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28 Vol. I Gennaio - Febbraio 2007
Sommario: il presente articolo rappre-senta il primo di una
serie che verrà pub-blicata grazie alla collaborazione tra
IlCorriere Ortodontico, la Sezione Italianadel Collegio
Internazionale di Studi dellaStatica(CIES-Italia
www.posturology.info ) el'Associazione Medicine NonConvenzionali in
Odontoiatria (AMNCOwww.amnco.it ): due delle maggiori associa-zioni
che in Italia operano nell'ambitodelle medicine c.d. “non
convenzionali”.Sul prossimo numero i rispettiviPresidenti
presenteranno l' ambito di atti-vità e le finalità statutarie
delleAssociazioni.
Parole Chiave: Piano scapolare, degluti-zione viziata, spinta
linguale anteriore,spinta linguale anteriore superiore,
spintalinguale anteriore inferiore, blocchi verte-broarticolari,
Spinal Mouse, disturbi appog-gio podalico
Scopo dello studio
alutare il ruolo della deglutizione patolo-gica nell'ambito
delle varie SindromiPosturologiche con alterazione del
pianosagittale (Piano scapolare anteriore, pianoscapolare
posteriore, piano scapolare alli-neato patologico).
Protocollo dello studio
Studio aperto orizzontale.
Pazienti
Sono stati presi gli ultimi 100 Pazienti (50uomini di età
compresa tra 17 e 67 anni e 50donne di età compresa tra 28 e 80
anni) affe-riti al mio studio per diverse problematichecorrelabili
a squilibri del Sistema TonicoPosturale. Le problematiche che hanno
portato iPazienti oggetto dello studio a richiedere lavisita
posturologica sono state: lombalgia elombosciatalgia(23,78%),
cervicalgia(11,27%), vertigini (7,98%), acufeni(5,63%),
dorsalgie(5,16%), diplopie e dis-turbi visivi (4%), gonalgia
bilaterale(3,76%), dolore ai polpacci, cefalea, patolo-gie discali
diagnosticate, dolori al fianco,colpo della strega, colpo di
frusta, lichenerosivo, fascite plantare, dolori al volto,emicrania,
dislessia, tallonite, sensazione dinodo alla gola, dolori
interscapolari, dolorialle caviglie.
Parametri di valutazione
Nell'ambito della visita posturologica previ-sta dalla
Riprogrammazione PosturaleGlobale di Bernard Bricot sono stati
valuta-
RUOLO DELLA DEGLUTIZIONEPATOLOGICA NELLE PATOLOGIE
POSTURALI
* S. E. Salteri
* (CIES-Italia, AMNCO), medico-chirurgo, Belluno
VVVV
POSTUROLOGIA
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ti i seguenti parametri sul piano sagittale:1. posizione del
capo rispetto al piano sca-polare2. piano scapolare3. appoggio
podalico patologicoIn accordo con l'approccio Miofunzionale
diGarliner è stata valutata la deglutizioneviziata (spinta linguale
anteriore superiore,anteriore e anteriore inferiore).Mediante
Spinal Mouse è stata valutata lafunzionalità della colonna
dorso-lombo-sacrale ed in particolare sono stati ricercatieventuali
blocchi articolari.E' stato calcolato il Body Mass Index.
Principali risultati
1. Quale relazione tra i disturbi della colon-na ed il Body Mass
Index?I Pazienti in sovrappeso sono rispettivamen-te l'63% degli
uomini ed il 68% delle donne:colpisce però il dato che l'obesità è
presenteesclusivamente nell'8% dei casi nell'uomo enel 6% nella
donna (Tabella 1).
2. Qual'è la frequenza dei tre piani scapola-ri? Esiste una
differenza tra i due sessi?Tra le donne prevale il piano scapolare
ante-riore, mentre nell'uomo non sembra prevale-re un piano
scapolare rispetto all'altro(Tabella 2).3. Come si posiziona il
capo rispetto alpiano scapolare?Nella maggior parte dei casi,
indipendente-mente dal piano scapolare, il capo si posi-ziona in
avanti (Tabella 3)
4. Quali tipi di deglutizione ritroviamo neitre piani
scapolari?Dall'analisi dei dati emerge che la degluti-zione
fisiologica, in Pazienti con problemiposturali, è presente con
bassissima frequen-za mentre nella quasi totalità dei casi abbia-mo
una deglutizione viziata. (Tabella 4)
5. Come si posiziona il capo nelle tre deglu-tizioni viziate
(Fig. 1)?
