MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA

CAMPUS JI-PARANÁ Rua Rio Amazonas, 151 – Bairro Jardim dos Migrantes – 76900-730. Ji- Paraná-RO

Fone: (69)-3421-5045 – www.ifro.edu.br

Edital nº 02/2014 – PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO

TRANSPORTE- PROCAT

O DIRETOR GERAL DO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E

TECNOLOGIA DE RONDÔNIA – CÂMPUS JI-PARANÁ, no uso das atribuições

legais que lhe conferem a Portaria n° 103 publicada no D.O.U de 04/08/2009 e

considerando o disposto na Resolução nº 13/CONSUP/IFRO de 19 de abril de 2011,

torna público que estarão abertas inscrições para o Programa de Auxílio

Alimentação - PROCAL, que poderá ser pleiteado pelos discentes dos cursos de

nível médio integrado, médio subsequente, de graduação e PROEJA.

1 – Do Programa de Auxílio transporte:

O Programa de Auxílio transporte será regido por este edital e caracteriza-se

na oferta de auxílios, na forma de benefício financeiro, para atender às

necessidades dos estudantes e favorecer a permanência e o êxito escolar.

1.1. O Auxílio terá valores variáveis, estabelecidos conforme análise socioeconômica

e necessidades individuais do estudante.

1.2. A parcela inicial corresponderá ao mês de março/2014.

1.3. O pagamento do auxílio pode estender-se até novembro de 2014 de acordo

com a necessidade do aluno.

1.4. O programa de que trata este edital vigorará até o mês de dezembro de 2014

podendo ser interrompido a qualquer momento caso haja indisponibilidade de

recursos financeiros para sua continuidade.

2 - Dos requisitos para participar do Programa de Auxílio transporte:

2.1. Estar regularmente matriculado em cursos oferecidos pelo IFRO;

2.2. Possuir renda per capita de até 1 salário mínimo e meio, descontados os

agravantes sociais apresentados pelo estudante;

Obs: agravantes sociais são situações que agravam a condição financeira de uma

família, como: custo com doenças, pagamento de pensão alimentícia, e custo com

creche.

2.3. Receberão auxílios os estudantes selecionados dentro dos critérios

estabelecidos nos subitens “2.1.” e “2.2.”, ordenados por sua condição de

vulnerabilidade social, até o limite de disponibilidade orçamentária do IFRO;

2.4. Excepcionalmente, poderão ser atendidos estudantes fora dos prazos

estipulados em edital, desde que haja recursos disponíveis e o estudante apresente

as condições exigidas neste edital, apresentando justificativa plausível por escrito.

Ex: mudanças na situação socioeconômica familiar.

2.5. Ser selecionado e aprovado no processo de seleção.

3 – Das condições para permanência no Programa:

3.1. Matrícula regular;

3.2. Obter frequência mínima de 80% (oitenta por cento) por bimestre;

3.3. Situação de vulnerabilidade social;

3.4. Não esteja sob sanção por falta grave em processo disciplinar transitado e julgado, conforme Código Disciplinar Discente ou equivalente, estando sujeito a análise da equipe multidisciplinar;

3.5 Não ter impedimento jurídico ou inadimplência com a Instituição;

3.6. Análise pelo(a) Departamento/Coordenação de Assistência Estudantil do câmpus. (assistente social)

3.7 Comprovação de uso do benefício para os fins do programa;

3.8 Apresentar bom rendimento no processo educativo; Em casos de baixo

rendimento o aluno será acompanhado pela CAED, tendo em vista a averiguação e

a superação das dificuldades do mesmo. Persistindo a situação de baixo

rendimento. (verificado negligência do aluno e/ou família) o mesmo poderá ser

desligado do programa.

Após o encerramento das inscrições será avaliada a situação de vulnerabilidade

social para verificar se o estudante apresenta a condição exigida para

recebimento dos auxílios.

A qualquer tempo, poderão ser efetuadas pela equipe da CAED, entrevistas e

visitas domiciliares para acompanhamento do estudante beneficiado por este

programa

4 – Da Inscrição:

As inscrições para o Programa de Auxílio transporte estarão abertas no

câmpus Ji-Paraná na Coordenação de Assistência ao Educando - CAED, no período

de 13 de janeiro a 14 de fevereiro de 2014.

