ROTINA SAC

1.SAÚDE OESTE1. INCLUSÃO2. EXCLUSÃO3. CADASTRAMENTO DE CONTRATO4. CANCELAMENTO DE CONTRATO5. AUTORIZAÇÃO DE EXAMES6. REEMBOLSO7. REVALIDAÇÃO DE SENHA

Todas as autorizações deverão ser feitas no prazo de 72 horas incluindo o dia em que foi deixado e o dia da entrega. De acordo com a tabela abaixo

Calendário Autorização (Dias úteis)Recebimento SEG TER QUA QUI SEX SABEntrega QUI

14:00SEX14:00

SAB08:00

SEG14:00

TER14:00

QUA14:00

INCLUSÃO

Só pode ser feita inclusão em plano que ainda está sendo comercializado;

Caso o plano no qual se quer incluir ainda esteja sendo comercializado, porém com preço diferente, ao incluir será usada a tabela nova e todos do plano perderão os benefícios do plano antigo;

Calcular o novo valor da mensalidade respeitando os critérios acima.

Carimbar o pedido de inclusão e devolvê-lo a recepção. No momento só pode ser feita inclusão no plano

PREMIUM PLUS. Passo a passo da inclusão no sistema:

o Inclusão de beneficiário no cadastro de associados;

o No cadastro de associados alterar o código do plano (Tit+1,Tit+2,Tit+3,etc)

o Cancelar descontos ou acréscimos que sejam alterados;

o Ir ao controle de mensalidades para verificar o número da próxima boleta;

o Ir em baixa de pagamentos e incluir o valor a ser acrescido;

o Voltar em controle de mensalidades e fazer anotação. EXemplo1: Inclusão de 1 Dep com perda de 10% vitalício. Exemplo 2: Inclusão de 1 dep.

EXCLUSÃO

O preço de cada contrato é feito por grupo de pessoas. Assim, devem-se analisar cada caso para saber para qual valor irá;

Nem toda exclusão acarretará alteração de valor; No momento a tabela de redução a ser usada é o do

PREMIUM PLUS 2013; Um plano que não esteja sendo comercializado também

deverá obedecer a tabela do PREMIUM PLUS; Passo a passo para fazer exclusão:

o Calcular o valor para o qual irá a nova prestação;o Ir em cadastro de associados, apertar F6 para ir

em Dependentes e anotar na parte “cancelado” a data da solicitação de modo que o mesmo seja excluído;

o Ainda no cadastro de associados alterar o código do plano para que haja a alteração de valor.

o Caso haja alguma observação apertando em cadastro de associados a tecla F11 abre uma janela para observações;

o Ir em controle de mensalidades e anotar no campo mensagem “ Exclusão do beneficiário Fulano de tal”. De modo que se entenda o porque de ter mudado o valor da mensalidade a partir daquela data.

o Verificar se há necessidade de fazer novo carnê no gerencia net;

o Trocar SAUDE OESTE por PARTICULAR no MEDICINE DREAM;

CADASTRAMENTO DE ASSOCIADOS

Ir a Cadastro de associados apertar a tecla ESC e aguardar tela azul;

Cadastrar número da proposta data de nascimento do titular, e data de admissão;

Uma vez digitada a data de admissão ela não poderá ser alterada, por isso deve-se ter a máxima atenção ao cadastrá-la;

Digitar os dados do Titular e dos beneficiários; Verificar se já foram gerados os boletos para o mês de

pagamento da segunda parcela. “Caso já tenham sido gerados tem que gerar boleto

individual avulso”, Associados que entrem entre os dias 21 e 31 de cada mês.

Ir em “gerar arquivos do Word” e gerar as carteirinhas; Cadastrar no gerencia net; Gerar carnê para 12 mensalidades;

CANCELAMENTO DE CONTRATO

Ir em Cancelar/ Descancelar contrato e digitar o nome do associado a ser cancelado;

Dar enter na data e dar enter caso seja solicitação do associado,

Caso seja a clínica que esteja cancelando anotar o motivo. Ex: Inadimplência de 3 meses;

AUTORIZAÇÃO DE EXAMES

Ao analisar a solicitação de autorização de exames observar na seguinte ordem:

1. Separar por tipo de plano (Premium Plus, Especial, P Card, etc);

2. Verificar a data de admissão;3. Verificar segundo o plano quais exames não são

cobertos e sublinhá-los com caneta vermelha;

4. Na página de solicitações anotar no verso discriminando quais os exames que não fazem parte do plano com os dizeres: Não coberto pelo plano;

5. Ir para o SISMED;6. No Sismed ir em consultar autorizações para ver se há

algum exame em entrecarência;7. Caso haja algum exame em entrecarência anotar quais

são no verso da folha de solicitações com os dizeres “entrecarência “– liberados a partir da data tal de tal.

8. Caso não exista entrecarência autorizar os exames solicitados e gerar senha;

9. No verso de cada pedido em que haja um exame autorizado colocar o carimbo do SAC;

10. Ir no verso da folha de solicitações e carimbar o carimbo de SAC e anotar a senha gerada;

11. Anotar no caderno de controle de solicitações e devolver a recepção;

PODEM SER AUTORIZADOS pedidos cujo pagamento está em atraso com até 7 dias;

REEMBOLSO

São reembolsáveis os exames cobertos pelo plano que não são feitos na clínica;

O Beneficiário pode fazer o exame no local onde quiser, porém, será reembolsado pelo valor do local indicado;

Quando vier o pedido de reembolso a data da autorização deverá ser substituída pela data em que foi feito o exame pela NOTA FISCAL;

No campo “observações SISMED AUTORIZAÇÕES” anotar Reembolsado exame feito em tal de tal;

Somente podem ser reembolsados exames cujo paciente teria direito à data da feitura do exame;

A Regra Geral é somente reembolsar os exames que foram autorizados previamente. Porém, caso o cliente solicite deverá ser comunicado a Silas ou Liliane que analisarão a situação. Segundo as regras abaixo:

1. Ex: Paciente traz exame para ser reembolsado antes de ter contrato com a clínica – Negado.

2. Ex2: Paciente fez exame sem pedir autorização e estava inadimplente quando o exame foi feito – Negado.

3. Ex 3 : Paciente fez exame sem pedir autorização e estava com tudo certo quando fez o exame – Autorizado.

4. Ex4: Paciente fez exame e pediu autorização - Autorizado.

REVALIDAÇÃO DE SENHA

A revalidação de autorização deverá obedecer aos prazos normais de autorização: 72 HORAS;

Ao revalidar deverá ser cancelado o exame que está sendo revalidado e inserido novamente com a data do dia;A inda e vinda do exame revalidado deverá ser anotada no caderno de protocolo de autorizações.

2.VIGILANTES

Todas as autorizações deverão ser feitas no prazo de 72 horas incluindo o dia em que foi deixado e o dia da entrega. De acordo com a tabela abaixo

Calendário Autorização (Dias úteis)Recebimento SEG TER QUA QUI SEX SABEntrega QUI

14:00SEX14:00

SAB08:00

SEG14:00

TER14:00

QUA14:00

As autorizações serão dadas obedecendo ao seguinte critério: Analisar segundo a listagem da Vigilantes para ver

quais exames são cobertos pelo plano; Preencher Guia de Autorizações discriminando todos os

exames autorizados para faturamento do Sr. Breves; Carimbar no verso do exame Autorizado; Discriminar no MEDICINE DREAM todos os exames

autorizados; Entregar o faturamento ao Sr. Breves;

Ao recebê-los de volta, arquivá-los.