La deglutizione fisiologica si effettua con la
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Tab. 1: valori dell'indice di massa corporea dei Pazienti
oggetto dello studio
Tab. 2: prevalenza del piano scapolare allineato, anteriore,
posteriore nei Pazienti oggetto dello studio
Tab. 3: prevalenza della posizione del capo rispetto ai tretipi
di piano scapolare nei Pazienti oggetto dello studio
Tab. 4: rapporto tra il piano scapolare e la posizione del capo
nei Pazienti oggetto dello studio
POSTUROLOGIA
Fig. 1: schema dei tre tipi di deglutizione viziata. Le frecce
indicano (approssimativamente)
la direzione della spinta linguale
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parte anterosuperiore della lingua che siappoggia sullo spot
palatino e con un movi-mento di 'spalmamento' anteroposteriore
sulpalato: in tal modo il palato viene normal-mente conformato (ed
anche il setto nasale,che altrimenti rimane deviato), viene
creatauna pressione negativa in faringe che aspirail catarro
dall'orecchio medio e dalle cavitànasali (in caso contrario c'è il
rischio di sinu-siti, otiti, …), impedisce l'ingresso di arianello
stomaco (altrimenti è presente unaaerofagia disturbante per il
Paziente che hasempre la sensazione di 'pancia gonfia') edinfine
imprime una spinta di 'raddrizzamen-to' all'asse collo-testa-dorso
(in caso contra-rio tale spinta è in avanti).In presenza di Spinta
Linguale Anteriore eSpinta Linguale Anteriore Superiore il capoè
avanti rispetto al piano scapolare.In presenza di Spinta Linguale
AnterioreInferiore è allineato (Tabella 5), ad eccezio-
ne che in presenza di serramentoe/o riduzio-ne della dimensione
verticale, quando èanteriore.6. Nel piano scapolare in asse quale
relazio-ne tra l'appoggio podalico e la deglutizio-ne?Secondo la
Riprogrammazione PosturaleGlobale nel piano scapolare
posterioreabbiamo un piede piatto, mentre in presenzadi piano
scapolare anteriore il piede è quellodescritto come doppia
componente.Vediamo cosa succede invece in presenza dipiano
scapolare allineato.Nell'uomo (Tabella 6) troviamo anche unpiede
piatto, che solitamente provoca unpiano scapolare posteriore: in
questo casoperò abbiamo una deglutizione con spinta
linguale anteriore, che sappiamo spingere inavanti il capo,
nella maggior parte dei casi.La spinta della deglutizione quindi
trascinadietro se il piano scapolare. Di questo con-cetto bisognerà
tener necessariamente contoal momento della scelta del trattamento
delrecettore podalico mediante solette proprio-cettive.Nel piede
cavo valgo, che provoca iperlor-dosi lombare e piano scapolare
allineato,abbiamo una equivalenza tra la spinta lin-guale anteriore
superiore e inferiore: proba-bilmente in questo caso la posizione
dellatesta non influenza il piano scapolare.
Nella donna (Tabella 7) in presenza di piedepiatto e piano
scapolare allineato abbiamo,nella maggior parte dei casi, una
spinta lin-guale anteriore. Si conferma il dato che ave-vamo visto
nell'uomo a proposito del piedevalgo.
In entrambi i sessi si conferma il dato che inpresenza di piede
doppia componente (36%dei casi nell'uomo e 58% nella donna) ilpiano
scapolare non è mai allineato.7. E' possibile una classificazione
che tengaconto del piano scapolare, della posizionedel capo e della
deglutizione?Elaborando i dati è possibile, come si vedenella
Tabella 8, proporre una CLASSIFICA-ZIONE.
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S. E. Salteri: Ruolo della deglutizione patologica nelle
patologie posturali.
Tab. 5: prevalenza del tipo di spinta linguale rispetto
allaposizione del capo nei Pazienti oggetto dello studio
Tab. 6: prevalenza del tipo di deglutizione in
rapportoall'appoggio plantare nell'uomo
Tab. 7: prevalenza del tipo di deglutizione in
rapportoall'appoggio plantare nella donna
* Nel 50% dei casi c'era serramento e/o riduzione della
dimensione verticale, che portano il capo in avanti
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Dall'analisi della classificazione emersa dalpresente studio si
rileva, indipendentementedal sesso, quanto segue:a.
indipendentemente dalla posizione delpiano scapolare quando il capo
è anterioriz-zato prevale la spinta linguale anteriore
(eanterosuperiore)b. indipendentemente dalla posizione delpiano
scapolare quando il capo è allineatoprevale la spinta linguale
anteriore inferioreQuindi:1. la posizione del capo è indipendente
dalpiano scapolare ma dipende dal tipo di spin-ta linguale2. la
spinta linguale anteriore e anterosupe-riore avanzano il capo3. la
spinta linguale anteriore inferiore loallinea (ricordiamo però che
è un 'allineatopatologico' in quanto genera contratturerisultanti
da due spinte contrapposte: una,indietro, dovuta al movimento in
avanti
della mandibola e l'altra, in avanti, dovutaalla spinta linguale
stessa).Fig. 28. Analizzando i dati tratti dalla valutazionedella
colonna dorso-lombo-sacrale median-te Spinal Mouse (fig. 3) è
possibile ipotizza-re una correlazione tra blocchi vertebrali,piano
scapolare, posizione del capo edeglutizione?
