Rol del psicólogo clínico en el ámbito hospitalario

8/17/2019 Rol del psicólogo clínico en el ámbito hospitalario

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Instituciones Hospitalarias y el Rol que desempeña el Psicólogo Clínico

PSICOLOGIA INST ITUCIONAL

Una institución de salud es más saludable y brinda por lo tanto una mayor calidad deatención, en la medida que respete más la dignidad de sus pacientes y de su personal, quevalore sus capacidades y potencialidades, que respete y tome en cuenta sus decisiones, estastambién son condiciones fundamentales para que haya salud



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Contenido1. TEMA: ............................................................................................................................................ 4

2. OBJETIVOS ................................................................................................................................... 4

3.METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ................................................................................ 4

4. MARCO TEORICO ........................................................................................................................ 5

Antecedentes históricos de la psicología clínica en América del Norte .......................................... 5

Ámbito Administrativo ............................................................................................................... 7

Rol del Psicólogo Clínico ............................................................................................................ 8

Evaluación, mediciones y estadísticas......................................................................................... 9

Antecedentes históricos de la psicología clínica en Latinoamérica .............................................. 12

Rol del psicólogo clínico en Latinoamérica .............................................................................. 15

Número de psicólogos existentes en Latinoamérica ................................................................. 16

Psicología clínica en Europa ......................................................................................................... 16

PSICOLOGÍA CLÍNICA EN ÁFRICA ........................................................................................ 18

Naciones occidentales altamente industrializadas ..................................................................... 19

Países en vías de desarrollo ....................................................................................................... 20

Países subdesarrollados ............................................................................................................. 20

SALUD MENTAL .................................................................................................................... 21

DIFERENCIAS ENTRE NORTE Y SUR ................................................................................ 22

PLAN TERAPEUTICO DEL PSICOLOGO CLINICO EN EL HAMBITO HOSPITALARIO . 25

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS ............................................................................................... 27

TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 30

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ................................................................................... 32


PLAN TERAPÉUTICO ............................................................................................................ 32

CRITERIOS DE ATENCIÓN EN HOSPITAL DE DÍA.......................................................... 34


PLAN TERAPÉUTICO ................................................................................................................ 35

TRATAMIENTO AMBULATORIO........................................................................................ 35

CRITERIOS DE ATENCIÓN EN TRATAMIENTO AMBULATORIO ................................ 35

OBJETIVOS TERAPEÚTICOS ............................................................................................... 36

PLAN TERAPÉUTICO ............................................................................................................ 36



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5.Psicólogo clínico en Ecuador ......................................................................................................... 38

El rol de la Psicología en las instituciones de salud .............................................................. 39

Establecimientos con internación: ................................................................................................. 40

6.CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 49

7.ANEXOS........................................................................................................................................ 49

REFERENCIAS ................................................................................................................................ 52



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1. TEMA:

Instituciones Hospitalarias y el Rol que desempeña el Psicólogo

2. OBJETIVOS

1. Conocer que función desempeña el psicólogo clínico en el ámbito hospitalario.

2. Desarrollar acciones de promoción de la salud mental, que disminuyan lavulnerabilidad de grupos específicos, y puedan crear un ambiente de confianza, quefavorezcan la seguridad, en la autoridades de salud, en los líderes y en la propia sociedad.

3.METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

La metodología que utilizamos en el presente trabajo es investigativa basándonos en

fuentes bibliográficas, páginas web del estado las cuales nos proporcionaron los datosestadísticos.



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4. MARCO TEORICO

Antecedentes históricos de la psicología clínica en América del Norte

Desde 1848 existía una asociación americana llamada AAAS, aquí se encontraban todas lasciencias existentes. En 1882 se creó la sección de psicología. En 1883 los biólogos tambiéncrean su propia sección y algunos de estos colaboran con la asociación de Darwin. Además,había revistas que difundían la psicología popular (libros de autoayuda). En 1887, StanleyHall funda la revista “American Journal of Psychologist”. En julio de 1892 tiene una

reunión con los psicólogos que participaban en la revista y estaban al tanto del avance de laciencia. Aquí se decide crear una asociación independiente de psicología. Esto tuvo lugar

en Worcester y por lo tanto se toma este año como el año fundacional de la APA. Su primera reunión anual de esta asociación fue en diciembre de 1892, en la universidad dePennsilvania. La persona más influyente en esta reunión fue James, aunque el pionero deesta idea fuera Hall.

A James lo nombran presidente de la APA, la cuál ésta abarca la psicología escolar, psicología clínica y la psicología industrial (test de selección de personal). Otra aportaciónde James fue que quiso conectar la psicología con otras organizaciones. Mientras tanto, vanhaber fuertes disputas contra Titchener en el campo de la enseñanza (este mientras tantoabrió 20 laboratorios en Estados Unidos).

APA (American Psychological Association)

Es la “multinacional” de revistas de psicología en todo el mundo. Aquí acogen a los

miembros, extranjeros, graduados, médicos, abogados... interesados por la Psicología.Además, se encargan de ir organizando congresos por todo el país. Quieren convertir la psicología en una ciencia aplicada. Aquí se van a crear el principal instrumento de los psicólogos, los tests. Estos tests llegan a España desde Estados Unidos (ya que la sede delos tests se encuentra allí) y nosotros lo único que hacemos es traducirlos.

Los Doctorandos norteamericanos en W. Wundt Benjamín encontró 33 doctores de psicología que atravesaron el Atlántico para hacer sudoctorado con Wundt. Nombres destacados:

J.M. Catell. Nombre de su Tesis: “Investigaciones psicométricas” 1886. Abre la 1º clínica

de psicología. Él fue un gran creador de test, principalmente psicotécnicos en EstadosUnidos.

Frank Angell. 1891, defiende su tesis dedicada “Estudios sobre estimación e intensidad delsonido”. Fue un gran psicofísico



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Scripture, 1891. Su tesis la dedicó a: “Pensamientos y sentimientos” basada en la

motivación y la emoción actual.

Witmar, 1892, escribió: “Valores estéticos y variación en las proporciones”. Fue un gran

especialista en percepción y experto en estética y arte.

Historiografía de los laboratorios norteamericanos de Psicología

El laboratorio que va a servir como arranque va a ser el de Titchener en Leipzig de Wundt.Sus temas principales de investigación fueron:

Psicofísica: sensación y percepción.

Aprendizaje: Este se dividía en: animal y humano. Los laboratorios alemanes se encargande los humanos y los norteamericanos de los animales.

Psicología Social: La llegada de Kurt Lewin a Estados Unidos en 1945 hizo que crearanun centro de investigación llamado “Research Center for the dynamic group”. Sobre este

laboratorio está inspirado la película 12 hombres sin piedad. Fisiología y Neurociencias

Los tests marcando los límites entre la sensación y la ciencia Los tests se difunden rápidamente en Estados Unidos para combatir el espiritualismo,aunque son invento europeos y éstos tienen medidas antropométricas (Galtón). Binettambién se encargó de hacerle un buen uso a esta magnifica herramienta, como son lostests. En Inglaterra, Spearman construye test haciendo baremos, %, correlaciones y análisisfactorial (1904-1914).

La gran difusión de los test se debe a los Estadounidenses. William James cuandoestructura la APA: escolar, clínica e industrial hizo que los test se clasificaran de la mismaforma (1910); de aquí proceden las normas éticas para la construcción de tests. El terrenode los tests fue tan amplio que incluso en la psicología alemana, llegaron los testsindustriales e hizo posible que Hugo Mustenberg creara un sistema ferroviario. Otis diseñóel ascensor e incluso los test servían para la selección de soldados.

Thurstone fue un personaje muy importante en esta época, ya que fue ingeniero eléctrico, ytrabajó en Chicago como seleccionador de personal (General Electric). En Estados Unidoshay 200 editoriales de test, mientras que en España sólo hay 2 y se encargan básicamentede traducir y adaptar los test americanos.

William James y el arte de comprender el entendimiento humano James pretendía el arte de comprender y aclarar el entendimiento humano por eso pretendióunir sus conocimientos de Medicina y Filosofía con la Psicología. Como tenía condición pragmática (poseía cierto mandato), dijo que la psicología debía estar en la calle y no sóloen los laboratorios. Estuvo trabajando en el “New York Times” aclarando los problemas de

la vida cotidiana (asesinatos), por lo que se puede decir también que abarcó el campo de la



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psicología jurídica. Además habla sobre la conciencia, ya que decía que le servía paraaclarar los distintos tipos del yo. Los niveles del yo para James eran: el “yo” material

(físico), el “yo” psicológico (intelectual) y el “yo” espiritual.

El papel de difusión de los textos introductorios a la Psicología o

Titchener 1904o Spencer (principios de psicología)

o James (principios de psicología)

o Hamilton (The human mind), 1883

o Textos conductistas

o Skinner y Holland, 1960

Aparece la revolución cognitiva de Miller. El de Titchener junto al de Thorndike (1905)fueron unos de los textos más representativos. Con estos textos se pretenden dar disciplinas

a cualquier persona que se quiera introducir al mundo de la psicología.

Ámbito Administrativo

El National Institute of Mental Health (NIMH) (en español: Instituto Nacional de la SaludMental) es uno de los 27 componentes de los National Institutes of Health (NIH)(en español:Institutos Nacionales de Salud), agencias de investigación biomédica y delcomportamiento del gobierno federal de los Estados Unidos de América. El NIH forma

parte del U.S. Department of Health and Human Services (en español: Departamento deSalud y Servicios Humanos de los Estados Unidos).

La misión del NIMH es reducir la carga de enfermedades mentales y trastornos delcomportamiento a través de la investigación de la mente, el cerebro y el comportamiento.

Para cumplir su misión, el Instituto: conduce investigaciones sobre trastornos mentales y lasubyacente ciencia básica del cerebro y el comportamiento; ayuda a la investigación deestos temas en universidades y hospitales alrededor de los Estados Unidos; reúne, analiza, yreparte información sobre las causas, casos, y tratamiento de las enfermedades mentales;

ayuda a la formación de más de 1.000 científicos para hacer investigaciones clínicas; ycomunica la información de los científicos al público, los medios de comunicación, etc.

El presupuesto del National Institute of Mental Health para el año fiscal de 2005 es deUS$1.400 millones.

El National Institute of Mental Health financia la investigación por científicos alrededordel país. A través de su programa extramural, NIMH apoya a más de 2.000 becas de

https://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_espa%C3%B1ol

https://es.wikipedia.org/wiki/National_Institutes_of_Health


https://es.wikipedia.org/wiki/Estados_Unidos_de_Am%C3%A9rica

https://es.wikipedia.org/wiki/U.S._Department_of_Health_and_Human_Services


https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_mental

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trastorno_del_comportamiento&action=edit&redlink=1


https://es.wikipedia.org/wiki/Mente_(psicolog%C3%ADa)

https://es.wikipedia.org/wiki/Cerebro

https://es.wikipedia.org/wiki/Comportamiento

https://es.wikipedia.org/wiki/Universidad

https://es.wikipedia.org/wiki/Hospital

https://es.wikipedia.org/wiki/Medio_de_comunicaci%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/A%C3%B1o_fiscal

https://es.wikipedia.org/wiki/Cient%C3%ADfico

https://es.wikipedia.org/wiki/Pa%C3%ADs

https://es.wikipedia.org/wiki/Pa%C3%ADs

https://es.wikipedia.org/wiki/Cient%C3%ADfico

https://es.wikipedia.org/wiki/A%C3%B1o_fiscal

https://es.wikipedia.org/wiki/Medio_de_comunicaci%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/Hospital

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https://es.wikipedia.org/wiki/Mente_(psicolog%C3%ADa)



https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_mental


https://es.wikipedia.org/wiki/U.S._Department_of_Health_and_Human_Services

https://es.wikipedia.org/wiki/Estados_Unidos_de_Am%C3%A9rica


https://es.wikipedia.org/wiki/National_Institutes_of_Health




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investigación y contratos en universidades y otras instituciones alrededor del país. Losinvestigadores proponen los proyectos a través de un programa de becas y pueden pedirrenovaciones para recibir financiación continua.

