DOR

EDEMA

História Médica

Queixa Principal

História Dental e Exame

Subjetivo

Exame Visual

Exame Clínico

Exame Radiográfico

História Médica

Queixa Principal

História Dental e Exame

Subjetivo

Exame Visual

Exame Clínico

Exame Radiográfico

Normalmente não existem contra-indicações para o

tratamento endodôntico

O clínico é responsável por levantar a história médica adequada de TODO paciente que se apresenta para tratamento ?

Como o clínico avalia as respostas sobre

a saúde geral?

1- Condições ou medicações que irão alterar

a maneira como o tratamento será

realizado.

2- Condições médicas que podem ter

manifestações orais ou simular processos

patológicos dentários.

Hipertensão: protocolo de redução do

“stress”

Anticoagulantes: reduzir apenas para

cirurgias

Marcapasso: Não usar pulp testers ,

localizadores eletrônicos , eletro-cirurgia.

Para melhor controle da dor é melhor

usar epinefrina!

Hipertensão: protocolo de redução do

“stress”

Anticoagulantes: reduzir apenas para

cirurgias

Marcapasso: Não usar pulp testers ,

localizadores eletrônicos , eletro-cirurgia.

Para melhor controle da dor é melhor

usar epinefrina!

Prevenção para Endocardite Bacteriana:Doenças reumáticas do coraçãoProlapso da válvula mitral com regurgitação Válvulas cardíacas artificiais Shunts pulmonares cirurgicamente construídos Doença cianótica congênita complexaPersistência de ducto arteriosoDefeito septal atrial primumCoarctação da aortaValva aórtica bicúspideMiocardiopatia hipertróficaDefeito septal ventricularDisfunção valvar por doença do colágeno

Prevenção para Endocardite Bacteriana:Doenças reumáticas do coraçãoProlapso da válvula mitral com regurgitação Válvulas cardíacas artificiais Shunts pulmonares cirurgicamente construídos Doença cianótica congênita complexaPersistência de ducto arteriosoDefeito septal atrial primumCoarctação da aortaValva aórtica bicúspideMiocardiopatia hipertróficaDefeito septal ventricularDisfunção valvar por doença do colágeno

ADULTO:

Amoxicilina 500mg

Dose: 4 caps = 2 gramas

Atenção: - tomar as 4 caps 1 hora antes do procedimento e

empregar apenas na fase de instrumentação dos canais.

Paciente Alérgico :

- Clindamicina 600mg 1 h antes do procedimento

-Azitromicina ou Claritromicina 500mg 1 h antes do

procedimento Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

Obs.:*As doses pediátricas não devem exceder às de adultos;*As cefalosporinas não devem ser usadas em história de reações alérgicas imediatas às penicilinas (urticária, angioedema e anfilaxia);

*Devido aos possíveis efeitos colaterais (como a diarréia) e para se evitar resistência bacteriana com o uso de 2g de amoxicilina (protocolo padrão) para a profilaxia da EB, deve haver um intervalo de 7 a 10 dias para a realização de novo protocolo profilático;.

*Se o paciente já está tomando, por motivos médicos, um antibiótico normalmente usado na profilaxia da EB, recomenda-se utilizar antibiótico de outro grupo para a realização da profilaxia, devido ao risco de selecionar-se bactérias resistentes. Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

A manutenção de uma boa higiene oral pode ser

um procedimento preventivo mais importante que a

quimioprofilaxia enfocada em procedimentos. Uma

boa higiene oral diminui a freqüência de

bacteremias que acompanham atividades diárias

(mastigação, escovação), eventos que podem

desencadear mais riscos do que os procedimentos

definidos como propensos à endocardite. Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

Região de quadril, joelho, etc

Pré-mediçação usualmente não é necessário, a menos que o paciente esteja imunocomprometido

Região de quadril, joelho, etc

Pré-mediçação usualmente não é necessário, a menos que o paciente esteja imunocomprometido

Usar anestésico com epinefrina

1:100.000

Limitar a 3 tubetes se possível

Sedativo pode ser conveniente

Cicatrização lenta

Pacientes mais suceptíveis à infecção (antibióticos deveriam

ser considerados)

Epinefrina aumenta o nível de açúcar sanguíneo.

Outros vaso-constritores podem ser usados tais como a

felipressina

Cicatrização lenta

Pacientes mais suceptíveis à infecção (antibióticos deveriam

ser considerados)

Epinefrina aumenta o nível de açúcar sanguíneo.

Outros vaso-constritores podem ser usados tais como a

felipressina

Doenças cardiovasculares: angina instável, infarto recente, cirurgia de revascularização miocárdica recente, acidente vascular cerebral recente, arritmias refratárias, insuficiência cardíaca não tratada , hipertensão grave não tratada.

Hipertireoidismo não controlado

Diabete Melito não controlado

Hipersensibilidade a sulfitos

Feocromocitoma (doença grave e rara causada pela presença de um tumor produtor de catecolaminas)

Doenças cardiovasculares: angina instável, infarto recente, cirurgia de revascularização miocárdica recente, acidente vascular cerebral recente, arritmias refratárias, insuficiência cardíaca não tratada , hipertensão grave não tratada.