4.1. O estudante deverá preencher questionário socioeconômico e entregar a

documentação comprobatória de sua condição no ato da inscrição.

4.1.1. O questionário socioeconômico é o instrumento de análise e avaliação dos

estudantes;

4.1.2. Os formulários de requerimento estarão disponíveis na CAED;

4.1.3. Os documentos exigidos deverão ser entregues na CAED no ato da

inscrição;

4.1.4. Será realizada análise socioeconômica dos estudantes com base no

questionário socioeconômico e nos documentos entregues;

4.1.5. Durante a análise, poderá ser efetuado pela equipe da CAED, contato com

o estudante para esclarecimentos referentes à documentação.

5 – Da documentação:

Os documentos exigidos para análise socioeconômica devem ser entregues

conforme os subitens abaixo, na forma de fotocópia simples.

Na falta de qualquer documento, abaixo relacionados ou outros, o

Serviço Social irá socilicitar, caso o aluno não entregue será eliminado

do processo de seleção automaticamente.

5.1. Dos Documento Necessários para inscrição: 5.1 – Documentos originais e em cópias, necessários para a inscrição: I) Cédula de identidade; II) CPF; III) Carteira do Ministério do Trabalho (CTPS) ou último Contrato de Trabalho ou último contracheque (original e cópia); VI) Formulário - Questionário socioeconômico preenchido contendo informações e comprovante de renda per capita dos membros da família (renda familiar per capita) disponível para xérox na CAED; VII) Ficha de Inscrição ou Requerimento, disponível na CAED; IX) Última declaração do imposto de renda do candidato (se for o caso), para quem não é declarante de imposto de renda, este comprovante pode ser obtido na página da Receita Federal no endereço: http://www.receita.fazenda.gov.br/Aplicacoes/Atrjo/ConsRest/Atual.ap p/index.asp X) Certidão de Óbito do Pai, mãe ou cônjuge (quando for o caso); 5.2 – Além dos documentos pessoais deverá o candidato, apresentar os seguintes documentos de seu grupo familiar, entendendo-se como grupo familiar, além do próprio candidato, o conjunto de pessoas que residem no mesmo domicílio (original e cópia); I)Documento de Identificação dos maiores de 18 anos que compõem o núcleo familiar; II) Certidão de Nascimento dos menores de 18 anos que compõem o núcleo familiar; III) Carteira de trabalho constando rescisão de contrato e folha posterior em branco como comprovante de desemprego;( cópia da foto e identificação, páginas do último contrato de trabalho para comprovação de vínculo). IV) Comprovantes de Renda Familiar, com os seguintes itens: a) Último contracheque e/ou comprovante de rendimentos de pessoas da família que exerçam atividades remuneradas (atualizado). b) Última declaração do imposto de renda de Pai, mãe, maiores de 18 e demais membros que contribuem na renda familiar do candidato (se for o caso), para quem não é declarante de imposto de renda, este comprovante pode ser obtido na página

