Dr. Hugo A. Gómez FernándezCirujano General & Cirujano de Trauma

Aspectos a tener en cuentaManejo desafiante por su complejidad y las

estrechas relaciones anatómicas.Mecanismo de trauma de gran impacto.Lesiones asociadas (90%, en las fx. del anillo

pelviano)Historia contundente:

< 1900, mortalidad 80% (x hemorragia exanguinante),

< 2000, 50%Actualmente, 35-40 % (1/3 x hemorragia)

No todo es sombrío…Avances actuales:

Disponibilidad de productos sanguíneosTAC de nueva generaciónAngioembolizaciónFijadores esqueléticos externos vs. internosAbordaje multidisciplinario

Mortalidad en descensoComplicaciones:

Inmediatas: hemorrágicasTardías: infecciones, FMO

Clasificación de las Fx. de PelvisYoung & Burgess, Baltimore 1987

(Atención al efecto en el momento de la fx.)Compresión lateralCompresión antero-posteriorDesplazamiento vertical

Tile & Pennal, Toronto 1987

(Atención al componente de rotación y la estabilidad vertical)

Tipo A: estableTipo B: estable vertical, inestable rotacionalTipo C: inestable vertical y rotacional

Estadísticas42.283 ingresos por trauma (1993-2000)

66% criterio de trauma mayor 59 % (16.630) trauma cerrado

9,3 % de incidencia de fx de pelvis (1545 ptes) 8,9 % fractura severa AIS > 4

Relación hombres: mujeres 3:2Edad media 37 añosMortalidad: 13,5% del total, pero 27,7% de

los graves

Mecanismos de lesiónMecanismo de

lesiónTrauma cerrado

Fx. de Pelvis Incidencia de Fx. de Pelvis

Trauma cerrado 16.630 1.545 9,3

Incidente MV 5.926 605 10,2

Peatón 4.675 647 13,8

Caida > 5 mts. 1.395 180 12,9

Motocicleta 303 47 15,5

Lesiones asociadasIntra-abdominales o urogenitales 16,5%

(31% en las fx. de pelvis graves)Higado, vejiga, uretra, bazo

Disección traumática de la aorta 1,4% Lesión diafragmática 2,1%Lesiones torácicas 20%

Paciente politraumatizado con alteración hemodinámica…

probable fractura de pelvis

como manejamos?

Evaluación Primaria y ReanimaciónA: manejo definitivo de las VA, en forma precoz

y liberal!!!B: Insuf. Respiratoria rápida y progresiva (20% Tx.

de Tórax)

Descartar lesiones graves torácicas (las 5)C:

Evaluación clínica de la perfusión!!! VVP de gruezo calibre + 2000-3000 cc LR tibioPreparar productos sanguíneosMarcadores lab:

SvO2 EB Ac. LácticoD: Glasgow y pupilasE: evitar hipotermia!!

Reanimación y auxiliaresCristaloides calentadosProductos sanguíneos: GRC, PFC, Plaq. Crio. Utilizar protocolosRadiografia panorámica de pelvisFAST/ LPDEstabilización de la fracturaControl quirúrgico del sangrado

Estabilización/fijación de la fractura

Sábana

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