Embed Size (px)
Citation preview
INDAKATOR MUTU UTAMA
TRI WULA
N I TAHU
N 2019
RS JIWA DAERAH SURAKARTA
KEPATUHAN PASIEN MENJAGA KEBERSIHAN DIRI (GOSOK GIGI)
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%100% 100% 100% 100% 100%
99.36% 99.44% 99.35% 99.36% 98.06% 99.91% 99.82% 99.91% 99.82% 99.84% 99.92% 99.83% 99.91% 99.60%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 1234 1238 1232 1236 608 1127 1129 1131 1124 1268 1211 1155 1161 499DENUMERATOR 1242 1245 1240 1244 620 1128 1131 1132 1126 1270 1212 1157 1162 501
ANALISA 1. Capaian stabil walaupun belum mencapai target2. Masih ada pasien tidak patuh melakukan gosok gigi
TINDAK LANJUT Edukasi kepada pasien pentingnya kebersihan diri (gosok gigi)
TRI WULA
N I TAHU
N 2019
KEPATUHAN PELAKSANAAN EDUKASI NYERI SETELAH TINDAKAN MECTA
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 1 9 10 16 11 12 4 10 7 6 11 4 14 13DENUMERATOR 1 9 10 16 11 12 4 10 7 6 11 4 14 13
ANALISA Dalam periode Januari - Maret edukasi nyeri tercapai 100%
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian dengan melakukan supervisi setiap bulan oleh kepala ruang
PENUNDAAN PELAYANAN TINDAKAN MECTA
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0%
8%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 1 9 10 16 11 12 4 10 7 6 11 4 14 13DENUMERATOR 1 9 10 16 11 12 4 10 7 6 11 4 14 13
ANALISA Penundaan pelayanan tindakan MECTA, tidak tercapai target pada bulan Februari minggu pertama sebesar 8,33%, dikarenakan pada saat asesmen oleh perawat bangsal tidak terkaji bahwa pasien gagal puasa sehingga tetap ditransfer ke elektromedik
TINDAK LANJUT 1. Melakukan pengkajian pra MECTA secara lengkap tentang kesiapan pasien untuk dilaksanakan tindakan MECTA2. Melakukan koordinasi dengan perawat ruangan untuk lebih meningkatkan pengawasan dan screening pada pasien
pra MECTA
TIDAK ADANYA KESALAHAN PENYERAHAN OBAT
I I I I I I I V I I I I I I I V I I I I I I I VJ A N F E B M A R
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 948 1078 1166 1555 1014 909 1051 1071 979 1210 1035 1314 948 1078DENUMERATOR 948 1078 1166 1555 1014 909 1051 1072 979 1210 1035 1314 948 1078
ANALISA Pada bulan Februari minggu ke 4 terjadi kesalahan penyerahan obat karena petugas lupa melakukan verifikasi
TINDAK LANJUT Mengingatkan pada petugas untuk melakukan penyerahan obat sesuai SPO saat rapat insidentil
TIDAK ADANYA DIARE AKIBAT HAIs DI RUANG RAWAT INAP RSJD SURAKARTA
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%100.00%
99.97% 99.98% 99.98%100.00%
99.96% 99.98% 99.96%100.00% 100.00%
99.95%100.00%
99.97%
100.00%TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 6373 6371 6372 6372 6373 5634 5635 5634 5636 5984 5981 5984 5982 5984DENUMERATOR 6373 6373 6373 6373 6373 5636 5636 5636 5636 5984 5984 5984 5984 5984
ANALISA Kasus diare diruang rawat inap masih terjadi walaupun kasusnya hanya kecil. Hal tersebut disebabkan karena perilaku pasien yang terkadang meminum air mentah dibak mandi
TINDAK LANJUT Berkoordinasi dengan perawat ruangan dalam pengawasan kebiasaan atau perilaku pasien
KEPATUHAN PENGECEKAN IDENTITAS PASIEN SEBELUM PEMBERIAN OBAT
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
97.96% 98.05% 97.96% 98.39% 98.39% 98.19%98.49%
98.69% 98.46% 99.92% 99.83%99.83%
99.92% 99.80%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 1106 1109 1105 1107 1100 1082 1239 1360 1211 1196 1196 1190 1209 504DENUMERATOR 1129 1131 1128 1128 1118 1102 1258 1378 1230 1197 1198 1192 1210 505
ANALISA 1. Capaian stabil walaupun belum mencapai target 100%2. Ada petugas yang memberikan obat belum sesuai SPO identifikasi pemberian obat hanya menanyakan nama saja, tidak menanyakan tanggal lahir
TINDAK LANJUT Sosialisasi oleh kepala ruang tentang SPO identifikasi pemberian obat di ruangan saat rapat ruangan
KETIDAKTEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0DENUMERATOR 7 9 11 16 6 4 10 9 22 6 9 8 16 15
ANALISA Capaian indikator mutu sudah sesuai target 0% pada Januari s.d Maret 2019. Upaya yang telah dilakukan untuk mencapai target adalah dengan melakukan identifikasi berlapis. Maksudnya identifikasi sudah dilaksanakan sejak tahap pendaftaran di Instalasi Radiologi, saat akan melakukan pemeriksaan serta saat akan mendistribusikan hasil pemeriksaan dilakukan identifikasi lagi.