da Receita Federal no endereço: http://www.receita.fazenda.gov.br/Aplicacoes/Atrjo/ConsRest/Atual.ap p/index.asp c) Comprovante de pensão por morte do cônjuge (quando for o caso); (atualizados). d) Comprovante e extrato de valor recebido mensalmente a título de aposentadoria ou pensão (atualizados). e) Comprovante de Benefícios, Bolsa e Programas Sociais, com extrato bancário (original e cópia), no caso de possuir o benefício (atualizados). 5.3 Em caso de autônomos:- I) Declaração do empregador e/ou de próprio punho identificando a atividade e o valor estimado recebido. II) Registro/ Identificação/ Inscrição de atividades como pesca, venda ambulante, artesanato, feira livre e correlatas e/ou; III) Declaração de Instituições oficiais (Igreja, Sindicatos, Associações de Bairros, Conselhos Comunitários, Delegacias entre outras) e/ou Carnê de contribuição do INSS IV) Declaração de Profissional Informal, conforme modelo (Anexo I deste Edital) V) Desempregados e Pessoa sem renda: 5.4 - Carteira de trabalho constando rescisão de contrato e folha posterior em branco como comprovante de desemprego; 5.4.1– Declaração de Pessoa sem Renda, conforme modelo (Anexo III deste Edital) 5.5 – Trabalhador Rural: I) Bloco de produtor rural dos últimos doze meses; II) Declaração do sindicato para comprovação de renda de atividades rurais, conforme modelo (Anexo II deste Edital) 5.6 - Comprovantes das Despesas 5.6.1 – Comprovante de mensalidade de creche ou de cuidador de criança com até 5 anos de idade (se for o caso); 5.6.2 Comprovantes de despesas com doenças crônicas, uso de medicação contínua, pagamento de cuidadores (se for o caso); 5.6.3 – Comprovante de pagamento de pensão alimentícia (se for o caso). 5.6.4– Comprovante de Pagamento de Aluguel (se for o caso) 5.6.5 Comprovante de residência atual (conta de água, energia elétrica ou telefone fixo). 5.6.6 Laudo médico original, expedido no prazo máximo de 90 (noventa) dias antes do término da inscrição, comprovando que algum membro do núcleo familiar possui alguma enfermidade crônica (quando for o caso). Parágrafo único: alunos beneficiados em 2013 deverão entregar somente requerimento, questionário socioeconômico, comprovantes de renda de todos os membros da família e residência (atualizados). Caso considerar necessário o Serviço Social do campus poderá ainda solicitar outros documentos, durante o processo de análise.

6 – Período de análise e divulgação dos resultados:

Análise: de 17 de fevereiro a 21 de março 2014

Divulgação do Resultado: 24 de março de 2014.

7 – Condições de recebimento do Auxílio:

7.1 Para receber o benefício o estudante deverá efetuar a abertura de uma conta

corrente em nome do aluno, para depósito e entregar comprovante de abertura da

conta contendo número da conta, número da agência, cópia do CPF até o dia 31 de

março 2014.

8 – Das Disposições Finais:

8.1. Os estudantes que se sentirem prejudicados poderão procurar a CAED para ter

acesso ao parecer da equipe.

8.2. Denúncias de fraude e má-fé nas informações prestadas e documentos

entregues poderão ser realizadas à equipe da e Assistência Estudantil a qualquer

tempo.

8.3.1. Será resguardado o sigilo da denúncia.

8.3.2. As denúncias serão averiguadas pela equipe da CAED.

8.3.3. Comprovada a má-fé ou omissão nas informações declaradas, o estudante

perde o direito ao recebimento dos benefícios e pode responder penalmente pelo

uso indevido de recurso público.

8.4. A qualquer tempo, a Direção Geral do Câmpus poderá lançar adendo a este

edital.

8.5. Os casos omissos serão resolvidos pela Direção Geral do Câmpus.

9 – Do cronograma de seleção

9.1 A seleção ocorrerá de acordo com o seguinte cronograma:

Abertura do edital 06 de janeiro de 2014

Período de inscrições 07 de janeiro a 14 de fevereiro de 2014

Análise das solicitações 17 de fevereiro a 21 de março de 2014

Resultado final da seleção 24 de março de 2014

Apresentação do comprovante de abertura da conta bancária

24 a 31 de março 2014

Ji-Paraná, 06 de janeiro de 2014.

Vonivaldo Gonçalves Leão

Diretor Geral – Câmpus Ji-Paraná

ANEXO: I

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO SECRETARIA DE EDUCAÇAO PROFISSIONAL E TECNOLOGICA

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA CAMPUS JI-PARANÁ

COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL – CAE/REITORIA

DEPARTAMENTO/COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO

REQUERIMENTO NOME DO CANDIDATO:

ENDEREÇO:

NÚMERO:

BAIRRO:

CIDADE:

CEP:

TELEFONE RESIDENCIAL:

TELEFONE CELULAR:

E-MAIL:

DATA DE NASCIMENTO:

NATURALIDADE:

UF:

DOC. IDENTIDADE:

SSP

CPF:

FILIAÇÃO – NOME DO PAI:

FILIAÇÃO – NOME DA MÃE:

CURSO EM QUE ESTÁ MATRICULADO:

SÉRIE/TURMA:

NÚMERO DE MATRICULA:

REQUER PARTICIPAÇÃO NO:

PROASAB (Atenção a Saúde e apoio biopsicossocial)

PROCAE (Estudante Colaborador)

PROASEN (Suporte ao Ensino)

PROCAT (Auxílio Transporte) PRODETEC (Prog. Des. Técnico-científico)

PROCAL (Auxílio Alimentação)

PROMORE (Prog. Aux. Moradia Estudantil)

PROCID (Part. em evento cultural, artístico, esportivo ou outro) PROAC (Auxílio Complementar)

ESPECIFICAÇÃO: (ex. alimentação, quantas vezes na semana e para quais atividades no horário oposto? etc.)

