Romatoid Ele Cerrahi Yaklaşım

Prof. Dr. Levent Yalçınİstanbul Bilim Üniversitesi

Ort.Travm.A.B.D El Cerrahisi B.D.

Romatoid ArtritOtoimmunBilinmeyen etiolojiKronik EnflamatuarSinovyum hedef organ

Cerrahi Amaçlar

AğrıDeformiteFonksiyonGörünüm

Romatoid Eklem Tutulumu

Deformite yok, aktif hareket var

Deformite var, korekte edilebilir

Deformite fikse İleri eklem harabiyeti

(1) Önleyici = Tenosinovektomi ve sinovektomiler

(2) Düzeltici = Bağ veya tendon rekonstrüksiyonu , tendon transferi, sinir dekompresyonu vb.

(3) Kurtarıcı = Eklem artroplastisi veya artrodezleri

Cerrahi Uygulamalar

Sinovektomi (Eklem içi, tendon çevresi)Tendon cerrahisiArtrodezArtroplasti

Romatoid Hastada Tenosinovit

En çok 4 bölgede görülür.1- El bileği dorsumunda ekstansor kompartmanlar2- Distal Ulna çevresi ; Distal radio-ulnar eklem

ve ulna styloid reses3- Zone II, III bölgesi fleksor fibro-ossöz kanal4- Fleksor tendonların elbileği, karpal tünel, distal

önkoldan geçen kısımları

Romatoid Başparmak

I-Düğme-ilik deformitesiII-Tip I deformiteye I. CMC subluksasyonu

veya dislokasyonu eşlik eder.III-Kuğu boynu deformitesiIV-MP eklem abd.deformitesiV-MP eklem hiperekstansiyon deformitesiVI-Artritis mutilans

Romatoid Parmak

Düğme-İlik deformitesi (Boutoniere)

I- PIP eklem 10-15 ekstansiyon kaybıII- 30-40 III-Fiks

Romatoid Parmak

Kuğu Boynu deformitesi

I- PIP pasif hareket varII- PIP pasif hareket kısıtlıIII-PIP fikse, eklem korunmuşIV-PIP fikse eklem dejenere

Romatoid MP eklemler

Evre I; Hafif sinovit

Evre II; Kemik erozyonu ile beraber eklem mesafesinde

daralma mevcuttur. Evre III; Eklem destrüksiyonu yanında volar subluksasyon

ve ulnar deviasyon mevcuttur. Evre IV; İleri derecede eklem destrüksiyonu , MP

eklemlerde rigidite

Deformitenin tekrarlamasıHareket kaybıİmplant kırılmasıSilikon sinovitis

‘SR’ , ‘Pirolitik Karbon’ MP eklem artroplastileri

MP eklemlerde Ağrı ve sertlikMinimum deformite veyaen az çevre yumuşak doku harabiyeti

RA’de EL BİLEĞİ

• Periartiküler osteoporoz• Destrüktif osteolizis• DRU eklem artritis• Karpal artrosis

• RSK lig.zayflaması-RSL lig.yoğun sinovit• İlerleyici kapsüler gerilme-zayıflama• Ulnokarpal lig.zayıflama

RA’de EL BİLEĞİ

Volar ve Ulnar Karpal subluksasyon (Elde Radial deviasyon)Skafoid rotatuar displasmanıİnterkarpal supinasyonKaput Ulna Sendromu(E.Karpi ulnaris’in volare yer değiştirmesi)

Karpal Tünel gevşetmeTenosinovektomilerEl Bileği StabilizasyonuDistal ulna rezeksiyonu

Teşekkür ederim