgica, la presencia de gas o lquido y neumonas por aspiracin. En caso de que el Dx radiogrfico no sea pertinente, se puede recurrir a una fluoroscopia de contraste utilizando principalmente el sulfato de bario a excepcin de un caso de perforacin esofgica, en el cual es recomendable utilizar un contraste yodado no inica como Yohexol y Yopamidol, ya que los contrastes inicos podran causar edema. Una esofagoscopia es indicada cuando se sospecha de obstruccin por cuerpo extrao o esofagitis, durante dicha maniobra se pueden tomar biopsias, quitar cuerpos extraos o evaluar el estado de la inflamacin o presencia de alguna hernia hiatal.

Es pertinente llevar a cabo un Tx pre-operatorio en pacientes con afecciones en el esfago, en dichos tratamientos se incluye ingesta de agua ad libitum y si no hay reflujo, dieta blanda a base de una papilla baja en grasa y con un alto contenido en protenas que aumente el tono del esfnter esofgico, acelere el vaciado gstrico y reduzca el reflujo. En casos de esofagitis intensas o graves, a menudo es necesario usar tratamiento anticido intenso con un inhibidor de la bomba de protones, como el Omeprazol, o un frmaco que ayude a proteger la mucosa como el Sufalcrato que protege la mucosa y reduce la inflamacin en la esofagitis.

El Tx previo a la operacin del paciente, podra sintetizarse en un cuadro como el siguiente referido del Fossum, (2009)

De igual forma, es indicado el tratamiento con antibiticos en pacientes con infeccin pulmonar o septicemia. Deberan usarse antibiticos de amplio espectro contra gram (-) anaerbios; de tal forma que se pudiera utilizar la clindamicina, ampicilina o cefazolina o bien enrofloxacino o amikacina Para antes de anestesiar al paciente, es necesario seguir un protocolo y algunas recomendaciones previas como que los pacientes adultos deberan ayunar de 12 a 18 horas antes de la ciruga y los cachorros debran ayunar durante perodos de tiempo ms cortos de 4 a 8 horas para evitar que les de una hipoglucemia. Una vez que nuestro paciente se encuentra estable, podramos resumir el protocolo de uso de pre-anestsicos y anestsicos de la siguiente forma:

Fossum, (2009)

La tcnica quirrgica esta elaborada para que el abordaje a la estructura del esfago, sea lo menos invasiva posible, de tal forma que se llevar a cabo con una primera incisin por lnea media desde el rea de la laringe, hasta el manubrio del esternn. Es muy importante mencionar que las incisiones en la esofagotoma, deben ser longitudinales para realizar el acto quirrgico lo ms atraumtico posible de tal forma que podemos resumir la tcnica quirrgica cumpliendo con estos puntos :1.-Colocar al paciente en decbito dorsal 2.-Incidir la piel sobre la lnea media, comenzando por la zona de la laringe y continuando caudalmente hasta el manubrio. 3.-Cortar y diseccionar a el msculo platisma y el tejido subcutneo.

Fossum, (2009)4.-Diseccionar ambos msculos esternohioideos a lo largo de la lnea media para exponer la trquea y si queremos llegar a la parte ms caudal, ser necesario diseccionar los msculos esternoceflicos 5.-Mover la trquea hacia el lado derecho para exponer el esfago, la glndula tiroidea, las ramas de la arteria tiroidea craneal y caudal, la vaina de la cartida y el nervio larngeo recurrente. *Para poder identificar fcilmente la regin anatmica a incidir, es apropiado pasar una sonda a travs de la estructura . Fossum, (2009)6.-Despus de completar el acto quirrgico, lavar la herida con solucin salina fisiolgica y devolver la trquea a su lugar. 7.-Cerrar la incisin uniendo los msculos esternohioideos con suturas reabsorbibles como cido poligliclico y puntos simples continuos 8.-Unir el tejido subcutneo tambin con puntos simples continuos con suturas reabsorbibles podra ser igual cido poligliclico9.-Adosar la piel con puntos discontinuos y sutura no reabsorbible como nylon

Esofagotoma en un conejitoDatos generales del paciente:-Gnero: Oryctolagus-Especie: Cunculus-Raza: Nueva Zelanda-Edad:< 1ao-Peso: < 2kgLa esofagotoma realizada el pasado mircoles 25 de Marzo, se realiz de la siguiente manera: Posterior al lavado y vestido asptico del cirujano, el posicionamiento del paciente anestesiado y de los campos quirrgicos. La incisin primaria la realic por la lnea media desde donde se encuentra la larnge hasta poco antes del manubrio del esternn con ayuda de bistur y pinzas de diseccin sin dientes. Incid primero las capas superficiales de la piel realizando compresin digital cuando se presentaba algn pequeo sangrado capilar. Al llegar al tejido subcutneo comenc a diseccionar con ayuda de pinzas de Hartman en direccin lateral respecto de la ubicacin de los anillos traqueales ya que ah se lograba percibir la sonda previamente introducida al paciente mientras que mi primer ayudante me asista colocando gasas hmedas y realizando compresin digital en la zona para no traumatizar demasiado las estructuras anatmicas del pacienteDiseccion con cuidado los msculos esternohioideos y ampli la incisin hacia caudal hasta los msculos esternoceflicos, diseccion y expuse las estructuras que ah encontr como las glndulas tiroideas, la arteria cartida y los msculos antes mencionados con cuidado de no daar al nervio larngeo recurrente.Posterior a la ubicacin del esfago con ayuda de la sonda, coloqu dos puntos de referencia con sutura reabsorbible abarcando capas serosa, muscular y mucosa del esfago para que no se desgarrara a una longitud equidistante para poder incidir con facilidad de forma longitudinal al esfago con el apoyo de mi primer ayudante, luego de incidir inspeccion la luz del rgano para verificar que no tuviera ningn objeto extrao que estuviera obstruyendo.

Por ltimo comenc con el cierre del rgano realizando una sutura simple continua con sutura reabsorbible cido policlico de 6 ceros, segu con la capa de tejido conectivo de igual forma con sutura simple continua reabsorbible de cido poligliclico y por ultimo realic una sutura subcuticular adosando la dermis con la misma sutura reabsorbible. La ciruga no present ningn tipo de complicacin

Referenciasa) Sappa, (s.f.) Manual de Estudios de Ciruga General. Roles de los Integrantes del Equipo Quirrgico. UNCPBA. Facultad de Ciencias Veterinarias. Argentina. pp. 2-3b) Fossum, (2009) Ciruga en Pequeos Animales. "Ciruga del Esfago. Ec) d. Elsevier, Espaa. pp. 372-409