JUSTIFICATIVA:

DATA:

ASSINATURA DO ESTUDANTE:

RESPONSÁVEL PELO RECEBIMENTO – IFRO:

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL:

Melhores Dias e Horários para Entrevista Social:

CAMPO RESERVADO AO IFRO

RESULTADO DO REQUERIMENTO: Deferida Indeferida

OBSERVAÇÕES:

Anexar a este requerimento: cópia dos documentos, conforme solicitado em edital.

ANEXO: II

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE

RONDÔNIA

QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO-PAE 1 - NOME COMPLETO:

___________________________________________________________________________

1.1 - ENDEREÇO

COMPLETO_______________________________________________________________________________

____________________________________________________________

1.2 – TELEFONE:________________________________ 1.3 – Série/Período:

________________________________

2 – CURSO: Técnico em Florestas Técnico em Informática Técnico em Química

Licenciatura em Química Técnico em Eventos Agricultura Familiar Beleza e Estética

Biojóias Informática na Educação Farmácia Manipulador de Alimentos

Técnico em Administração Técnico em Alimentação Escolar Técnico em Meio Ambiente

Técnicos em Infraestrutura Escolar Técnico em Logística Técnico em Meio Ambiente

Técnico em Móveis Técnico em multimeios didáticos Técnico em Reabilitação de Dependentes

Químicos Técnico em Serviços Públicos Técnico em Segurança do Trabalho Técnico em

Secretaria Escolar Beleza e Estética Biojóias

2.1 - SISTEMA DE ENSINO: Presencial EAD

2.2 – MODALIDADE: INTEGRADO GRADUAÇÃO SUBSEQUENTE

CONCOMITANTE PÓS – GRADUAÇÃO

2.3 – TURNO: MATUTINO VESPERTINO NOTURNO

2.4 - ANO/SEMESTRE QUE INGRESSOU:______________________2.5 – ANO

LETIVO___________________

3 - DATA DE NASCIMENTO (DD/MM/AAAA): _________/__________/______________

3.1 – IDADE: ______________ 4 - SEXO: Masculino Feminino

5. NATURALIDADE (Estado): ___ ____________ 5.1

NATURALIDADE:(Município):________________________

6 - COR OU RAÇA: Branca Preta Amarela Parda Indígena

8 - ESTADO CIVIL:

Solteiro(a) Casado(a) Viúvo(a) Divorciado(a) União Estável

9 - NÚMERO DE FILHOS: _______________

10 - CONSTITUIÇÃO FAMILIAR (Selecione o número de pessoas que moram na casa, contando contigo):

_________

10.1 COMPOSIÇÃO FAMILIAR: ( Todas as pessoas dependentes da renda família)

Nº NOME IDADE PARENTESCO RESIDE EM

(cite o nome

da cidade?

ESCOLARIDADE OCUPAÇÃO RENDA

MENSAL

11 - QUEM É A PESSOA RESPONSÁVEL PELA FAMÍLIA? Pessoa Responsável (eu) Pai

Mãe Pai e Mãe Cônjuge/companheiro(a) Cônjuge/companheiro(a) e eu

Avós Tios Irmão(a) Outro: ___________________

12 - QUANTAS PESSOAS CONTRIBUEM PARA A RENDA FAMILIAR?________

13 – ALGUMA PESSOA CONTRIBUINTE DA RENDA FAMILIA, PAGA PENSÃO ALIMENTÍCIA?