Hipertireoidismo não controlado

Diabete Melito não controlado

Hipersensibilidade a sulfitos

Feocromocitoma (doença grave e rara causada pela presença de um tumor produtor de catecolaminas)

Hepatite/HIV

Barreiras de proteção (óculos, luvas, máscara, etc)

Immunossuprimidos ( antibioticos)

Hepatite/HIV

Barreiras de proteção (óculos, luvas, máscara, etc)

Immunossuprimidos ( antibioticos)

Identificar especialmente as drogas

Mais propensos a ter agudecimentos

AINES ou corticosteróides

Identificar especialmente as drogas

Mais propensos a ter agudecimentos

AINES ou corticosteróides

Identificar efeitos colaterais

Exemplos:podem alterar os procedimentos de diagnóstico e plano de tratamento

Identificar efeitos colaterais

Exemplos:podem alterar os procedimentos de diagnóstico e plano de tratamento

Em caso de dúvidas entre em contato com o médico!

Razões médico/legal

Em caso de dúvidas entre em contato com o médico!

Razões médico/legal

Queixa Principal

Sintomas prévios

História Dental Passada

História de Trauma

Queixa Principal

Sintomas prévios

História Dental Passada

História de Trauma

Motivo da consulta

Descrever com as próprias palavras do paciente

Fornece o ponto de partida

Motivo da consulta

Descrever com as próprias palavras do paciente

Fornece o ponto de partida

Onde é a dor? Quando a dor aparece?

O que faz a dor piorar ou melhorar ? Qual a duração e intensidade da dor ?

Qual o tipo de dor ?

Onde é a dor? Quando a dor aparece?

O que faz a dor piorar ou melhorar ? Qual a duração e intensidade da dor ?

Qual o tipo de dor ?

Em caso de uso de medicação para a dor , o alívio é obtido?

Existe alguma coisa que faz você se sentir melhor ou pior?

Em caso de uso de medicação para a dor , o alívio é obtido?

Existe alguma coisa que faz você se sentir melhor ou pior?

Extra-oral

Intra-oral

Dentição

O que o dentista é capaz de observar????O que o dentista é capaz de observar????

EdemaDescolorações

Cáries Fístulas

Restaurações defeituosasFraturas

Trauma oclusal (facetas de desgaste )

EdemaDescolorações

Cáries Fístulas

Restaurações defeituosasFraturas

Trauma oclusal (facetas de desgaste )

Testes utilizados para confirmar a tentativa de diagnóstico , para chegar

ao diagnóstico final!

Testes utilizados para confirmar a tentativa de diagnóstico , para chegar

ao diagnóstico final!

Sempre tente reproduzir os

sintomas paciente!

Sempre tente reproduzir os

sintomas paciente!

Não pode ser usado em todas as situações!

Os testes são geralmente inconclusivos!

Pode dar falsos negativos e positivos!

Use com cuidado a interpretação destes resultados!

Não pode ser usado em todas as situações!

Os testes são geralmente inconclusivos!

Pode dar falsos negativos e positivos!

Use com cuidado a interpretação destes resultados!

O paciente deve saber o que esperar!

O dentista pode observar como o paciente reage!

Você tem uma base para comparação!

O paciente deve saber o que esperar!

O dentista pode observar como o paciente reage!

Você tem uma base para comparação!

Existem testes para a polpa

e testes para os tecidos

perirradiculares !!!

Existem testes para a polpa

e testes para os tecidos

perirradiculares !!!

Percussão

Palpação

Testes dos Tecidos Perirradiculares

Informa se existe inflamaçao do ligamento periodontal

Você deve estar atento para saber a etiologia desta inflamação (endo,

perio,trauma oclusal, etc)

Severa +++

Moderada ++

Leve+

Negativa ( _ )

Determina a extensão da inflamação

Registra a severidade das respostas da mesma forma que o obtido para a

percussão

Determina a extensão da inflamação

Registra a severidade das respostas da mesma forma que o obtido para a

percussão

Severa (+ + + )

Moderada (+ + )

Leve (+ )

Negativa ( _ )

Teste do Frio

Teste do Quente

Teste Elétrico

Outros Testes: teste da cavidade, teste

da anestesia

Teste do Frio

Teste do Quente

Teste Elétrico

Outros Testes: teste da cavidade, teste

da anestesia

Gelo

Gaz refrigerante

Gelo

Gaz refrigerante

Resposta prolongada e severa ao frio é

sugestivo de pulpite irreversível

Ausência de resposta ao frio é sugestivo de

necrose pulpar , porém lembre-se dos dentes

calcificados! (por isso é que os dentes

controles são importantes )

Não interprete o resultado por si só!

Resposta prolongada e severa ao frio é

sugestivo de pulpite irreversível

Ausência de resposta ao frio é sugestivo de

necrose pulpar , porém lembre-se dos dentes

calcificados! (por isso é que os dentes

controles são importantes )

Não interprete o resultado por si só!

