Patfis hematuriaHEMATURIA Definisi Hematuria
Hematuria didefinisikan sebagai adanya sel darah merah dalam
urin. Disebut hematuria makroskopis (gross hematuria) jika dapat
terlihat secara kasat mata, sedangkan hematuria mikroskopik dapat
dideteksi menggunakan uji dipstick atau pemeriksaan sedimen
urin.Meskipun masih terdapat kontroversi, American Urological
Association (AUA) mendefinisikan hematuria sebagai ditemukannya sel
darah merah = 3/LPB pada spesimen sedimen urin yang disentrifus dua
dari tiga sampel urin tengah (midstream).
Jenis HematuriaAda dua jenis dasar hematuria1:- Hematuria
mikroskopis, adanya darah di urine dalam jumlah sangat kecil hingga
hanya bisa terlihat dibawah mikroskop. Semua orang normal dan sehat
mengekskresikan hingga 85.000 sel darah merah dalam sehari,
terlihat 1-2 sel darah merah dengan pembesaran 40x. sehingga,
beberapa ahli menganggap hematuria positif ketika ditemukan sel
darah merah lebih dari 2-3 per sampel urine, beberapa menganggap
adanya sel darah merah dalam lebih dari satu waktu mengindikasikan
kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut.Isolated microhematuria,
tanpa adanya kelainan pada anamnesis atau permeriksaan fisik,
sering ditemukan pada pemeriksaan urine rutin. Mikrohematuria yang
disertai kelainan, pada anamnesis, pemeriksaan fisik, atau
urinalisis hendaknya dicari apakah ada kelaianan atau penyakit -
Gross/makroskopik hematuria, terlihat oleh mata telanjang, urine
berwarna merah, dapat juga ditemukan gumpalan darah kecil.
Klasifikasi HematuriaDalam mengevaluasi hematuria, terutama
hematuria makroskopik, banyak ahli mencoba untuk mempersempit
penyebab yang mungkin melalui klasifikasi stadium dimana perdarahan
terjadi selama urinasi. Meskipun klasifikasi ini tidak definitif,
namun sering memberikan indikator yang diperlukan umtuk pemeriksaan
dan tes lebih lanjut.1.Hematuria inisial: darah yang muncul saat
mulai berkemih, sering mengindikasikan masalah di uretra (pada
pria, dapat juga di prostat).2. Hematuria terminal: darah yang
terlihat pada akhir proses berkemih dapat menunjukkan adanya
penyakit pada buli-buli atau prostat.3.Hematuria total: darah yang
terlihat selama proses berkemih, dari awal hingga akhir,
menunjukkan permasalahan pada buli-buli, ureter atau ginjal.
Pada wanita, hematuria yang terjadi sesuai siklus menstruasi
menunjukkan kemungkinan adanya endometriosis pada traktus
urinarius.
Darah yang ditemukan antara proses berkemih, seperti bercak
darah yang ditemukan pada celana dalam, sering menunjukkan adanya
perdarahan pada salah satu atau kedua ujung uretra.
Epidemiologi dan Faktor Resiko
Prevalensi hematuria asimtomatis pada dewasa yang dilaporkan
sangat bervariasi. Penelitian berbasis populasi telah menunjukkan
tingkat prevalensi kurang dari 1% hingga lebih dari 16%. Pasien
yang beresiko tinggi penyakit urologi, seperti pada usia lanjut,
memiliki prevalensi hematuria yang lebih tinggi.Kecenderungan
(likelihood) penemuan penyakit urologi pada pasien-pasien ini
bervariasi yang berhubungan dengan faktor resiko antara lain:- usia
> 40 tahun- pria- riwayat merokok- riwayat terpapar bahan kimia
(siklofosfamid, benzen, amin aromatik)- riwayat radiasi pelvis-
gejala BAK iritatif (urgensi, frekuensi, disuri)- penyakit atau
pengobatan di bidang urologi sebelumnya.Meskipun kecenderungan
adanya keganasan urologi pada pasien dengan hematuria mikroskopis
hampir 10%, tidak ada organisasi kesehatan yang merekomendasikan
skrining rutin mikrohematuri pada pasien yang asimtomatik.
Keputusan unruk melakukan urinalisis harus tetap berdasarkan
evaluasi dan intepretasi klinis.
PatofisiologiPatofisiologi hematuria tergantung pada tempat
anatomi pada traktus urinarius dimana kehilangan darah terjadi.
Pemisahan konvensional telah dilakukan antara perdarahan glomerular
dan ekstraglomerular, memisahkan penyakit nefrologi dan
urologi.
Darah yang berasal dari nefron diistilahkan hematuria glomerular
nefronal. Sel darah merah dapat masuk ke ruang urinari dari
glomerulus atau, jarang dari tubulus renalis. Gangguan barier
filtrasi glomerulus dapat disebabkan abnormalitas turunan atau
didapat pada struktur dan integritas dinding kapiler glomerulus.
Sel darah merah ini dapat terjebak pada mukoprotein tamm-horsfall
dan akan bermanifestasi sebagai silinder sel darah merah pada urin.
Temuan silinder pada urin merupakan masalah signifikan pada tingkat
glomerular. Meskipun demikian, pada penyakit nefron, silinder dapat
tidak ditemukan dan hanya ditemukan sel darah merah terisolasi.
Adanya proteinuri membantu menunjang perkiraan bahwa kehilangan
darah berasal dari glomerulus. Hematuria tanpa proteinuria atau
silinder diistilahkan sebagai hematuria terisolasi (isolated
hematuria). Meskipun beberapa penyakit glomerular dapat
mengakibatkan hematuria terisolasi, penemuan ini lebih konsisten
pada perdarahan ekstraglomerular. Setiap yang mengganggu epitelium
seperti iritasi, inflamasi, atau invasi, dapat mengakibatkan adanya
sel darah normal pada urin. Gangguan lain termasuk keganasan, batu
ginjal, trauma, infeksi, dan medikasi. Juga, penyebab kehilangan
darah non glomerular, seperti tumor ginjal, kista ginjal, infark
dan malformasi arteri-vena, dapat menyebabkan hilangnya darah masuk
kedalam ruang urinari.6
DiagnosisAnamnesis, pemeriksaan fisik, dan review sistem dapat
memberikan petunjuk penting mengenai penyakit yang mendasari,
mempersempit diagnosis banding, dan memisahkan perdarahan
glomerular dan non glomerular pada pasien dengan hematuria. Salah
satu pertimbangan penting adalah usia, karena penyebab hematuria
masa anak-anak dapat sangat berbeda dibandingkan pada orang dewasa.
Sebagai contoh, hiperkalsiuri merupakan sebab utama hematuria pada
anak namun jarang pada orang dewasa. Pada orang dengan usia lanjut,
kemungkinan resiko kanker harus dipertimbangkan untuk evaluasi
lebih lanjut.Riwayat penyakit keluarga seperti gagal ginjal dan
aneurisma serebri mengarah pada penyakit ginjal polikistik.
Kehilangan pendengaran dan gagal ginjal pada anggota keluarga
sering ditemukan pada penyakit Alport. Jika tidak ditemukan
gejala-gejala sebelumnya dapat mengarah pada penyakit membran basal
tipis. Kemungkinan batu ginjal dapat menurun dalam keluarga.Banyak
bahan yang ditelan dapat menyebabkan perubahan warna pada urin,
yang dapat disalah artikan sebagai darah. Kerja badan terakhir
dapat menyebabkan hematuria transien, akibat penyebab traumatik dan
mekanisme non traumatik. Peningkatan permeabilitas glomerural dapar
disebabkan oleh kerusakan iskemik nefron akibat darah dilimpahkan
pada ototyang bekerja atau peningkatan tekanan perfusi sekunder
terhadap vasokonstriksi arteriol efferen.
