Sổ Tay Hội Viên...Cuốn sổ tay này sẽ cho quý vị biết thêm về các quyền lợi của quý vị và cách hoạt động của chương trình sức khỏe như

Chăm sóc cho quý vị và gia đình

QUEST Sổ Tay Hội Viên

CHÀO MỪNG QUÝ VỊ ĐẾN VỚI ‘OHANA!‘Ohana là một chương trình chăm sóc có quản lý dành cho các hội viên Medicaid của QUEST. Nhiều người hiện nay có được các quyền lợi về sức khỏe qua chương trình chăm sóc có quản lý Các chương trình chăm sóc có quản lý như ‘Ohana được Ban Dịch Vụ Nhân Sự ký hợp đồng để giúp vào việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng, tiết kiệm. Chúng tôi làm việc với các bác sĩ, các bác sĩ chuyên khoa, các bệnh viện, phòng thì nghiệm và các cơ sở y tế khác nằm trong hệ thống các nhà cung cấp dịch vụ của chúng tôi để cung cấp các quyền lợi mà Medicaid cống hiến và phối hợp các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị. Là một hội viên, quý vị có thể chọn một bác sĩ chăm sóc chính (primary care provider - PCP). PCP này sẽ là bác sĩ riêng của quý vị. Người này sẽ điều trị cho quý vị về đa số các nhu cầu chăm sóc sức khỏe và sẽ làm việc với quý vị để hướng dẫn việc chăm sóc sức khỏe của quý vị (để biết thêm thông tin về các PCP, xem các trang 10-11).Trong khi quý vị làm việc với mọi người tại ‘Ohana, quý vị sẽ thấy là chúng tôi đặt quý vị và gia đình trên hết, để quý vị được chăm sóc sức khỏe tốt hơn. Các hội viên là ưu tiên hàng đầu của chúng tôi. Chúng tôi cố gắng hết sức để chắc chắn là quý vị có được sự chăm sóc cần thiết trong việc giữ gìn sức khỏe.Cuốn sổ tay này sẽ cho quý vị biết thêm về các quyền lợi của quý vị và cách hoạt động của chương trình sức khỏe như thế nào. Xin vui lòng đọc cuốn sổ này và giữ nó tại một nơi an toàn. Chúng tôi hy vọng cuốn sổ này sẽ giải đáp cho đa số các câu hỏi của quý vị. Để được giúp đỡ thêm, xin gọi Dịch Vụ Khách Hàng tại số 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). Chúng tôi có nhân viên thân thiện đã được huấn luyện để trả lời cho các câu hỏi của quý vị. Quý vị cũng có thể đến viếng chúng tôi trên Mạng tại www.ohanahealthplan.com.Chúng tôi chúc quý vị có được sức khỏe tốt!

| www.ohanahealthplan.com1

BẢNG MỤC LỤC

‘OHANA … CHƯƠNG TRÌNH SỨC KHỎE CỦA QUÝ VỊ

CHÚNG TÔI CÓ MẶT Ở ĐÂY ĐỂ GIÚP ĐỠ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Giúp đỡ từ Dịch Vụ Khách Hàng ‘Ohana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Các Số Điện Thoại Quan Trọng Khác . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Đến Viếng Trang Mạng của Chúng Tôi Để Được Biết Tin Tức . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

TỪ ĐIỂN ‘OHANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

CÁCH TẬN DỤNG CHƯƠNG TRÌNH CỦA QUÝ VỊ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Kiểm Tra Thẻ ID của Quý vị và Bỏ Nó Vào một Nơi An Toàn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Chọn PCP Của Quý Vị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Thay Đổi PCP Của Quý vị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Tìm Hiểu Bác Sĩ Chăm Sóc Chính (PCP) Của Quý Vị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Nhận Các Dịch Vụ Trước Khi Chọn Hoặc Được phân Bổ Cho Một PCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Tìm Hiểu Đường Dây Khuyên Nhủ Của Y Tá 24 Giờ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Trong một trường hợp cấp cứu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Gọi Chúng Tôi/Cho Chúng Tôi Biết . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Các Hội Viên Của ‘Ohana Có Một Số Quyền và Trách Nhiệm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

TIẾP CẬN VỚI CÁC DỊCH VỤ ĐƯỢC ĐÀI THỌ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Các Trách Nhiệm Tài Chánh Của Quý Vị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

CÁC DỊCH VỤ ĐƯỢC ĐÀI THỌ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Nhận Các Dịch Vụ Không Được Đài Thọ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Các Dịch Vụ Được Đài Thọ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

CÁC DỊCH VỤ THUỐC THEO TOA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Tiếp Cận Thuốc Theo Toa và Dược Phòng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Làm Thế Nào Để Tôi Có Được một Toa Thuốc? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Các Tiệm Thuốc Nào Sẽ Bán Thuốc Theo Toa Cho Tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Tiến Trình Mua Thuốc Theo Toa Sẽ Như Thế Nào? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Danh Sách Thuốc Được Ưa Chuộng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Chúng Tôi Phải Trả Tiền Cho Thuốc Nào? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Có Loại Thuốc Nào Mà Chúng Tôi Sẽ Không Phải Trả Tiền Hay Không? . . . . . . . . . . . . . . . . 39Tôi Có Thể Lấy Bất Cứ Loại Thuốc Nào Mà Mình Muốn Hay Không? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Thuốc Không Có Nhãn Hiệu có Tốt Bằng Thuốc Có Nhãn Hiệu Thương Mãi Hay Không? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2CHÀO MỪNG QUÝVỊ ĐẾN VỚI ’Ohana |

Thuốc Mua Tự Do Ngoài Quầy (OTC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Chúng Tôi Có Phải Trả Cho Thuốc OTC Hay Không? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Bồi Hoàn Trực Tiếp Cho Hội Viên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Bồi Hoàn Trực Tiếp Cho Hội Viên Về Thuốc Là Gì? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Tôi Gửi Yêu Cầu Của Tôi Đi Đâu? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Tôi Cần Phải Kèm Theo Những Gì với Mỗi Yêu Cầu DMR Được Chấp Thuận? . . . . . . . . . . 41Tôi Sẽ Lấy Lại Được Bao Nhiêu? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Tôi Phải Đợi Bao Lâu Mới Được Bồi Hoàn? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Nếu Tôi Không Thích Quyết Định đã Được Đưa Ra Thì Sao? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Chuyên Chở . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Quản Lý Hồ Sơ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Quản Lý Căn Bệnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Các Dịch Vụ Bệnh Viện . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Phải Làm Gì Nếu Quý Vị Có Vấn Đề . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Phải Làm Gì trong một Trường Hợp Cấp Cứu hoặc Nếu Quý Vị ở Ngoài Vùng Dịch Vụ Của Chúng Tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Các Giới Hạn và Loại Trừ Về Sức Khoẻ Hành Vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Các Chương Trình Khác Về `Ohana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

CÁCH CÓ ĐƯỢC CÁC DỊCH VỤ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Các Dịch Vụ cần Phải Có Giấy Giới Thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Các Dịch Vụ Không Cần Giấy Giới Thiệu (Các Dịch Vụ Tự Giới Thiệu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Các Dịch Vụ Tự Các Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Không Có Trong Hệ Thống Của Chúng Tôi . . . 46Các Dịch Vụ Cần Có Sự Cho Phép Trước . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Chương Trình Quản Lý Sử Dụng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Ý Kiến Y Khoa Thứ Hai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Cách Có Được Chăm Sóc Sau Giờ Làm Việc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Các Dịch Vụ Cấp Cứu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Phải Làm Gì trong một trường hợp Cấp Cứu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Các Dịch Vụ Sau Khi Ổn Định . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Chăm Sóc Cấp Cứu Ngoài Vùng Dịch Vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Phải Làm Gì nếu Quý vị Cần Được Chăm Sóc Khẩn Cấp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Đài Thọ Ngoài Tiểu Bang và Ngoài Đảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Chăm Sóc Thai Nghén và Trẻ Sơ Sinh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Chuyển Tiếp Chăm Sóc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51


CÁC DỊCH VỤ TẠI CỘNG ĐỒNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Các Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần/Sức Khỏe Hành Vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Chương Trình Miễn Trừ Khuyết Tật Về Phát Triển . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Các Dịch Vụ Khác cho Trẻ Em . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Chương Trình Phụ Nữ, Ấu Nhi và Trẻ Em (WIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRẺ KHỎE VÀ EPSDT (DÒ TÌM, CHẨN ĐOÁN, VÀ ĐIỀU TRỊ SỚM VÀ ĐỊNH KỲ) . . . . . . . . . . . . . . 54

Khám Trẻ Khỏe Là Gì? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Tại Sao Khám Trẻ Khỏe Là Quan Trọng? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Khi Nào Khám Trẻ Khỏe Diễn ra? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Khám Trẻ Khỏe Tốn Kém Cho Tôi Tới Mức Nào? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Nếu Tôi Cần Giúp Đỡ Đến Khám Với một Bác Sĩ Thì Sao? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Nếu Tôi Cần Được Giúp Đỡ Đi Đến Cho Lần Khám Với một Bác Sĩ Thì Sao? . . . . . . . . . . . . 55

CÁC HƯỚNG DẪN VỀ SỨC KHOẺ PHÒNG NGỪA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Hướng Dẫn Sức Khỏe Phòng Ngừa Nhi Khoa – Trẻ Sơ Sinh Lên đến 21 Tuổi . . . . . . . . . . . . . . 56Các Hướng Dẫn Sức Khỏe Phòng Ngừa Cho Người Lớn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

CHỈ DẪN TRƯỚC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Quý vị Quyết Định Về Sự Chăm Sóc Cho Mình . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Chỉ Dẫn Trước Giúp Quý vị biểu Lộ Các Ước Nguyện Của Mình . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Tôi Có Thể Lấy Mẫu Chỉ Dẫn Trước Ở Đâu? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Tôi Có Thể Thay Đổi Chỉ Dẫn Trước Của Mình Được Không? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Sau khi điền xong tôi làm gì với các mẫu đơn này? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Những Người Chăm Sóc Cho Tôi có Làm Theo Các Chỉ Dẫn Trước Của Tôi Hay Không? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

CÁC THỦ TỤC KHIẾU NẠI VÀ KHÁNG CÁO CỦA HỘI VIÊN . . . . . . . . . . . . 66Khiếu Nại Là Gì? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Làm Thế Nào Để Tôi Nộp Lên một Khiếu Nại? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Chương Trình Thanh Tra QUEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Duyệt Xét Khiếu Nại Của Tiểu Bang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Kháng Cáo Là Gì? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Làm Thế Nào Để Tôi Nộp một Đơn Kháng Cáo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Nếu Tôi Cần Kháng Cáo Gấp (Cấp Tốc) Thì Sao? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Nếu Tôi Muốn Nộp Thêm Thông Tin Thì Sao? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Nếu Tôi Không Thích Quyết Định Về Kháng Cáo Thì Sao? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Chuyện Gì Xảy Ra Cho Các Quyền Lợi y Khoa (Các Dịch Vụ) Của Tôi Trong Thời Gian Kháng Cáo Hoặc Có Tiến Trình Điều Trần Hành Chánh? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69


Các Kháng Cáo Về Thuốc Men . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Nếu Tôi Muốn Kháng Cáo một Quyết Định Về Thuốc Thì Sao?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Tôi Phải Nộp Kháng Cáo Về Thuốc Men Của Mình Bao Lâu Sau? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Nếu Tôi muốn Kháng Cáo Thuốc Men Nhanh Chóng Hoặc Cấp Tốc Thì Sao? . . . . . . . . . 70Chúng Tôi Phải Quyết Định Về Kháng Cáo Của Quý Vị Bao Lâu Sau? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Tôi Sẽ Được Thông Báo Như Thế Nào? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Nếu Tôi Không Thích Quyết Định Kháng Cáo Về Thuốc Men Thì Sao? . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

THÔNG TIN QUAN TRỌNG VỀ ‘OHANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Vùng Dịch Vụ Của Chúng Tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Cấu Trúc Chương Trình, Các Hoạt Động và Các Chương Trình Khích Lệ Của Nhà Cung Cấp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Các Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Của Chúng Tôi Được Trả Như Thế Nào . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Đánh Giá Về Kỹ Thuật Mới . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Chất Lượng và Thông Tin Về Sự Hài Lòng Của Hội Viên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Gian Lận và Lạm Dụng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

CÁC QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA HỘI VIÊN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

THÔNG BÁO CÁC THỰC THI VỀ QUYỀN RIÊNG TƯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77


CHÚNG TÔI CÓ MẶT Ở ĐÂY ĐỂ GIÚP ĐỠQuý vị có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng khi cần sự giúp đỡ của chúng tôi.