Sim Não QUAL O VALOR? __________________________

13 - QUAL É A FAIXA DE RENDA FAMILIAR? (Somando todas as rendas do grupo familiar)

Até 1,5 salário mínimo Mais de 1,5 a 3 salários mínimos Mais de 3 até 4 salários mínimos

Mais de 4 até 5 salários mínimos Mais de 5 até 6 salários mínimos Mais de 6 até 7 salários

mínimos Mais de 7 até 8 salários mínimos Mais de 8 até 9 salários mínimos Mais de 9 até 10

salários mínimos Mais de 10 até 20 salários mínimos Mais de 20 salários mínimos.

14 - VOCÊ CONTRIBUI PARA A COMPOSIÇÃO DA RENDA FAMILIAR? Sim Não

14.1 - EM CASO AFIRMATIVO, QUAL SUA SITUAÇÃO PROFISSIONAL? (Somente responda esta questão

se sua resposta anterior for positiva)

Trabalho sem carteira assinada Trabalho com carteira assinada Autônomo

Profissional Liberal (advogado, engenheiro, contador,...) Servidor Público Aposentado Outro:

______________

14.2 - SE CASADO (a) OU VIVE EM UNIÃO ESTÁVEL, QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DE SEU

CÔNJUGE / COMPANHEIRO(A)? (Somente responda esta questão se for casado(a) ou tem uma união estável)

Desempregado(a) Trabalho sem carteira assinada Trabalho com carteira assinada

Autônoma Profissional Liberal (advogada, engenheira, contadora, ...) Servidora Pública

Aposentada Outro:

15 - QUANTAS HORAS, EM MÉDIA, VOCÊ TRABALHA POR DIA?

Não trabalho Menos de 4 horas por dia 4 horas por dia 5 horas por dia 6 horas por

dia 8 horas por dia Mais de 8 horas por dia

16 - SUA FAMÍLIA PARTICIPA DO PROGRAMA DE TRANSFERÊNCIA DE RENDA DO GOVERNO?

(Bolsa Família) Sim Não

16.1 - ALGUM MEMBRO DA SUA FAMÍLIA RECEBE OU PARTICIPA DE ALGUM PROGRAMA

ABAIXO RELACIONADO?

BPC/LOAS

(BENEFÍCIO

DE

PRESTAÇÃO

CONTINUADA)

PROJOVEM OUTROS

SIM

NÃO

17 - ONDE SUA RESIDÊNCIA ESTÁ LOCALIZADA?

Neste município, na zona urbana Neste município, na zona rural Em outro município, na zona

urbana Em outro município, na zona rural Em outro estado

17.1 Caso resida em outro município ou estado, cite-o: _________________________

17.2 - QUAL O TIPO DE SUA RESIDÊNCIA? Casa de alvenaria Casa de madeira Casa

mista Apartamento Outro:__________________

17.3 - QUANTOS CÔMODOS POSSUI SUA RESIDÊNCIA? ___________________

17.4 - QUAL A SITUAÇÃO DO IMÓVEL? Próprio - já pago Próprio - ainda pagando(financiado)

Alugado Cedido por familiar Cedido pelo empregador(patrão) Outro:

_______________________

17.5 - QUAL A DISTÂNCIA DE SUA RESIDÊNCIA PARA O CAMPUS DO IFRO? (Em metros ou

quilômetros):

__________________________________________________________________________________________

______

* SE MORAR A MAIS DE 20 KM DO CAMPUS, ESPECIFIQUE A DISTÂNCIA NO ESPAÇO ABAIXO

(Em quilômetros)?

___________________________________________________________________________________

17.6 - QUAL É SUA FORMA DE LOCOMOÇÃO ATÉ O CAMPUS DO IFRO?

A pé De bicicleta De transporte público (ônibus coletivo) De transporte pago (ex.: van)

De transporte escolar (convênio prefeitura/estado) De motocicleta (com os pais) De motocicleta

própria De carro (com os pais) De carro próprio Outro:_______________

18 - QUAL O NÍVEL DE ESCOLARIZAÇÃO DE SEU PAI?