Aproximadamente 500 científicos trabajan en el programa intramural del NIMH. Los

científicos intramurales oscilan entre biólogos moleculares trabajando en laboratorios einvestigadores clínicos trabajando con pacientes en el centro clínico del NIH.

Rol del Psicólogo Clínico

La Asociación Americana de Psicología (American Psychological Association o APA eninglés) es una organización científica y profesional de psicólogos estadounidenses. Fundadaen julio de 1892 en la Universidad de Clark, su primer presidente fue Granville Stanley

Hall.

Actualmente cuenta con 150.000 asociados y un presupuesto anual de 70 millones dedólares estadounidenses, lo que la convierte en la mayor asociación mundial de psicólogosdel mundo. Su sede central está enWashington y se divide en 53 departamentos profesionales y 58 territoriales en los Estados Unidos y en Canadá. Sus directrices endiversas materias son consideradas influyentes por psicólogos de todo el mundo.Su presidenta actual es, desde 2007, Sharon Stephens Brehm.1

La función de la APA es el avance de la psicología como ciencia y profesión, y también la

promoción de la salud, la educación y el bienestar humano.2

El estímulo del estudio de la psicología en todas sus ramas.

El fomento de la investigación en psicología y el perfeccionamiento de los métodosde investigación.

El perfeccionamiento de las capacidades y utilidad de los psicólogos a través dealtos estándar de ética, conducta, educación y logros.

El establecimiento y mantenimiento de altos estándares en la ética profesional yconducta de los miembros de la asociación.

El incremento y difusión del conocimiento psicológico a través de reuniones(congresos, simposios, etc.), a través del contacto entre profesionales, noticias, periódicos, discusiones y publicaciones.

Actualmente la Asociación Estadounidense de Psicología está compuesta por 56divisiones.3 Cada división cuenta con una revista que difunde las investigaciones de cadaespecialidad de la psicología.

https://es.wikipedia.org/wiki/Beca

https://es.wikipedia.org/wiki/Financiaci%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/Bi%C3%B3logo

https://es.wikipedia.org/wiki/Paciente

https://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Estados_Unidos

https://es.wikipedia.org/wiki/1892

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Universidad_de_Clark&action=edit&redlink=1

https://es.wikipedia.org/wiki/Granville_Stanley_Hall


https://es.wikipedia.org/wiki/Washington_D._C.

https://es.wikipedia.org/wiki/Canad%C3%A1

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sharon_Stephens_Brehm&action=edit&redlink=1

https://es.wikipedia.org/wiki/Asociaci%C3%B3n_Estadounidense_de_Psicolog%C3%ADa#cite_note-1




https://es.wikipedia.org/wiki/Ciencia

https://es.wikipedia.org/wiki/Profesi%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/Salud

https://es.wikipedia.org/wiki/Educaci%C3%B3n




https://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89tica

https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89tica

https://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n


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https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sharon_Stephens_Brehm&action=edit&redlink=1

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https://es.wikipedia.org/wiki/Bi%C3%B3logo

https://es.wikipedia.org/wiki/Financiaci%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/Beca



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Asociación de Psicología General: se ocupa de crear coherencia entre la diversasespecialidades de la psicología para que sus miembros incorporen las múltiples perspectivas de las subdisciplinas de la psicología en su investigación, teoría y práctica.

Asociación de la Enseñanza de la Psicología: fomenta la calidad de la enseñanza de la

psicología, promueve la investigación y reflexión de la enseñanza y el aprendizaje, ayuda aque los profesores de psicología intercambien técnicas eficaces y honra su dedicación y profesionalidad.

Psicología experimental: sus miembros trabajan en una variedad de entornos, que incluyenuniversidades, institutos, industria y gobierno. Están comprometidos con el desarrollo de la psicología experimental como ciencia. Esta asociación posee una revista que se edita dos otres veces al año, llamada The Experimental Psychology Bulletin.

Evaluación, mediciones y estadísticas

Neurociencia del Comportamiento y Psicología Comparativa: los miembros de estaasociación están dedicados al estudio de la biología del comportamiento. Su interés secentra en el comportamiento y en la relación entre éste con la percepción, el aprendizaje, lamemoria, la cognición, la motivación y la emoción. Los neurocientíficos delcomportamiento estudian las relaciones entre el funcionamiento del cerebro y elcomportamiento (incluida la evolución, la función y las anormalidades del comportamientoy el tratamiento de dichas anormalidades), su relación con el sistema inmunitario, elsistema cardiovascular y los sistemas de regulación de la energía. Los psicólogoscomparativos estudian el comportamiento de los humanos y otros animales con un especialénfasis en las similitudes y diferencias. Esta asociación tiene una revista: The Behavioral Neuroscientist and Comparative Psychologist, que aparece tres veces al año.

1. Consejero u ori entador vocacional

Debido al mercado de trabajo que cambia rápidamente, muchas personas están buscando unnuevo trabajo en el campo elegido o incluso cambiar de carrera. Los asesores ayudan a las personas a tomar decisiones de carrera y utilizar las herramientas incluidas las evaluaciones

de la personalidad, los inventarios de interés y las medidas de evaluación.

Suelen empezar por mirar los intereses de un cliente, historial de trabajo, educación,habilidades y características de la personalidad, a fin de determinar qué carreras leconvienen.

Ellos también ayudan a sus clientes sobre las capacidades de construcción, la práctica deentrevistas, la mejora de los currículos y la localización de ofertas de trabajo. Ayudar a los



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clientes que están tratando con la pérdida del empleo o el estrés relacionado con el empleoes también común.

2. Psicólogo Escolar

Los psicólogos escolares trabajan en centros educativos para ayudar a los niños a lidiar con problemas emocionales, académicos y sociales. Gracias al creciente interés en la saludmental de los niños y la legislación federal de educación, la psicología de la escuela se haconvertido rápidamente en una de las últimas tendencias de empleo.

La demanda de psicólogos escolares calificados excede el número de candidatosdisponibles, lo que significa que las oportunidades de trabajo son abundantes.

3. Consejero o terapeuta

Los consejeros ayudan a las personas que presentan una gran variedad de problemas,incluyendo el matrimonio, la familia, emocionales, educativo y las cuestiones de abuso desustancias.

Casi la mitad de todo el trabajo de los consejeros se realiza en la atención de la salud o laconfiguración de bienestar social, mientras que otro 11 por ciento trabaja para el estado ylos gobiernos locales.

Si bien las necesidades varían, casi todos los estados requieren por lo menos una maestría para convertirse en un consejero con licencia. Entornos de trabajo típicos incluyen escuelasK-12, colegios y universidades, hospitales, clínicas de salud mental y las oficinas de la

práctica privada.

4. Consejero sobre genéti ca

Consejeros de Genética ayudan a proporcionar información sobre los trastornos genéticos alas parejas y familias. Estos profesionales suelen tener formación de posgrado, tanto en lagenética y el asesoramiento y muchos tienen grados universitarios en áreas tales como psicología, trabajo social, biología, enfermería y salud pública.

Los consejeros de la genética a veces trabajan con un equipo de profesionales médicos,

incluyendo médicos, enfermeras y los genetistas para ofrecer apoyo, orientación yasistencia a las familias que tienen un familiar con una enfermedad genética o que puedenestar en riesgo de pasar por una enfermedad hereditaria a su descendencia.

5. Psicólogo Forense

Los psicólogos forenses aplican la psicología a los campos de la investigación penal y laley. Esto se ha convertido rápidamente en una de las tendencias más populares de la carrera



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de psicología, gracias a las representaciones en numerosas películas, programas detelevisión y libros.

Mientras que el campo no puede ser tan glamoroso como se muestra en los medios decomunicación, la psicología forense es todavía una opción de carrera emocionante con un

gran potencial de crecimiento.

Los psicólogos forenses a menudo trabajan con otros expertos para resolver las disputas decustodia infantil, escrutinio de las solicitudes de seguros, realizar evaluaciones de custodiade los hijos e investigar presuntos abusos contra niños.

6. Psicol ogía de la I ngeniería

La psicología de la ingeniería utiliza la psicología para investigar cómo las personas

interactúan con las máquinas y otras tecnologías. Estos profesionales utilizan sucomprensión de la mente y el comportamiento humano para ayudar a diseñar y mejorar latecnología, los productos de consumo, la configuración de trabajo y entornos de vida.

Por ejemplo, un profesional dedicado a este campo puede trabajar como parte de un equipo para rediseñar un producto para hacerlo más eficiente y más fácil de utilizar en unasituación de trabajo.

Los que trabajan en el ámbito público informan los ingresos más bajos mientras que los quetrabajan en el sector privado presentan salarios más altos.

7. Psicólogo Clínico

Los psicólogos clínicos evalúan, diagnostican y tratan a los clientes que sufren de trastornos psicológicos. Estos profesionales suelen trabajar en hospitales, clínicas de salud mental o dela práctica privada. La psicología clínica es el área de empleo más grande dentro de la psicología pero todavía hay un montón de puestos de trabajo disponibles para los profesionales calificados.

Con el fin de convertirse en un psicólogo clínico, usted debe tener un nivel de grado dedoctorado en psicología clínica y la mayoría de los estados exigen un mínimo de un año deinternado. La mayoría de los programas de estudios de postgrado en psicología clínica son bastante competitivos.



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8. Psicólogo deportivo

Psicólogos deportivos se centran en los aspectos psicológicos del deporte y el atletismo,incluyendo temas como la motivación, el rendimiento y las lesiones.

Las dos principales áreas dentro de la psicología deportiva se centran en ayudar a mejorarel rendimiento deportivo o que utilicen el deporte para mejorar la salud mental y física. Los psicólogos deportivos trabajan en una amplia variedad de escenarios, incluyendouniversidades, hospitales, centros deportivos, las prácticas privadas de consultoría y deinvestigación.

9. Psicólogo I ndustri al-Organizacional

Los psicólogos Industriales-organizacionales se centran en el comportamiento de lugar detrabajo, a menudo utilizando principios psicológicos para aumentar la productividad de los

trabajadores y selección de empleados que estén en mejores condiciones para los puestosde trabajo en particular.

Hay varias áreas de especialidad diferente dentro de la psicología industrial-organizacional.Por ejemplo, algunos psicólogos entrenan y evalúan a los empleados, mientras que otrosevalúan a los candidatos.

Si bien hay algunas oportunidades de trabajo en el nivel de grado de maestría, los quetienen un grado de doctorado en psicología organizacional-industrial tienen mayor demanday el los salarios significativamente más altos.

10. Profesor de Educación Especial

Aunque ligeramente fuera de una carrera de psicología tradicional, el campo de laeducación especial ofrece una gran oportunidad para aquellos que disfrutan ayudando a losniños.

Los maestros de educación especial trabajan con estudiantes con una variedad dediscapacidades. Con el fin de convertirse en un maestro de educación especial, usted debe

tener al menos un título de licenciatura y completar un programa de formación docente eneducación especial.

Debido al aumento de la matrícula en programas de educación especial y la escasez demaestros calificados, la demanda de empleo es fuerte y se espera que crezca.