GIÚP ĐỠ TỪ DỊCH VỤ KHÁCH HÀNG ‘OHANA Quý vị có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng Thứ Hai tới Thứ Sáu từ 7:45 sáng tới 5:30 chiều HST. Gọi để hỏi về:

• Các quyền lợi• Thay một thẻ ID bị mất• Nộp đơn khiếu nại (than phiền)• Đổi bác sĩ của quý vị• Lấy một danh sách các bác sĩ và các tiệm thuốc trong hệ thống của chúng tôi• Lấy các tài liệu bằng ngôn ngữ hoặc dạng thức khác

Quý vị có thể để lại một tin nhắn khẩn cấp sau giờ làm việc, và chúng tôi sẽ gọi lại cho quý vị trong vòng một ngày làm việc.

Số Điện Thoại Miễn Phí Của Dịch Vụ Khách Hàng: 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272)

Quý vị có thể liên lạc với Dịch Vụ Khách Hàng bằng cách viết gửi: Customer Service Plaza at Mill Town

94-450 Mokuola Street, Suite 106 Waipahu, HI 96797

Nếu quý vị không nói được Tiếng Anh, chúng tôi có thể giúp đỡ. Chúng tôi muốn quý vị biết cách sử dụng chương trình y tế của quý vị không cần biết quý vị nói loại ngôn ngữ nào. Chỉ cần gọi chúng tôi và chúng tôi sẽ Tìm cách để nói chuyện bằng ngôn ngữ của quý vị. Chúng tôi có các dịch vụ phiên dịch. Chúng tôi cũng có thông tin ở dưới dạng chữ in khổ lớn, chữ nổi (Braille) và phương tiện nghe. Tất cả các dịch vụ này hiện có miễn phí. Số điện thoại TTY/TDD của chúng tôi là 1-877-247-6272.

Đôi khi, quý vị có thể muốn gọi một y Tá về các câu hỏi y tế khẩn cấp. Quý vị có thể gọi Đường Dây Cố Vấn Của Y Tá 24 giờ của chúng tôi, thậm chí sau giờ làm việc, vào các ngày nghỉ lễ hoặc vào những ngày cuối tuần. Một y Tá sẽ có thể giúp đỡ qua điện thoại vào các khoảng thời gian này. Y Tá có thể trả lời cho nhiều câu hỏi trả lời cho quý vị và giúp quý vị khi quý vị cảm thấy trong người không khoẻ. Xin xem phần Đường Dây Cố Vấn Của Y Tá sau trong cuốn sổ tay này.


CÁC SỐ ĐIỆN THOẠI QUAN TRỌNG KHÁC

TÊN LIÊN LẠC SỐ ĐIỆN THOẠI MIỄN PHÍ

Đường Dây Cố Vấn Của Y Tá 24 Giờ 1-800-919-8807

TTY/TDD 1-877-247-6272

Các Yêu Cầu Về Chuyên Chở (Logisticare) 1-866-790-8858

Đường Dây Trợ Giúp Về Phương Tiện Chuyên Chở Logisticare 1-866-481-9699

Sức Khoẻ Hành Vi 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272)

Nha Khoa – Công Ty Quản Lý Hồ Sơ Cộng Đồng (CCMC) 1-866-486-8030

Thị Giác (Advantica) 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272)

Thính Giác (HearUSA) 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272)

Dược Phòng 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272)

Phân Ban MED-QUEST Hawaii 1-800-316-8005

ĐẾN VIẾNG TRANG MẠNG CỦA CHÚNG TÔI ĐỂ ĐƯỢC BIẾT TIN TỨCNhớ viếng trang mạng của chúng tôi thường xuyên. Quý vị có thể được cập nhật thông tin về:

• Các hướng dẫn thực thi lâm sàng• Các Hướng Dẫn Sức Khoẻ Phòng Ngừa• Các quyền và trách nhiệm của hội viên• Cách có được các hướng dẫn quản lý về sử dụng• Và còn nhiều nữa

Ngoài ra, quý vị có thể đổi PCP của mình và cập nhật địa chỉ cùng số điện thoại của quý vị trên trang mạng. Đến viếng www.ohanahealthplan.com hôm nay!


TỪ ĐIỂN ‘OHANA Chỉ Dẫn TrướcGiấy tờ về pháp lý cho bác sĩ và gia đình của quý vị biết quý vị muốn được chăm sóc như thế nào khi mình bị bệnh và cần được chăm sóc để kéo dài mạng sống. Giấy tờ này có hiệu lực khi quý vị bị bệnh đến nỗi không thể tự mình thực hiện được các quyết định cho bản thân.

Kháng cáoCác yêu cầu mà quý vị thực hiện khi không đồng ý với quyết định của chúng tôi trong việc từ chối, cắt giảm hoặc chấm dứt một dịch vụ. Một người nào đó đại diện cho quý vị cũng có thể yêu cầu kháng cáo.

Các quyền lợiSự chăm sóc sức khoẻ mà chúng tôi đài thọ.

Than phiền (cũng giống như Khiếu nại)Khi quý vị cho chúng tôi biết là quý vị không hài lòng. Quý vị có thể làm điều này trên văn bản hoặc cho chúng tôi biết bằng lời nói. Một than phiền có thể được nộp lên có hoặc không có sự bào chữa.

Thôi ghi danhKhi quý vị không còn muốn nằm trong chương trình của chúng tôi nữa, và các bước cần phải làm theo để rời bỏ ‘Ohana.

Thiết Bị Y Khoa Dùng Lâu BềnCác thiết bị y khoa như xe lăn và bình oxy.

Cấp cứuMột tình trạng y tế rất nghiêm trọng. Cần phải được điều trị ngay.

Các lần đến khám toàn diện EPSDT (Dò Tìm, Chẩn Đoán và Điều Trị Sớm hoặc Định Kỳ) Khám sức khoẻ thường xuyên cho trẻ em. Việc khám này là để Tìm và điều trị cho các vấn đề y khoa.

Thuốc Không Có Nhãn Hiệu Thương MãiThuốc có cùng các thành phần nguyên liệu cơ bản như thuốc có nhãn hiệu thương mãi.

Khiếu nạiKhi quý vị cho chúng tôi biết là quý vị không hài lòng với một nhà cung cấp dịch vụ, chương trình hoặc một quyền lợi không phải là kháng cáo. Quý vị có thể làm điều này trên văn bản hoặc cho chúng tôi biết bằng lời nói.

Cơ Quan Y Tế Tại GiaMột công ty cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tại nhà của quý vị. Các dịch vụ này là những điều như lần đến khám điều dưỡng hoặc điều trị dùng liệu pháp.

Tổ Chức Bảo Trì Y Tế (HMO)Một công ty làm việc với một nhóm các bác sĩ, các dược phòng, các phòng thí nghiệm và các bệnh viện. Họ làm điều này để cung cấp sự chăm sóc sức khoẻ có chất lượng cho các hội viên của họ (cũng xem Chương Trình Chăm Sóc Có Quản Lý)


Các Chủng ngừaCác mũi chích để giữ cho trẻ em được an toàn cho khỏi vướng nhiều căn bệnh nghiêm trọng. Có một số mũi chích mà con em của quý vị cần phải thực hiện trước khi các em có thể bắt đầu được giữ trẻ hoặc đi học ở Hawaii.

Bệnh nhân nội trúNgười ở tại bệnh viện trong một khoảng thời gian. Điều này thường kéo dài hơn 24 giờ.

Chăm Sóc Dài HạnChăm sóc và giúp đỡ cho người già cả hoặc bị tàn phế. Điều này có thể diễn ra tại nhà tại cộng đồng hoặc có thể diễn ra tại một bệnh viện.

Chương Trình Chăm Sóc Có Quản LýMột chương trình mà quý vị có thể chọn để giúp cho mình về mọi nhu cầu chăm sóc sức khoẻ. Các chương trình chăm sóc có quản lý như `Ohana làm việc với quý vị, PCP của quý vị và các nhà cung cấp dịch vụ sức khoẻ khác để phối hợp sự chăm sóc sức khoẻ cho quý vị. Các nhà cung cấp dịch vụ bao gồm các y viện, bác sĩ, bệnh viện, các dược phòng và những người khác.

Các Dịch Vụ Cần Thiết Về Y KhoaCác dịch vụ y tế cần cho quý vị để được phục hồi và giữ gìn sức khoẻ.

Phân Ban Med-QUEST (Med-QUEST Division - MQD)Một phân ban của Ban Dịch Vụ Nhân Sự Tiểu Bang. Ban này điều hành các chương trình Medicaid, bao gồm QUEST và QExA.

Hội viênNgười đã tham gia chương trình của chúng tôi.

Thẻ ID ‘OhanaMột thẻ ID cho biết quý vị là hội viên thuộc chương trình của chúng tôi.

Bệnh nhân ngoại trúNgười được điều trị y khoa, thường là ở tại bệnh viện, nhưng không cần phải ở qua đêm.

Thuốc Mua Tự Do Ngoài Quầy (Over-the-Counter - OTC) Thuốc mà quý vị có thể mua không để ở phía sau quầy của tiệm thuốc và không cần phải có toa của bác sĩ.

Hệ Thống Dược PhòngMột nhóm các hiệu thuốc mà hội viên có thể dùng.

Sau Khi Ổn ĐịnhCác dịch vụ có liên quan tới một tình trạng y khoa khẩn cấp được cung cấp sau khi quý vị được ổn định để bảo trì và cải thiện cho tình trạng của quý vị.


Danh Sách Thuốc Được Ưa Chuộng (Preferred Drug List - PDL)Thuốc được sự chấp thuận của Ủy Ban Dược Phòng và Liệu Pháp (P&T), bao gồm các bác sĩ và dược sĩ của ‘Ohana. Những thuốc này là an toàn và ít tốn kém. Chương trình cũng có các thuốc mà họ không chấp thuận.

Chia Sẻ Số Tiền ĐóngQuý vị phải trả bao nhiêu khi được các nhà cung cấp dịch vụ của ‘Ohana chăm sóc. Nhân viên xã hội về hội đủ điều kiện của tiểu bang sẽ xác định về số tiền này.

Thuốc Theo ToaThuốc mà bác sĩ viết toa.

Bác Sĩ Chăm Sóc Chính (PCP)Bác sĩ riêng của quý vị hoặc một y Tá Hành Nghề Chuyên Môn Cấp Cao. Người này quản lý mọi nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của quý vị.

Cho Phép TrướcKhi chúng tôi phải có sự đồng ý trước về điều trị hoặc thuốc men.