Severa (+ + + )

Moderada (+ + )

Leve (+ )

Negativa ( _ )

Severa (+ + + )

Moderada (+ + )

Leve (+ )

Negativa ( _ )

A contração do fluido dentinário estimula os

receptores da dor . Se for testar novamente espere

alguns minutos para obter um teste mais preciso!!!

Não é utilizado rotineiramente!

Útil quando o dente afetado está difícil de localizar e os sintomas mais severos são obtidos com o quente!

Resposta intensa e prolongada é sugestivo de pulpite irreversível!

Situações clínicas onde o teste

de vitalidade pulpar pode gerar respostas falso-

positivas ou falso-negativas

- dentes portadores de aparelho ortodôntico, - dentes com coroa protética, - permanentes com rizogênese incompleta e decíduos, - dentes com presença de dentina secundária ou

reacional - dentes recentemente traumatizados.

- dentes portadores de aparelho ortodôntico, - dentes com coroa protética, - permanentes com rizogênese incompleta e decíduos, - dentes com presença de dentina secundária ou

reacional - dentes recentemente traumatizados.

Renata Grazziotin Soares et alRevista Dentística on line – ano 7, número 14, julho/dezembro, 2006.

ISSN 1518-4889 – http://www.ufsm.br/dentisticaonline

Pode dar falso negativo(canais

calcificados) ou positivo ( pus no canal,

necrose parcial ou técnica incorreta)

Não informa se a polpa está sadia ou

não

Pode dar falso negativo(canais

calcificados) ou positivo ( pus no canal,

necrose parcial ou técnica incorreta)

Não informa se a polpa está sadia ou

não

Usar broca na dentina sem anestesia!

Explicar ao paciente!

Se houver dor parar imediatamente!

Útil quando todos os outros testes

foram inconclusivos!

Usar broca na dentina sem anestesia!

Explicar ao paciente!

Se houver dor parar imediatamente!

Útil quando todos os outros testes

foram inconclusivos!

Usar Cotonete.

Testar uma cúspide de cada vez

!

Se desencadear dor pode sugerir

dente fraturado!

Usar fonte de fibra óptica.

Útil para detectar fraturas

dentárias .

Útil para localizar o dente afetado .

A dor é de origem dentária?

Arcada superior/Inferior?

Útil para localizar o dente afetado .

A dor é de origem dentária?

Arcada superior/Inferior?

Perio e Endo simulam um ao outro e geralmente estão interrelacionados!Perio e Endo simulam um ao outro e geralmente estão interrelacionados!

Sondagem

Mobilidade

Sondagem

Mobilidade

Sondagem PeriodontalSondagem Periodontal

Ajuda a determinar o prognóstico.

Dentes vitais com sondagens profundas têm

prognóstico reservado.

Dentes necróticos com sondagens profundas ,

geralmente têm melhor prognóstico .

Quanto maior o envolvimento endodôntico e

menor o periodontal, melhor o prognóstico e vice-

versa.

Um envolvimento endodôntico extenso pode causar

acentuada mobilidade .Geralmente este tipo de

mobilidade é significativamente melhorada após o

tratamento endodôntico

Se existe acentuada mobilidade de origem

periodontal o prognóstico é pobre.

INTERPRETAÇÃO RADIOGRÁFICAINTERPRETAÇÃO RADIOGRÁFICA

Muitas limitações.

A maioria das patologias pulpares não é visível.

A patologia periapical muitas vezes não é visível.

Imagem bidimensional.

Muitas limitações.

A maioria das patologias pulpares não é visível.

A patologia periapical muitas vezes não é visível.

Imagem bidimensional.

Radiografias: dentes

Coroas : caries/restaurações /pinos

Tamanho da câmara pulpar

Raiz: comprimento/tamanho/posição

Tamanho do canal/posição

Calcificações

Curvatura

Número de raízes/canais

Coroas : caries/restaurações /pinos

Tamanho da câmara pulpar

Raiz: comprimento/tamanho/posição

Tamanho do canal/posição

Calcificações

Curvatura

Número de raízes/canais

Radiografias: dentes

Canais Laterais

Ápice ( aberto/fechado)

Reabsorção (externa/interna)

Anormalidades anatômicas

Canais Laterais

Ápice ( aberto/fechado)

Reabsorção (externa/interna)

Anormalidades anatômicas

Radiografias: Tecidos Apicais

Lesões perirradiculars: tamanho , local,

forma, radioluscência/radiopacidade

Perda óssea periodontal

Trajeto da fístula : traçado com guta-percha

Acidentes anatômicos

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

Sempre faça testes de vitalidade!

Você deve ver a lesão inteira na radiografia!

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

Utilize quando necessário radiografias especializadas!

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

Reveja cuidadosamente a história médica!

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

Procure por lesões bilaterais!

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

PROSERVE! PROSERVE! PROSERVE!

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

BIOPSIE!BIOPSIE!

ENCAMINHE!ENCAMINHE!

Cirurgião Oral

Endodontista

Patologista Oral

Oncologista

ESTUDOEXPERIÊNCIA

CLÍNICA PERSPICÁCIA

HONESTIDADERESPONSABI-

LIDADE

DIAGNÓSTICOCORRETO

TRATAMENTOADEQUADO