Antecedentes históricos de la psicología clínica en Latinoamérica



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La psicología en Latinoamérica inicio en el área de la salud a partir de la psicología clínica,a través de la cual se aborda el campo de la «salud mental». Esta área se desarrolla bajo lainfluencia del modelo biomédico y clínico en la medida en que enfatizan en los problemasy trastornos mentales, y su tratamiento individualizado (Tobón, 1997a; Tobón, 1997b;Tobón y Nuñez, 1997).

De manera paralela al interés por la salud mental, la psicología poco a poco comienza aestudiar la implicación de lo psicológico en la enfermedad física, lo cual lleva a laconstitución de una manera progresiva de tres disciplinas: medicina psicosomática, psicología médica y medicina conductual (Tobón, 1997b). Al finalizar la década del 70surge en Estados Unidos la psicología de la salud; (Belar, Deardoff y Kelly, 1987; Ospina,1993; Tobón, 1997a, 1997b). Este nuevo campo se constituye teniendo como base lasaproximaciones anteriores de la psicología a la salud, tales como psicología clínica, psicología social comunitaria, medicina psicosomática, medicina conductual y psicologíamédica, integrándolas, superando sus limitaciones y enfatizando en nuevos aspectos

(Flórez, 1991; Ospina, 1993; Tobón, 1997a, 1997b; Tobón y Núñez, 1997). Además deintervenir en el tratamiento y resolución de los problemas de salud y enfermedad, introduceun énfasis novedoso en la prevención de ellos, promoción de la salud y mejoramiento de las políticas de atención en salud (Matarazzo, 1980; Flórez, 1991; Ospina, 1993; Tobón,1997a, 1997b; Tobón y Núñez, 1997).

La psicología en América Latina tuvo un importante punto de desarrollo en la mitad delsiglo pasado. Los primeros programas de entrenamiento profesional se crearon en 1947 y1948. La Sociedad Interamericana de Psicología (SIP) se fundó en 1951.

La SIP fue fundada el 17 de diciembre de 1951, en ciudad de México, durante el IVCongreso Internacional de Salud Mental. Werner Wolff fue el impulsor de la idea de crearuna sociedad como esta. Contactó en México a Guillermo Dávila, Rogelio Díaz-Guerrero,Manuel Falcón y Oswaldo Robles. En sus comienzos la SIP estuvo conformada porindividuos y por países (la asociación nacional de psicólogos de cada país era la rama de laSIP en ese país).

El I Congreso Interamericano de Psicología tuvo lugar en Santo Domingo (RepúblicaDominicana) del 10 al 20 de diciembre de 1953. Asistieron 50 personas.

Se hizo en Santo Domingo porque se afirmaba que la primera Universidad del continenteamericano se había fundado en esa ciudad en 1538. Los Congresos Interamericanos hansido una de las principales actividades llevadas a cabo por la SIP en toda su historia

La Revista Interamericana de Psicología / Interamerican Journal of Psychology se fundó en1967 y publica artículos en castellano, inglés y portugués. El Boletín de la SIP (publicadodesde 1957) se denomina Psicólogo Interamericano y ha cumplido una importante funcióninformativa.



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Se dio el Congreso Interamericano de Quito en 1983, siendo José Miguel Salazarvicepresidente de la SIP, fue un momento de encuentro y discusión, donde de forma personal profundicé muchos los lazos con José Miguel con Alba Nidia Rivera, y otros psicólogos muy orientados a la crítica de la psicología dominante en el continente.

Congreso Interamericano de Psicología de Caracas en 1985, comenzó un intercambiocreciente a través de publicaciones conjuntas, encuentros, seminarios y cursos, donde laUniversidad Central de Venezuela, a través de José Miguel Salazar, Maritza Montero yJosé María Cadenas

En los inicios del siglo XX gran parte de la investigación psicológica en América Latina, yde su aplicación profesional, estaban centradas en la psicometría

Se tradujeron tests psicológicos, se estandarizaron, y también se desarrollaron nuevas pruebas originales de autores latinoamericanos. En la psicología educativa, clínica,industrial/organizacional, el papel de la medición psicológica fue fundamental.

Entre las pruebas psicológicas originales de autores latinoamericanos se encuentran lassiguientes:

Test ABC (de Lourenço Filho). Mide madurez para la lectura y la escritura.Test de Intereses Profesionales (de Arrigo L. Angelini). Mide intereses.Test Rápido Barranquilla (de Francisco del Olmo). Mide inteligencia.Diagnósitco Miokinético (de Emilio Mira y López). Personalidad, funcionamiento psicológico.

El Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicología Matemática y Experimental

(Buenos Aires) dirigido por Horacio J. A. Rimoldi, y fundado en 1971, llevando variostrabajos originales en medición y evaluación psicológica.

El Instituto de Seleção e Orientação Proffisional (ISOP) de Rio de Janeiro, fundado en1947, fue de gran ayuda al crecimiento de la clínica.

El psicoanálisis llegó muy temprano a América Latina:

CHILE. Germán Greve es un médico chileno que presentó en el Congreso Interamericanode Medicina e Higiene (Buenos Aires, 1910) un trabajo sobre “Psicología y psicoterapia de

ciertos estados angustiosos”. Freud se refirió muy favorablemente a Greve en su Historia

del movimiento psicoanalítico (1948, vol. II, p. 1909). Fernando Allende regresó a Chile en1925 tras cursar estudios sobre psicoanálisis en Europa, y se dedicó a difundir las doctrinasde Freud en su país.

ARGENTINA. Angel Garma (1904-1993) es un psicoanalista español que llegó a BuenosAires en 1938. Allá se vinculó con Enrique Pichon Rivière (1907-1977), ArnaldoRaskovsky (1907



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BRASIL. Francisco Franco de Rocha lideró un grupo de estudios psicoanalíticos en SãoPaulo, dictó cursos formales sobre psicoanálisis en la Facultad de Medicina. Publicó en1919 el libro A doctrina de Freud.

PERÚ. Honorio Delgado (1892-1969) difunde el psicoanálisis en Perú desde 1915, con un

artículo en el diario El Comercio de Lima, titulado “El Psicoanálisis”. Su libro El psicoanálisis aparece en 1919, que es ampliación de su tesis de bachiller en medicina de1917.

Los psicólogos latinoamericanos han realizado aportes al desarrollo del ser human talescomo:

El niño, desde las perspectivas de Piaget, de Vygotski y de Bijou.Los adolescentes y adultos son menos numerosos que los trabajos sobre niños osobre ancianos. Un área de interés contemporáneo es el desarrollo del juicio moral,utilizando el marco de referencia de Kohlberg y sus colaboradores.Ttrabajos sobre envejecimiento, vejez, muerte, han cobrado importancia. El aporteElisa Dulcey-Ruiz (Colombia) y el Centro de Psicología Gerontológica, mereceespecial mención.

En Latinoamérica (CEPAL, 1995) y según los últimos informes de la O.M.S. hasta finalesde 1999, La salud y la calidad de vida están deterioradas por alto índice delatinoamericanos con necesidades básicas insatisfechas; contaminación, crisis en lasinstituciones, desempleo, violencia, desintegración familiar, desplazamiento, crecienteurbanización, explotación laboral y condiciones inadecuadas de trabajo. Una proporciónimportante de latinoamericanos percibe mal su salud y manifiesta poco bienestar

psicológico; también hay un alto porcentaje de personas con depresión, trastornos deansiedad, esquizofrenia y consumo de alcohol, cigarrillo y drogas psicoactivas; a ellos seasocian una gran cantidad de trastornos psicosomáticos a los cuales en la mayoría de loscasos no se les ofrece adecuada atención, dada la tendencia biofarmacéutica del gremiomédico que al fin y al cabo responde a la dinámica funcional de los sistemas de salud.

Rol del psicólogo clínico en Latinoamérica

El psicólogo clínico como primera instancia en América Latina se limitó a adaptar tests ysólo produjo unos pocos originales de la región. Díaz-Guerrero postuló la teoría histórico- bio-psico-socio-cultural del comportamiento humano (1972) y Ardila la síntesisexperimental del comportamiento (1993). “Signos de que la ausencia de originalidad está

en vías de quedar atrás” (Alarcón. 1999, p. 139).

En Canadá, al profesional en salud se le paga por la cantidad de personas que puedamantener con salud óptima en un sistema poblacional, mientras que en la mayoría de los



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países latinoamericanos se les paga a los profesionales por la cantidad de personas que seancapaces de tratar y no siempre aliviar o generarles bienestar físico y psicológico

El psicólogo clínico ha tenido un papel muy reducido en el campo de la salud predominando su intervención en la línea de los trastornos mentales y psicopatológicos

Hacia el final de los años 70 y comienzos de los 80 un grupo reducido de psicólogoslatinoamericanos de diversos países comenzaron a interesarse en abordar la salud de unaforma mucho más amplia a través del interés por la medicina conductual, medicina psicosomática, psicología médica y especialmente en psicología clínica.

Muchos psicólogos además de estudiar la dualidad mente- cuerpo, han comenzado aestudiar la prevención de las enfermedades y promoción de la salud, bajo criterios que seajusten a la salud y no a la enfermedad.

La mayoría de psicólogos clínicos latinoamericanos realizan una lanbor de promoción,

prevención y tratamiento de las enfermedades mentales.

Número de psicólogos existentes en LatinoaméricaSe estima que existen un numero 178.000 psicólogos en América Latina (según Alonso y

Nicenboim, 1999, p. 384). Los países con mayor número de psicólogos son: Número deHabitantes por Psicólogo

Brasil 86.290 55 1.808

Argentina 38.000 103 974

Colombia 15.000 43 2.333

México 11.000 12 8518

Psicología clínica en EuropaLa Psicología Clínica es la rama de la ciencia psicológica que se encarga de lainvestigación, evaluación, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, rehabilitación y prevenciónde todos los factores que afecten a la salud mental, no restringiéndose sólo a los llamadosTrastornos Mentales, sino a todas las condiciones que puedan generar malestar y

sufrimiento al individuo humano.Su inicio como ciencia está asociado con los inicios de la Psicología, y ha sido la rama queha servido de prototipo a toda la ciencia, desde la segunda mitad del siglo XIX, en 1879,cuando Wilhelm Wundt funda el primer Laboratorio de Psicología en Leipzig, Alemania, lamayor parte de la investigación se centra en los procesos de sensación y percepción desujetos individuales, para así encontrar evidencia consistente acerca de los problemas de laconducta humana.



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El primer psicólogo que estableció una práctica denominada propiamente psicología clínicafue Lightner Witmer en 1907. Witmer había estudiado bajo Wilhelm Wundt, y acuñó eltérmino "Psicología Clínica" para describir la practica en una clínica para niños establecidaen 1896 en la Universidad de Pennsylvania. Lo como el estudio de individuos por

observación y experimentación, con la intención de promover cambios. También fundó la primera revista de psicología clínica, "Psychological Clinic".En Europa, los primeros psicólogos clínicos se establecieron en Gran Bretaña como reflejode los sucesos en Estados Unidos. En Francia, una tradición europea fue fundada por el psicoanalista Daniel Lagache, que consideró a la Psicología Clínica como un área distinta ala Psiquiatría, que si bien integraría elementos propios de la psicopatología, debía entenderal individuo en su totalidad más allá de la patología, pudiendo así obtener un conocimientoamplio y certero del funcionamiento psíquico y su relación con los fenómenos delsufrimiento.