Các nhà cung cấp dịch vụNhững người hợp tác với chương trình để chăm sóc y tế. Những người này bao gồm các bác sĩ, bệnh viện, dược phòng, phòng thì nghiệm và những người khác.

QUEST Chương trình chăm sóc có quản lý cung cấp các quyền lợi về sức khoẻ cho các cá nhân, các gia đình và trẻ em có lợi tức lên đến mức nghèo khó mà liên bang quy định (FPL). Chương trình này cung cấp một tổng hợp các quyền lợi tiêu chuẩn cho những người lớn không mang thai và một tập hợp các quyền lợi gia tăng cho trẻ em và phụ nữ mang thai.

Mở Rộng Sự Tiếp Cận Của QUEST (QExA)Chương trình chăm sóc có quản lý cung cấp tất cả các dịch vụ chăm sóc cấp tính và dài hạn cho những cá nhân và hội đủ điều kiện cho người già cả, mù loà hoặc tàn phế (ABD).

Giới thiệuKhi PCP của quý vị chuyển quý vị đến gặp một nhà cung cấp dịch vụ y tế khác.

Bác sĩ chuyên khoaMột bác sĩ làm về một ngành y khoa nhất định.

Điều trịSự chăm sóc mà quý vị có được từ các bác sĩ và các sơ sở.

WIC (Phụ nữ, Ấu nhi và Trẻ em) Một chương trình làm việc với phụ nữ, các em bé và trẻ em. Chương trình này giúp cho họ về dinh dưỡng.


CÁCH TẬN DỤNG CHƯƠNG TRÌNH CỦA QUÝ VỊ Làm theo những bước sau đây và quý vị sẽ trên đường có được sự chăm sóc sức khoẻ mà mình cần.

1. Kiểm tra thẻ ID của quý vị và bỏ nó vào một nơi an toàn Quý vị sẽ nhận được thẻ ID hội viên của ‘Ohana qua thư. Giữ thẻ này và thẻ Medicaid bên mình quý vị vào mọi lúc.Quý vị sẽ cần thẻ ID mỗi lần nhận các dịch vụ y tế. Điều này có nghĩa là quý vị cần thẻ của mình khi quý vị:

• Đi gặp một bác sĩ chăm sóc chính (PCP), một bác sĩ chuyên khoa hoặc nhà cung cấp dịch vụ khác

• Đi đến một phòng cấp cứu, cơ sở chăm sóc khẩn cấp hoặc một bệnh viện và bất cứ lý do nào• Lấy các tiếp liệu y khoa và toa thuốc• Thực hiện các thử nghiệm y khoa

Gọi Dịch Vụ Khách Hàng của ‘Ohana càng sớm càng tốt nếu:

• Quý vị chưa nhận được (các) thẻ của mình• Bất cứ thông tin nào trên (các) thẻ bị sai• Quý vị bị mất (các) thẻ

2. Chọn PCP của quý vịQuý vị sẽ cần chọn một PCP. Nếu quý vị chưa làm điều này, quý vị sẽ cần điền vào một Mẫu Thay Đổi Dữ Liệu Hội Viên. Mẫu này đến cùng với thư chào mừng hội viên mới của quý vị. Quý vị có 10 ngày kể từ ngày nhận được thư để gửi lại mẫu (không kể thời gian thư chuyển đi). Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng hoặc đến viếng chúng tôi trên mạng tại www.ohanahealthplan.com để chọn một PCP.Một PCP sẽ được phân bổ cho quý vị trừ khi quý vị chọn được một người trong vòng 15 ngày sau khi nhận được thư chào mừng hội viên mới. Sự phân bổ này sẽ được dựa trên những điều sau:

• Nơi quý vị có thể đã nhận dịch vụ trước kia• Nơi quý vị sinh sống• Ngôn ngữ ưa chuộng của quý vị• Sự sẵn có của PCP (nếu PCP hiện đang nhận các bệnh nhân mới)• Giới tính (trong trường hợp Sản/Phụ Khoa, sự sẵn có của PCP)

3. Thay đổi PCP của quý vịQuý vị có thể thay đổi PCP của mình. Để làm điều này, quý vị có thể đến viếng trang mạng của chúng tôi tại www.ohanahealthplan.com. Hoặc quý vị có thể điền vào Mẫu Thay Đổi Dữ Liệu Hội Viên đến cùng với thư chào mừng hội viên mới của quý vị. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng.


Quý vị có thể thay đổi PCP của mình vào bất cứ lúc nào. Nếu sự thay đổi được thực hiện giữa ngày đầu tiên và ngày thứ 10 trong tháng, sự thay đổi này sẽ có hiệu lực ngày. Các thay đổi thực hiện sau ngày thứ 10 trong tháng sẽ trở nên có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sau.Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một thẻ ID mới sau khi chúng tôi nhận được sự thay đổi. Xin tiếp tục dùng thẻ cũ của quý vị để nhận các dịch vụ cho tới khi thẻ mới đến với quý vị qua thư. Một khi quý vị nhận được một thẻ ID mới, xin xác nhận là thông tin trên đó đúng. Sau đó tiêu hủy thẻ cũ.Để có danh sách các PCP của chúng tôi:

• Xem trong sổ danh mục các nhà cung cấp của quý vị• Đến viếng trang mạng của chúng tôi tại www.ohanahealthplan.com• Gọi Dịch Vụ Khách Hàng

4. Tìm hiểu bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của quý vị PCP của quý vị là bác sĩ riêng hoặc Y Tá Hành Nghề Chuyên Môn Cấp Cao. Gọi PCP của quý vị càng sớm càng tốt để lấy hẹn đến khám sức khoẻ. PCP của quý vị sẽ điều trị cho đa số các nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ của quý vị. PCP sẽ làm việc với quý vị để hướng dẫn chăm sóc sức khoẻ cho quý vị. Người này sẽ khám định kỳ cho quý vị và chích ngừa và điều trị cho đa số các nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của quý vị. Quý vị có thể liên lạc với PCP bằng cách gọi phòng mạch của người này. Tên của PCP và số điện thoại có thể được in trên thẻ ID của quý vị.Các PCP của chúng tôi được huấn luyện về các chuyên khoa khác nhau. Các chuyên khoa này bao gồm:

• Gia đình và nội khoa• Hành nghề tổng quát• Lão khoa• Nhi Khoa• Sản/Phụ Khoa (OB/GYN) • Các Dịch Vụ Y Tá Hành Nghề Chuyên Môn Cấp Cao

Cũng có những lúc khi một bác sĩ chuyên khoa có thể là PCP của quý vị, miễn là:

• Quý vị có một tình trạng mãn tính và có một quan hệ lâu dài trước đó với bác sĩ chuyên khoa VÀ

• Bác sĩ chuyên khoa đồng ý trên văn bản nhận các trách nhiệm của một PCP

5. Nhận các dịch vụ trước khi chọn hoặc được phân bổ cho một PCP Quý vị có thể nhận các dịch vụ sau khi gia nhập ‘Ohana và trước khi Quý vị có một PCP. Chỉ cần nhìn trong sổ danh mục các nhà cung cấp dịch vụ đến cùng với tập văn kiện này. Sau đã chọn một nhà cung cấp dịch vụ có trong hệ thống của chúng tôi. Quý vị cũng có thể xem một danh sách các nhà cung cấp dịch vụ trên Mạng tại www.ohanahealthplan.com.Gọi để lấy hẹn hoặc cho họ biết quý vị là một hội viên của ‘Ohana. Cho họ xem lá thư chào mừng khi quý vị đến viếng. Thư chào mừng của quý vị sẽ có số ID hội viên và sẽ cung cấp bằng chứng tình trạng hội viên của quý vị với ‘Ohana.


Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng. Họ sẽ giúp quý vị có được các dịch vụ mà quý vị cần cho tới khi thẻ ID đến nơi cùng với PCP mà quý vị đã chọn hoặc đã được phân bổ.

6. Tìm Hiểu Đường Dây Khuyên Nhủ Của Y Tá 24 Giờ Đường Dây Khuyên Nhủ Của Y Tá 24 Giờ của chúng tôi được cung cấp miễn phí cho quý vị. Quý vị có thể gọi đường dây này 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Đường dây này hiện có mỗi ngày trong năm. Gọi 1-800-919-8807. Gọi bất cứ lúc nào khi có người trong gia đình của mình bị bệnh hoặc đau ốm hoặc cần sự khuyên nhủ về y tế. Khi quý vị gọi, một y tá sẽ hỏi một vài câu về các vấn đề của quý vị. Cho người này biết càng nhiều càng tốt—bị đau chỗ nào, chỗ đau đã giống như thế nào và cảm thấy như thế nào. Người này có thể giúp quý vị quyết định xem có cần:

• Đi đến một bác sĩ hoặc bệnh viện• Tự chăm sóc cho mình tại nhà

Gọi khi quý vị cần giúp đỡ với các vấn đề như:

• Đau lưng• Bị phỏng• Cảm/cúm• Ho• Rách da• Chóng mặt

Một y tá sẽ có ở đó để giúp đỡ. Vì thế hãy gọi đường dây khuyên nhủ của y tá trước khi gọi cho bác sĩ hoặc đi đến bệnh viện. Trong một trường hợp cấp cứu, hãy đi đến bệnh viện hoặc gọi 911 trước tiên.

7. Trong một trường hợp cấp cứuĐối với một TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU Y KHOA, hãy đi đến bệnh viện hoặc gọi 911. Xin đọc phần các Dịch Vụ Cấp Cứu trong cuốn sổ này. Phần này cho quý vị biết cách mình có thể được chăm sóc như thế nào. Trong đó cũng đưa ra các ví dụ về các trường hợp cấp cứu.

8. Gọi chúng tôi/Cho chúng tôi biết Có thắc mắc? Gọi chúng tôi. Chúng tôi có thể kiếm được các thông dịch viên thuộc tất cả các ngôn ngữ. Chúng tôi hiện có các tài liệu bằng tiếng Phi Luật Tân, Việt, Trung Hoa, (Truyền Thống), Đại Hàn, khổ chữ in lớn, băng ghi âm và chữ nổi Braille. Các dịch vụ ngôn ngữ ra dấu cũng có cho các hội viên bị khiếm thính. Tất cả các dịch vụ này hiện có miễn phí. Gọi số 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272) vào các ngày thường từ 7:45 sáng tới 5:30 chiều HST.Quý vị có thể để lại một tin nhắn không khẩn cấp sau giờ làm việc, và chúng tôi sẽ gọi lại cho quý vị trong vòng 1 ngày làm việc. Quý vị có thể liên lạc với Dịch Vụ Khách Hàng bằng cách viết gửi:Customer Service Plaza at Mill Town 94-450 Mokuola Street, Suite 106 Waipahu, HI 96797


Quý vị hiện đã sẵn sàng bắt đầu sử dụng tất cả các quyền lợi mà quý vị có được với ‘Ohana. Chúng tôi mong được phục cho quý vị.Việc quý vị chia sẻ với chúng tôi cũng quan trọng. Điều quan trọng là quý vị cho ‘Ohana biết về các thay đổi. Các thay đổi này bao gồm:

• Các thay đổi về tên và địa chỉ• Số người trong gia đình • Thai nghén• Khuyết tật vĩnh viễn• Nhận một công việc làm

9. Các hội viên của 'Ohana có một số quyền và trách nhiệmQuý vị có các quyền với tư cách là một hội viên của chương trình. Quý vị cũng có một số trách nhiệm. Quý vị có thể đọc về các phần này nơi trang 73.