Sumber Endogen Makanan Obat-obatanBilirubin Rhubarb
RifampisinMioglobin Blackberry NitrofurantoinHemoglobin Blueberry
SulfonamidePorphirins Paprika MetronidazoleBeets PhenytoinFava
beans ProchlorperazinePewarna makanan artifisial
PhenolphthaleinQuinineChloroquinePhenazopiridineLevodopaMethildopaAdriamicinDesferoxamine
Gejala konstitusional seperti demam dan ruam dapat merujuk pada
penyakit glomerulus yang berhubungan dengan penyakit jaringan
penghubung lunak seperti systemic lupus erythematosus. Hematuria
yang menyertai penyakit saluran nafas atas dapat terlihat pada
nefritis IgA. Henoch-Schnlein purpura (HSP), variasi sistematik
nefritis IgA, sering berhubungan dengan purpura yang bisa dipalpasi
pada kulit dan manifestasi gastrointestinal. Tidak adanya gejala
konstitusional tidak menjadikan glomerulonefritis negatif, meskipun
demikian, banyak penyakit primer ginjal dapat bermanifestasi dengan
hanya hematuria atau proteinuria atau keduanya. Anamnesis mengenai
nyeri harus dilakukan. Ketidaknyamanan suprapubik disertai disuria,
urgensi, hesitasi dapat ditemukan pada sistitis. Prosatatitis dan
uretritis juga dapat mempengaruhi urinasi. Nyeri pinggang yang
berat, dengan radiasi pada panggul, ditemukan pada distensi uretral
atau iritasi oleh batu, gumpalan darah, atau debris lain, seperti
yang ditemukan pada nekrosis papiler. Loin pain merupakan gejala
yang jarang, suatu sindrom hematuria dapat memiliki pola yang
mirip. Distensi kapsul ginjal karena inflamasi (pyelonefritis) atau
hematom (trauma) dapat mengakibatkan nyeri sudut kostovertebral,
demikian juga pada perdarahan atau infeksi kista
ginjal.Karakteristik hematuria sering dapat membantu untuk
membedakan penyebab dan lokasi perdarahan. Perdarahan yang berasal
dari glomerulus biasanya menyebabkan hematuria mikroskopis yang
persisten, dengan atau tanpa period gross hematuria. Pada sumber
perdarahan yang berasal dari ginjal, darah keluar bersama aliran
urin secara terus menerus dan tidak menggumpal. Jika terdapat klot,
maka penting untuk menentukan di aliran urin yang mana terjadi
hematuria. Hematuria atau gumpalan darah pada aliran awal atau
hematuria inisial, merupakan suatu gejala dari uretra. Hematuria
terminal, dapat disebabkan oleh masalah pada prostat atau
buli-buli.Pemeriksaan fisik yang penting pada pasien dapat termasuk
demam dan hipertensi. Pemeriksaan juga harus dilakukan untuk
mengetahui apakah ada penyakit sistemik yang mendasari. Pemeriksaan
abdomen dan punggung harus dilakukan untuk mengetahui apakah ada
nyeri atau massa. Pada pria, pemeriksaan genitourinari dilakukan,
terutama pemeriksaan prostat untuk mencari apakah terdapat lesi
uretra atau prostatitis. Pemeriksaan pelvis dilakukan terutama pada
wanita untuk mengeluarkan kemungkinan kontaminasi urin oleh
perdarahan vaginal.6Kebijakan rekomendasi AUA didasarkan pada ada
tidaknya faktor resiko untuk penyakit urologis tertentu. Pasien
dengan resiko rendah sebaiknya melakukan pemeriksaan sitologi aata
sitoskopi. Pasien dengan faktor resiko yang signifikan sebaiknya
melakukan evaluasi lengkap termasuk pencitraan traktus bagian atas,
sitologi urin, dan sitoskopi.
Beberapa Penyakit Penyebab Hematuria
Benign Familial Hematuria (BFH) Benign Familial Hematuria adalah
adanya hematuria persisten familial yang timbul tanpa disertai
proteinuria, progresi menjadi gagal ginjal ataupun hilangnya
pendengaran. Banyak, meskipun tidak semua diantara mereka yang
mempunyai thin glomerular basement membranes. Benign Familial
Hematuria biasanya menunjukkan gejala mikrohematuria persisten,
sering berupa mikrohematuria intermiten, dan jarang sekali sebagai
hematuria gross episodik. Benign Familial Hematuria bisa terjadi
secara autosomal resesif, autosomal dominan atau sporadik. Biasanya
Benign Familial Hematuria terdeteksi pada saat pemeriksaan urin
rutin.
Thin Basement Membranes Thin basement membrane (TBM) terjadi
pada 5,2-9,2% populasi umum. Adanya defek pada kolagen tipe IV
membuktikan bahwa pasien dengan BFH atau TBM adalah carrier dari
mutasi sindrom Alport. Riwayat keluarga yang detail tentang gagal
ginjal dan ketulian harus dicari. BFH mempunyai prognosis yang
baik, namun harus di-follow up secara teratur dalam hal:
proteinuria, hilangnya pendengaran atau gejala ekstra renal
lainnya.
Glomerulonefritis Acute Post-Infectious Glomerulonephritis
(APIGN) Penderita dengan APIGN biasanya menunjukkan gejala
hematuria gross dan sembab yang mendadak setelah mengalami
faringitis atau impetigo sebelumnya. Untuk menegakkan diagnosis
APIGN harus dicari adanya riwayat infeksi oleh kuman streptokokus
sebelumnya (ASO titer yang tinggi atau uji Streptozyme yang
positive dan/atau kultur tenggorok yang positif terhadap
Streptococcus -hemoliticus) dan kadar komplemen C3 yang rendah.
Proteinuria dan sel darah merah dalam urin dideteksi dengan uji
dipstick. Pemeriksaan mikroskop urin penting pada penderita yang
menunjukkan gejala-gejala proteinuria, hipertensi, atau sembab.
Mikrohematuria dapat berlanjut sampai 2 tahun pada anak-anak dengan
APIGN.
Purpura Henoch-Schnlein(HSP) Nephritis and IgA Nephropathy
Pasien dengan nefropati IgA menunjukkan gejala spesifik berupa
hematuria gross berulang, atau hematuria mikroskopik. Hematuria
dan/atau proteinuria umumnya sudah terdeteksi sebelum timbulnya
purpura pada pasien dengan Purpura Henoch-Schnlein (HSP).
Glomerulonefritis Progresif Cepat (GNPC) Pasien datang dengan
gejala hematuria gross, tetapi kadang-kadang dengan hematuria
mikroskopik. Biasanya terjadi perburukan fungsi ginjal yang
berlangsung cepat. GNPC dapat idiopatik atau sekunder akibat
nefropati IgA, granulomatosis Wegener, polyangiitis, sindrom
Goodpasture, GNAPS, dan nefritis Purpura Henoch-Schnlein (HSP).
Nefritis herediter Sindrom Alport atau nefritis herediter adalah
akibat mutasi pada gene encoding untuk alpha 5 strand of type IV
collagen yang berakibat suatu abnormalitas pada membaran basal
glomerulus. Sindrom Alport biasanya terjadi pada masa akan-anak
dengan gejala hematuria gross atau mikroskopik. Episode hematuria
biasanya timbul setelah infeksi saluran napas atas.
Nefritis interstitial Berbagai penyebab nefritis interstitialis
dapat dilihat pada tabel berikut. Gejala khas berupa lelah,
malaise, dan nyeri pinggang. Jumlah kemih bisa meningkat, menurun
atau normal. Urinalisis dapat menunjukkan hematuria, proteinuria
ringan, piuria dengan torak leukosit den eosinofil. Nefritis
interstitialis tidak pernah berupa isolated hematuria atau
hematuria gross.
Infeksi Infeksi saluran kemih paling sering menimbulkan
hematuria gross, tetapi jarang menimbulkan isolated microhematuria.
Infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri menunjukkan
gejala-gejala berupa demam, nyeri pinggang atau nyeri perut, dan
gejala-gejala disuria, frequency, atau ngompol. Sistitis adenovirus
menunjukkan gejala disuria dan hematuria gross.
Kelainan hematologi Pasien dengan sickle cell disease atau trait
menunjukkan gejala hematuria gross tanpa nyeri. Hematuria biasanya
berulang, dan biasanya berasal dari ginjal kiri. Kadang-kadang
berupa mikrohematuria asimtomatik. Koagulopati dan trombositopenia
jarang menimbulkan hematuria gross. Kelainan koagulopati perlu
dicurigai apabila tidak ditemukan penyebab lain terjadinya
hematuria gross asimtomatik, pasien dengan adanya riwayat
perdarahan dalam keluarga dan riwayat adanya memar atau perdarahan
ditempat lain.
Nefrolithiasis/Hiperkalsiuria Gejala nefrolitiasis bervariasi
dengan kombinasi kolik ginjal, hematuria gross, mikrohematuria
asimtomatik, atau ditemukan secara kebetulan pada waktu
pencitraan.
Kelainan struktural/massa Hematuria gross dapat terjadi pada
trauma minor pada pasien dengan kista ginjal atau hidronefrosis
akibat obstruksi pada daerah ureteropelvic junction.
Anomali vaskuler Trombosis vena renalis jarang menunjukkan
gejala hematuria gross, tetapi trombosis vena renalis merupakan
penyebab penting terjadinya hematuria pada masa neonatus.
Malformasi arteriovenous saluran kemih dan hemangioma jarang
menyebabkan hematuria gross episodik. Sangat sulit didiagnosis,
walaupun dengan sitoskopi dan angiografi renal.
Loin Pain-Hematuria Syndrome Loin Pain-Hematuria Syndrome adalah
suatu episode nyeri pinggang berulang yang disertai hematuria
dimana dalam pemeriksaan tidak menunjukkan kelainan patologi yang
berarti dibandingkan keluhan dan gejalanya. Rasa nyeri dapat
unilateral atau bilateral, dan hematuria dapat gross atau
mikroskopik. Nyeri biasanya menjalar ke daerah perut atau ke daerah
pangkal paha. Paling banyak dijumpai pada wanita muda berusia
antara 20-40 tahun, tetapi dapat pula terjadi pada anak-anak besar.