En cualquier caso, la Psicología Clínica como disciplina y profesión se fundamentó en susinicios sobre la Evaluación Psicológica, y en muchos casos era una práctica dependiente dela del Psiquiatra, con el desarrollo de la teoría y de la técnica, la Clínica evolucionó hacia eldesarrollo de tratamientos y técnicas de intervención desde un paradigma propiamente psicológico, dando paso a lo que hoy en día conocemos como Psicoterapia, en tanto área deejercicio propio de los psicólogos.En España, en la actualidad, el profesional que obtiene el grado de Licenciado enPsicología está autorizado para practicar la profesión en todas las especialidades (clínica,educativa, organizacional, tráfico, deportes, u otras). La única condición es estar asociado

al Colegio oficial de Psicólogos (C.O.P.). No obstante, muchos profesionales reciben unaformación especial, oficial o privada, antes de practicar la profesión. Lo mismo se puededecir de Francia, con la salvedad de que los psicólogos franceses no necesitan estarinscritos en ninguna asociación o sindicato."Psicoterapeuta" no es un título reconocido oficialmente en la mayoría de los paíseseuropeos, y cualquiera puede ofrecer sus servicios como psicoterapeuta. Pero,normalmente, sólo los psicólogos y los médicos se consideran capacitados para realizar psicoterapia y psicodiagnóstico. Se dan en Europa situaciones sorprendentes, desde nuestra perspectiva, como es la obligatoriedad en Alemania de estar bajo supervisión médica para poder realizar psicoterapia.

“En Europa no hay psicólogos generalistas, sino sólo psicólogos especialistas en un campoconcreto”; aunque también puede encontrarse de esta otra forma” en la mayoría de los países europeos se requieren estudios posteriores a la licenciatura (grado + master) para poder tener un ejercicio profesional independiente”. Según sus proponentes, esta idea se

apoya en el hecho de que en Europa no se pueden encontrar psicólogos con nuestro nivel delicenciado que tengan atribuidas competencias para un ejercicio profesional sin supervisión



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e independiente, o lo que es lo mismo, que la práctica profesional está indisolublementeunida a la posesión de un título de especialista. Sin embargo, tal afirmación escompletamente inexacta. La situación real es que, en líneas generales, para ejercer laPsicología en las diferentes áreas profesionales en Europa, sólo se precisa el nivel deeducación universitaria que nosotros denominamos Licenciatura (5 años) y que en otros

sistemas educativos se conoce como Magíster en Psicología, Master en Psicología (4+2años ó 3+2 años) o simplemente Psicólogo (5 años). El tiempo medio que dura laformación para alcanzar ese nivel es de 5/6 años, como se deduce de la investigación deLunt, Berdullas, Baneke, Hansson y Nevalainen (2002).

“En Europa para ejercer en el campo sanitario se requiere haber hecho alguna especialidad,

como la de Psicología Clínica, Psicoterapia, Psicología de la Salud, Neuropsicología, entreotras". Esta idea también es completamente inexacta. Ya se ha dicho antes que el únicotítulo reconocido en toda Europa es el de Psicólogo, y es completamente falso que la

existencia de tales titulaciones supongan la exclusión de los licenciados del camposanitario. El título de especialista excluye únicamente del campo para el que fueespecíficamente creado, y no en todos los casos. Pero no hay ningún título de especialistaen Europa que tenga reconocimiento universal por todos los países miembros. Por lo tanto,la presunta necesidad de un título de especialista para ejercer en el campo sanitario enEuropa es falsa.“En Europa, para ejercer en el campo específico de la Psicología Clínica se necesitan, al

menos, 8 años de estudios". Esta aseveración es falsa por dos razones. En primer lugar, porque no hay una especialidad de Psicología Clínica de carácter europeo. En segundolugar, incluso en los países donde está instituida, no es, en absoluto, homogénea.

PSICOLOGÍA CLÍNICA EN ÁFRICA

Se ha estimado recientemente que hay unos 260.000 psicólogos formados profesionalmenteen todo el mundo (Rosenzweig, 1982). Menos de la mitad de ese número son miembros desociedades nacionales pertenecientes a la Unión Internacional de la Ciencia Psicológica,una asociación no gubernamental que representa a la Psicología en 45 países. La mayorconcentración de psicólogos vive y trabaja en los países altamente desarrollados de Europa

Occidental y Norteamérica, y en otros países con Israel, Japón y Australia. Sólo en losEstados Unidos hay unos 100.000 psicólogos, la mayoría de los cuales tiene el grado dedoctor. Allí donde hay varios cientos de psicólogos por cada millón de habitantes y dondehay una larga historia de fuerte apoyo a la investigación científica, podría esperarseencontrar un mayor desarrollo de la Psicología como uno de los principales contribuyentesa la salud, que en países donde hay muy pocos psicólogos reconocidos.



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La naturaleza de la Psicología y el papel del psicólogo, particularmente con respecto a lasalud y a la salud mental es bastante diferente en las diferentes partes del mundo, aquícategorizadas en cuatro tipos: (1) Las naciones industrializadas y altamente desarrolladaslocalizadas principalmente en Norteamérica y Europa Occidental; (2) Los países socialistasde Europa Oriental y China; (3) Los países en vías de desarrollo del Tercer Mundo

localizados principalmente en América Latina y Asia; y (4) Los países subdesarrollados delTercer Mundo, que generalmente están abrumados por la sobrepoblación y severos problemas económicos y sociales.

Naciones occidentales altamente industrializadasLa gran mayoría de los psicólogos con el más alto grado de formación científica y profesional se localiza en las naciones de América del Norte, Europa Occidental, Japón yAustralia. Al menos el 95% de la investigación científica y formación a nivel de doctoradoen Psicología se encuentra en las universidades y centros de investigación de esos paísesindustrializados. No es sorprendente que la mayoría de los recientes avances en Psicología

de la Salud hayan surgido también en esos países. La Psicología Comunitaria, que se centraen el análisis ecológico y medioambiental así como en la acción social dentro de lacomunidad, ha echado también firmes raíces.Países socialistasEl crecimiento de la Psicología en los países socialistas de la Europa Oriental y la UniónSoviética ha sido muy desigual, en parte debido a los debates ideológicos de principio desiglo, acerca de la naturaleza de la Psicología y su propio papel dentro de una sociedadcomunista. En la U.R.S.S. por ejemplo, el número de psicólogos por millón de habitantes,es considerablemente más pequeño que en la mayoría de los países occidentales

particularmente aquellos ocupados en puestos profesionales de oferta de servicios de salud.De cualquier manera, hay un creciente interés en todas las especialidades mencionadas. Porotra parte, en Europa Central y Oriental, particularmente en la República DemocráticaAlemana, Hungría, Checoslovaquia, Polonia y Yugoslavia, el número de psicólogos y susactividades son mucho más similares a las de Europa Occidental, fundamentalmente debidoa su temprano desarrollo histórico previo a la II Guerra Mundial. El más grande de los países socialistas, la República Popular de China, atravesó tal devastador período deconfusión, que sólo recientemente se ha reorganizado la Psicología como una importantedisciplina científica con un importante papel futuro en la salud. Con sólo unos 2.000 psicólogos formados en toda China, parece seguro que pasarán algunas décadas antes de

que haya suficientes profesionales formados científicamente capaces de alcanzar a lasmasas de población. Asumiendo la ingente tarea a la que se enfrentan, los psicólogos chinos buscan caminos por los que extender la Psicología a otros campos, de lo que se deriva unamayor influencia sobre la política y desarrollo nacionales (Ching, 1984). En Cuba, los psicólogos han asumido un activo papel en la promoción de los cuidados primarios de lasalud, reducción de factores de riesgo social y reforzamiento de las habilidades



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competitivas de la población a través de la acción comunitaria de base (García-Averasturi,1985).

Países en vías de desarrollo

La mayoría de los países de América Latina han experimentado un muy rápido crecimientodel número de psicólogos que reciben formación profesional. Aunque son pocos los queobtienen el grado de doctor. Un programa profesional de cinco años característico de lamayoría de las universidades Latinoamericanas ha sido seguido por miles de individuos enlas últimas décadas. La mayoría de esos psicólogos formados profesionalmente sirvencomo maestros, consejeros o profesionales de la salud mental. Es muy difícil estimaracertadamente el número de psicólogos cualificados. En México, por ejemplo, puede haberal menos 20.000 individuos estudiando en 27 universidades para obtener un grado profesional en Psicología, pero es mucho menor el número de los que finalizan los estudios

y aún menor el de los que encuentran trabajo dentro de la profesión después de lagraduación (Díaz-Guerrero, 1984a). El número de los doctorados, aunque relativamente pequeño, está de cualquier manera incrementándose muy rápidamente. Entre los paísesasiáticos que están también atravesando un similar desarrollo rápido de la Psicología, están:Filipinas, India, Indonesia, Tailandia, Singapur y la ciudad de Hong-Kong. En Africa, sólo Nigeria ha tenido un crecimiento rápido, junto con la República de Sudáfrica, ésta, muchomás parecida a Europa Occidental en su desarrollo.

Países subdesarrollados

La mayoría de Africa, grandes partes de Asia y algunos países latinoamericanos tienen muy pocos psicólogos. Los existentes prestan servicios a individuos altamente privilegiados o sededican a la enseñanza en niveles relativamente elementales. Esos países estángeneralmente tan abrumados por problemas de crecimiento incontrolado de la población,desastres agrícolas, despojo económico, e inestabilidad política, que es sumamente difícilmontar cualquier programa científico o profesional importante excepto los dirigidos atecnologías de la más urgente necesidad para el desarrollo nacional. Es improbable que laPsicología corno profesión vaya a crecer sustancialmente en esos países en un futuro

previsible; de cualquier manera, la mayoría de los hallazgos de la investigación psicológicay los experimentos sociales de comprobación terminados con éxito tanto en Psicología de laSalud como en la Comunitaria ofrecen atractivas posibilidades de aplicación por otras personas, con la asistencia técnica de expertos.El conocimiento psicológico y las nuevas tecnologías de salud resultantes no son propiedadexclusiva de los psicólogos. Antes al contrario, muchas de esas ideas y programas pueden



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ser aplicados por personal sin educación universitaria avanzada, en las circunstanciasadecuadas y tras la formación apropiada.Un reto crucial para la disciplina de la Psicología -en la universidad, la clínica y el campo-es continuar ampliando el número de puntos a los que llevar el cuerpo central delconocimiento y técnica psicológicos para influir en los problemas humanos del mundo en

desarrollo. Para los psicólogos de todas las naciones, esto significará aprender a trabajarmejor con planificadores y líderes comunitarios, actuando como consultores y participantesen el diseño, aplicación y evaluación de programas. participativos de prestación deservicios, encaminados no simplemente al individuo o a los puntos tradicionales deintervención médica, sino también diseñados para ser aplicados en todos los aspectos de lavida, en todos los sectores de la sociedad y en todas las disciplinas. El diseño de solucioneslocales para problemas globales requiere una altamente sintonizada sensibilidad a lamúltiple variedad de la cultura y a los hechos del proceso político.Las soluciones locales ponen el énfasis en el cuidado primario, prevención de la

enfermedad, reducción de factores de riesgo patogénico, y las recompensas de una conductasaludable perfectamente encuadrada en el programa de la Organización Mundial de laSalud. La más alta prioridad la tienen la provisión de mejores cuidados primarios y laampliación del acceso a los servicios de salud en el hogar, la escuela, el puesto de trabajo yotras instituciones a nivel regional y comunitario. En un mundo de recursos escasos, esassoluciones deben buscarse inevitablemente en estrecha relación con los planificadores ygrupos e instituciones existentes en las áreas afectadas, quienes deben reflejar unconocimiento maduro de la política económica del desarrollo.La investigación básica, y la más avanzada formación de los psicólogos continuará probablemente siendo en gran medida coto de los países altamente industrializados que

disponen de los recursos precisos para financiar estas actividades. Algunos de los másdinámicos países en vías de desarrollo de América Latina y Asia disponen también derecursos suficientes y altamente entrenadas capacidades para hacer contribucionessignificativas en todas las áreas de la Psicología relacionadas con la salud. La investigaciónaplicada, particularmente desde el punto de vista de la Psicología Comunitaria y en ciertamedida de la Psicología de la Salud, pueden convertirse en una realidad práctica en lamayoría de los países del mundo. Las siguientes partes de este artículo tratarán esosapartados con mayor detalle, empezando primero con los más tradicionales servicios desalud mental, pasando a algunos avances recientes en Psicología de la Salud y dandofinalmente algunos ejemplos de Psicología Comunitaria en diferentes partes del mundo.