TIẾP CẬN VỚI CÁC DỊCH VỤ ĐƯỢC ĐÀI THỌ Chúng tôi có các hướng dẫn để đảm bảo là các hội viên của chúng tôi có thể có được các dịch vụ một cách đúng thời hạn.Chúng tôi muốn chắc chắn rằng quý vị tiếp cận được với nhà cung cấp dịch vụ. Chúng tôi làm theo các điều lệ này khi tìm các nhà cung cấp dịch vụ cần thiết để chăm sóc cho quý vị. Thời gian di chuyển để có được các dịch vụ y tế:

NHÀ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐÔ THỊ THÔN QUÊ

Các CPC, bác sĩ chuyên khoa, bệnh viện, các cơ sở cung cấp dịch vụ cấp cứu, các nhà cung cấp dịch vụ sức khoẻ tâm thần

Thời gian lái xe 30 phút Thời gian lái xe 60 phút

Các dược phòng Thời gian lái xe 15 phút Thời gian lái xe 60 phút

Dược phòng mở 24 giờ Thời gian lái xe 60 phút Không áp dụng

Để chắc chắn quý vị được chăm sóc, các nhà cung cấp dịch vụ cần chắc chắn là họ có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc cho quý vị:

• Chăm sóc cấp cứu ngay tức thời (cả trong và ngoài vùng dịch vụ của chúng tôi), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần (không cần có sự cho phép trước đối với các dịch vụ cấp cứu và các dịch vụ cấp cứu bên ngoài Hoa Kỳ không được đài thọ)

• Chăm sóc khẩn cấp và các lần đến khám bệnh nhi khoa với PCP trong vòng 24 giờ (chăm sóc khẩn cấp là cho một vấn đề không có đe doạ cho tính mạng nhưng có thể gây bệnh hoạn hoặc nguy hại nếu không có sự chăm sóc)

• PCP chăm sóc cho người lớn bị bệnh trong vòng 72 giờ• Bác sĩ chuyên khoa và các lần ở trong bệnh viện thuộc trường hợp không phải cấp cứu trong

vòng 4 tuần• Các lần đến khám định kỳ và khám về lành mạnh trong vòng 21 ngày• Chăm sóc tiếp theo nếu cần• Thời gian chờ đợi sẽ không quá 45 phút cho các cuộc hẹn đã quy định

CÁC TRÁCH NHIỆM TÀI CHÁNH CỦA QUÝ VỊChia Sẻ Số Tiền ĐóngCác hội viên có thể chia sẻ chi phí cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ. Điều này xảy ra khi một số yêu cầu về hội đủ điều kiện tài chánh không được đáp ứng. Một nhân viên xã hội về hội đủ điều kiện ở Hawaii sẽ tìm hiểu về phần chia sẻ chi phí của quý vị. Người này sẽ cho quý vị và chúng tôi biết chi phí đó là bao nhiêu. Nếu quý vị phải chia sẻ số tiền chi phí, quý vị sẽ chịu trách nhiệm trả cho nhà cung cấp dịch vụ hoặc chúng tôi mỗi tháng. Quý vị có thể phải trả cho các dịch vụ. Điều này có thể xảy ra nếu:

• Quý vị đến khám với một bác sĩ chuyên khoa hoặc một nhà cung cấp dịch vụ khác mà không theo các thủ tục của chương trình bảo hiểm như sau

• Nhận một số các dịch vụ không được đài thọ. Xin xem phần các dịch vụ không được đài thọ để biết thêm chi tiết


CÁC DỊCH VỤ ĐƯỢC ĐÀI THỌChúng tôi có một hệ thống các nhà cung cấp dịch vụ để cung cấp dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần. Điều này bao gồm các PCP, các bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ khác. Họ thực hiện các dịch vụ được Medicaid đài thọ mà quý vị được hưởng. Các dịch vụ này bao gồm chăm sóc chính, cấp tính, sức khoẻ hành vi và chăm sóc dài hạn. Nhà cung cấp của quý vị không thể gửi hóa đơn để tính lệ phí về việc “không hiện diện”. ‘Ohana khuyến khích quý vị đi đến với cuộc hẹn đã được quy định của mình.

NHẬN CÁC DỊCH VỤ KHÔNG ĐƯỢC ĐÀI THỌĐể có một danh sách không được đài thọ, xem trang 38. ‘Ohana chỉ chịu trách nhiệm cho các dịch vụ mà chúng tôi cho phép. Quý vị vẫn có thể có được dịch vụ không được đài thọ. Tuy nhiên, quý vị sẽ phải trả trực tiếp cho nhà cung cấp dịch vụ. Chúng tôi đề nghị là quý vị và nhà cung cấp dịch vụ của quý vị thực hiện sự thoả thuận trên văn bản. Nhà cung cấp dịch vụ không thể gửi hoá đơn cho quý vị khi họ không được trả tiền và họ không làm theo các thủ tục của chúng tôi. Việc không trả cho các dịch vụ không được đài thọ sẽ dẫn đến việc mất các quyền lợi Medicaid.


CÁC DỊCH VỤ ĐƯỢC ĐÀI THỌ

Các Dịch Vụ Người Lớn Sự Đài Thọ và Các Giới Hạn

Sức Khoẻ Hành Vi

Sức Khoẻ Tâm Thần cho Bệnh Nhân Nội Trú và Ngoại Trú và Lạm Dụng Chất Liệu

Các dịch vụ được đài thọ bao gồm tất cả các dịch vụ sức khoẻ hành vi cần thiết về y khoa cho các hội viên người lớn của QUEST:

• Chăm sóc 24 giờ một ngày cho các căn bệnh tâm thần cấp tính, bao gồm:− Ăn và ở tại một bệnh viện cấp tính− Chăm sóc điều dưỡng− Các tiếp liệu và thiết bị y khoa− Các dịch vụ chẩn đoán− Các dịch vụ của bác sĩ− Các dịch vụ của các nhân viên hành nghề khác, nếu

cần− Các dịch vụ cần thiết về y khoa khác

• Các dịch vụ lưu động, bao gồm các dịch vụ khủng hoảng 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần




• Các dịch vụ điều trị bằng chất Methadone, trong đó bao gồm việc cung cấp methadone hoặc một loại thuốc thay thế thích hợp khác (thí dụ, LAAM), cũng như các dịch vụ cố vấn cho bệnh nhân ngoại trú

• Thuốc theo toa bao gồm quản lý thuốc và cố vấn cho bệnh nhân

• Các dịch vụ chẩn đoán/phòng thí nghiệm, bao gồm:− Thử nghiệm tâm lý− Dò tìm các vấn đề về nghiện ma tuý và rượu− Các dịch vụ chẩn đoán cần thiết về y khoa khác

• Đánh giá về tâm thần hoặc tâm lý• Các dịch vụ của bác sĩ• Các dịch vụ phục hồi• Các dịch vụ điều trị cần thiết về y khoa khác

Có thể cần có sự cho phép trước. Xem chi tiết nơi trang 46.

Các Dịch Vụ Sức Khoẻ Hành Vi Khác

Một số hội viên người lớn có thể hội đủ điều kiện cho các dịch vụ sức khoẻ tâm thần khác bao gồm:

• Quản lý hồ sơ• Phục hồi tâm lý xã hội• Nhà câu lạc bộ• Hỗ trợ sinh sống theo liệu pháp • Nằm bệnh viện bán phần hoặc đặc biệt cho bệnh

nhân ngoại trú




Sức Khoẻ Y Tế

Chăm Sóc Cấp Tính Cho Bệnh Nhân Nội Trú Tại Bệnh Viện

Bao gồm chi phí ăn và ở cho sự lưu ngụ của bệnh nhân ngoại trú về:

• Chăm sóc điều dưỡng• Các tiếp liệu y khoa• Thiết bị• Dược phẩm• Các dịch vụ chẩn đoán• Liệu pháp vật lý và lao động• Thính lực học• Các dịch vụ về bệnh học về lời nói và ngôn ngữ


Chăm Sóc Cho Bệnh Nhân Ngoại Trú Tại Bệnh Viện

Dịch vụ này bao gồm chăm sóc 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần cho:

• Các dịch vụ cấp cứu• Các dịch vụ của trung tâm lưu động• Các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp• Các tiếp liệu y khoa• Thiết bị và thuốc men• Các dịch vụ chẩn đoán• Các dịch vụ liệu pháp (bao gồm điều trị bằng hoá chất

và liệu pháp phóng xạ)


Các Dịch Vụ Cấy Giác Mạc và Ghép Xương

Cấy giác mạc (tạo hình giác mạc) và ghép xương

Có thể cần có sự cho phép trước. Xem các chi tiết nơi trang 46.

Các cấy ghép khác được đài thọ theo Chương Trình Cấy Bộ Phận và Tế Bào Cơ Thể của Tiểu Bang Hawaii, không phải chương rình QUEST.



Các Dịch Vụ Nha Khoa

Các dịch vụ nha khoa được phối hợp qua Công Ty Quản Lý Hồ Sơ Cộng Đồng (Community Case Management Corporation - CCMC). CCMC sẽ giúp các hội viên:

• Tìm một nha sĩ• Lấy một cuộc hẹn • Phối hợp các dịch vụ chuyên chở và thông dịch

Gọi điện thoại miễn phí 1-866-486-8030.Các dịch vụ được chương trình sức khoẻ đài thọ bao gồm:

• Cung cấp các dịch vụ nha khoa được thực hiện bởi một nha sĩ hoặc bác sĩ nếu cần do một trường hợp cấp cứu về y khoa (thí dụ, tai nạn xe hơi) nơi mà các dịch vụ được cung cấp chủ yếu là về y khoa

• Việc cung cấp các dịch vụ nha khoa có liên quan tới chấn thương vùng miệng hoặc mặt, bệnh học vùng miệng (bao gồm nhưng không giới hạn tới việc nhiễm trùng xuất phát từ nơi miệng và quản lý u nang và khối u) và giải phẫu tái tạo sọ mặt, thực hiện trên căn bản bệnh nhân nội trú trong một bối cảnh chăm sóc cấp tính tại bệnh viện

Có thể cần có sự cho phép trước. Xem chi tiết nơi trang 46.Chương trình không chịu trách nhiệm cho các dịch vụ được cung cấp tại các văn phòng nha khoa tư nhân, các y viện nha khoa được chính phủ tài trợ hoặc trợ cấp và các y viện nha khoa cho bệnh nhân ngoại trú ở bệnh viện.Đối với người lớn, các dịch vụ nha khoa cấp cứu cũng được đài thọ theo chương trình nha khoa lệ phí cho dịch vụ (fee-for-service - FFS)

20


CHÀO MỪNG QUÝVỊ ĐẾN VỚI ’Ohana |

Thiết Bị Y Khoa Dùng Lâu Bền và Các Tiếp Liệu Y Khoa

Các dịch vụ được đài thọ và các tiếp liệu về y khoa bao gồm nhưng không giới hạn tới những điều sau đây:

• Các bình đựng khí oxy và các máy cô đặc• Các máy thông gió• Xe lăn• Các nạng và để chống• Kính đeo mắt• Các dụng cụ chỉnh hình• Các dụng cụ lắp giả• Máy trợ thính• Các tiếp liệu y khoa như băng giải phẫu và các tiếp liệu

về túi bài tiết• Các tiếp liệu về tã lót


Các Dịch Vụ Cấp Cứu Sau Khi Ổn Định

Đài thọ cho các dịch vụ cần thiết về y khoa.Bao gồm bất cứ dịch vụ khám dò tìm nào để tìm hiểu xem có tình trạng cấp cứu về y khoa hay không.Không cần sự cho phép trước.