Semua pemeriksaan laboratorium dan pencitraan normal. Gambaran
patologi ginjal tidak spesifik, menujukkan kelainan ringan dari
proliferasi mesangial sampai fibrosis interstitialis dan
mikroaneurisma. Diagnosis loin pain-hematuria syndrome ditegakkan
apabila tidak ditemukan kelainan lain, dan pasien tidak menunjukkan
adanya infeksi, malignansi, nefrolitiasis, hiperkalsiuria, dan
trauma. Demikian pula sistem genitourinarinya normal. Diagnosis
banding termasuk uropati obstruktif, ISK, calculi, tumor,
glomerulonefritis, trombosis vena renalis, hiperkalsiuria, dan
medullary sponge kidney. Angiografi renal menunjukkan beragam
kelainan, seperti beading, turtuosity, cortical infarcts, dan
mikroaneurisma. Kelainan anatomik dimana vena renalis sinistra yang
terjepit antara aorta dan arteri mesenterika superior biasanya
menunjukkan gejala loin pain (nutcracker syndrome). Banyak pasien
menunjukkan gejala psikologik atau psikopatologik, sehingga dalam
pemeriksaan hendaklah dicari riwayat psikiatri secara detil,
persepsi pasien tentang nyeri, dan lingkungan psikososial. Nyeri
dapat hebat, sehingga menyebabkan ketergantungan terhadap
analgesik. Terapi utama adalah simtomatik dengan terapi analgesik.
Autotransplantasi atau denervasi ginjal pernah dilakukan dengan
hasil yang bervariasi.
Kelainan urologik Stenosis meatal dapat merupakan penyebab
hematuria gross maupun mikroskopik, terutama pada periode neonatus.
Polip kandung kemih atau ulserasi jarang menyebabkan hematuria pada
anak.
Urethrorrhagia Anak laki-laki yang mengalami bercak perdarahan
pada celana dalamnya sering menimbulkan kekhawatiran yang sangat
pada keluarga, biasanya adalah urethrorrhagi. Usia rata-rata
biasanya pada sekitar umur 10 tahun. Gejala termasuk terminal
hematuria pada 100% dan disuria pada 29.6% kasus. Pemeriksaan
laboratorium dan pencitraan normal pada semua pasien, kecuali
hematuria mikroskopik sebanyak 57%. Cystourethroscopy menunjukkan
inflamasi bulbar urethra tanpa striktur. Resolusi komplit terjadi
pada separuh pasien pada 6 bulan, 71% pada 1 tahun, dan 91.7%
seluruhnya. Rata-rata durasi gejala berlangsung selama 10 bulan (2
minggu sampai 38 bulan), tetapi kelainan dan menetap selama kurang
lebih 2 tahun. Terapi cukup secara simtomatik. Evaluasi pencitraan
rutin, laboratorium dan sistoskopi tidak diperlukan dalam evaluasi
urethrorrhagia. Sistoskopi sebaiknya dihindari karena dapat
menimbulkan striktur urethra.
Latihan fisik Latihan fisik yang berat dapat menimbulkan
hematuria gross. Mikrohematuria dapat juga timbul pada latihan
fisik, sebaiknya dilakukan pemeriksaan urine 48 jam setelah pasien
selesai melakukan latihan fisik. Mikrohematuria juga sering dialami
wanita muda pada awal menstruasinya.
Munchausen Syndrome Jarang dijumpai, sulit dibuktikan sebagai
penyebab hematuria. Asal hematuria mungkin berasal dari darah dari
tusukan jarinya sendiri, atau orang tuanya mungkin berpura-pura
mengeluh hematuria.
TerapiBerbagai bukti penyakit parenkim ginjal sebaiknya dirujuk
ke nefrolog untuk pertimbangan dilakukan biopsi ginjal dan terapi.
Banyak penyakit ginjal yang perkembangannya lambat dan beberapa
terapi yang dapat dilakukan oleh dokter umum. Pada gambaran klinis
kecurigaan nefrolitiasis, berbagai pemeriksaan pencitraan dapat
membantu dalam pembuatan diagnosis definitif. Foto polos abdomen
dan pelvis memiliki kelebihan dalam hal kecepatan dan non invasif.
Meskipun demikian, kurang sensitif untuk beberapa jenis batu,
antara lain batu kalsium dengan ukuran kurang dari 2 mm dan batu
yang radiolusen (asam urat, xantin, triamteren). Gold standart
diagnosis batu ginjal adalah pemeriksaan intravenous pielography,
yang dapat mendeteksi abnormalitas anatomi dan obstruksi ureter
yang diakibatkan batu. Juga cukup murah dan aman untuk pasien
dengan fungsi ginjal yang normal, kecuali adanya resiko yang jelas
terhadap penggunaan kontras. Banyak institusi kesehatan yang
mengganti pemeriksaan IVP dengan helical computed tomography (CT).
Disebutkan bahwa memiliki sensitivitas 97% dan spesifitas 96% dalam
mendeteksi batu ureter. Pilihan lain adalah USG, yang dapat
mengevaluasi batu dengan visualisasi batu atau untuk menemukan
hidronefrosis unilateral. Kurang sensitif daripada IVP atau CT
namun aman bagi pasien dengan insufisiensi renal.Batu ginjal lebih
kecil dari 4 mm biasanya dapat keluar secara spontan. Gejala
seperti nyeri, demam, atau sumbatan dengan hidroureter sebaiknya
dirujuk ke urolog untuk kemungkinan ekstraksi batu. Batu yang
rekuren sebaiknya melakukan pemeriksaan metabolik untuk mencegah
atau mengurangi frekuensi terbentuknya batu.6
PrognosisHematuria kana terus menjadi permasalahan umum pada
pasien rawat jalan dan karena itu dokter umum akan sering
menghadapinya. Infeksi merupakan 25% kasus, dan batu 20%. Dengan
pemeriksaan yang ada 10% hematuria tidak diketahui sebabnya.
Insiden keganasan urologis meningkat dengan peningkatan usia.
DiagnoseDEFINISIGlomerulonefritis ialah reaksi imunologis pada
ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu. Yang sering terjadi
ialah akibat infeksi kumanstreptococcus. Sering ditemukan pada usia
3-7 tahun (pada awal usia sekolah). Lebih sering mengenai anak
laki-laki dari pada wanita dengan perbandingan 2 : 1 (Kapita
Selekta Kedokteran, 2000 : 487).Glumerolunefritis adalah gangguan
pada ginjal yang ditandai dengan peradangan pada kapiler glumerulus
yang fungsinya sebagai filtrasi cairan tubuh dan sisa-sisa
pembuangan. (Nastiyah, 1997 : 125).Glomerulonefritis adalah suatu
sindrom yang ditandai oleh peradangan dari glomerulus diikuti
pembentukan beberapa antigen yang mungkin endogenus (seperti
sirkulasi tiroglobulin) atau eksogenus (agen infeksius atau proses
penyakit sistemik yang menyertai) hospes (ginjal) mengenal antigen
sebagai benda asing dan mulai membentuk antibody untuk
menyerangnya. Respon peradangan ini menimbulkan penyebaran
perubahan patofisiologis, termasuk menurunnya laju filtrasi
glomerulus (LFG), peningkatan permeabilitas dari dinding kapiler
glomerulus terhadap protein plasma (terutama albumin) dan SDM, dan
retensi abnormal natrium dan air yang menekan produksi renin dan
aldosteron (Glassok, 1988; Dalam buku Sandra M. Nettina,
2001).EPIDEMIOLOGI / INSIDEN KASUS1.Diperkirakan pada lebih dari
90% anak-anak yang menderita penyakit ini sembuh sempurna2.Pada
orang dewasa prognosisnya kurang baik (30% sampai 50%)3.2% sampai
5% dari semua kasus akut mengalami kematian4.Sisa penderita lainnya
dapat berkembang menjadi glomerulonefritis progesif
cepat/kronik.ETIOLOGITimbulnya didahului infeksi ekstrarenal,
terutama di traktus respiratorius bagian atas dan kulit oleh kuman
streptococcus beta haemolyticus golongan A tipe 12, 4, 16, 25 dan
49. antara infeksi bakteri dan timbulnya GN terdapat masa laten
selama 10 hari. GN juga dapat disebabkan oleh sifilis, keracunan
(timah hitam, tridion), amiloidosis, trombosis vena renalis,
penyakit kolagen, purpura anafilaktoid, dan lupus
eritematosis.Hubungan antara GN dan infeksi streptococcus ini
ditemukan pertama kali oleh Lohlein pada tahun 1907 dengan alasan
bahwa :1.Timbulnya GN setelah terjadinya infeksi
skarlatina.2.Diisolasinya kuman sterptococcus beta hemolyticus
golongan A.3.Meningkatnya titer anti-streptolisin pada serum
pasien.KLASIFIKASIGlomerulonefritis dibedakan menjadi 3 :1. .
