RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASDr. Humberto Marengo Gallardo Gineclogo - Obstetra

Se produce cuando las membranas se rompen antes de que se inicie el trabajo de parto.

2,7 % - 17 %. Se produce espontneamente y sin causa aparente. Es responsable del 30 % de los partos pretrmino.

Suele ir seguida del trabajo del partoEl TP se relaciona directamente con la edad gestacionalNios > 2500 g 85 % en 24 horasFases ms precoces 48 % en 3 das

Menor resistencia de las membranas

Aumento de la presin intrauterina

Infeccin por bacterias que suelen estar presentes en vagina o crvix.

Otros factores:Incompetencia cervicalExploraciones plvicas repetidasCoito

Bajo nivel socioeconmico Tabaquismo Enfermedades de transmisin sexual Conizacin cervical Antecedente de parto pretrmino Antecedente de RPM Sobredistensin uterina Cerclaje cervical Deficiencia nutricional

Visualizacin de LA en vagina

Prueba de la NitrazinaPrueba de la ArborizacinPrueba de la DiaminooxidasaDeteccin de FibronectinaDeterminacin de Alfafetoprotena

ECOGRAFIANo debe ser el primer medio paradiagnosticar RPMFalsos positivos en oligoamnios por otras causasFalsos negativos en prdidas discretas

* Tcnica de los cuatro cuadrantes = ILA

INFECCION CORIOAMNIOTICA (CORIOAMNIONITIS)Incidencia global 4,2 % a 10 % 20 % en RPM

Riesgo mayor en clases socioeconminas bajas

Fiebre (38C)

Taquicardia maternaTaquicardia fetalDolor uterinoOlor ftido del LALeucocitosis materna

El riesgo de CA est inversamente relacionado con la edad gestacional

2500 g 23,8%

1000 2500g 31,2%

INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL

+ 2500 g. 2 % 2000 2500 g. 4,8 % < 2000 g. 20 %

Relacin con la duracin del perodo de latencia: 24 horas 1,7 % 24 a 48 horas 7,5 % > 48 horas 8,6 %

CORIOAMNIONITIS

Bacterias que aparecen en LA de pacientes con CA:Mycoplasma hominisBacteroides biviusGardnerella vaginalisEstreptococo del grupo BEscherichia coliFusobacterium spEnterococo

Riesgo de infeccin post-parto es menor para la madre que para el recin nacido.5 % mujeres con parto vaginal desarrollan sepsis.

10 20 % RN presentan infeccin clnica.

Este riesgo materno aumenta cinco veces en cesrea.

La infeccin materna despus de RPM puede ser grave.

Tasa de mortalidad global 1 x 5400 casos.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Es la principal amenaza para el feto cuando la RPM se produce antes de llegar a trmino 30 % de muertes perinatales en RN antes de la semana 36 Importante relacin entre la edad gestacional, y el desarrollo de EMH y de corioamnionitis, en pacientes con RPM; con un corte a la semana 32.

HIPOPLASIA PULMONAR

Es frecuente cuando la RPM se produce antes de la semana 26 y el perodo de latencia se prolonga ms de 5 semanas.Se caracteriza por:Sufrimiento respiratorio severoRx: pulmones claros y pequeosEvolucin: neumotrax y enfisema intersticial

MALFORMACIONES FETALES

Malformaciones faciales y esquelticas pueden producirse como consecuencia de una RPM prolongada. La mayora se observa cuando la RPM se produce antes de la semana 26 y tras un perodo de latencia de 5 semanas o ms.

OTRAS CAUSAS DE MORBILIDAD FETAL

Enterocolitis necrotizante Hemorragia intraventricular

Objetivos Prolongar el embarazo Reducir la morbilidad neonatal debido a la prematurez Monitorizar y detectar signos y sntomas que condicionen la interrupcin del embarazo

Evitar los exmenes digitales cervicalesToma de cultivosRealizar ecografa obsttricaRealizar exmenes de laboratorioRealizar PSS cada 24 horasDeterminacin constante de signos vitales maternos

Tratamientos de estas pacientes en unidades de perinatologa.Determinacin de la madurez pulmonar fetal.Empleo de antibiticos.Empleo de corticosteroides.Tocolisis.Interrupcin del embarazo ante sntomas de infeccin intraamnitica o complicaciones obsttricas .

Penicilina sdica cristalina - Inicial: 5 000 000 UI i.v. - Mantenimiento: 2 500 000 UI i.v. c/4 hrs.Ampicilina 2gr i.v. c/6 hrs.Eritromicina 500mg i.v. c/6 hrs.Clindamicina 900mg i.v. c/8 hrs.Ampicilina sulbactam 3gr i.v c/6 hrs.

Corticoesteroides Betametasona 12mg IM c/24h x 2 dosis Dexametasona 6mg IM c/12h x 4 dosis

Es plausible que la prolongacin del embarazo a corto plazo con toclisis pueda aumentar el tiempo para el efecto de los corticoesteroides y los antibiticos

CORIOAMNIOITIS:Fiebre 38 CDolor e hipersensibilidad uterinaTaquicardia maternaTaquicardia fetalSecrecin vaginal purulentaLeucocitosis > 15000 / mlPCR > 20 mg/dl

Trabajo de parto avanzadoHemorragia vaginal importanteRegistro cardiotocogrfico anormalInfeccin por herpes simpleInfeccin por VIHPreeclampsia - eclampsia

RPM PREVIABLE: FETOS

RPM REMOTA DEL TERMINO: 23-31 SEMANAS

Manejo conservadorMonitorizacin materno-fetalAntibiticosCorticoesteroidesToclisisInterrupcin del embarazo - A la semana 34 si es posible - Antes si hay datos adversos

RPM CERCA DEL TERMINO:32-33 SEMANAS

Documentar madurez pulmonar fetal Si existe madurez pulmonar fetal, interrumpir el embarazo Si hay inmadurez pulmonar fetal, manejo conservador e interrumpir el embarazo en 48 horas

RPM CERCA DEL TERMINO: 34-36 SEMANAS

Se recomienda la interrupcin inmediata del embarazo.

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