Các Dịch Vụ Kế Hoạch Hoá Gia Đình

Đài thọ:

• Giáo dục và cố vấn• Ngừa thai khẩn cấp• Theo dõi• Các lần khám ngắn ngủi và toàn diện• Thử thai• Các tiếp liệu ngừa thai và chăm sóc tiếp theo• Chẩn đoán và điều trị các căn bệnh truyền nhiễm tình

dục• Đánh giá về hiếm muộn

Việc kế hoạch hoá gia đình không cần phải có giấy giới thiệu của PCP của quý vị. Một số thủ tục có thể cần có sự cho phép trước. Xem chi tiết nơi trang 46.



Thính giác

Các dịch vụ thính giác bao gồm:

• Đánh giá lúc đầu/chọn lựa• Chỉnh cho vừa/Định hướng/Kiểm tra máy trợ thính

(3 năm một lần)

Các Dịch Vụ Chăm Sóc Tại Gia

Một số dịch vụ sức khoẻ tại gia bao gồm:

• Điều dưỡng chuyên môn• Người trợ giúp sức khoẻ tại gia• Các dịch vụ phục hồi


Các Dịch Vụ Chăm Sóc Lúc Lâm Chung

Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các bệnh nhân ở giai đoạn cuối là người có thể sống từ 6 tháng trở xuống, theo quyết định của bác sĩ của họ.


Quyền lợi được giới hạn tới 60 ngày.

Các Dịch Vụ Sản KhoaĐài thọ:

• Chăm sóc trước khi sinh• Các xét nghiệm dò tìm trong phòng thí nghiệm trước

khi sinh• Các xét nghiệm chẩn đoán• Điều trị cho các lần phá thai bị bỏ lỡ, bị đe doạ và

không đầy đủ• Sinh con• Chăm sóc sau khi sinh• Thuốc bổ vitamin trước khi sinh

Sinh Nở Bằng Phương Pháp Mổ Bụng (Cesarean)

Ở lại 4 ngày sau khi sinh

Sinh Nở Qua Đường Âm Đạo

Ở lại 2 ngày sau khi sinh nở qua đường âm đạo

22



Các Dịch Vụ Của Bác Sĩ

Các dịch vụ phải cần thiết về y khoa và được cung cấp các địa điểm bao gồm nhưng giới hạn tới:

• Các phòng mạch bác sĩ• Y viện• Tư gia• Các bệnh viện có giấy phép hành nghề• Cơ sở điều dưỡng chuyên môn có giấy phép hành

nghề• Cơ sở chăm sóc trung gian• Bối cảnh nội trú có giấy phép hành nghề hoặc được

chứng nhận

Các Dịch Vụ Của Nhà Hành Nghề Khác

Các dịch vụ được đài thọ bao gồm nhưng không giới hạn tới:

• Các dịch vụ cô mụ y tá được chứng nhận • Các dịch vụ y tá hành nghề chuyên môn có giấy phép

(bao gồm các chuyên viên về gia đình, nhi khoa, lão khoa, sức khoẻ tâm thần)

• Các dịch vụ của nhà hành nghề khác cần thiết về y khoa được cung cấp bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có giấy phép hành nghề hoặc được chứng nhận

Thuốc Theo Toa

Đài thọ cho thuốc có liệt kê trong Danh Sách Thuốc Được Ưa Chuộng (PDL) của chúng tôi. Danh sách này cũng sẽ có các dược phẩm có thể bị giới hạn như cần sự cho phép trước, giới hạn về số lượng, liệu pháp từng bước, giới hạn về tuổi tác hoặc giới hạn về giới tính. Thuốc thay thế có thể được đài thọ nếu có sự cho phép trước.



Các Dịch Vụ Phòng Ngừa

Các dịch vụ bao gồm:

• Bệnh sử lúc đầu và giữa chừng• Khám sức khoẻ toàn diện (bao gồm các dịch vụ phát

triển)• Các Chủng ngừa• Kế hoạch hoá gia đình• Chẩn đoán và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm• Các dịch vụ chụp quang tuyến x ( bao gồm dò tìm

bệnh lao)


Các Dịch Vụ Quang Tuyến/Phòng Thí Nghiệm/Chẩn Đoán Khác

Các dịch vụ được đài thọ bao gồm:

• Chẩn đoán• Quang tuyến liệu pháp và rọi hình• Các xét nghiệm dò tìm và chẩn đoán trong phòng thí

nghiệm


Các Dịch Vụ Phục Hồi


• Liệu pháp vật lý và lao động• Thính lực học và bệnh học về lời nói-ngôn ngữ


Triệt Sản và Cắt Bỏ Tử Cung Chỉ đài thọ cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên

24



Triệt sản

Đài thọ cho cả đàn ông và phụ nữ nếu quý vị:

• Ít nhất 21 tuổi vào lúc lấy sự thoả thuận• Có khả năng về tâm thần• Tự nguyện chấp thuận sau khi đã thông hiểu bằng

cách đã điền vào một mẫu Triệt Sản Sau Khi Đã Thông Hiểu

• Nhà cung cấp dịch vụ điền vào một Mẫu Chấp Thuận Theo Yêu Cầu Về Triệt Sản


Cắt bỏ tử cung

Đài thọ theo các điều kiện sau đây:

• Hội viên tự nguyện (phải điền vào Mẫu Xác Nhận Về Cắt Bỏ Tử Cung)

• Hội viên đã được cho biết bằng lời nói và trên văn bản là việc cắt bỏ tử cung sẽ làm cho cá nhân vĩnh viễn không có khả năng sinh sản

• Hội viên đã ký tên và ghi ngày tháng vào trong một Mẫu Xác Nhận của Bệnh Nhân về việc đã nhận Thông Tin Trước Đó Cắt Bỏ Tử Cung trước khi giải phẫu cắt bỏ tử cung

Các Dịch Vụ Chuyên Chở

Chương trình cung cấp các dịch vụ chuyên chở bằng đường bộ và không gian cho các trường hợp khẩn cấp và không khẩn cấp đi và đến các cuộc hẹn y tế cần thiết về y khoa cho các hội viên nào:

• Không có phương tiện chuyên chở• Cư ngụ tại các vùng không có phương tiện chuyên

chở phục vụ• Không thể tiếp cận được phương tiện công cộng do

tình trạng y khoa của họ

Để biết thêm thông tin về chuyên chở, xem trang 42.

Có thể cần có sự cho phép trước. Cần có sự cho phép cho bất cứ việc chuyên chở bằng đường bộ nào tới một địa điểm quá 35 dặm so với nơi đến đón. Xem chi tiết nơi trang 46.



Đài Thọ Ngoài Tiểu Bang và Ngoài Đảo

Chúng tôi cung cấp bất cứ các dịch vụ nào được đài thọ cần thiết về y khoa đã được sắp xếp trước khi không có sẵn trên đảo của quý vị hoặc Hawaii. Các dịch vụ này bao gồm:

• Giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa hoặc cơ sở ngoài tiểu bang hoặc ngoài đảo

• Chuyên chở đi và đến được giới thiệu• Ăn & Ở• Người phục vụ cho hội viên

(nếu được phép)


Các Dịch Vụ Chăm Sóc Khẩn Cấp

Đài thọ theo sự cần thiết về y khoa. Không cần sự cho phép trước.

Các Dịch Vụ Thị Giác

Chúng tôi cung cấp các dịch vụ mắt và Nhãn Khoa của bác sĩ nhãn khoa cho các hội viên người lớn:

• 21 tuổi trở lên – mỗi hai năm một lần

Có thể được phép thêm các lần đến khám khác, tuỳ theo các triệu chứng và tình trạng y khoa.Các dịch vụ được đài thọ bao gồm:

• Khám mắt• Cắt bỏ nhân mắt bị đục• Khám nhãn khoa về sự khúc xạ• Tròng kính theo toa• Mắt giả• Trợ thị được đài thọ trong thời kỳ 24 tháng một lần

Advantica cung cấp sự chăm sóc này cho quý vị. Gọi Dịch Vụ Khách Hàng để:

• Tìm một nhà cung cấp dịch vụ• Lấy một cuộc hẹn• Phối hợp các dịch vụ chuyên chở và thông dịch

Các dịch vụ đo thị lực như kính đeo mắt như kính dán sát tròng không được chương trình đài thọ.

26



Chăm Sóc Dài Hạn – Các Dịch Vụ Tại Bệnh Viện

Các Dịch Vụ Tại Cơ Sở Điều Dưỡng

Đài thọ cho các hội viên nào cần được giúp đỡ 24 giờ một ngày về các hoạt động sinh sống hàng ngày (ADLs) và các hoạt động về khí cụ trong việc sinh sống hàng ngày (IADLs.) Các hội viên này cần được chăm sóc đều đặn, dài hạn từ các y tá giấy phép hành nghề và các nhân viên trợ y.Sự chăm sóc được cung cấp tại một cơ sở điều dưỡng bao gồm:

• Các hoạt động độc lập và theo nhóm• Các bữa ăn và ăn nhẹ• Các dịch vụ bảo trì nhà cửa và giặt giũ• Các dịch vụ điều dưỡng và công việc xã hội• Theo dõi và cố vấn về dinh dưỡng• Các dịch vụ dược phòng và các dịch vụ phục hồi

Quyền lợi được giới hạn tới 60 ngày.


Các Dịch Vụ Keiki Mô Tả Đài Thọ



Các dịch vụ được đài thọ bao gồm tất cả các dịch vụ sức khoẻ hành vi cần thiết về y khoa cho các hội viên trẻ em của QUEST:

• Chăm sóc 24 giờ một ngày cho các căn bệnh tâm thần cấp tính, bao gồm:− Ăn và ở tại một bệnh viện cấp tính− Chăm sóc điều dưỡng− Các tiếp liệu và thiết bị y khoa− Các dịch vụ chẩn đoán− Các dịch vụ của bác sĩ− Các dịch vụ của các nhân viên hành nghề khác, nếu cần− Các dịch vụ cần thiết về y khoa khác

• Các dịch vụ lưu động, bao gồm các dịch vụ khủng hoảng 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần

• Các dịch vụ điều trị bằng chất Methadone, trong đó bao gồm việc cung cấp methadone hoặc một loại thuốc thay thế thích hợp khác (thí dụ, LAAM), cũng như các dịch vụ cố vấn cho bệnh nhân ngoại trú

• Thuốc theo toa bao gồm quản lý thuốc và cố vấn cho bệnh nhân• Các dịch vụ chẩn đoán/phòng thí nghiệm, bao gồm:

− Thử nghiệm tâm lý− Dò tìm các vấn đề về nghiện ma tuý và rượu− Các dịch vụ chẩn đoán cần thiết về y khoa khác


• Đánh giá về tâm thần hoặc tâm lý• Các dịch vụ của bác sĩ• Các dịch vụ phục hồi• Lao Động Liệu Pháp• Các dịch vụ điều trị cần thiết về y khoa khác


28



Sức Khoẻ Y Tế

Chăm Sóc Cấp Tính Cho Bệnh Nhân Nội Trú Tại Bệnh Viện

Bao gồm chi phí ăn và ở cho sự lưu ngụ của bệnh nhân ngoại trú về:

• Chăm sóc điều dưỡng• Các tiếp liệu y khoa• Thiết bị• Dược phẩm• Các dịch vụ chẩn đoán• Liệu pháp vật lý và lao động• Thính lực học• Các dịch vụ về bệnh học về lời nói và ngôn ngữ


Chăm Sóc Cho Bệnh Nhân Ngoại Trú Tại Bệnh Viện

Dịch vụ này bao gồm chăm sóc 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần cho:

• Các dịch vụ cấp cứu• Các dịch vụ của trung tâm lưu động• Các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp• Các tiếp liệu y khoa• Thiết bị và thuốc men• Các dịch vụ chẩn đoán• Các dịch vụ liệu pháp (bao gồm điều trị bằng hoá chất và liệu

pháp phóng xạ)




Các Dịch Vụ Cấy Giác Mạc và Ghép Xương

Cấy giác mạc (tạo hình giác mạc) và ghép xương

Có thể cần có sự cho phép trước. Xem chi tiết nơi trang 46.Các cấy ghép khác được đài thọ theo Chương Trình Cấy Bộ Phận và Tế Bào Cơ Thể của Tiểu Bang Hawaii, không phải chương rình QUEST.