DifusMengenai semua glomerulus, bentuk yang paling sering ditemui
timbul akibat gagal ginjal kronik. Bentuk klinisnya ada 3 :1. Akut
: Jenis gangguan yang klasik dan jinak, yang selalu diawali oleh
infeksi stroptococcus dan disertai endapan kompleks imun pada
membrana basalis glomerulus dan perubahan proliferasif seluler.2.
Sub akut : Bentuk glomerulonefritis yang progresif cepat, ditandai
dengan perubahan-perubahan proliferatif seluler nyata yang merusak
glomerulus sehingga dapat mengakibatkan kematian akibat uremia.3.
Kronik : Glomerulonefritis progresif lambat yang berjalan menuju
perubahan sklerotik dan abliteratif pada glomerulus, ginjal
mengisut dan kecil, kematian akibat uremia.2. . FokalHanya sebagian
glomerulus yang abnormal.3. . LokalHanya sebagian rumbai glomerulus
yang abnomral misalnya satu sampai kapiler.PATOFISIOLOGIMANIFESTASI
KLINIK1. . Hematuria (darah dalam urine)2. . Proteinuria (protein
dalam urine)3. . Edema ringan terbatas disekitar mata atau seluruh
tubuh4. . Hypertensi (terjadi pada 60-70 % anak dengan GNA pada
hari pertama dan akan normal kembali pada akhir minggu pertama
juga).5. Mungkin demam6. Gejala gastrointestinal seperti mual,
tidak nafsu makan, diare, konstipasi.7. Fatigue
(keletihan/kelelahan)PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan
laboratorium1. LED (Laju Endap Darah) meningkat.2. Kadar Hb menurun
sebagai akibat hipervolemia (retensi garam dan air).3. Pemeriksaan
urin menunjukkan jumlah urin menurun, Berat jenis urine
meningkat.4. Hematuri makroskopis ditemukan pada 50% pasien,
ditemukan :Albumin (+), eritrosit (++), leukosit (+), silinder
leukosit, eritrosit, dan hialin.5. Albumin serum sedikit menurun,
komplemen serum (Globulin beta- IC) sedikit menurun.6. Ureum dan
kreatinin meningkat.7. Titer antistreptolisin umumnya meningkat,
kecuali kalau infeksi streptococcus yang mendahului hanya mengenai
kulit saja.8. Uji fungsi ginjal normal pada 50% pasien.2. Test
gangguan kompleks imun3. Biopsi ginjalPENATALAKSANAANTidak ada
pengobatan yang khusus yang mempengaruhi penyembuhan kelainan di
glomerulus.1.Istirahat mutlak selama 3-4 minggu dahulu dianjurkan
selama 6-8 minggu.2.Pemberian penisilin pada fase akut.Pemberian
antibiotik ini tidak mempengaruhi beratnya glomerulonefritis,
melainkan mengurangi penyebaran infeksi streptococcus yang mungkin
masih ada. Pemberian penisilin dianjurkan hanya untuk 10 hari.
Pemberian profilaksis yang lama sesudah nefritisnya sembuh terhadap
kuman penyebab tidak dianjurkan, karena terdapat imuntas yang
menetap.3.Pengaturan dalam pemberian cairan(perlu diperhatikan
keseimbangan cairan dan elektrolit).Pemberian diet rendah protein (
1 gr/kg BB/hari) dan rendah garam (1 gr/hari). Makanan lunak
dinerikan pada pasien dengan suhu tinggi dan makanan biasa bila
suhu normal kembali. Bila ada anuria/muntah diberikan IVFD dengan
larutan glukosa 10%. Komplikasi seperti gagal jantung, edema,
hipertensi dan oliguria maka jumlah cairan yang diberikan harus
dibatasi.4.Pengobatan terhadap hipertensi.5.Bila anuri berlangsung
lama (5-7) hari, maka ureum harus dikeluarkan dari dalam darah.
Dapat dengan cara peritoneum dialisis, hemodialisis, transfusi
tukar dan sebagainya.6.Diuretikum dulu tidak diberikan pada
glomerulonefritis akut, tetapi akhir-akhir ini pemberian furosemid
(lasix) secara intravena (1 mg/kg BB/kali) dalam 5-10 menit tidak
berakibat buruk pada hemodinamika ginjal dan filtrasi
glomerulus.
Pielonefritis Akut (PNA) Pengertian Pielonefritis
AkutPielonefritis adalah infeksi bakteri pada jaringan ginjal yang
dimulai dari saluran kemih bagian bawah, terus naik ke ginjal
(Harnowo, 2001 : 40). Pielonefritis merupakan infeksi bakteri piala
ginjal, tubulus dan jaringan interstisial dari salah satu atau
kedua ginjal (Smeltzer, 2002 : 1436). Pielonefritis akut adalah
infeksi pada ginjal yang biasanya terjadi akibat infeksi kandung
kemih asenden. (Corwin, 2000 : 481)Dari berbagai pengertian di
atas, dapat disimpulkan bahwa pielonefritis akut (PNA) dekstra
adalah proses inflamasi pada parenkim ginjal, tubulus dan jaringan
interstisial pada ginjal dekstra yang diakibatkan oleh infeksi
bakteri yang dimulai dari saluran kemih bawah terus naik ke
ginjal.... Anatomi Fisiologi GinjalGinjal menjalankan fungsi yang
vital sebagai pengatur volume dan komposisi kimia darah (dan
lingkungan dalam tubuh) dan mengeksresikan zat terlarut dan air
secara selektif. Apabila kedua ginjal karena sesuatu hal gagal
menjalankan fungsinya, akan terjadi kematian dalam waktu 3 sampai 4
minggu. Fungsi vital ginjal dicapai dengan filtrasi plasma darah
melalui glomelurus diikuti dengan reabsorpsi sejumlah zat terlarut
dan air dalam jumlah yang sesuai di sepanjang tubulus ginjal.
Kelebihan zat terlarut dan air dieksresikan keluar tubuh dalam
urine melalui sistem pengumpulan urine. Bab ini akan membahas
anatomi makroskropik dan mikrokopis ginjal serta membahas mengenai
fisiologi ginjal.Saluran kemihGinjal merupakan organ berbentuk
seperti kacang seperti dalam gambar 2.1 di atas, yang terletak di
kedua sisi kolune vertebralis. Ginjal kanan sedikit lebih rendah
dibandingkan ginjal kiri karena tertekan ke bawah oleh hati. Kutub
atasnya terletak setinggi iga ke dua belas. Sedangkan kutub atas
ginjal kiri terletak setinggi iga ke sebelas.Kedua ureter merupakan
saluran yang panjangnya sekitar 10 sampai 12 inci (25 hingga 30
cm), terbentang dari ginjal sampai vesika urinaria. Fungsi
satu-satunya adalah menyalurkan urine ke vesika urinaria.Vesika
urinaria adalah satu kantung berotot yang dapat mengempis, terletak
di belakang simfisispubis. Vesika urinaria mempunyai tiga muara :
dua dari ureter dan satu menuju uretra. Dua fungsi vesika urinaria
adalah : (1) sebagai tempat penyimpanan urine sebelum meninggalkan
tubuh dan (2) berfungsi mendorong urine keluar tubuh (di bantu
uretra).Uretra adalah saluran kecil yang dapat mengembang berjalan
dari vesika urinaria sampai keluar tubuh; panjang pada sekitar 1
1/2 inci (4cm) pada laki-laki sekitar 8 inci (20 cm). Muara uretra
keluar tubuh disebut meatus urinaria.Ginjal terletak di belakang
abdomen atas, di belakang peritoneum, di depan dua iga terakhir dan
tiga otot besar transverus abdominalis, kuadratus lumborum dan
psoas mayor. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh
bantalan lemak yang tebal. Kelenjar adrenal terletak di atas kutub
masing-masing ginjal.Ginjal terlindung dengan baik dari trauma
langsung, disebelah posterior dilindungi oleh iga dan otot-otot
yang meliputi iga, sedangkan anterior dilindungi oleh bantalan usus
yang tebal. Perlindungan yang sempurna terhadap cedera langsung ini
menyebabkan ginjal dengan sendirinya sukar untuk diraba dan juga
sulit dicapai sewaktu pembedahan. Ginjal kiri yang berukuran
normal, biasanya tidak dapat diraba sewaktu pemeriksaan fisik
karena dua pertiga atas permukaan arterior ginjal tertutup oleh
limpa. Namun, dapat diraba secara bimanual. Kedua ginjal yang
membesar secara mencolok atau tergeser dari tempatnya dan diketahui
dengan palpasi, walaupun hal ini dilakukan di sebalah kanan.