Não alfabetizado Alfabetizado Ensino Fundamental Incompleto (até a 4ª série/5º ano)

Ensino Fundamental Completo (até a 8ª série/9º ano) Ensino Médio Incompleto Ensino Médio

Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo Pós-Graduação Incompleto

(Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação Completo (Especialização Lato Sensu) Pós-

Graduação Incompleto (Mestrado e/ou Doutorado) Pós-Graduação Completo (Mestrado e/ou

Doutorado) Falecido / não tenho pai

18.1 - QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DO PAI? (Se o pai for falecido, indique no espaço reservado a

OUTRO)

Desempregado Trabalha sem carteira assinada Trabalha com carteira assinada Autônomo

Profissional liberal (advogado, engenheiro, contador,...) Servidor público Aposentado

Outro: _______________________________________

18.2 - QUAL O NÍVEL DE ESCOLARIZAÇÃO DA SUA MÃE?

Não alfabetizada Alfabetizada Ensino Fundamental Incompleto (até a 4ª série/5º ano)

Ensino Fundamental Completo (até a 8ª série/9º ano) Ensino Médio Incompleto Ensino Médio

Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo Pós-Graduação Incompleto

(Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação Completo (Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação

Incompleto (Mestrado e/ou Doutorado) Pós-Graduação Completo (Mestrado e/ou Doutorado)

Falecida / não tenho mãe

18.3 - QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DA MÃE? (Se a mãe for falecida, indique no espaço reservado a

OUTRO)

Desempregada Trabalha sem carteira assinada Trabalha com carteira assinada Autônoma

Profissional liberal (advogada, engenheira, contadora,...) Servidora pública Aposentada

Outro: ____________________

19 - QUAL A NATUREZA DA ESCOLA EM QUE VOCÊ CURSOU O ENSINO FUNDAMENTAL?

Escola pública Escola privada Escola privada como bolsista Parte em escola pública e

parte em escola privada Outro:___________

19.1 - QUANDO VOCÊ CONCLUIU O ENSINO FUNDAMENTAL? _____________

19.2 - VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL? (Selecione uma opção).

Sim Não

19.3 - QUANTAS VEZES VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL?

(Somente se a resposta anterior for positiva)? ________________

19.4 EM QUE DISCIPLINA(S) VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL?

__________________________________________________________________________________________

______

20 - QUAL A NATUREZA DA ESCOLA EM QUE VOCÊ CURSOU O ENSINO MÉDIO? (Para alunos dos

cursos subsequentes e de graduação)

Escola pública Escola privada Escola privada como bolsista Parte em escola pública e

parte em escola privada Outro:________________________

20.1 - QUANDO VOCÊ CONCLUIU O ENSINO MÉDIO? ____________________

20.2 - VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO? (Selecione uma opção)

Sim Não

20.3 - QUANTAS VEZES VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO? (Somente se a

resposta anterior for positiva) ___________________________

20.4 EM QUE DISCIPLINA(S) VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO?

_______________________________________________________

21 - VOCÊ PARTICIPA DE ALGUM PROJETO DE PESQUISA OU EXTENSÃO? SIM NÃO

22 - DE QUE FORMA VOCÊ ADQUIRE OU ADQUIRIU OS SEGUINTES RECURSOS PARA ESTUDAR?

COMPRADO

POR MIM

COMPRADO

PELA

FAMÍLIA

FORNECIDO

PELO

GOVERNO

OUTRO*

Material Escolar

Livro Didático

Uniforme

* CASO TENHA SELECIONADO A OPÇÃO "OUTRO" ACIMA, DESCREVA-O.

_____________________________________________________________________

23 - VOCÊ POSSUI ALGUM DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM OU TRANSTORNO MENTAL?

Não Sim

24 - VOCÊ TEM ALGUMA DAS SEGUINTES DEFICIÊNCIAS? Nenhuma Paralisia permanente

total Paralisia permanente das pernas Paralisia permanente de um dos lados do corpo Falta

de perna, braço, mão, pé ou dedo Surdez total Surdez parcial Baixa visão Outro:

_________________

24.1 - COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE CAMINHAR/SUBIR ESCADAS? (Se utiliza prótese,

bengala, muletas ou aparelho auxiliar, faça sua avaliação quando estiver utilizando). Incapaz