Các Dịch Vụ Nha Khoa

Các dịch vụ nha khoa được phối hợp qua Công Ty Quản Lý Hồ Sơ Cộng Đồng (Community Case Management Corporation - CCMC). CCMC sẽ giúp các hội viên:

• Tìm một nha sĩ• Lấy một cuộc hẹn • Phối hợp các dịch vụ chuyên chở và thông dịch

Gọi điện thoại miễn phí 1-866-486-8030.Các dịch vụ được chương trình sức khoẻ đài thọ bao gồm:

• Cung cấp các dịch vụ nha khoa được thực hiện bởi một nha sĩ hoặc bác sĩ nếu cần do một trường hợp cấp cứu về y khoa (thí dụ, tai nạn xe hơi) nơi mà các dịch vụ được cung cấp chủ yếu là về y khoa

• Việc cung cấp các dịch vụ nha khoa có liên quan tới chấn thương vùng miệng hoặc mặt, bệnh học vùng miệng (bao gồm nhưng không giới hạn tới việc nhiễm trùng xuất phát từ nơi miệng và quản lý u nang và khối u) và giải phẫu tái tạo sọ mặt, thực hiện trên căn bản bệnh nhân nội trú trong một bối cảnh chăm sóc cấp tính tại bệnh viện

Có thể cần có sự cho phép trước. Xem chi tiết nơi trang 46.Chương trình không chịu trách nhiệm cho các dịch vụ được cung cấp tại các văn phòng nha khoa tư nhân, các y viện nha khoa được chính phủ tài trợ hoặc trợ cấp và các y viện nha khoa cho bệnh nhân ngoại trú ở bệnh viện.Đối với trẻ em dưới 21 tuổi, các dịch vụ nha khoa phòng ngừa và điều trị được đài thọ bởi chương trình nha khoa lệ phí cho dịch vụ (fee-for-service - FFS) của Med-QUEST. Các chương trình này được phối hợp qua CCMC.

30



Thiết Bị Y Khoa Dùng Lâu Bền và Các Tiếp Liệu Y Khoa

Các dịch vụ được đài thọ và các tiếp liệu về y khoa bao gồm nhưng không giới hạn tới những điều sau đây:

• Các bình đựng khí oxy và các máy cô đặc• Các máy thông gió• Xe lăn• Các nạng và để chống• Kính đeo mắt• Các dụng cụ chỉnh hình• Các dụng cụ lắp giả• Máy trợ thính• Các tiếp liệu y khoa như băng giải phẫu và các tiếp liệu về túi

bài tiết• Các tiếp liệu về tã lót


Các Dịch Vụ Cấp Cứu Sau Khi Ổn Định

Đài thọ cho các dịch vụ cần thiết về y khoa.Bao gồm bất cứ dịch vụ khám dò tìm nào để tìm hiểu xem có tình trạng cấp cứu về y khoa hay không.Không cần sự cho phép trước.



Các Dịch Vụ Kế Hoạch Hoá Gia Đình

Đài thọ:

• Giáo dục và cố vấn• Ngừa thai khẩn cấp• Theo dõi• Các lần khám ngắn ngủi và toàn diện• Thử thai• Các tiếp liệu ngừa thai và chăm sóc tiếp theo• Chẩn đoán và điều trị các căn bệnh truyền nhiễm tình dục• Đánh giá về hiếm muộn

Việc kế hoạch hoá gia đình không cần phải có giấy giới thiệu của PCP của quý vị. Một số thủ tục có thể cần có sự cho phép trước. Xem chi tiết nơi trang 46.

Thính giác

Các dịch vụ thính giác bao gồm:

• Đánh giá/chọn lúc đầu (mỗi năm 1 lần)• Đánh giá điện thanh

− Dưới 3 tuổi, mỗi năm 4 lần− Dưới 4 tuổi, mỗi năm hai lần

• Kiểm tra sự vừa khít/Định hướng/Máy trợ thính (hai lần mỗi 3 năm)

Các Dịch Vụ Chăm Sóc Tại Gia

Một số dịch vụ sức khoẻ tại gia bao gồm:

• Điều dưỡng chuyên môn• Người trợ giúp sức khoẻ tại gia• Các tiếp liệu y khoa• Liệu pháp vật lý và lao động• Thính lực học và bệnh học về lời nói-ngôn ngữ


Các Dịch Vụ Chăm Sóc Lúc Lâm Chung

Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các bệnh nhân ở giai đoạn cuối là người có thể sống từ 6 tháng trở xuống, theo quyết định của bác sĩ của họ.


32



Các Dịch Vụ Sản Khoa

Đài thọ:

• Chăm sóc trước khi sinh• Các xét nghiệm dò tìm trong phòng thí nghiệm trước khi sinh• Các xét nghiệm chẩn đoán• Điều trị cho các lần phá thai bị bỏ lỡ, bị đe doạ và không đầy đủ• Sinh con• Chăm sóc sau khi sinh• Thuốc bổ vitamin trước khi sinh

Sinh Nở Bằng Phương Pháp Mổ Bụng (Cesarean)

Ở lại 4 ngày sau khi sinh

Sinh Nở Qua Đường Âm Đạo Ở lại 2 ngày sau khi sinh nở qua đường âm đạo

Các Dịch Vụ Của Bác Sĩ

Các dịch vụ phải cần thiết về y khoa và được cung cấp các địa điểm bao gồm nhưng giới hạn tới:

• Các phòng mạch bác sĩ• Y viện• Tư gia• Các bệnh viện có giấy phép hành nghề• Cơ sở điều dưỡng chuyên môn có giấy phép hành nghề• Cơ sở chăm sóc trung gian• Bối cảnh nội trú có giấy phép hành nghề hoặc được chứng nhận

Các Dịch Vụ Của Nhà Hành Nghề Khác

Các dịch vụ được đài thọ bao gồm nhưng không giới hạn tới:

• Các dịch vụ cô mụ y tá được chứng nhận • Các dịch vụ y tá hành nghề chuyên môn có giấy phép (bao gồm

các chuyên viên về gia đình, nhi khoa, lão khoa, sức khoẻ tâm thần)

• Các dịch vụ của nhà hành nghề khác cần thiết về y khoa được cung cấp bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có giấy phép hành nghề hoặc được chứng nhận

Thuốc Theo Toa

Đài thọ cho thuốc có liệt kê trong Danh Sách Thuốc Được Ưa Chuộng (PDL) của chúng tôi. Danh sách này cũng sẽ có các dược phẩm có thể bị giới hạn như cần sự cho phép trước, giới hạn về số lượng, liệu pháp từng bước, giới hạn về tuổi tác hoặc giới hạn về giới tính. Thuốc thay thế có thể được đài thọ nếu có sự cho phép trước.



Các Dịch Vụ Phòng Ngừa

Các dịch vụ bao gồm:

• Bệnh sử lúc đầu và giữa chừng• Khám sức khoẻ toàn diện (bao gồm các dịch vụ phát triển)• Các chủng ngừa• Kế hoạch hoá gia đình• Chẩn đoán và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm• Các dịch vụ chụp quang tuyến x ( bao gồm dò tìm bệnh lao)




• Chẩn đoán• Quang tuyến liệu pháp và rọi hình• Các xét nghiệm dò tìm và chẩn đoán trong phòng thí nghiệm


Các Dịch Vụ Phục Hồi


• Liệu pháp vật lý và lao động• Thính lực học và bệnh học về lời nói-ngôn ngữ


Triệt Sản và Cắt Bỏ Tử Cung Chỉ đài thọ cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên

34



Các Dịch Vụ Chuyên Chở

Chương trình cung cấp các dịch vụ chuyên chở bằng đường bộ và không gian cho các trường hợp khẩn cấp và không khẩn cấp đi và đến các cuộc hẹn y tế cần thiết về y khoa cho các hội viên nào:

• Không có phương tiện chuyên chở• Cư ngụ tại các vùng không có phương tiện chuyên chở phục vụ• Không thể tiếp cận được phương tiện công cộng do tình trạng y

khoa của họ

Để biết thêm thông tin về chuyên chở, xem trang 42.

Có thể cần có sự cho phép trước. Cần có sự cho phép cho bất cứ việc chuyên chở bằng đường bộ nào tới một địa điểm quá 35 dặm so với nơi đến đón. Xem chi tiết nơi trang 46.

Đài Thọ Ngoài Tiểu Bang và Ngoài Đảo

Chúng tôi cung cấp bất cứ các dịch vụ nào được đài thọ cần thiết về y khoa đã được sắp xếp trước khi không có sẵn trên đảo của quý vị hoặc Hawaii. Các dịch vụ này bao gồm:

• Giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa hoặc cơ sở ngoài tiểu bang hoặc ngoài đảo

• Chuyên chở đi và đến được giới thiệu• Ăn & Ở• Người phục vụ cho hội viên (nếu được phép)


Các Dịch Vụ Chăm Sóc Khẩn Cấp Đài thọ theo sự cần thiết về y khoa. Không cần sự cho phép trước.




Chúng tôi cung cấp các dịch vụ mắt và nhãn khoa cho các hội viên:

• Dưới 21 tuổi – mỗi năm một lần

Có thể được phép thêm các lần đến khám khác, tuỳ theo các triệu chứng và tình trạng y khoa.Các dịch vụ được đài thọ bao gồm:

• Khám mắt• Tròng kính theo toa• Cắt bỏ nhân mắt bị đục• Mắt giả• Khám nhãn khoa về sự khúc xạ • Trợ thị (kính đeo mắt) • Các tròng kính dán mắt và các tiếp liệu linh tinh về thị giác (nếu

cần thiết về y khoa)

Advantica cung cấp sự chăm sóc này cho quý vị. Gọi Dịch Vụ Khách Hàng để:

• Tìm một nhà cung cấp dịch vụ• Lấy một cuộc hẹn• Phối hợp các dịch vụ chuyên chở và thông dịch

Điều này bao gồm các chi phí cho tròng kính, gọng kính hoặc các bộ phận khác của kính đeo mắt. Làm cho khớp và điều chỉnh cũng được đài thọ.Các tròng kính mới:

• Dưới 21 tuổi – mỗi năm một lần

Thay kính và/hoặc mua kính mới do có các thay đổi đáng kể về toa thuốc được đài thọ trong thời kỳ quyền lợi cho cả người lớn và trẻ em.