SALUD MENTAL

La Psicología Clínica es el más antiguo y amplio de los subcampos de la Psicologíarelacionado con la salud. Sus profesionales desempeñan una amplia variedad de cometidostanto en el sector público como en el privado. Muchos trabajan simultáneamente en más de



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un cometido. En el más amplio sentido, su trabajo implica psicoterapia (individual, degrupo y de familia) con una gran variedad de orientaciones teóricas, asesoramiento (Ej. enla industria y otras organizaciones), psicodiagnóstico, enseñanza e investigación y laadministración de la educación o los servicios de salud. En el sector público, los psicólogosclínicos se encuentran en los servicios de salud pública, en hospitales municipales y

regionales y en centros comunitarios de salud mental, y en clínicas de atención infantilcontroladas por diversos niveles gubernamentales. En el sector privado, los psicólogosclínicas operan a nivel individual o de grupo así como en hospitales privados.

DIFERENCIAS ENTRE NORTE Y SURLas diferencias en Psicología profesional existentes entre los países de Europa y Norteamérica, reflejan factores, históricos y culturales. Pero esas variaciones palidecencuando se comparan con las grandes diferencias existentes entre el Occidenteindustrializado y los países subdesarrollados. En la mayoría de los países, la Psicología juega un escasa o nulo papel en el sistema de salud debido a la ausencia de personal

entrenado, escasez de recursos, concepciones diferentes de enfermedad mental, y elescepticismo de los gobiernos del Tercer Mundo hacia los potenciales beneficios de lasintervenciones psicológicas y psicosociales. Mientras que la medicina occidental haconseguido asentarse en las capitales y en los aparatos de planificación de la salud de todaslas naciones del mundo, no puede decirse lo mismo de la Psicología. Puede haber una cierta justificación para esta diferencia puesto que la mayoría de las técnicas de la Psicología profesional se desarrollaron en Europa y Norteamérica, y su aplicabilidad en otras partesdel mundo sólo se ha examinado muy recientemente.Los países en vías de desarrollo de Africa, América Latina y Asia, han asimilado aspectos

significativos de la Psicología profesional Occidental, gracias al alto nivel de intercambioeducativo con el Oeste y a unos mayores recursos. De cualquier manera, persisten grandesdiferencias entre este grupo de naciones y el Occidente industrializado, así como dentro delgrupo. Aunque la formación profesional en las universidades latinoamericanas, así como enalgunas africanas y asiáticas es bastante uniforme en el requisito de cinco años de estudiosuniversitarios, la práctica psicológica esta definida y protegida en sólo algunos de los principales países (ej.: Argentina, Brasil, Colombia, Venezuela). En cuanto a la dedicación personal, el psicodiagnóstico, psicometría y temas epidemiológicos predominan en la práctica. Las actividades se centran en los ministerios de salud y de educación y en algunasuniversidades. Desgraciadamente, los muy escasos recursos para publicación y

equipamiento limitan la efectividad de la mayoría del personal con formación universitaria.En América Latina, hay un gran interés en el papel de la cultura en la mediación yformación de conducta social, económica y sanitaria. Una acertada valoración de losvalores culturales y comunitarios es también de gran importancia en el diseño de formasefectivas de intervención y prestación de servicios.En Japón, Filipinas, Tailandia, Singapur, Taiwán y Hong Kong, la Psicología profesional aconseguido un reconocido nivel de desarrollo. En la India, Nigeria y algunos otros países



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envías de desarrollo donde la psicología es un tema enseñado en un gran número deuniversidades y escuelas, la Psicología Clínica y la psicoterapia han recibido unarelativamente pequeña atención. La rica variedad de tradiciones medicinales indígenas en elárea de la salud mental reconocidas en esos países, especialmente en las zonas rurales (ej.:Kakar, 1982), puede ser parcialmente responsable de esta diferencia. La situación está

empezando a cambiar en la India donde un cierto número de centros ha iniciado laformación a nivel de graduado en Psicología Clínica. El número de clínicos ha crecidohasta cerca de un millar, encaminados a la formación de una activa asociación india de psicólogos clínicos.La cultura, como importante complejo de variables en salud mental ha recibido unaamplísima atención por parte de los psicólogos. En Japón, por ejemplo, la interacción de laPsicología Clínica occidental con las tradiciones y valores contenidos en la cultura japonesaha recibido atención durante largo tiempo (ej.: Doi, 1962, 1973). Para una mayorilustración puede recurriese a la literatura transcultural de psicopatología y servicios de

salud mental (ej.: Triandis & Draguns, 1980; Pedersen, Sartorius & Marsella, 1984).Ocasionalmente se resalta la irrelevancia de la Psicología occidental. Holdstock (1981) hacriticado a sus compañeros los psicólogos sudafricanos por haber fracasado al trabajar conlos senadores indígenas en la solución de las necesidades de la población negra. El trabajode Lambo (1961) es representativo de la simbiosis de las aproximaciones tradicionales yoccidentales para la solución del tratamiento de la enfermedad mental en muchos países deAfrica, especialmente Nigeria.La mayoría de lo que podría describirse como servicios de salud mental en la RepúblicaPopular de China se asienta a nivel comunitario a través de redes sociales que mantienenindividuos insertados en la vida comunitaria, ayudando a prevenir marginación,

delincuencia, desviaciones y previniendo sus efectos secundarios en la salud mental. Eléxito chino en la mayoría de lo que podría describirse como servicios de salud mental en laRepública Popular de China se asienta a nivel comunitario a través de redes sociales quemantienen individuos insertados en la vida comunitaria, ayudando a prevenir marginación,delincuencia, desviaciones y previniendo sus efectos secundarios en la salud mental. Eléxito chino en la atenuación de la enfermedad, abuso de drogas, pobreza, desempleo,violencia y ciertas formas de competición interpersonal limita el desarrollo de variedadesde enfermedad mental que a menudo surgen de esas condiciones. Por otro lado, eltratamiento de la enfermedad mental en China es un coto de la Psiquiatría más que de la psicología, con un modelo médico predominante. Las experiencias vitales conflictivas conlas normas políticas y sociales se ven como factores en la génesis del desorden mental. Elmodelo médico chino, conjuga hiervas, acupuntura, ejercicio, e instrucción política juntocon la medicina occidental (Livingston & Lowinger, 1983; Brown, 1981).También en occidente, los psicólogos inscritos en los servicios de salud han empezado aenfrentarse con los complicados factores culturales (ej.: Triandis & Draguns, 1980)implícitos en el arte y la ciencia de la curación, como psicólogos han venido a cubrir lasnecesidades de las minorías de sus países.



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Tendencias en los países en vías de desarrolloLas raíces de la Psicología comunitaria en los Estados Unidos y Europa se basan en laPsicología Clínica y Social con una fuerte orientación hacia la salud mental y la prevencióndel desorden mental. En otras partes del mundo hay una más fuerte atención a la PsicologíaSocial y a la organización de los recursos naturales de la comunidad. Mientras que algunos

programas se desarrollan a través de sistemas de salud establecidos, la mayoría son parte deuna estrategia general de desarrollo comunitario e incluyen trabajo con personal de bajosingresos y a menudo socialmente marginado.Los proyectos actuales son escasos y generalmente de pequeña escala. Los escritos quedescriben los principios y estrategias son más comunes que los informes de proyectos deinvestigación o demostración. Esta atención refleja la creciente conciencia de discrepanciasentre la realidad y lo que puede ser. La Psicología comunitaria sirve a menudo corno vía para adoptar una posición alternativa y realizar un análisis crítico de la realidadcontemporánea.

En América Latina, las aplicaciones más directas de Psicología comunitaria se encuentranen los países que bordean el Caribe -México, Panamá, Colombia, Venezuela, RepúblicaDominicana, Cuba y Puerto Rico-. Entre ellos, la aplicación de Psicología comunitariamejor organizada y apoyada es el programa nacional desarrollado en Cuba (véase Bernal &Marín, 1985). Desde la Revolución, los psicólogos se han convertido en una parteimportante de los equipos de salud que sirven a la comunidad local en policlínicas. Los psicólogos están también integrados en todos los niveles del sistema de salud, realizandoinvestigación y proporcionando cuidados en centros de salud especializados y participandoen el proceso de planificación de la salud. De todos los países socialistas, Cuba tiene la másalta proporción de psicólogos per cápita en el sistema de salud, con una gran atención a la

integración de la salud personal y la vida comunitaria (García-Averasturi, 1985).Este concepto de integración es particularmente importante en la Psicología comunitaria enlos países Latinoamericanos. Frecuentemente referida a la integración persona-medio, laintegración significa generalmente mutua adaptación e interdependencia de los individuos ylas estructuras sociales de manera que se cubran tanto las necesidades individuales comolas colectivas.La organización de una comunidad para la acción unitaria en defensa de sus miembros esun compromiso político. Cuan lejos deben ir los psicólogos comunitarios en la asunción delliderazgo en este tipo de acciones es una materia de debate continuo. El rol principal del psicólogo es la dotación de asistencia técnica mediante el empleo de métodos científicos enel análisis de las necesidades, proyectos y características de los miembros de la comunidad,en la planificación, implementación y evaluación de los programas comunitarios, y en laayuda a los ciudadanos y líderes a enfrentarse con los complejos problemas de suscomunidades.La mayoría de los programas de Psicología comunitaria son tan recientes que no existentodavía en su infancia, y por tanto, las potencialidades de la Psicología comunitaria son



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grandes, particularmente en los países en vías de desarrollo donde la acción comunitaria a partir de la investigación local es la clave para mejorar la salud de millones de personas.Relevancia de la psicología de la Salud en países del Tercer MundoLas secciones que se ocupan de los tres dominios de la psicología analizados en estedocumento concluían con algunas observaciones específicas acerca de la relevancia de los

servicios de Salud Mental, Psicología de la Salud y Psicología Comunitaria para la salud en países del Tercer Mundo.Esta conclusión se basa en una revisión de la literatura llevada a cabo por autoresanalizando aspectos tales como desarrollo infantil, educación, aculturación, cambio social,nutrición, infecciones parásitas, y su influencia en la salud física y mental. La razón paraesta cautelosa conclusión es que la mayor parte del conocimiento psicológico está basadoen estudios sobre personas en el mundo industrializado, llevado a cabo por psicólogosformados allí con teorías y métodos desarrollados allí. Aunque esta observación ha sidohecha respecto a los hallazgos de la psicología y a la pretensión de desarrollar teorías y

leyes que sean universales en su alcance, se puede hacer de manera mucho más intensacuando se intenta la aplicación para solucionar los problemas humanos. Entonces auncuando ésta se necesita; experiencias desde la psicología traes-cultural y psiquiatría traes-cultural nos recuerdan que esta ayuda no sensible a los aspectos culturales puede no sereficaz.