Struktur Makroskopik GinjalPada orang dewasa, panjang ginjal
adalah 12 sampai 13 cm (4,7 hingga 5,1 inci), lebarnya 6 cm (2,4
inci) tebalnya 2,5 cm (1 inci), dan beratnya sekitar 150 gram.
Ukurannya tidak berbeda menurut ukuran dan bentuk tubuh, perbedaan
panjang dari kutub ke kutub kedua ginjal (dibandingkan dengan
pasangannya) yang lebih dari 1,5 cm (0,6 inci) atau perubahan
bentuk merupakan tanda yang penting merupakan sebagian besar
manifestasi penyakit ginjal adalah perubahan struktur.Permukaan
anterior dan posterior kutub atas dan bawah serta tepi lateral
ginjal berbentuk cembung sedangkan tepi medialnya berbentuk cekung
karena ada hilus. Beberapa struktur yang masuk atau yang keluar
dari ginjal melalui hilus adalah arteria dan vena renalis, saraf,
pembuluh limfatik dan ureter. Ginjal diliputi oleh suatu kapsula
pibrosa tipis mengkilat, yang berikatan longgar dengan jaringan di
bawahnya dan dilepaskan dengan mudah dari permukaan ginjal.Potongan
longitudinal ginjal memperlihatkan kedua daerah yang berbeda
korteks di bagian luar dan medula di bagian dalam. Medula
terbagi-bagi menjadi baji segitiga yang disebut piramid.
Piramida-piramida tersebut diselingi oleh bagian korteks yang
disebut kolumna bertini. Piramida-piramida tersebut tampak bercorak
karena tersusun dari segmen-segmen tubulus dan duktus pengumpul
nefron. Papila (apeks) dari tiap piramida membentuk duktus
papilaris bellini yang berbentuk dari persatuan bagian terminal
dari banyak duktus pengumpul. Setiap duktus papilaris masuk dalam
suatu perluasan ujung pelvis ginjal berbentuk seperti cawan yang
disebut kaliks minor (L.calix, cawan). Beberapa kaliks minor
bersatu membentuk kaliks mayor, yang selanjutnya bersatu sehingga
membentuk pelvis ginjal. Pelvis ginjal merupakan resevoar utama
sistem pengumpul ginjal. Ureter menghubungakan pelvis ginjal dengan
vesika urinaria.Pengetahuan mengenai anatomi ginjal merupakan dasar
untuk memahami pembentukan urine. Pembentukan urine dimulai dalam
korteks dan berlanjut selama bahan pembentukan urine tersebut
mengalir melalui tubulus dan duktus pengumpul. Urine yang terbentuk
kemudian mengalir kedalam duktus papilaris belini, masuk kaliks
minor, kaliks mayor, pelvis ginjal dan akhirnya meninggalkan ginjal
melalui ureter menuju vesika urinarea. Dinding kaliks, pelvis dan
ureter mengandung otot polos yang dapat berkontraksi secara
berirama dan membantu mendorong urine melalui saluran kemih dengan
gerakan peristaltik.
Fungsi GinjalFungsi utama ginjal terangkum dalam kotak sebagai
berikut :Fungsi ekskresi Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar
285 mosmol dengan mengubah-ubah ekskresi air mempertahankan volume
ECF dan tekanan darah dengan mengubah-ubah ekskresi Na+.
Mempertahankan konsentrasi plasma masing-masing elektrolit individu
dalam rentan normal mempertahankan PH plasma sekitar 7,4 dengan
mengeluarkan kelebihan H+ dan membentuk kembali HCO3-
mengekskresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein
(terutama urea, asam urat dan kreatinin). Bekerja sebagai jalur
ekskreatori untuk sebagian besar obat. Fungsi nonekskresi
Mensintesis dan mengaktifkan hormon Renin : Penting dalam
pengaturan tekanan darah, Eritropoetin : Merangsang produk sel
darah merah oleh sumsum tulang, 1,25-dihidroksivitamin D :
Hidroksilasi akhir vitamin D3 menjadi bentuk yang paling kuat,
Prostaglandin : Sebagian besar adalah vasodilator, bekerja secara
lokal dan melindungi dari kerusakan iskemik ginjal.Degradasi hormon
polipeptida Insulin, glukagon, parathormon, prolaktin, hormon
pertumbuhan, ADH, dan hormon gastrointestinal (gastrin, polipeptida
intestinal vaoaktif [VIP]).Ginjal mengekskresi bahan-bahan kimia
asing tertentu (misalnya obat-obatan), hormon, dan metabolit lain,
tetapi fungsi yang paling utama adalah mempertahankan volume dan
komposisi ECF dalam batas normal. Tentu saja ini dapat terlaksana
dengan mengubah ekskresi air dan zat terlarut, kecepatan filtrasi
yang tinggi memungkinkan pelaksanaan fungsi ini dengan ketepatan
yang tinggi. Pembentukan renin dan eritropoietin serta metabolisme
vitamin D merupakan fungsi non ekskretor yang penting. Sekresi
renin berlebihan mungkin penting pada etiologi beberapa bentuk
hipertensi. Definisi eritropoietin dan pengaktifan vitamin D yang
dianggap penting sebagai penyebab anemia dan penyakit tulang pada
uremia.Ginjal juga berperan penting dalam degradasi insulin dan
pembentukan sekelompok senyawa yang mempunyai makna endokrin yang
berarti, yaitu prostaglandin. Sekitar 20% insulin yang dibentuk
oleh pankreas di degradasi oleh sel-sel tubulus ginjal. Akibatnya,
penderita diabetes yang menderita payah ginjal mungkin membutuhkan
insulin yang jumlahnya lebih sedikit. Prostaglandin merupakan
hormon asam lemak tidak jenuh yang terdapat dalam banyak jaringan
tubuh. Medula ginjal membentuk PGI dan PGE2 yang merupakan
vasodilator potensial. Prostaglandin mungkin berperan penting dalam
pengaturan aliran darah ginjal, pengeluaran renin, dan reabsorpsi
Na+. Kekurangan prostaglandin mungkin juga turut berperan dalam
beberapa bentuk hipertensi ginjal sekunder, meskipun bukti-bukti
yang ada sekarang ini masih kurang memadai. (Price, 2006 : 867-869,
875, 889)
Etiologi PNAColi merupakan organisme penyebab infeksi yang
paling sering ditemukan pada pielonefritis akut tanpa komplikasi.
Pielonefritis sering terjadi sebagai akibat dari refluks
ureterovesikal, dimana katup ureterovesikal yang tidak kompeten
menyebabkan urin mengalir balik (refluks) ke dalam ureter.
Obstruksi traktus urinarius, tumor kandung kemih, striktur,
hiperplasia protastik benigna, dan batu urinarius menyebabkan
penyebab lain. (Smeltzer, 2002 : 1473).
PatofisiologiEscherchia coli mencapai kandung kemih melalui
uretra lalu merambat ke atas melalui ureter sampai ke ginjal.
Organisme juga dapat sampai ke ginjal melalui aliran darah atau
aliran getah bening, tetapi cara ini jarang sekali terjadi.
Obstruksi aliran kemih dan refluks vesikoureter dapat menjadi
faktor predisposisi dalam perkembangan infeksi saluran kemih.
Obstruksi saluran kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan
bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter. Hal tersebut dapat
mengakibatkan atrofi pada parenkim ginjal, di samping itu obstruksi
yang terjadi di bawah kandung kemih sering disertai refluks
vesikoureter dan infeksi pada ginjal. Aliran balik (refluks) dari
kemih yang terinfeksi memasuki parenkim ginjal mengakibatkan
terjadinya jaringan parut ginjal (Price, 2006 : 818)
Manifestasi KlinisGambaran klinis pielonefritis akut biasanya
khas. Pada hampir 90% kasus, pasien adalah perempuan. Demam timbul
mendadak, menggigil, malaise, nyeri punggung, nyeri tekan daerah
kostovertebal, leukositosis, piuria, dan bakteriuria. Gejala dan
tanda biasanya didahului oleh disuria, urgensi, dan sering berkemih
yang menunjukkan bahwa infeksi dimulai pada bagian bawah traktus
urinarius. Adanya silinder leukosit membuktikan bahwa infeksi
terjadi dalam ginjal. (Price, 2006 : 921-922)
Dampak terhadap Struktur dan Fungsi Tubuh Lainnya.Pada kilen
dengan pielonefritis akut akan mengalami nyeri pada daerah
costovertevrata, BAK sering tetapi sedikit-sedikit sehingga
menimbulkan retensio urin, terdapat nyeri saat BAK.Pengaturan
tekanan darah oleh ginjal dikendalikan oleh sistem
renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron meningkatkan reabsorbsi
sodium oleh ginjal, air mengikuti sodium, berdampak pada
peningkatan volume darah. GFR yang rendah pada penyakit ginjal
biasanya dapat menyebabkan hipertensi.Produksi darah merah atau
eritrosit dikendalikan oleh ginjal. Eritropoietin adalah hormon
yang disekresi oleh ginjal. Eritropoietin merangsang sumsum tulang
untuk menghasilkan sel darah merah. Orang dengan kegagalan ginjal
menahun sering memiliki nilai serum hematokrit 18% sampai 39%
(nilai normal adalah antara 42% sampai 47%).