36



Chăm Sóc Dài Hạn – Các Dịch Vụ Tại Bệnh Viện

Các Dịch Vụ Tại Cơ Sở Điều Dưỡng

Đài thọ cho các hội viên nào cần được giúp đỡ 24 giờ một ngày về các hoạt động sinh sống hàng ngày (ADLs) và các hoạt động về khí cụ trong việc sinh sống hàng ngày (IADLs.) Các hội viên này cần được chăm sóc đều đặn, dài hạn từ các y tá giấy phép hành nghề và các nhân viên trợ y.Sự chăm sóc được cung cấp tại một cơ sở điều dưỡng bao gồm:

• Các hoạt động độc lập và theo nhóm• Các bữa ăn và ăn nhẹ• Các dịch vụ bảo trì nhà cửa và giặt giũ• Các dịch vụ điều dưỡng và công việc xã hội• Theo dõi và cố vấn về dinh dưỡng• Các dịch vụ dược phòng và các dịch vụ phục hồi


Các Dịch Vụ Không Được Đài Thọ Các Ngoại Lệ/Giới Hạn


Các Hội Viên:

• Có các dịch vụ chẩn đoán, điều trị hoặc phục hồi được chương trình y tế xác định là không cần thiết về y khoa

• Là người hiện đang nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần đặc biệt theo các chương trình sức khỏe hành vi DOH khác

• Là người đã cam kết về hình sự cho việc đánh giá hoặc điều trị trong một bối cảnh bệnh nhân nội trú theo các điều khoản của Chương 706, HRS

Các Thủ Tục Về Thẩm Mỹ Không được đài thọ

Cắt bỏ tử cung

Không được đài thọ khi:

• Chỉ thực hiện nhằm mục đích làm cho hội viên vĩnh viễn không có khả năng sinh sản

• Có nhiều hơn 1 mục đích để thực hiện việc cắt bỏ tử cung (nhưng mục đích chính là làm cho hội viên vĩnh viễn không có khả năng sinh sản)

Các thủ tục Kiểm Nghiệm và Thí Nghiệm Không được đài thọ

Chăm Sóc Y Khoa tại một Nước Ngoài cho Trẻ Em hoặc Người Lớn

Không được đài thọ


Các Dịch Vụ Không Được Đài Thọ Các Ngoại Lệ/Giới Hạn

Có Chủ Tâm Chấm Dứt Thai Nghén

Không được ‘Ohana đài thọ. Việc chấm dứt thai nghén có chủ tâm được tiểu bang đài thọ. Bác sĩ của quý vị phải nộp yêu sách lên ACS.


Các dịch vụ không được đài thọ bao gồm:

• Các dịch vụ quang tuyến – dò siêu âm để xác định giới tính

Các dịch vụ trong phòng thí nghiệm và chẩn đoán:

• Thí nghiệm• Kiểm nghiệm hoặc thường không chứng minh được• Xét nghiệm IgG4• Các thủ thuật có liên quan tới việc cất giữ, chuẩn bị và

chuyển noãn xào vào để thụ tinh trong ống nghiệm

Các Dịch Vụ Cấy Ghép

Có thể được đài thọ bởi DHS qua Chương Trình Cấy Bộ Phận Cơ Thể và Tế Bào của Tiểu Bang Hawaii (State of Hawai‘i Organ and Tissue Transplant - SHOTT). Tiểu bang giới hạn đài thọ cho các cuộc cấy ghép làm thủ thuật không phải thí nghiệm, không phải kiểm nhiệm cho bộ phận/tế bào cụ thể và tình trạng y khoa cụ thể.Chúng tôi sẽ giúp giới thiệu đến Chương Trình SHOTT khi thích hợp về y khoa.


Các dịch vụ không được đài thọ bao gồm:

• Huấn luyện chỉnh thị giác• Lệ phí toa thuốc, khám về sự tiến triển• Giải Phẫu chỉnh cận thị đồng tâm, huấn luyện về thị giác và

làm thủ thuật Lasik • Kính sát tròng vì các lý do thẩm mỹ


CÁC DỊCH VỤ THUỐC THEO TOATiếp Cận Thuốc Theo Toa và Dược Phòng? Làm thế nào để tôi có được một toa thuốc?Toa thuốc phải được viết ra bởi một bác sĩ trong chương trình.

? Các tiệm thuốc nào sẽ bán thuốc theo toa cho tôi?Các toa thuốc phải được mua tại các tiệm thuốc trong hệ thống của chúng tôi. Một danh sách về các tiệm thuốc này có trong danh mục các nhà cung cấp dịch vụ của quý vị và tại www.ohanahealthplan.com. Quý vị cũng có thể lấy toa thuốc bởi dịch vụ đặt mua qua bưu điện của ‘Ohana. Liên Lạc Với Dịch Vụ Khách Hàng để tìm hiểu chương trình này.

? Tiến trình mua thuốc theo toa sẽ như thế nào?Trình thẻ ID của quý vị khi quý vị đưa toa thuốc của mình cho một dược sĩ. Không có trả tiền đồng trả cho các loại thuốc theo toa dành cho các hội viên của Medicaid.

Danh Sách Thuốc Được Ưa Chuộng? Chúng tôi phải trả tiền cho thuốc nào?‘Ohana trả cho các loại thuốc có trong Danh Sách Thuốc Được Ưa Chuộng (PDL) của chúng tôi. Các bác sĩ và dược sĩ làm ra danh sách này. PCP sẽ dùng danh sách này khi viết toa thuốc cho quý vị. Một số thuốc cần phải có sự chấp thuận qua một Yêu Cầu Quyết Định Đài Thọ (Coverage Determination Request - CDR) được bác sĩ của quý vị thực hiện. (Điều này áp dụng cho thuốc cần phải có sự chấp thuận trước và những loại thuốc không được liệt kê PDL.) Danh sách cũng sẽ có các loại thuốc có thể bị giới hạn như cần sự cho phép trước, giới hạn về số lượng, liệu pháp từng bước, giới hạn về tuổi tác hoặc giới hạn về giới tính. Nếu quý vị muốn xem danh sách, danh sách có trên trang mạng của chúng tôi. Đến viếng www.ohanahealthplan.com. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng để yêu cầu gửi cho quý vị một bản PDL in trên giấy.

? Có loại thuốc nào mà chúng tôi không phải trả tiền hay không?Chương trình không trả cho các loại thuốc sau đây:

• Những loại thuốc được dùng để giúp quý vị mang thai• Những loại thuốc được dùng cho chứng chán ăn hoặc lên cân• Những loại thuốc dùng cho việc mất sự cương cứng• Những loại thuốc được dùng cho các mục đích thẩm mỹ hoặc để giúp quý vị mọc tóc • Các loại thuốc vitamin, ngoại trừ thuốc vitamin dùng trước khi sinh và những loại thuốc có liệt

kê trên PDL• Các loại thuốc DESI (Xúc Tiến Sự Nghiên Cứu Hữu Hiệu Có Thuốc) và thuốc giống hệt, có liên

quan hoặc tương tự như các loại thuốc đó• Các loại thuốc có tính cách kiểm nghiệm hoặc thí nghiệm


? Tôi có thể lấy bất cứ loại thuốc nào mà mình muốn hay không?Quý vị có thể lấy tất cả các loại thuốc cần thiết về y khoa. Tất cả các loại thuốc mà bác sĩ đặt mua cho quý vị có thể được đài thọ nếu chúng có trên Danh Sách Thuốc Được Ưa Chuộng (xem trang trước). Gọi Dịch Vụ Khách Hàng nếu có bất cứ câu hỏi nào. Trong một số trường hợp, chúng tôi yêu cầu quý vị thử một loại thuốc khác trước khi chấp thuận cho mua loại thuốc mà quý vị lúc đầu đã hỏi xin. Chúng tôi có thể không chấp thuận thuốc theo yêu cầu của quý vị nếu quý vị không thử thuốc thay thế trước tiên.

? Thuốc không có nhãn hiệu thương mãi có tốt bằng thuốc có nhãn hiệu thương mãi hay không?Có. Thuốc không có nhãn hiệu thương mãi có tác dụng giống như thuốc có nhãn hiệu thương mãi. Chúng có cùng thành phần nguyên liệu như thuốc có nhãn hiệu thương mãi.

Thuốc Mua Tự Do Ngoài Quầy (OTC) ? Chúng tôi có phải trả cho thuốc OTC hay không?‘Ohana trả cho một số thuốc OTC. Tất cả thuốc OTC được đài thọ trong chương trình của chúng tôi cần phải có toa thuốc. Chúng tôi trả cho các loại thuốc sau đây:

• Aspirin• Ibuprofen• Diphenhydramine• Thuốc chống antihistamines không gây tê• Insulin• Các ống chích insulin• Các que thử nước tiểu• Thuốc chống axi't• Thuốc đối kháng thụ cảm H-2 • Chất ức chế bơm proton• Đa sinh tố/đa sinh tố có chất sắt• Chất sắt• Thuốc chống nấm cục bộ

Xem Danh Sách Thuốc Được Ưa Chuộng của chúng tôi để biết tất cả các loại thuốc OTC đài thọ. Gọi Ban Dịch Vụ Khách Hàng nếu quý vị có bất cứ câu hỏi nào về điều này.


Bồi Hoàn Trực Tiếp Cho Hội Viên? Bồi Hoàn Trực Tiếp Cho Hội Viên về thuốc là gì?Đôi khi quý vị có thể phải trả cho một số loại thuốc tại một tiệm bán lẻ về thuốc bằng tiền xuất túi. Quý vị sau đó có thể nộp một mẫu đơn đòi và biên nhận của mình để thu hồi các chi phí này. Điều này được gọi là Bồi Hoàn Trực Tiếp Cho Hội Viên, hoặc DMR.

? Tôi gửi yêu cầu của tôi đi đâu?‘Ohana Health Plan Reimbursement Department P.O. Box 31577 Tampa, FL 33631-3577

? Tôi cần phải kèm theo những điều gì với mỗi yêu cầu DMR được chấp thuận?a. Một mẫu, Bồi Hoàn Trực Tiếp Cho Hội Viên có chữ ký đã được điền b. Một biên nhận toa thuốc chi tiết (sẽ không nhận các biên nhận viết tay) hoặc bản in của dược

phòng với thông tin sau đây: Tên hội viên, tên dược phòng, tên bác sĩ, tên thuốc, độ mạnh của thuốc, số lượng phát chẩn, lượng thuốc dùng trong ngày và số tiền mà quý vị đã trả

c. Một biên nhận từ máy tính tiền cho thấy ngày trả tiền cho thuốc theo toa và số tiền đã trả Tất cả thông tin ở trên đều phải được đính kèm. Nếu không, DMR sẽ bị từ chối. Quý vị sau đó sẽ có thể gửi yêu cầu của mình một lần nữa cùng với thông tin bị thiếu sót.

? Tôi sẽ lấy lại được bao nhiêu?Nếu chúng tôi thấy rằng thuốc này là một quyền lợi được đài thọ, quý vị sẽ nhận một chi phiếu với giá tiền theo hợp đồng của chương trình, chứ không phải giá bán lẻ.

? Tôi phải đợi bao lâu mới được bồi hoàn? Thường cần từ bốn tới sáu tuần kể từ ngày quý vị gửi đi Mẫu DMR. Phải chắc chắn là mẫu phải được điền và có mọi thông tin. Nếu không, yêu cầu của quý vị có thể bị chậm trễ hoặc từ chối. Các hướng dẫn trong tập công thức sẽ áp dụng cho mọi yêu cầu về bồi hoàn.

? Nếu tôi không thích quyết định đã được đưa ra thì sao?Quý vị có thể không thích quyết định mà chúng tôi đưa ra. Quý vị có quyền kháng cáo về quyết định này. Xem phần Thủ Tục Khiếu Nại và Kháng Cáo của Hội Viên trong cuốn sổ tay này để biết thêm thông tin về quyền kháng cáo của quý vị.