PLAN TERAPEUTICO DEL PSICOLOGO CLINICO EN EL HAMBITOHOSPITALARIO

El Ministerio de Salud Publica menciona:

Cuando existe sospecha de maltrato:

Tomar en cuenta 1 o más signos de los siguientes:

Inadecuado cuidado físico, desnutrición Comportamiento anormal del niño/niña

Comportamiento anormal de padres o cuidadores

Existe la denuncia o el niño/niña expresa espontaneamente la negligencia

Tardanza en buscar ayuda a Familia de riesgo Intervención en el nivel

Intervención en el nivel primario:

Establecer empatía con la familia Referir a servicios sociales y de salud de la comunidad para prevención

Reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato respeto y garantíade los derechos de la niñez



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Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas a Captación demaltratantes

Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria dentro de los 14 díassiguientes.

Cuando no hay sospecha de maltrato:

No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato o descuido Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegría presentes en

el niño/niña

Intervención en el nivel primario:

Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato, respeto y garantía de los derechos de la niñez

Promover medidas preventivas a Recordar la próxima visita de crecimiento ydesarrollo

La reacción de pesar o de duelo:

Generalmente tienen una causa identificable y la reacción es proporcional a la

misma Son reacciones comprensibles psicológicamente Son pasajeras No desadaptan gravemente a la persona.

Intervención:

Permita al paciente que hable sobre su problema Tratar de indicarle que el problema es pasajero

Ayudarle a aceptar la condición Sugerirle que siga con sus actividades normales Buscar los recursos para ayudarle

Buscar conjuntamente alternativas de solución

Depresión Menor o Reactiva:

Tienen una causa concreta y son comprensibles



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La tristeza es desproporcionada e intensa Pueden cronificarse y dejar secuelas Alteran el funcionamiento sociolaboral

Afectan ciclos: sueño, vigilia, apetito. Hay perdida de interés y de la capacidad de disfrutar

Sentimientos de culpa y llanto frecuente.

Síntomas corporales abundantes: dolor de cabeza o presión precordial

Intervención:

Fomentar el dialogo y desahogo Promover la racionalización y explicación

Plantear conjuntamente posibles soluciones Permitir que continúe con actividades habituales Resaltar los aspectos positivos que estimulen su confianza

Evaluar cualquier idea suicida

Debe remitirse en caso de intento suicida, conducta e ideación incongruente o si no haymejoría en dos semanas. (Pérez)

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Se pueden señalar los siguientes aspectos importantes en el área psicológica (AETCA yADANER, 1996):

Orientación educativa:

La información, que se proporciona a los pacientes, irá dirigida a:

A. Ayuda diagnóstica:En la mayoría de los pacientes existe una falta de conciencia total de la

enfermedad. Es fundamental, en un primer momento, informarles de lasintomatología y características de la misma.

La información adecuada les ayudará a identificar sus conductas y a comenzar a

tener conciencia de enfermedad.B.

Evolución y pronóstico de la enfermedad:Se les informa de las consecuencias físicas y psicológicas de las dietas

drásticas, de los atracones, vómitos y otros tipos de conductas purgativas. El paciente deberá tener información adecuada de los terribles riesgos que los TCAconllevan para su salud, tanto física como mental.

C. Consejos nutricionales:



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Es preciso, antes de nada, corregir las creencias erróneas nutricionales (Schmidty Treasure, 1996) tan frecuentes en este tipo de pacientes (una paciente puede creerque el uso de una crema hidratante la hace ganar peso).

Posteriormente, se debe informar de las características de una dieta adecuada,tanto en calidad de alimentos integrantes como de cantidad de los mismos.

D.

Contrarrestar la presión social:Hay que liberar, en la medida de lo posible, a los pacientes de los efectos

perjudiciales de los medios de comunicación, y en particular, de la publicidadengañosa y sesgada a que se ven sometidas.

Modificación conductual:

Dirigida a los siguientes aspectos:

A. Identificación de los factores precipitantes y de mantenimiento de las conductas

problemáticas.B. Establecer estrategias incompatibles con las conductas problema . Ejemplo:

Asignar ciertas tareas para realizar en los momentos en que la paciente suele presentar conductas purgativas.

C. Reorganización de los patrones alimentarios correctos. Hay que proporcionar,tanto a los pacientes como a sus familiares, unas normas claras y precisas queincluirán aspectos como: Número de comidas al día, lugar donde se realizan, cierrede la cocina si es preciso, conveniencia de comer acompañada, etc.

D. Fijar metas adecuadas. Las metas que se acuerden con los pacientes deben serconcretas y realistas, en todo caso de dificultad progresiva, lo que les proporcionará

logros que aumenten su autoestima (Branden, 1995) y seguridad. Hay que evitarmetas altas, inalcanzables, como las que se imponen los mismos pacientes en suafán de perfeccionismo que lo único que consiguen es incrementar su frustración.

E. Establecimiento de un sistema de refuerzos. Los pacientes, en la medida en quevayan consiguiendo metas sucesivas, recibirán gratificaciones que ayudarán aextinguir las conductas relacionadas con su enfermedad.

F. Trabajar la intolerancia al cambio de la paciente buscando moderar su rigidezmental.

Modificación cogni tiva:

Se deberá centrar en los siguientes aspectos:

A. Un primer objetivo es cambiar el pensamiento pasivo de estas pacientes con laintención de que se hagan sujetos activos y asuman responsabilidad en eltratamiento (Miller y Rollnick, 1999) .



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B. Modificar los pensamientos distorsionados relacionados con el comer, el peso ylos alimentos. Al introducir pensamientos más adaptativos, se reducirá la ansiedad yel malestar de los pacientes.

C.

Identificación y modificación de los pensamientos automáticos irracionales.Estos pensamientos, tan frecuentes, deterioran continuamente la autoestima de las

pacientes y obligatoriamente hay que sustituirlos por otros más realistas y positivos.D.

Modificación de las distorsiones perceptivas que originan una imagen negativa delcuerpo. La paciente rechaza persistentemente su propio cuerpo lo que repercute ensus conductas alimentarias negativas y termina originando un auténtico círculovicioso (Toro, 1996).

E. Modificación de los miedos: Miedo a no destacar, a perder el cuerpo delgado, a noser aceptada por los demás, a engordar, etc.

Como menciona L. Lechuga y Nieves Gámiz (2005) en su escrito:

Adquisición de estrategias y habilidades de afrontamiento.Se trata de corregir las respuestas desadaptativas tanto en relación a la comida como a

sus relaciones sociales y entorno familiar, ambos muy deteriorados en estos pacientes.

A. Para modificar los rituales y obsesiones respecto a la comida. Ejemplo: Ritualanoréxico (hacer múltiples pequeños trozos con los alimentos, extenderlos en el plato, jugar con ellos, etc.)

B. Para recuperar las relaciones sociales. En estos pacientes las relaciones socialesse han alterado notablemente con la enfermedad, se han deteriorado. Elaislamiento social es muy frecuente: los amigos han desaparecido. Trabajar esteaspecto es fundamental.

C.

Enseñarles a afrontar los problemas cotidianos. Hay que evitar que la comida seconvierta en el “refugio” de la frustración que le ocasiona la incapacidad paraafrontarlos. Hay que demostrar a la paciente que los problemas se puedenresolver sin necesidad de adoptar actitudes que amenacen su salud.

D. Mejorar el nivel de expresión de los sentimientos y comunicación con el entornofamiliar (Calvo, 2002).



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E. Entrenamiento en técnicas de Habilidades Sociales y de Autoestima que posibilitará la recuperación de estas pacientes.

Prevención de recaídas

No podemos olvidar la enorme incidencia de recaídas en los TCA. Hay quedesdramatizar la posibilidad de las mismas, pero es imprescindible que establezcamosestrategias adecuadas para su prevención (Cervera, 1996). Ello comporta:

A. Determinar las posibles situaciones de riesgo mediante la identificación de losfactores cognitivos, ambientales, etc. que afectan a los pacientes.

B.

Dotarles de habilidades específicas para afrontar de manera adecuada cada una delas posibles situaciones de riesgo.

C. Establecimiento de un programa de Exposiciones controladas a las situaciones deriesgo. Ej. A una paciente en fase de bulimia, que está saliendo de su enfermedad,se la debe llevar a merendar a una pastelería para que aprenda a controlar suansiedad ante el estímulo problema.

D. Analizar las recaídas para extraer posibles aspectos positivos de las mismas queayuden a prevenir las siguientes.

En resumen, los cinco grandes grupos de objetivos terapéuticos señalados previamente,se pueden concretar en dos fundamentales (Rodríguez Cantó, 1996):

1. Referidos al área somática: Alcanzar un estado nutricional aceptable, y2.

Referidos al área psíquica: Cambiar las relaciones con la alimentación y con su

propio cuerpo, así como normalizar las relaciones de la paciente con su entorno,tanto familiar como social.

TRATAMIENTO

Para una elección adecuada de las diferentes opciones terapéuticas es imprescindibleuna cuidadosa Evaluación inicial de la situación de la paciente que determinará lamodalidad de tratamiento pertinente: Ingreso hospitalario, Hospital de día oTratamiento ambulatorio (INSALUD, 1995).

Ingreso Hospitalario



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Evaluación inicial Hospital de Día

Tratamiento ambulatorio

Toro, J. (1996), deduce que:

EVALUACIÓN IN ICIAL

Constituye el primer contacto con la paciente, durante el que se completa el diagnóstico y

fase de la enfermedad de un modo multidisciplinario. Permite programar el tipo de atenciónque se considere más beneficiosa para la paciente.

1.

Realización de Historia clínica a la paciente.2. Entrevista con la familia.3. Exploración psicológica mediante la utilización de cuestionarios específicos

en TCA:

BITE: Para bulimia.

EAT: Para anorexia.

Test de la silueta y BSQ: Para valorar el grado de distorsión de laimagen corporal que puede presentar la paciente.

ABOS: Dirigido a los padres y familiares.Puede ser necesario el uso de otro tipo de cuestionarios (Beck, etc.) para valorar los posibles trastornos asociados (Depresión, etc.).

La evaluación psicológica, evidentemente, irá unida siempre al examen médico pertinente.

I NGRESO HOSPITALARIO

La hospitalización no será precisa en la mayoría de los casos, pero es preciso contar con elrespaldo de una Unidad de ingresos adecuada. En los últimos años se han incrementado losingresos hospitalarios por anorexia nerviosa, aunque el porcentaje de paciente afectadas queingresa es progresivamente menor, quizás porque ha mejorado el nivel de atenciónambulatoria. Kaplan, H.I. y Sadock, B.J. (1996).



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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Los criterios de ingreso hospitalario para un paciente con TCA se pueden concretar en tresgrandes grupos:

Presencia de riesgo vital para el paciente ya sea por motivos exclusivamentede tipo médico (pérdida alarmante de peso, aparición de complicacionessecundarias a la malnutrición...) o de tipo psiquiátrico (intentos de autolisis). Enesta situación el ingreso es solicitado por la familia o el propio médico de la paciente con carácter de urgencia.

Por fracaso del tratamiento ambulatorio o en Hospital de día que se muestra

incapaz de resolver el problema. En este caso, el ingreso es solicitado por los profesionales de salud mental.

Por disfunción en la estructura familiar para el apoyo adecuado altratamiento. Kaplan, H.I. y Sadock, B.J. (1996).

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

El Régimen de Hospitalización está dirigido a conseguir los siguientes objetivos, que se

diferencian en a corto y largo plazo.

Objetivos a corto plazo: 1. Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad. 2. Recuperación del peso hasta niveles adecuados. 3. Normalización de los hábitos alimentarios.