Manajemen MedikPemeriksaan diagnostik pada klien dengan PNA
menurut Barbara C. Long (1997 : 300), yaitu : Urinalisis guna
menentukan tingkat fungsi ginjal, Kultur urin dan sensitivitas,
Kultur darah untuk mengetahui sumber infeksi. Therapi antibiotik
untuk mengurangi dan mengendalikan populasi bakteri pada saluran
urin guna mencegah kerusakan ginjal (C. Long, 1997 : 301).Labels:
Keperawatan
Pemeriksaan urinPenilaian Hasil Pemeriksaan Urine Posted by
Syauqinaa Sabiilaa , at 17.44 Sebelum menilai hasil analisa urine,
perlu diketahui tentang proses pembentukan urine. Urine merupakan
hasil metabolisme tubuh yang dikeluarkan melalui ginjal.Dari 1200
ml darah yang melalui glomeruli permenit akan terbentuk filtrat 120
ml per menit. Filtrat tersebut akan mengalami reabsorpsi, difusi
dan ekskresi oleh tubuli ginjal yang akhirnya terbentuk 1 ml urin
per menit.Secara umum dapat dikatakan bahwa pemeriksaan urin selain
untuk mengetahui kelainan ginjal dan salurannya juga bertujuan
untuk mengetahui kelainan-kelainan dipelbagai organ tubuh seperti
hati, saluran empedu, pankreas, korteks adrenal, uterus dan
lain-lain.
Faktor-Faktor Yang Turut Mempengaruhi Susunan Urin :Untuk
mendapatkan hasil analisa urin yang baik perlu diperhatikan
beberapa faktor antara lain persiapan penderita dan cara
pengambilan contoh urin.Beberapa hal perlu diperhatikan dalam
persiapan penderita untuk analisa urin misalnya pada pemeriksaan
glukosa urin sebaiknya penderita jangan makan zat reduktor seperti
vitamin C, karena zat tersebut dapat memberikan hasil positif palsu
dengan cara reduksi dan hasil negatif palsu dengan cara
enzimatik.Pada pemeriksaan urobilin, urobilinogen dan bilirubin
sebaiknya tidak diberikan obat yang memberi warna pada urin,
seperti vitamin B2 (riboflavin), pyridium dan lain lain.Pada tes
kehamilan dianjurkan agar mengurangi minum supaya urin menjadi
lebih pekat.
Susunan urin tidak banyak berbeda dari hari ke hari, tetapi pada
pihak lain mungkin banyak berbeda dari waktu ke waktu sepanjang
hari, karena itu penting untuk mengambil contoh urin menurut tujuan
pemeriksaan. Untuk pemeriksaan urin seperti pemeriksaan protein,
glukosa dan sedimen dapat dipergunakan urin - sewaktu, ialah urin
yang dikeluarkan pada waktu yang tidak ditentukan dengan khusus,
kadang kadang bila unsur sedimen tidak ditemukan karena urin-
sewaktu terlalu encer, maka dianjurkan memakai urin pagi.Urin pagi
ialah urin yang pertama kali dikeluarkan pada pagi hari, urin ini
baik untuk pemeriksaan berat jenis, protein sedimen dan tes
kehamilan.Pada penderita yang sedang haid atau "leucorrhoe" untuk
mencegah kontaminasi dianjurkan pengambilan contoh urin dengan cara
clean voided specimen yaitu dengan melakukan kateterisasi, punksi
suprapubik atau pengambilan urin midstream dimana urin yang pertama
keluar tidak ditampung, tapi urin yang keluar kemudian ditampung
dan yang terakhir tidak turut ditampung.
Pemeriksaan Makroskopik, Mikroskopik Dan Kimia UrinDikenal
pemeriksaan urin rutin dan lengkap. Yang dimaksud dengan
pemeriksaan urin rutin adalah pemeriksaan makroskopik, mikroskopik
dan kimia urin yang meliputi pemeriksaan protein dan glukosa.
Sedangkan yang dimaksud dengan pemeriksaan urin lengkap adalah
pemeriksaan urin rutin yang dilengkapi dengan pemeriksaan benda
keton, bilirubin, urobilinogen, darah samar dan nitrit.
Pemeriksaan MakroskopikYang diperiksa adalah volume, warna,
kejernihan, berat jenis, bau dan pH urin. Pengukuran volume urin
berguna untuk menafsirkan hasil pemeriksaan kuantitatif atau semi
kuantitatif suatu zat dalam urin, dan untuk menentukan kelainan
dalam keseimbangan cairan badan. Pengukuran volume urin yang
dikerjakan bersama dengan berat jenis urin bermanfaat untuk
menentukan gangguan faal ginjal.
Volume urinBanyak sekali faktor yang mempengaruhi volume urin
seperti umur, berat badan, jenis kelamin, makanan dan minuman, suhu
badan, iklim dan aktivitas orang yang bersangkutan. Rata-rata
didaerah tropik volume urin dalam 24 jam antara 800--1300 ml untuk
orang dewasa. Bila didapatkan volume urin selama 24 jam lebih dari
2000 ml maka keadaan itu disebut poliuri.Poliuri ini mungkin
terjadi pada keadaan fisiologik seperti pemasukan cairan yang
berlebihan, nervositas, minuman yang mempunyai efek diuretika.
Selain itu poliuri dapat pula disebabkan oleh perubahan patologik
seperti diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipertensi,
pengeluaran cairan dari edema. Bila volume urin selama 24 jam
300--750 ml maka keadaan ini dikatakan oliguri. Keadaan ini mungkin
didapat pada diarrhea, muntah -muntah, deman edema, nefritis
menahun. Anuri adalah suatu keadaan dimana jumlah urin selama 24
jam kurang dari 300 ml. Hal ini mungkin dijumpai pada shock dan
kegagalan ginjal. Jumlah urin siang 12 jam dalam keadaan normal 2
sampai 4 kali lebih banyak dari urin malam 12 jam. Bila
perbandingan tersebut terbalik disebut nokturia, seperti didapat
pada diabetes mellitus.
Warna urinPemeriksaan terhadap warna urin mempunyai makna karena
kadang-kadang dapat menunjukkan kelainan klinik. Warna urin
dinyatakan dengan tidak berwarna, kuning muda, kuning, kuning tua,
kuning bercampur merah, merah, coklat, hijau, putih susu dan
sebagainya. Warna urin dipengaruhi oleh kepekatan urin, obat yang
dimakan maupun makanan. Pada umumnya warna ditentukan oleh
kepekatan urin, makin banyak diuresa makin muda warna urin itu.
Warna normal urin berkisar antara kuning muda dan kuning tua yang
disebabkan oleh beberapa macam zat warna seperti urochrom, urobilin
dan porphyrin. Bila didapatkan perubahan warna mungkin disebabkan
oleh zat warna yang normal ada dalam jumlah besar, seperti urobilin
menyebabkan warna coklat.Disamping itu perlu dipertimbangkan
kemungkinan adanya zat warna abnormal, seperti hemoglobin yang
menyebabkan warna merah dan bilirubin yang menyebabkan warna
coklat. Warna urin yang dapat disebabkan oleh jenis makanan atau
obat yang diberikan kepada orang sakit seperti obat dirivat fenol
yang memberikan warna coklat kehitaman pada urin.Kejernihan
dinyatakan dengan salah satu pendapat seperti jernih, agak keruh,
keruh atau sangat keruh. Biasanya urin segar pada orang normal
jernih. Kekeruhan ringan disebut nubecula yang terdiri dari lendir,
sel epitel dan leukosit yang lambat laun mengendap. Dapat pula
disebabkan oleh urat amorf, fosfat amorf yang mengendap dan bakteri
dari botol penampung. Urin yang telah keruh pada waktu dikeluarkan
dapat disebabkan oleh chilus, bakteri, sedimen seperti epitel,
leukosit dan eritrosit dalam jumlah banyak.
Berat jenis urinPemeriksaan berat jenis urin bertalian dengan
faal pemekatan ginjal, dapat dilakukan dengan berbagai cara yaitu
dengan memakai falling drop, gravimetri, menggunakan pikno meter,
refraktometer dan reagens 'pita'. Berat jenis urin sewaktu pada
orang normal antara 1,003 -- 1,030. Berat jenis urin herhubungan
erat dengan diuresa, makin besar diuresa makin rendah berat
jenisnya dan sebaliknya. Makin pekat urin makin tinggi berat
jenisnya, jadi berat jenis bertalian dengan faal pemekat ginjal.