Lo studio dei risultati ottenuti ci porta aduna conclusione
certamente inattesa almomento dell'inizio del lavoro e cioè
sem-brerebbe che la distribuzione dei blocchivertebrali non sia
legata al tipo di piano sca-polare, bensì alla posizione del
capo.Abbiamo visto che la posizione del capo ènotevolmente
condizionata dal tipo di spin-ta linguale patologica.In conclusione
possiamo affermare il ruolopreminente della spinta linguale
patologicanella genesi dei blocchi vertebroarticolari(Tabelle
9,10,11): concetto che non potràpiù essere sottovalutato né tanto
meno igno-rato nella stesura del piano terapeutico peril
trattamento dei disturbi legati allo squili-brio del Sistema Tonico
Posturale.
Particolare attenzione, a mio avviso,andrebbe posta nei
confronti del Pazientecon Piano Scapolare Posteriore, in quanto
la
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POSTUROLOGIA
Tab. 8: Classificazione dei disturbi del piano sagittaledella
colonna in rapporto alla posizione del capo ed al tipo di
deglutizione viziata
Fig. 2: spinta linguale anteriore inferiore, capo in asse
(patologico)
Fig.3: lo Spinal Mouse
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deglutizione viziata potrebbe assumere unruolo di compenso alla
retropulsione, assie-me alla contrattura della muscolatura
ante-riore della coscia (soprattutto quadricipitefemorale).
Non tener conto di questo e, per esempio,aumentare la dimensione
verticale (arretra ilcapo) o trattare la deglutizione viziata,
por-rebbe il Paziente di fronte al rischio concre-to di aggravare
le problematiche delleginocchia (S. femoro-patellare,
problemimeniscali,…), spesso già interessate in que-sti casi.
L'indicazione da dare è quindi di trattareprima il recettore
podalico, dal quale dipen-de il piano scapolare e solo in un
secondomomento il recettore stomatognatico.Quando il piede piatto
si associa a piano sca-polare allineato o in presenza di piano
sca-polare anteriore invece il trattamento deveiniziare
contemporaneamente.
Conclusione
La POSTUROLOGIA, oggetto di attenzioneormai in quasi tutte le
Università italiane, è
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S. E. Salteri: Ruolo della deglutizione patologica nelle
patologie posturali.
Tab. 9: blocchi vertebrali rilevati in presenza di Piano
Scapolare Allineato
Tab. 10: blocchi vertebrali rilevati in presenza i Piano
Scapolare Anteriore
Tab. 11: blocchi vertebrali rilevati in presenza di Piano
Scapolare Posteriore
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una disciplina non certamente nuova(Vierdort fonda la prima
Scuola diPosturologia nel 1870): come quasi tutte lemedicine
conosciute come complementari,si ripropone di modificare
l'approccio quoti-diano nei confronti dei nostri Pazienti, nonpiù
visti come 'vettori di patologie' ma, inun modo un po' freddo ma
che esprime beneil concetto, come l'insieme di 'sistemi
inter-dipendenti complessi che mostrano il pro-prio scompenso'. La
sfida non è da poco, inquanto si vuol riportare il medico a
quell'ap-proccio olistico che purtroppo si sta perden-do in una
medicina sempre più specialisticae farmacocentrica: proprio per
questo nonbisogna lasciar spazio all'improvvisazionema partire da
basi scientifiche e da concettiuniversalmente riconosciuti
all'interno dellevarie scienze di base.Il presente studio dimostra
la validità di taleapproccio, in quanto sempre più spesso iPazienti
che si rivolgono al medico per pro-blematiche legate a patologie
del rachidepresentano vere e proprie Sindromi la cuisoluzione trova
risposta solo in un tratta-mento integrato ed
interdisciplinare.
BIBLIOGRAFIA
1) B. BRICOT: La Riprogrammazione PosturaleGlobale. Statipro,
1998
2) A. FERRANTE: TERAPIA MIOFUNZIONALE:DALLA DEGLUTIZIONE VIZIATA
AI PROBLEMIPOSTURALI. PROCEDURE DIAGNOSTICHE ETERAPEUTICHE. FUTURA
ED. 1997
3) TESI DI LAUREA. PRES. PROF.SSAANNAMARIA LAVERDA, RELATORE
PROF.SSACARMEN SCHIAVON, CORRELATORE DOTTSERGIO E. SALTERI,
LAUREANDALOGOPEDISTA CRISTINA ZATTA "Il Ruolo delLogopedista nel
Trattamento dei Disturbi delle FunzioniLegati alle Alterazioni del
Sistema Tonico Posturale" -Università degli Studi di Padova - Corso
di Laurea inLogopedia. Anno Accademico 2005-2006
4) SALTERI S.E. Ruolo della deglutizione patologicanelle
Sindromi Posturali: proposta di classificazione eprotocollo di
trattamento Il Corriere Ortodontico Vol II,marzo-aprile 2006 Ed.
Orthomed
5) CARLUCCI L ET AA Spinal Mouse for assessment ofspinal
mobility J MINIM INVASIVE SPINAL TECHB,Vol I Inaugural 2001
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POSTUROLOGIA