Objetivos a largo plazo:4. Adaptación psicosocial de la paciente. 5. Mantenimiento del peso corporal dentro de márgenes normales. 6. Estabilización de la conducta alimentaria de la paciente. Kaplan, H.I. y

Sadock, B.J. (1996).

PLAN TERAPÉUTICO Nos vamos a limitar a señalar las funciones del psicoterapeuta dentro del plan global detratamiento de estas pacientes, excluyendo por tanto los aspectos exclusivamente médicos(como el tratamiento de las complicaciones de la malnutrición) y los aspectos nutricionales.



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En particular, nos centraremos en la psicoterapia a pie de cama que es la función másimportante del psicoterapeuta con el paciente ingresado. Kaplan, H.I. y Sadock, B.J. (1996).

Psicoterapia a pie de cama

Desde el primer día el psicoterapeuta se encargará de escuchar y ayudar a entender yafrontar el tratamiento del paciente. Los objetivos fundamentales que es necesarioconseguir son dos:

1. Apoyar el proceso de realimentación y renutrición y,2. Apoyar el doloroso proceso mental de salir de la enfermedad.

Las técnicas, que suelen utilizarse en la terapia, son:

Elaboración por la paciente de una autobiografía (en pasado, presente y futuro).

Realización de árbol genealógico con la ayuda de los padres, y

Elaboración de un Diario que será trabajado conjuntamente por el paciente y el psicoterapeuta.

El psicoterapeuta se debe transformar en una caja de resonancia en la quequepan las quejas del paciente respecto a su tratamiento, médicos, enfermeras,familia, comida, su cuerpo, etc.

Utilización de un sistema progresivo de refuerzos o privilegios que seadquieren en la medida en que se consigan las metas propuestas en eltratamiento.

La relajación suele ser la técnica más usada para controlar la ansiedad de los pacientes, y generalmente, es dirigida por enfermería.

Exposición controlada y prevención de respuestas.

Trabajo en grupos con los fami li ares

Los padres son elementos de absoluta transcendencia para la eficacia del tratamiento; por

ello, han de participar activamente en el proceso terapéutico (Vandereycken et al., 1991).

Las reuniones de grupo se suelen realizar con periodicidad semanal. Son grupos deestructura abierta.

Los objetivos fundamentales son:



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De tipo informativo: Se deben abordar los aspectos diagnósticos de laenfermedad, sus causas, así como las posibles graves complicaciones, su cursoevolutivo y, por supuesto, las posibilidades de curación definitiva en la que ellosdeben participar. Así mismo, se le deberán proporcionar pautas encaminadas a laadquisición de hábitos saludables con respecto a los TCA, entrenamiento para

actuar durante las horas de comida..., en definitiva, un intercambio deinformación entre terapeuta y familia.

De tipo terapéutico: Será preciso, entre otros, calmar la ansiedad de los padresy procurar quitar los tan frecuentes sentimientos de culpa. Kaplan, H.I. ySadock, B.J. (1996).

2. HOSPITAL DE DIAMientras que Rodríguez Cantó F. (1997) dice que:

Constituye una situación intermedia entre la hospitalización y el mero tratamientoambulatorio. Sustituye a la hospitalización, cuando ésta ha cumplido ya su función,evitando estancias demasiado prolongadas, o permiten al paciente la relación con suentorno cuando no es indispensable aquélla.

CRITERIOS DE ATENCIÓN EN HOSPITAL DE DÍAEn general, se considera preciso recurrir al Hospital de día cuando, sin existir un clarocriterio de ingreso hospitalario, encontremos que:

La paciente no consigue la normalización alimentaria adecuada manteniéndose

fuera de control la frecuencia de vómitos, atracones o conductas restrictivas. Falta el apoyo familiar adecuado para establecer las pautas del tratamiento

ambulatorio.

La enfermedad interfiere con las tareas cotidianas de la paciente (estudios, trabajo,etc.)

OBJETIVOS TERAPÉUTICOSCuando se indica a una paciente el régimen de Hospital de Día, porque se considerasuficientemente “inestable” como para no poder seguir la atención ambulatoria, se

pretenden conseguir los siguientes objetivos:A. Evitar el ingreso hospitalario. B. Evitar la progresión de la enfermedad hacia la cronicidad. C. Dar tiempo a la reorganización familiar. D. Apoyar a la paciente en los momentos de crisis y recaídas. E. Proporcionar a la paciente un entorno apropiado para favorecer su reinserción

personal, familiar y social.



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PLAN TERAPÉUTICOSe deberá establecer un horario de permanencia en el hospital, que habitualmente será delunes a viernes. Se podrá utilizar tanto estancia parcial (sólo tardes) como completa

(jornada de mañana y tarde). Rodríguez Cantó F. (1997)

Habitualmente, durante las fases de Hospitalización se hace hincapié en la psicoterapiaindividual mientras que en las fases de Hospital de día se recurre más a la psicoterapia degrupo (Kaplan y Sadock, 1996), sin excluir, si es preciso, la utilización de la primera. No podemos olvidar la principal ventaja que el terapeuta encuentra al trabajar con los grupos:los pacientes se tranquilizan al comprobar que su problema no es único. No ser tan “raras”

como pensaban, les ha permitido el reconocimiento de sus trastornos y la aceptación de laenfermedad.

Los diferentes grupos que se utilizan son:

Grupos terapéuticos de estructura cerrada, homogéneos (los pacientes en fasede anorexia estarán en grupos distintos a los de bulimia), con un númerodeterminado de personas (no deberá superar las 8 o 10 personas). Estos gruposservirán para ofrecer al paciente la oportunidad de cambios permanentes en lasrelaciones sociales, e incrementarán la autoconciencia y habilidad para afrontaremociones de manera que refuercen las probabilidades de éxito de la terapiaindividual.

Terapia ocupacional en particular manualidades (barro, pintura,..) que proporcionan a la paciente seguridad y distracción.

Talleres monográficos, o módulos, en los que se trabaja durante períodos prolongados temas concretos como autoestima, habilidades sociales, imagencorporal, control de la ansiedad, etc.

Grupos de padres. El trabajo con ellos es especialmente laborioso puesto queno podemos olvidar que la sensación de fracaso es mayor al no poder hacersecargo del tratamiento de sus hijas. Habitualmente se organizan con periodicidadsemanal.

TRATAMIENTO AMBULATORIOEn cuanto a este tema, Miller, W.R. y Rollnick, S. (1999), dicen que:

CRITERIOS DE ATENCIÓN EN TRATAMIENTO AMBULATORIOTras el diagnóstico de un TCA se aceptará en tratamiento ambulatorio a todas los pacientessi se reúnen los siguientes criterios:



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Cuando no existe un criterio claro de ingreso hospitalario ni de Hospital de día.

Cuando exista apoyo familiar con capacidad de contención .

Compromiso por parte del paciente para llevar a cabo la normalizaciónalimentaria e implicación activa en la terapéutica necesaria.

OBJETIVOS TERAPEÚTICOSCuando la/el paciente no necesita hospitalización y es aconsejable un tratamientoambulatorio, habrá que fijarse los siguientes objetivos:

Renutrición y realimentación.

Alcanzar y mantener un peso adecuado.

Tratar las complicaciones médicas que aparezcan

Abordaje psicoterapéutico.

PLAN TERAPÉUTICOEl tratamiento de los pacientes que sean atendidos en consultas ambulatorias se hará desdedos vertientes: punto de vista médico (psiquiatra y endocrinólogo, como mínimo, y otrosespecialistas si fueran necesarios) y, punto de vista psicoterapéutico (psicólogo).

Desde el punto de vista médico se asumirán las siguientes funciones:

Responsabilidad de reorganizar la alimentación, a través de una dietaindividualizada para cada paciente y en cada momento concreto de laevolución del T.C.A.

Deberá hacerse un seguimiento de las siguientes fases de la recuperación:hidratación, depósito glucógeno, tejido graso y proteínas.

Se encargará de una educación nutricional , donde se informa a la pacientede aspectos como: asegurar que no se les va a engordar, explicarrequerimientos nutricionales (obtención de un equilibrio de energía y los

componentes del gasto energético, etc.) Administración de fármacos para subsanar problemas asociados con los

T.C.A.

Desde el punto de vista psicológico se deben asumir las siguientes funciones:



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Dirigir terapia individual a aquellos pacientes que requieran este tipo deterapia o, en su caso, a aquellos pacientes que se acaban de incorporar a sutratamiento en el centro y deben ser preparadas para su posteriorincorporación a un grupo.

Dirigir terapia familiar, especialmente en pacientes menores y con cuadrosde evolución poco prolongados. El foco de actuación terapéutica es la familiacomo unidad y no en exclusiva la paciente afectada. Fundamentalmente setrabaja en la recuperación de pautas de comunicación más saludables y enentender y modificar los síntomas como producto del malestar del sistemafamiliar.

Dirigir terapias de grupo, para las que son válidas las mismasconsideraciones que se hicieron previamente en el epígrafe Hospital de día.

Dirigir módulos, en los que de forma monográfica se trabajen temas comoautoestima, habilidades sociales, ansiedad, etc.

Dirigir grupos de padres, donde se les educa y se dota de estrategias deafrontamiento familiar del T.C.A.



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5.Psicólogo clínico en Ecuador

La inserción de las ciencias sociales en el campo de la salud ha tenido toda una historia deromances y desencuentros, de entendimientos y controversias, de posicionamientos einvasiones ilimitadas de espacios particulares, de interdisiciplina y respeto ético (Bleger,

1994).

La Psicología como disciplina científica no ha estado exenta de esta historia, y todos los profesionales del mundo "psi" que en algún momento de sus vidas laborales han trabajadoen instituciones de salud en cualquier lugar del mundo conocen y han vivenciado en susespacios institucionales la veracidad de este proceso (Bleger, 1994).

Los psicólogos dedicados al campo de la salud hemos tenido que invertir un buen tiempode nuestras prácticas en demostrar y delimitar nuestro espacio profesional en los diversoshospitales o centros de atención de salud de los diferentes niveles donde nos hemos ido

insertando. Lo elemental es a veces lo más difícil de ser comprendido, o como dijo la zorrade El Principito: "...Lo esencial es invisible para los ojos."(Saint-Exupéri A de, 1986, Pág.93) .

Las ciencias sociales y en particular la Psicología, se han ido posesionando de un espacioque antes era sólo ocupado por la medicina: el espacio de la salud. En esta interrelación laPsicología es una ciencia que de modo indiscutible ha ayudado, ha intercedido, hafavorecido junto a otras disciplinas de las ciencias sociales a la llamada "humanización delas ciencias médicas"(Bleger, 1994) .

.

La primera impresión que me produce cuando escucho la frase "rol de la Psicología en lahumanización de las ciencias médicas", es que al parecer las ciencias médicas han sido taninhumanas, que otras disciplinas han venido a salvar su reputación. Realmente no creo enesto, la ciencia médica es desde su propia naturaleza y concepción una de las ciencias máshumanizadas que existe, tal es así que su rol central es ayudar al hombre a vivir más sano,cuidar y proteger la vida (Saint-Exupéri, 1986).

Estas aclaraciones pudieran parecer que están de más, pero mi intención es sólo una: la

Psicología en su desarrollo en el campo de la Salud no puede basarse solamente en uncriterio oportunista. Tiene y debe de tener su propio desarrollo como ciencia. Debe respetar,coexistir y "humanizar" no diría lo menos humano que observemos, sino contribuir antetodo a la comprensión de por qué somos y actuamos con un poco más o menos dehumanización en nuestros roles como profesionales de la salud, y ahí pudiera estar una desus funciones más modestas y colaboradoras a la "humanización" de las ciencias médicas...