Urin sewaktu yang mempunyai berat jenis 1,020 atau lebih,
menunjukkan bahwa faal pemekat ginjal baik. Keadaan ini dapat
dijumpai pada penderita dengan demam dan dehidrasi. Sedangkan berat
jenis urin kurang dari 1,009 dapat disebabkan oleh intake cairan
yang berlebihan, hipotermi, alkalosis dan kegagalan ginjal yang
menahun.
Bau urinUntuk menilai bau urin dipakai urin segar, yang perlu
diperhatikan adalah bau yang abnormal. Bau urin normal disebabkan
oleh asam organik yang mudah menguap. Bau yang berlainan dapat
disebabkan oleh makanan seperti jengkol, petai, obat-obatan seperti
mentol, bau buah-buahan seperti pada ketonuria. Bau amoniak
disebabkan perombakan ureum oleh bakteri dan biasanya terjadi pada
urin yang dibiarkan tanpa pengawet. Adanya urin yang berbau busuk
dari semula dapat berasal dari perombakan protein dalam saluran
kemih umpamanya pada karsinoma saluran kemih.
pH urinPenetapan pH diperlukan pada gangguan keseimbangan asam
basa, kerena dapat memberi kesan tentang keadaan dalam badan. pH
urin normal berkisar antar 4,5 -- 8,0. Selain itu penetapan pH pada
infeksi saluran kemih dapat memberi petunjuk ke arah etiologi. Pada
infeksi oleh Escherichia coli biasanya urin bereaksi asam,
sedangkan pada infeksi dengan kuman Proteus yang dapat merombak
ureum menjadi atnoniak akan menyebabkan urin bersifat basa. Dalam
pengobatan batu karbonat atau kalsium fosfat urin dipertahankan
asam, sedangkan untuk mencegah terbentuknya batu urat atau oksalat
pH urin sebaiknya dipertahankan basa.
Pemeriksaan MikroskopikYang dimaksud dengan pemeriksaan
mikroskopik urin yaitu pemeriksaan sedimen urin. Ini penting untuk
mengetahui adanya kelainan pada ginjal dan saluran kemih serta
berat ringannya penyakit. Urin yang dipakai ialah urin sewaktu yang
segar atau urin yang dikumpulkan dengan pengawet formalin.
Pemeriksaan sedimen dilakukan dengan memakai lensa objektif kecil
(10X) yang dinamakan lapangan penglihatan kecil atau LPK. Selain
itu dipakai lensa objektif besar (40X) yang dinamakan lapangan
penglihatan besar atau LPB. Jumlah unsur sedimen bermakna
dilaporkan secara semi kuantitatif, yaitu jumlah rata-rata per LPK
untuk silinder dan per LPB untuk eritrosit dan leukosit. Unsur
sedimen yang kurang bermakna seperti epitel atau kristal cukup
dilaporkan dengan + (ada), ++ (banyak) dan +++ (banyak sekali).
Lazimnya unsur sedimen dibagi atas dua golongan yaitu unsur organik
dan tak organik. Unsur organik berasal dari sesuatu organ atau
jaringan antara lain epitel, eritrosit, leukosit, silinder,
potongan jaringan, sperma, bakteri, parasit dan yang tak organik
tidak berasal dari sesuatu organ atau jaringan seperti urat amorf
dan kristal.
Eritrosit atau leukositEritrosit atau leukosit di dalam sedimen
urin mungkin terdapat dalam urin wanita yang haid atau berasal dari
saluran kernih. Dalam keadaan normal tidak dijumpai eritrosit dalam
sedimen urin, sedangkan leukosit hanya terdapat 0 - 5/LPK dan pada
wanita dapat pula karena kontaminasi dari genitalia. Adanya
eritrosit dalam urin disebut hematuria. Hematuria dapat disebabkan
oleh perdarahan dalam saluran kemih, seperti infark ginjal,
nephrolithiasis, infeksi saluran kemih dan pada penyakit dengan
diatesa hemoragik. Terdapatnya leukosit dalam jumlah banyak di urin
disebut piuria. Keadaan ini sering dijumpai pada infeksi saluran
kemih atau kontaminasi dengan sekret vagina pada penderita dengan
fluor albus.
SilinderSilinder adalah endapan protein yang terbentuk di dalam
tubulus ginjal, mempunyai matrix berupa glikoprotein (protein Tamm
Horsfall) dan kadang-kadang dipermukaannya terdapat leukosit,
eritrosit dan epitel. Pembentukan silinder dipengaruhi oleh
berbagai faktor antara lain osmolalitas, volume, pH dan adanya
glikoprotein yang disekresi oleh tubuli ginjal. Dikenal
bermacam-macam silinder yang berhubungan dengan berat ringannya
penyakit ginjal. Banyak peneliti setuju bahwa dalam keadaan normal
bisa didapatkan sedikit eritrosit, leukosit dan silinder hialin.
Terdapatnya silinder seluler seperti silinder leukosit, silinder
eritrosit, silinder epitel dan sunder berbutir selalu menunjukkan
penyakit yang serius. Pada pielonefritis dapat dijumpai silinder
lekosit dan pada glomerulonefritis akut dapat ditemukan silinder
eritrosit. Sedangkan pada penyakit ginjal yang berjalan lanjut
didapat silinder berbutir dan silinder lilin.
KristalKristal dalam urin tidak ada hubungan langsung dengan
batu di dalam saluran kemih. Kristal asam urat, kalsium oksalat,
triple fosfat dan bahan amorf merupakan kristal yang sering
ditemukan dalam sedimen dan tidak mempunyai arti, karena
kristal-kristal itu merupakan hasil metabolisme yang normal.
Terdapatnya unsur tersebut tergantung dari jenis makanan, banyak
makanan, kecepatan metabolisme dan kepekatan urin. Di samping itu
mungkin didapatkan kristal lain yang berasal dari obat-obatan atau
kristal-kristal lain seperti kristal tirosin, kristal leucin.
EpitelMerupakan unsur sedimen organik yang dalam keadaan normal
didapatkan dalam sedimen urin. Dalam keadaan patologik jumlah
epitel ini dapat meningkat, seperti pada infeksi, radang dan batu
dalam saluran kemih. Pada sindroma nefrotik di dalam sedimen urin
mungkin didapatkan oval fat bodies. Ini merupakan epitel tubuli
ginjal yang telah mengalami degenerasi lemak, dapat dilihat dengan
memakai zat warna Sudan III/IV atau diperiksa dengan menggunakan
mikroskop polarisasi.
Pemeriksaan Kimia UrinDi samping cara konvensional, pemeriksaan
kimia urin dapat dilakukan dengan cara yang lebih sederhana dengan
hasil cepat, tepat, spesifik dan sensitif yaitu memakai reagens
pita. Reagens pita (strip) dari berbagai pabrik telah banyak
beredar di Indonesia. Reagens pita ini dapat dipakai untuk
pemeriksaan pH, protein, glukosa, keton, bilirubin, darah,
urobilinogen dan nitrit. Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang
optimum, aktivitas reagens harus dipertahankan, penggunaan haruslah
mengikuti petunjuk dengan tepat; baik mengenai cara penyimpanan,
pemakaian reagnes pita dan bahan pemeriksaan.Urin dikumpulkan dalam
penampung yang bersih dan pemeriksaan baiknya segera dilakukan.
Bila pemeriksaan harus ditunda selama lebih dari satu jam,
sebaiknya urin tersebut disimpan dulu dalam lemari es, dan bila
akan dilakukan pemeriksaan, suhu urin disesuaikan dulu dengan suhu
kamar. Agar didapatkan hasil yang optimal pada tes nitrit,
hendaknya dipakai urin pagi atau urin yang telah berada dalam
buli-buli minimal selama 4 jam. Untuk pemeriksaan bilirubin,
urobilinogen dipergunakan urin segar karena zat-zat ini bersifat
labil, pada suhu kamar bila kena cahaya. Bila urin dibiarkan pada
suhu kamar, bakteri akan berkembang biak yang menyebabkan pH
menjadi alkali dan menyebabkan hasil positif palsu untuk protein.
Pertumbuhan bakteri karena kontaminasi dapat memberikan basil
positif palsu untuk pemeriksaan darah samar dalam urin karena
terbentuknya peroksidase dari bakteri.