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
KEPATUHAN PENGECEKAN IDENTITAS PASIEN SEBELUM PENGAMBILAN SPECIMEN PEMERIKSAAN
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 46 71 59 117 75 77 85 77 67 63 80 86 46 71DENUMERATOR 46 71 59 117 75 77 85 77 67 63 80 86 46 71
ANALISA Capaian pengecekan identitas dari Bulan Januari - Maret 2019 sudah mencapai target yang diharapkan yaitu 100%
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian indikator mutu agar tetap 100%
PELAKSANAAN IDENTIFIKASI GELANG RESIKO JATUH PADA PASIEN SKIZOFRENIA SETELAH TINDAKAN MECTA
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 1 9 10 16 11 12 4 10 7 6 11 4 14 13DENUMERATOR 1 9 10 16 11 12 4 10 7 6 11 4 14 13
ANALISA Dalam periode januari - maret pelaksanaan identifikasi gelang resiko jatuh pada pasien skizofrenia setelah tindakan MECTA tercapai 100%
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian dengan melakukan supervisi setiap bulan oleh kepala ruang
KEPATUHAN HAND HIGYNE KARYAWAN RSJD SURAKARTA
I II III IV V I II III IV I II III IV VJANUARI FEBRUARI MARET
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90.77% 90.84% 89.47% 91.47% 90.63% 92.20% 92.75% 90.41% 89.66% 91.80% 90.34% 92.03% 91.07% 90.91%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 118 119 119 118 87 130 128 132 130 56 131 127 102 120DENUMERATOR 130 131 133 129 96 141 138 146 145 61 145 138 112 132
ANALISA Kepatuhan HH pegawai RSJD SURAKARTA dalam tiga bulan terakhir mengalami pasang surut. Momen yang tidak sering dilaksanakan adalah momen ke satu, yaitu sebelum kontak dengan pasien
TINDAK LANJUT Berkoordinasi dengan kepala ruang atau Ka.Instalasi Rawat Inap dalam pelaksanaan kepatuhan cuci tangan
KELENGKAPAN PENGISIAN FORM OBSERVASI RISIKO JATUH
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 13 10 14 12 7 18 17 19 17 3 3 3 4 3DENUMERATOR 13 10 14 12 7 18 17 19 17 3 3 3 4 3
ANALISA Capain sudah sesuai target
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL BAGI NON PROVIDER BPJS
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 948 1078 1166 1555 1014 909 1051 1072 979 1210 1035 1314 948 1078DENUMERATOR 948 1078 1166 1555 1014 909 1051 1072 979 1210 1035 1314 948 1078
ANALISA Triwulan I tahun 2019 di setiap minggu target sudah tercapai
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL BAGI PROVIDER BPJS
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 948 1078 1166 1555 1014 909 1051 1072 979 1210 1035 1314 948 1078DENUMERATOR 948 1078 1166 1555 1014 909 1051 1072 979 1210 1035 1314 948 1078
ANALISA Triwulan I tahun 2019 di setiap minggu target sudah tercapai
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
WAKTU TUNGGU PELAYANAN FOTO TORAKS MAKSIMAL 30 MENIT
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 4 6 8 13 2 3 2 5 14 3 4 7 13 7DENUMERATOR 4 6 8 13 2 3 2 5 14 3 4 7 13 7
ANALISA Capaian indikator mutu sudah sesuai target 100% pada Januari s.d Maret 2019. Beberapa hal yang mendukung tercapainya target tersebut adalah tidak terdapat pengulangan ekspose x-ray kepada pasien, optimalnya koordinasi ruangan dan instalasi radiologi dalam mempersiapkan pasien yang akan dikirim untuk pemeriksaan radiologi dan tidak terjadi pemadaman listrik tiba-tiba pada saat alat digunakan selama periode waktu tersebut
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
KEPATUHAN PEMERIKSAAN EKG PADA PASIEN PSIKOGERIATRI YANG MASUK DI RUANG DEWI KUNTI
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 0 0 0 3 1 0 0 1 0 1 0 2 1 3
DENUMERATOR 0 0 0 3 1 0 0 1 0 1 0 2 1 3
ANALISA Capaian sudah memenuhi target yang diinginkan namum ada beberapa minggu di bulan Janauari-Maret yang memang tidak ada kegiatan
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
KEPATUHAN JAM VISITE DOKTER SPESIALIS KURANG DARI JAM 14.00 WIB
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 150 142 158 147 27 205 202 228 222 134 134 135 134 61DENUMERATOR 150 142 158 147 27 205 202 228 222 134 134 135 134 61
ANALISA Capaian sudah sesuai target 100%
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN DROPOUT TERHADAP PELAYANAN PSIKOLOGI YANG DIRENCANAKAN
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 310 315 176 45 5 20 18 19 6 20 23 14 45 1DENUMERATOR 310 315 176 45 5 20 18 19 6 20 23 14 45 1
ANALISA Capaian sudah sesuai target 100%
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
WAKTU TUNGGU PELAYANAN FOTO TORAKS MAKSIMAL 30 MENIT
I I I I I I I V V I I I I I I I V I I I I I I I V VJ A N U A R I F E B R U A R I M A R E T
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET CAPAIAN
JANUARI FEBRUARI MARETI II III IV V I II III IV I II III IV V
NUMERATOR 4 6 8 13 2 3 2 5 14 3 4 7 13 7DENUMERATOR 4 6 8 13 2 3 2 5 14 3 4 7 13 7
ANALISA Capaian indikator mutu sudah sesuai target 100% pada Januari s.d Maret 2019. Beberapa hal yang mendukung tercapainya target tersebut adalah tidak terdapat pengulangan ekspose x-ray kepada pasien, optimalnya koordinasi ruangan dan instalasi radiologi dalam mempersiapkan pasien yang akan dikirim untuk pemeriksaan radiologi dan tidak terjadi pemadaman listrik tiba-tiba pada saat alat digunakan selama periode waktu tersebut
TINDAK LANJUT Mempertahankan capaian sesuai target