Grande dificuldade permanente Alguma dificuldade permanente Nenhuma dificuldade

24.2 - VOCÊ TEM ALGUMA DEFICIÊNCIA INTELECTUAL/MENTAL QUE LIMITE SUAS

ATIVIDADES HABITUAIS? (Ex.: trabalhar, estudar, etc.) Sim Não

24.3 - COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE ENXERGAR? (Se utiliza óculos ou lentes de contato,

faça sua avaliação quando estiver utilizando)

Incapaz Grande dificuldade permanente Alguma dificuldade permanente Nenhuma

dificuldade

24.4 - COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE OUVIR? (Se utiliza aparelho auditivo, faça sua

avaliação quando estiver utilizando) Incapaz Grande dificuldade permanente Alguma

dificuldade permanente Nenhuma dificuldade

24.5 – O ALUNO POSSUI ALGUMA DOENÇA CRÔNICA? Sim Não QUAL?

________________

24.6 - O ALUNO NECESSITA DE ALGUM MEDICAMENTO DE FORMA CONTÍNUA?

Sim Não QUAL?____________________________________________________________

24.7 – ALGUM MEMBRO DA FAMILIA POSSUI ALGUMA DOENÇA CRÔNICA OU FAZ USO DE

MEDICAMENTO CONTINUO? Sim Não QUEM? _______________

QUAL?________________

24.8 - VOCÊ TEM PLANO DE SAÚDE? (Ex.: Unimed, Ameron etc.) Sim Não

25 - QUAL O MEIO DE INFORMAÇÃO QUE VOCÊ MAIS UTILIZA? (Selecione apenas uma opção)

Jornal Televisão Rádio Revista Internet Conversas com outras pessoas

Outro: __________________________________

25.1 - VOCÊ TEM MICROCOMPUTADOR EM CASA? Sim Não

25.2 - VOCÊ TEM ACESSO A INTERNET? Sim Não

26 - VOCÊ TEM OS SEGUINTES ITENS EM SUA CASA? (marque a coluna correspondente ao quantitativo

de cada item em sua casa)

0 1 2 3 4

Televisor a cores

Videocassete e/ou DVD

Rádio

Banheiro

Automóvel

0 1 2 3 4

Empregada mensalista

Máquina de lavar

Geladeira

Freezer (aparelho

independente ou parte da

geladeira duplex)

27- QUAL SEU E-MAIL? ________________________________________________

Ji-Paraná/RO_______de____________________de____________

Assinatura do Aluno:

______________________________________________________________________________

Assinatura do Responsável Legal:

____________________________________________________________________

FONTE: IFRO embasado no instrumento do IBGE 2010

ANEXO III

Declaração de Profissional Informal

Eu, ______________________________________________________, RG ________________ e CPF _______________________, nos termos do Edital nº_____________________ referente aos Programas de Assistência Estudantil, declaro que trabalhado como profissional autônomo, exercendo atividade de______________________________, perfazendo uma renda mensal de aproximadamente R$_________________ (________________ ____________________________________________________).Estou ciente que é de minha inteira responsabilidade a veracidade das informações prestadas neste documento.

___________, ___ de _______________ de 2014.

_______________________ Assinatura

ANEXO IV Timbre do Sindicato (se houver)

Dados do Sindicato (Nome, endereço, telefone, nº de registro)

Modelo Declaração para Comprovação de Renda de Atividades Rurais

Declaro para os devidos fins de comprovação de renda proveniente das atividades rurais, nos termos do Edital nº _________________ referente aos Programas de Assistência Estudantil do IFRO destinado ao estudante _____________________________________, que a renda do grupo familiar é composta conforme demonstrativo abaixo: 1) Localização da propriedade: 2) Número de pessoas que provem seu sustento na(s) propriedade(s) acima: 3) Período de referência: 4) Descrição da comercialização realizada através de Bloco de Produtor: 5) Renda média mensal por componente da renda familiar: R$

___________, ___ de _______________ de 2014.

_________________________________

Assinatura Responsável Sindicato

ANEXO V

Declaração de Pessoa Sem Renda

Eu, ______________________________________________________, RG ________________ e CPF _______________________, nos termos do Edital nº_______________________ referente aos Programas de Assistência Estudantil, declaro que não exerço atividade remunerada. Estou ciente que é de minha inteira responsabilidade a veracidade das informações prestadas neste documento.

___________, ___ de _______________ de 2014.

__________________________ Assinatura