Reagens pita untuk pemeriksaan protein lebih peka terhadap
albumin dibandingkan protein lain seperti globulin, hemoglobin,
protein Bence Jones dan mukoprotein. Oleh karena itu hasil
pemeriksaan proteinuri yang negatif tidak dapat menyingkirkan
kemungkinan terdapatnya protein tersebut didalam urin. Urin yang
terlalu lindi, misalnya urin yang mengandung amonium kuartener dan
urin yang terkontaminasi oleh kuman, dapat memberikan hasil positif
palsu dengan cara ini. Proteinuria dapat terjadi karena kelainan
prerenal, renal dan post-renal. Kelainan pre-renal disebabkan
karena penyakit sistemik seperti anemia hemolitik yang disertai
hemoglobinuria, mieloma, makroglobulinemia dan dapat timbul karena
gangguan perfusi glomerulus seperti pada hipertensi dan payah
jantung. Proteinuria karena kelainan ginjal dapat disebabkan karena
kelainan glomerulus atau tubuli ginjal seperti pada penyakit
glomerulunofritis akut atau kronik, sindroma nefrotik,
pielonefritis akut atau kronik, nekrosis tubuler akut dan
lain-lain.
Pemeriksaan glukosa dalam urin dapat dilakukan dengan memakai
reagens pita. Selain itu penetapan glukosa dapat dilakukan dengan
cara reduksi ion cupri menjadi cupro. Dengan cara reduksi mungkin
didapati hasil positip palsu pada urin yang mengandung bahan
reduktor selain glukosa seperti : galaktosa, fruktosa, laktosa,
pentosa, formalin, glukuronat dan obat-obatan seperti streptomycin,
salisilat, vitamin C. Cara enzimatik lebih sensitif dibandingkan
dengan cara reduksi. Cara enzimatik dapat mendeteksi kadar glukosa
urin sampai 100 mg/dl, sedangkan pada cara reduksi hanya sampai 250
mg/dl.
Juga cara ini lebih spesifik untuk glukosa, karena gula lain
seperti galaktosa, laktosa, fruktosa dan pentosa tidak bereaksi.
Dengan cara enzimatik mungkin didapatkan hasil negatip palsu pada
urin yang mengandung kadar vitamin C melebihi 75 mg/dl atau benda
keton melebihi 40 mg/dl.
Pada orang normal tidak didapati glukosa dalam urin. Glukosuria
dapat terjadi karena peningkatan kadar glukosa dalam darah yang
melebihi kepasitas maksimum tubulus untuk mereabsorpsi glukosa
seperti pada diabetes mellitus, tirotoksikosis, sindroma Cushing,
phaeochromocytoma, peningkatan tekanan intrakranial atau karena
ambang rangsang ginjal yang menurun seperti pada renal glukosuria,
kehamilan dan sindroma Fanconi.
Benda- benda keton dalam urin terdiri atas aseton, asam
asetoasetat dan asam 13-hidroksi butirat. Karena aseton mudah
menguap, maka urin yang diperiksa harus segar. Pemeriksaan benda
keton dengan reagens pita ini dapat mendeteksi asam asetoasetat
lebllh dari 5--10 mg/dl, tetapi cara ini kurang peka untuk aseton
dan tidak bereaksi dengan asam beta hidroksi butirat. Hasil positif
palsu mungkin didapat bila urin mengandung bromsulphthalein,
metabolit levodopa dan pengawet 8-hidroksi-quinoline yang
berlebihan.Dalam keadaan normal pemeriksaan benda keton dalam urin
negatif. Pada keadaan puasa yang lama, kelainan metabolisme
karbohidrat seperti pada diabetes mellitus, kelainan metabolisme
lemak didalam urin didapatkan benda keton dalam jumlah yang tinggi.
Hal ini terjadi sebelum kadar benda keton dalam serum
meningkat.
Pemeriksaan bilirubin dalam urin berdasarkan reaksi antara garam
diazonium dengan bilirubin dalam suasana asam, yang menimbulkan
warna biru atau ungu tua. Garam diazonium terdiri dari
p-nitrobenzene diazonium dan p-toluene sulfonate, sedangkan asam
yang dipakai adalah asam sulfo salisilat.
Adanya bilirubin 0,05-1 mg/dl urin akan memberikan basil positif
dan keadaan ini menunjukkan kelainan hati atau saluran empedu.
Hasil positif palsu dapat terjadi bila dalam urin terdapat
mefenamic acid, chlorpromazine dengan kadar yang tinggi sedangkan
negatif palsu dapat terjadi bila urin mengandung metabolit pyridium
atau serenium.Pemeriksaan urobilinogen dengan reagens pita perlu
urin segar. Dalam keadaan normal kadar urobilinogen berkisar antara
0,1 - 1,0 Ehrlich unit per dl urin.Peningkatan ekskresi
urobilinogen urin mungkin disebabkan oleh kelainan hati, saluran
empedu atau proses hemolisa yang berlebihan di dalam tubuh.
Dalam keadaan normal tidak terdapat darah dalam urin, adanya
darah dalam urin mungkin disebabkan oleh perdarahan saluran kemih
atau pada wanita yang sedang haid. Dengan pemeriksaan ini dapat
dideteksi adanya 150-450 ug hemoglobin per liter urin. Tes ini
lebih peka terhadap hemoglobin daripada eritrosit yang utuh
sehingga perlu dilakukan pula pemeriksaan mikroskopik urin. Hasil
negatif palsu bila urin mengandung vitamin C lebih dari 10 mg/dl.
Hasil positif palsu didapatkan bila urin mengandung oksidator
seperti hipochlorid atau peroksidase dari bakteri yang berasal dari
infeksi saluran kemih atau akibat pertumbuhan kuman yang
terkontaminasi.
Dalam keadaan normal urin bersifat steril. Adanya bakteriura
dapat ditentukan dengan tes nitrit. Dalam keadaan normal tidak
terdapat nitrit dalam urin. Tes akan berhasil positif bila terdapat
lebih dari 105 mikroorganisme per ml urin. Perlu diperhatikan bahwa
urin yang diperiksa hendaklah urin yang telah berada dalam
buli-buli minimal 4 jam, sehingga telah terjadi perubahan nitrat
menjadi nitrit oleh bakteri. Urin yang terkumpul dalam buli-buli
kurang dari 4 jam akan memberikan basil positif pada 40%
kasus.Hasil positif akan mencapai 80% kasus bila urin terkumpul
dalam buli-buli lebih dari 4 jam. Hasil yang negatif belum dapat
menyingkirkan adanya bakteriurea, karena basil negatif mungkin
disebabkan infeksi saluran kemih oleh kuman yang tidak mengandung
reduktase, sehingga kuman tidak dapat merubah nitrat menjadi
nitrit. Bila urin yang akan diperiksa berada dalam buli-buli kurang
dari 4 jam atau tidak terdapat nitrat dalam urin, basil tes akan
negatif.Kepekaan tes ini berkurang dengan peningkatan berat jenis
urin. Hasil negatif palsu terjadi bila urin mengandung vitamin C
melebihi 25 mg/dl dan konsentrasi ion nitrat dalam urin kurang dari
0,03 mg/dl.
dr. R. Wirawan, dr. S. Immanuel, dr. R. DharmaBagian Patologi
Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSCM, Jakarta
KANDUNGAN URIN NORMAL
Urin mengandung sekitar 95% air. Komposisi lain dalam urin
normal adalah bagian padaat yang terkandung didalam air. Ini dapat
dibedakan beradasarkan ukuran ataupun kelektrolitanya, diantaranya
adalah :
Molekul Organik : Memiliki sifat non elektrolit dimana memiliki
ukaran yang reativ besar, didalam urin terkandung : Urea CON2H4
atau (NH2)2CO, Kreatin, Asam Urat C5H4N4O3, Dan subtansi lainya
seperti hormon (Guyton, 1996)Ion : Sodium (Na+), Potassium (K+),
Chloride (Cl-), Magnesium (Mg2+, Calcium (Ca2+). Dalam Jumlah Kecil
: Ammonium (NH4+), Sulphates (SO42-), Phosphates (H2PO4-, HPO42-,
PO43-), (Guyton, 1996)
Warna : Normal urine berwarna kekuning-kuningan. Obat-obatan
dapat mengubah warna urine seperti orange gelap. Warna urine merah,
kuning, coklat merupakan indikasi adanya penyakit ( Anonim, 2008
).
Bau : Normal urine berbau aromatik yang memusingkan. Bau yang
merupakan indikasi adanya masalah seperti infeksi atau mencerna
obat-obatan tertentu ( Anonim, 2008 ).
Berat jenis : Adalah berat atau derajat konsentrasi bahan (zat)
dibandingkan dengan suatu volume yang sama dari yang lain seperti
air yang disuling sebagai standar. Berat jenis air suling adalah 1,
009 ml. Normal berat jenis : 1010 - 1025 ( Anonim, 2008 ).
Kejernihan : Normal urine terang dan transparan. Urine dapat
menjadi keruh karena ada mukus atau pus ( Anonim, 2008 ).
pH : Normal pH urine sedikit asam (4,5 - 7,5). Urine yang telah
melewati temperatur ruangan untuk beberapa jam dapat menjadi alkali
karena aktifitas bakteri. Vegetarian urinennya sedikit alkali (
Anonim, 2008 ).
