RUPTURA TENDÃO DE AQUILES

UEM URGÊNCIAS E EMERGÊNCIASOrtopedia e Traumatologia

Prof. Dr. Gustavo Nora Calcagnotto

Acad. Marcus Vinícius Bianchi

Setembro 2009

PRÉ-TESTE

1)Qual é o perfil esperado para um paciente que chega à emergência com suspeita de ruptura do tendão de Aquiles?

2)Descreva a manobra de Thompson.

3)Na confecção de uma tala para ruptura do tendão de Aquiles, em que posição o pé deve permanecer? Justifique.

ANATOMIA E HISTÓRIA

O tendão calcâneo, que é comum aos músculos da “batata da perna” (gastrocêmios e solear), ligando-os ao osso calcâneo do pé, é popularmente conhecido como tendão de Aquiles, em homenagem a um bravo herói grego na guerra de Tróia, que tinha como vulnerabilidade, o seu calcanhar;

EPIDEMIOLOGIA

Sexo masculino;

Entre a 3ª e 4ª décadas de vida;

Trabalhador sedentário;

Esportista ocasionalmente (“atleta de final de semana”);

Não é uma patologia rara, porém, em muitos casos, o diagnóstico primário é negligenciado;

FISIOPATOLOGIA

Presença de uma área de menor vascularização na porção distal do tendão, a qual levaria à isquemia, degeneração e eventual ruptura;

A ruptura por trauma direto no tendão é pouco frequente;

FISIOPATOLOGIA

Outras possíveis etiologias:

- microtraumas repetidos;- tendinite crônica do Aquiles;- artrite reumatóide;- LES;- uso crônico de corticoesteróides

sistêmicos;- infiltrações locais de

corticoesteróides;- uso de quinolonas;

MECANISMO DO TRAUMA

Pé e tornozelo em flexão dorsal, joelho estendido e m. solear contraído

(HIPER-EXTENSÃO);

CLÍNICA

- História do trauma;- Sensação de pedrada ou chute na

face posterior da perna;- Edema;- Equimose;- Limitação dos movimentos

(dificuldade para subir e descer escadas, pular e correr);

- Abaulamento na região de ruptura;

DIAGNÓSTICO

Manobra deTHOMPSON +ExamesComplementares

INSPECIONAR e PALPAR O PACIENTE!

Manobra de Thompson

EXAMES COMPLEMENTARES

Raio-X Tornozelo (fraturas por avulsão);

Ecografia;

Ressonância Magnética;

TRATAMENTO NA EMERGÊNCIA

Imobilização precoce; Analgesia;

Chamar o especialist

a de plantão;

TRATAMENTO DEFINITIVO

CONSERVADOR

CIRÚRGICO• Imobilização com bota

gessada com o pé em equinovaro por 04 semanas, seguindo-se imobilização em bota gessada com o pé em neutro por mais 04 semanas com carga progressiva;

• Tenorrafia, para a qual existem muitas técnicas;

TRATAMENTO DEFINITIVO

CONSERVADOR

Indicado nos casos de pacientes com idade muito avançada, com complicações vasculares, cutâneas ou clínicas;

DESVANTAGENS:

- Re-ruptura;

- Contratura em equino;

- Atrofia da panturrilha;

TRATAMENTO DEFINITIVOCIRÚRGICO

Indicado por proporcionar um retorno mais precoce às atividades e com menos chances de re-ruptura e melhores possibilidades de se obter uma boa função;

DESVANTAGENS: Aderências; Infecções; Problemas de cicatrização; Contratura residual; Imobilização pós-cirúrgica é necessária

também;

CONCLUSÃO

“O tendão de Aquiles tem sido origem de dificuldades tanto para os atletas como a seus médicos desde a antiguidade”

OBRIGADO!