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"el psicólogo es un especialista en tensiones de la relación o comunicación humana, y éstees el campo específico sobre el que debe actuar."(Bleger, J, 1994, Pág. 39).

Los psicólogos llevamos varios años ya trabajando en instituciones de salud en Cuba, y pudiéramos partir desde "lo que no debe ser", para ir definiendo cuál ha sido y "debe ser" el

rol de la Psicología como ciencia en un campo particular que son las instituciones de salud.

Algo que no debe ser y que lamentablemente ha ocurrido y aún ocurre en ocasiones, es sindudas un indiscutible problema ético interprofesional que nos ha ido sucediendo a lo largode todo este tiempo, y que han sido las falsas funciones atribuidas al psicólogo, lo cual haconformado en ocasiones una falsa imagen o imagen distorsionada del papel de laPsicología en salud (Saint-Exupéri, 1986).

El rol de la Psicología en las instituciones de salud

El trabajo de la Psicología en las instituciones de salud sólo se hace posible si existe unórgano que coordine, regule, brinde una metodología de acción, planifique y evalúe todaslas actividades relativas a la atención psicológica que se efectúen en dicha institución. Esteórgano lo constituye el Servicio de Psicología, el cual debe cumplir por igual con todas lascondiciones, organización y funcionamiento que el resto de los servicios institucionales ensalud (Platón, 1947).

Las múltiples actividades que un Servicio de Psicología puede desarrollar en una instituciónde salud se pudieran agrupar en las que a continuación voy a referir:

Brindar atención psicológica a los pacientes, familiares y personal asistencial de la

institución. Utilizar y aplicar diferentes formas y técnicas de intervención psicológica a nivel

individual, grupal e institucional. v Integrarse al trabajo multidisciplinario de los diferentes servicios de la institución. Contribuir a elevar la satisfacción de la población con los servicios recibidos,

participando en la evaluación y ajuste de los mismos a las expectativas de la población y a las posibilidades crecientes de la institución.

Contribuir a elevar el bienestar psíquico y la salud mental del personal asistencial,

realizando trabajo preventivo institucional. Participar en la selección, evaluación y clasificación del personal asistencial que

requiera de determinadas condiciones psicológicas para la ejecución de sus labores. Desarrollar una línea de investigación central y ofrecer actividad docente y

científica con un programa metodológicamente orientado por los propios objetivosdel servicio en la institución.



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Establecimientos con internación:

Hospital básico.- Unidad de salud que brinda atención ambulatoria, emergencia yhospitalización de corta estancia en: medicina general, gineco- obstetricia, pediátrica ycirugía de emergencia; forma parte y es el eje del sistema de referencia y contrareferenciade los servicios de primer nivel y se ubica generalmente en cabeceras cantonales.

Hospital general.- Unidad operativa que provee atención de salud ambulatoria einternación en las cuatro especialidades básicas y algunas subespecialidades de lamedicina, resuelve las referencias recibidas de las unidades de menor complejidad y lascontrarefiere; y realiza docencia e investigación. Corresponde al segundo nivel de prestación de servicios y está ubicado en las capitales de provincia y cabeceras cantonales

de mayor concentración poblacional.

Hospital especializado.- Unidad operativa que brinda atención de salud ambulatoria deespecialidad, de referencia y hospitalización en una especialidad o subespecialidad o queatiende a un grupo de edad específico; atiende a la población local o nacional mediante elsistema de referencia y contrareferencia y puede ser de tipo agudo o crónico. Correspondeal tercer nivel de atención, realizan docencia e investigación en salud y está localizado enciudades consideradas de mayor desarrollo y concentración poblacional.

Son de tipo agudo los establecimientos que cubren una especialidad, cuya atención

demandan los enfermos internados, con un promedio de permanencia no mayor de 30 díasde estada y, crónico, los establecimientos que cubren una especialidad, cuya atencióndemandan los enfermos internados, con un promedio de permanencia mayor a 30 días.

Hospital de especialidades.- Es la unidad de salud de referencia de la más altacomplejidad, destinada a brindar atención especializada de emergencias, recuperación yrehabilitación a los usuarios de las diferentes especialidades y subespecialidades médicas;es un establecimiento de pacientes agudos y atiende a toda la población del país a través dela referencia y contrareferencia. En ésta categoría se encuentran por ejemplo los hospitales

Eugenio Espejo en Quito y León Becerra en Guayaquil.

Corresponden al tercer nivel de prestación de servicios, desarrollan actividades de docenciae investigación en salud y están ubicados en las ciudades consideradas como polos dedesarrollo y de mayor concentración poblacional.



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Existen tanto en el sector público como privado. Los que corresponden al campo privadodisponen de servicios de diagnóstico clínicos, patológicos e imagenología, farmacia internacon stock de medicamentos e insumos médicos y odontológicos.Clínica general.- Unidad de salud que brinda atención de salud ambulatoria y dehospitalización en las especialidades básicas de la medicina o algunas subespecialidades,

dispone de servicios de consulta externa, emergencia, odontología, internación, centroquirúrgico u obstétrico, farmacia interna con stock básico de medicamentos e insumosmédicos y auxiliares de diagnóstico.

Clínica especializada.- Unidad que brinda atención de salud ambulatoria y hospitalizaciónen una de las especialidades de la medicina y subespecialidades de la misma, o que atiendea grupos de edad específicos; dispone de servicios de diagnóstico clínico patológicos eimagenología, farmacia interna con stock de medicamentos e insumos médicos yodontológicos. Corresponde al tercer nivel de atención con servicios especializados

brindados por médicos especialistas.

Puesto de salud.- Es una unidad de salud que realiza actividades básicas de fomento, promoción y prevención de la salud, primeros auxilios, acciones básicas de saneamientoambiental y actividades con participación de la comunidad, mantiene relaciones dedependencia técnica y administrativa e informa sus actividades al subcentro de salud de la parroquia a la que pertenece. Es atendido por un auxiliar de enfermería y está ubicado en parroquias rurales, anejos o recintos.

Subcentro de salud.- Es una unidad operativa que realiza actividades básicas de fomento,

prevención, promoción y recuperación de la salud, incluyendo atención del parto normalde emergencia y atención odontológica. En ciertos casos, promueve acciones básicas desaneamiento ambiental y actividades de participación comunitaria. Es atendido por unequipo básico conformado por médico, odontólogo, enfermera y auxiliar de enfermería;está ubicado en cabeceras parroquiales, principalmente.

Centro de salud.- Es la unidad operativa que brinda servicios integrados e integrales defomento, promoción, prevención, recuperación de la salud y atención odontológica.Dispone de servicios auxiliares de diagnóstico como laboratorio clínico y opcionalmenteimagenología, promueve acciones de saneamiento ambiental y participación social.Algunos centros poseen camas de observación para la atención del parto normal yrehidratación, otros cumplen funciones de control sanitario. Está ubicado preferentementeen cabeceras provinciales y cantonales.

Dispensario médico.- Es una unidad de salud de tipo ambulatorio que brinda atenciónmédica curativa. En algunos dispensarios tienen médico, odontólogo y enfermera.



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Otros establecimientos sin internación.- Incluye a todos los demás establecimientos desalud no descritos como son: Cruz Roja, Instituto Nacional de la Niñez y la Familia(INFA), centros de planificación familiar; Aprofe (Asociación Pro Bienestar de la FamiliaEcuatoriana) y Cemoplaf (Centro Médico de Orientación y Planificación Familiar), clínicasy brigadas móviles, etc.

Consulta ambulatoria.- Consulta brindada a un paciente que acude al establecimiento desalud por sus propios medios a recibir atención médica.Consulta médica.- Es un conjunto de acciones básicamente médicas, destinadas a formularel diagnóstico, pronóstico y tratamiento del estado de salud de una persona.

Primera consulta.- Es la consulta brindada a un paciente por primera vez, por unadeterminada enfermedad o acción de salud y en un determinado servicio. En el caso de queel paciente concurra al mismo servicio o a otro, por otra enfermedad o acción de salud, se

computará nuevamente como consulta de primera vez.

Consulta subsecuente.- Es la consulta subsiguiente a la primera otorgada a una persona, por una determinada enfermedad, en el año de información.

Morbilidad.- Es la frecuencia de las enfermedades en una población.“… sirve para señalar la cantidad de personas o individuos considerados enfermos ovíctimas de una enfermedad en un espacio y tiempo determinados”.

Consulta de morbilidad.- Consultas realizadas por médico, psicólogo y obstetriz a los/las pacientes con relación a un cuadro patológico.

Consulta externa de morbilidad.- Es la acción brindada por un profesional a las personasen relación a un cuadro patológico dado, producido por la demanda espontánea o programada en un establecimiento de salud.

Primera consulta de morbilidad.- Es la atención brindada por un profesional a un paciente por primera vez ante una enfermedad con diagnóstico presuntivo o definitivo.Cada nuevo episodio de una patología o una nueva patología, corresponderá a una consultade primera vez.

Consulta subsecuente de morbilidad.- Es la consulta o consultas posteriores a la primeraconsulta de un mismo estado patológico o episodio hasta que concluya.



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Visita domiciliaria.- Es la actividad de trabajo de campo por medio de la cual se visita eldomicilio, con fines de educación sanitaria, control de tratamiento, seguimiento del caso,etc.



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Analizaremos en forma resumida algunas de las principales enfermedades mentales en elEcuador, para ello hemos utilizado como fuentes los datos del Epi 2 correspondientes alaño 2005 y la proyección desde 1994 hasta este ùltimo año con el fin de analizar lastendencias de cada enfermedad.

Para la Organización Mundial de la salud, Las enfermedades mentales constituyen el20% de la carga total de enfermedad, 24 % de la prevalencia y producen el 43% de lasdiscapacidades. Como puede observarse en esta tabla, las víctimas de violencia y maltratoconstituyen la primera demanda de atención de salud mental en las unidades del Ministeriode Salud Pública. La Depresión, que es la gran pandemia de este siglo ocupa el segundolugar y sus tasas se acercan a 50 / 100.000 hbts., en un segundo grupo, el tercer lugar loocupa la epilepsia y el cuarto el alcoholismo, con tasas cercanas a los 25 / 100.000habitantes. En un tercer grupo están el Intento de suicidio con 15,32 / 100.000 hbts.Y el Retardo Mental con 9,97 / 100.000 hbts. Las restantes enfermedades: Demencias,

Psicosis, Suicidio Consumado y Farmacodependencia tienen tasas menores, cercanasa 1/ 100.000 hbts.

En los siguientes gráficos analizaremos las tendencias de cada una de estas enfermedades:



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6.CONCLUSIONES

El trabajo de la Psicología en las instituciones de salud sólo se hace posible si existe unórgano que coordine, regule, brinde una metodología de acción, planifique y evalúe todaslas actividades relativas a la atención psicológica que se efectúen en dicha institución. Este

órgano lo constituye el Servicio de Psicología, el cual debe cumplir por igual con todas lascondiciones, organización y funcionamiento que el resto de los servicios institucionales ensalud. Son muchas las tareas que el psicólogo puede emprender utilizando diversos mediosque pueden ir desde el diagnóstico clínico, el diagnóstico institucional, la intervención psicológica individual, familiar, grupal e institucional.

Cabe de aquí concluir que el psicólogo clínico es el especialista con competencias en laevaluación, el diagnóstico y el tratamiento psicológico de los trastornos mentales(adicciones, trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, trastornos de la conductaalimentaria, etc.)

7.ANEXOS



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Rol del psicólogo clínico en el ámbito hospitalario