CHUYÊN CHỞChúng tôi sẽ đưa quý vị đến nơi nào mà quý vị cần trong một trường hợp cấp cứu. Chúng tôi sẽ cung cấp các dịch vụ chuyên chở không khẩn cấp (NET) đi và về từ các cuộc hẹn cần thiết về y khoa cho các hội viên:

• Không có phương tiện chuyên chở• Cư ngụ tại các vùng không có phương tiện chuyên chở phục vụ• Không thể tiếp cận được phương tiện công cộng do tình trạng y khoa của họ

Khi quý vị gọi cho các dịch vụ NET, trước tiên chúng tôi sẽ tìm các lựa chọn không tốn kém. Các dịch vụ này bao gồm:

• Dùng xe riêng của quý vị• Các dịch vụ của gia đình, bạn bè, người tình nguyện hoặc cơ sở phục vụ cho quý vị để cung

cấp NET

Nếu không có các lựa chọn này, chúng tôi sẽ tìm một cách khác để đáp ứng các nhu cầu NET của quý vị. Ở O‘ahu, có hai lựa chọn – xe buýt và các dịch vụ Handi-Van. Chúng tôi sẽ cung cấp thẻ đi xe buýt cho quý vị hoặc thẻ đi Handi-Van để đưa quý vị tới các cuộc hẹn. Tại tất cả các đảo khác, dịch vụ xe buýt sẽ được sử dụng nếu có.Dịch vụ xe buýt sẽ được sử dụng:

• Nếu tình trạng thể chất của quý vị cho phép (quý vị tự mình đi bộ hoặc sử dụng xe lăn)• Nếu quý vị sống cách một trạm xe buýt dưới nửa dặm

VÀ

• Nếu nơi đến của quý vị cách trạm xe buýt không quá nửa dặm

Nếu quý vị sống ở O’ahu, quý vị có thể đi xe Handi-Van. Dịch vụ này là cho những người bị khuyết tật không thể đi xe buýt được. Dịch vụ Handi-Van sẽ được sử dụng:

• Nếu tình trạng thể chất của quý vị không cho phép quý vị đi xe buýt

VÀ

• Quý vị được chứng nhận cho dịch vụ này

Quý vị phải được chứng nhận để đi xe Handi-Van. Trung Tâm Hội Đủ Điều Kiện đi xe Handi-Van toạ lạc tại: The First Insurance Center, 1100 Ward Ave., Suite 835, Honolulu, HI 96814-1613Trung tâm mở cửa từ Thứ Hai tới Thứ Sáu từ 8:30 sáng tới 4 chiều. Xin gọi số 1-808-538-0033 để biết thêm thông tin hoặc để định ngày phỏng vấn tận nơi.Nếu nhà cung cấp dịch vụ y khoa của quý vị nói rằng quý vị không thể đi xe buýt hoặc Handi-Van thì sao? Hoặc nếu các dịch vụ này không có sẵn tại khu vực của quý vị thì sao? Thì chúng tôi sẽ làm việc với quý vị để tìm một cách khác để đưa quý vị đến nơi mà quý vị cần đến. Bàn với nhà cung cấp dịch vụ của quý vị về các cuộc hẹn tiếp diễn. Người này có thể yêu cầu NET cho quý vị.


Sau đây là một số điều cần nhớ về các dịch vụ NET:

• Quý vị cần xếp đặt phương tiện chuyên chở cho mình ít nhất là 72 giờ (ba ngày) trước cuộc hẹn của quý vị.

• Nếu quý vị yêu cầu đi xe dưới 72 giờ trước cuộc hẹn của quý vị, chúng tôi sẽ quyết định xem đó có phải là nhu cầu khẩn cấp hay không. (Chúng tôi sẽ dùng định nghĩa của tiểu bang cho trường hợp khẩn cấp để quyết định.) Chúng tôi sẽ cho quý vị đi xe nếu quyết định đó là một trường hợp khẩn cấp. Chúng tôi có thể yêu cầu quý vị dời lại cuộc hẹn nếu quý vị liên tục yêu cầu NET mà không báo trước 72 giờ.

• Xin liên lạc với bên cung cấp dịch vụ của chúng tôi, Logisticare, để định ngày đi xe NET. Gọi họ tại số 1-866-790-8858. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng để xin giúp đỡ.

• Các dịch vụ NET là cho các cuộc hẹn y khoa. Công việc chuyên chở không phải y khoa (thí dụ, các chuyến đi tới dược phòng, các nhóm hỗ trợ hoặc các dịp tổ chức cộng đồng) không phải là một quyền lợi được đài thọ.

QUẢN LÝ HỒ SƠ‘Ohana có một chương trình quản lý hồ sơ để giúp quý vị hiểu rõ hơn về chương trình của quý vị và cải tiến cho sức khoẻ của quý vị. Các nhóm Quản Lý Sự Chăm Sóc của chúng tôi được dẫn đầu bởi một Y Tá Chuyên Môn (RN) được huấn luyện đặc biệt và các Quản Lý Chăm Sóc Làm Việc Xã Hội sẽ đánh giá các yếu tố rủi ro của quý vị, đặt ra một kế hoạch điều trị cá nhân, thiết lập các mục tiêu điều trị, theo dõi kết quả và đánh giá kết quả cho các sửa đổi có thể có trong chương trình chăm sóc. Các Quản Lý Chăm Sóc sẽ hợp tác với PCP của quý vị để phối hợp sự chăm sóc cho quý vị và tiếp cận nhanh chóng với sự chăm sóc và các dịch vụ cần thiết. Các hội viên có thể tham gia chương trình này miễn phí. Nhà cung cấp dịch vụ cũng có thể giới thiệu quý vị đến chương trình Quản Lý Hồ Sơ. Hoặc quý vị có thể ghi danh trực tiếp tại đó vào bất cứ lúc nào. Chương trình này nhằm cải tiến sự chăm sóc mà quý vị nhận từ nhà cung cấp dịch vụ của quý vị, không phải để thay thế cho các dịch vụ nào. Để tìm hiểu thêm, quý vị có thể liên lạc Dịch Vụ Khách Hàng tại số 1-866-924-0277 và xin được nói chuyện với Ban Quản Lý Hồ Sơ. Những người sử dụng TTY/TDD có thể gọi số 1-877-247-6272.

QUẢN LÝ CĂN BỆNH‘Ohana có các chương trình quản lý căn bệnh để giúp quý vị hiểu rõ hơn và quản lý cho tình trạng mãn tính của quý vị. Các mục tiêu của chương trình là để:

• Cung cấp cho quý vị sự giáo dục và hướng dẫn cụ thể về căn bệnh• Nhận ra các ngăn trở đối với sự chăm sóc và đặt ra các giải pháp khắc phục các ngăn trở đó• Giúp quý vị quản lý tốt hơn cho tình trạng sức khoẻ của mình và các nhu cầu chăm sóc

Các chương trình của chúng tôi bao gồm những điều sau:

• Bệnh tiểu đường• Quản lý cân lượng• Bệnh động mạch vành• Buồn nản• Bệnh suyễn• Thai nghén có cơ nguy cao• Cai thuốc lá


Tất cả các hội viên bị các tình trạng này có thể tham gia chương trình này miễn phí. Nhà cung cấp dịch vụ cũng có thể giới thiệu quý vị đến chương trình Quản Lý Căn Bệnh. Hoặc quý vị có thể ghi danh trực tiếp tại đó vào bất cứ lúc nào. Chương trình này nhằm cải tiến sự chăm sóc mà quý vị nhận từ nhà cung cấp dịch vụ của quý vị, không phải để thay thế cho các dịch vụ nào. Để tìm hiểu thêm, quý vị có thể liên lạc Dịch Vụ Khách Hàng tại số 1-866-924-0277 và xin được nói chuyện với Ban Quản Lý Căn Bệnh. Những người sử dụng TTY/TDD có thể gọi số 1-877-247-6272.

CÁC DỊCH VỤ BỆNH VIỆNChúng tôi có thể giúp quý vị có được bất cứ các dịch vụ bệnh viện cần thiết nào như lưu ngụ trong bệnh viện được hoạch định hoặc giải phẫu. Các dịch vụ cấp cứu không cần bất cứ sự cho phép nào. Xem phần các dịch vụ cấp cứu nơi trang 49 để biết thêm chi tiết. Để có các dịch vụ cho bệnh nhân ngoại trú và bệnh nhân nội trú, PCP của quý vị hoặc bác sĩ chuyên khoa sẽ yêu cầu sự cho phép trước. Gọi Dịch Vụ Khách Hàng, kiểm tra danh mục các nhà cung cấp dịch vụ của quý vị hoặc đến viếng trang mạng của chúng tôi để tìm danh sách các bối cảnh dịch vụ trong trường hợp cấp cứu và sau khi ổn định.

Phải Làm Gì Nếu Quý Vị Có Vấn ĐềQuý vị nên gọi cho chúng tôi nếu có bất cứ các vấn đề nào sau đây. Chúng tôi có thể cho quý vị đi đánh giá tại một nhà cung cấp dịch vụ sức khoẻ hành vi.

• Luôn luôn cảm thấy buồn• Cảm thấy vô vọng và/hoặc không tự lực được• Cảm thấy sai quấy và/hoặc không có giá trị• Khó ngủ• Ăn mất ngon• Sụt cân• Thờ ơ• Khó tập trung• Cáu kỉnh• Đau thường xuyên như nhức đầu, đau bao tử hoặc đau lưng

Quý vị không cần gọi cho PCP của mình để lấy giấy giới thiệu. Quý vị có thể đi khám với bất cứ nhà cung cấp dịch vụ nào về Sức Khoẻ Hành Vi trong hệ thống mà quý vị muốn mà không cần giấy giới thiệu hoặc sự cho phép của ‘Ohana. Nếu quý vị cần sự giúp đỡ tìm một nhà cung cấp dịch vụ Sức Khoẻ Hành Vi hoặc muốn đi khám với một nhà cung cấp về Sức Khoẻ Hành Vi không có trong hệ thống của chúng tôi, xin gọi Dịch Vụ Khách Hàng để được giúp đỡ.

Phải Làm Gì trong một Trường Hợp Cấp Cứu hoặc Nếu Quý Vị ở Ngoài Vùng Dịch Vụ Của Chúng TôiTrước tiên, quyết định xem đó có thực sự là một trường hợp cấp cứu hay không. Quý vị có nghĩ là mình là mối nguy hiểm cho bản thân hoặc cho những người khác hay không? Nếu quý vị nghĩ như vậy, hãy gọi số 911. Hoặc đi đến phòng cấp cứu gần nhất. Hãy làm điều này thậm chí phòng cấp cứu không có tại khu vực dịch vụ của chúng tôi.Nếu quý vị cần được chăm sóc sức khoẻ cấp cứu bên ngoài vùng dịch vụ của chúng tôi, xin cho chúng tôi biết. Chỉ cần gọi con số có ghi trên thẻ ID. Quý vị cũng nên gọi cho PCP của mình nếu có thể được. Gọi cho PCP một lần nữa trong từ 24 tới 48 giờ. Một khi quý vị đã ổn định, các sắp xếp sẽ được thực hiện để chuyển quý vị tới một cơ sở của Medicaid.


Các Giới Hạn và Loại Trừ Về Sức Khoẻ Hành ViChúng tôi sẽ không trả cho các dịch vụ nào nếu chúng không cần thiết về y khoa.

CÁC CHƯƠNG TRÌNH KHÁC VỀ ‘OHANA‘Ohana cũng cung cấp các dịch vụ nêu dưới đây tại vùng của quý vị. Gọi cho PCP hoặc Dịch Vụ Khách Hàng để biết thêm.

• Các chương trình cai thuốc lá• Các chương trình về nghiện ma tuý và rượu• Hỗ trợ về lạm dụng trong gia đình• Các chương trình cho các bà mẹ trong tương lai và các em bé của họ• Các chương trình cho trẻ em


CÁCH CÓ ĐƯỢC CÁC DỊCH VỤCÁC DỊCH VỤ CẦN PHẢI CÓ GIẤY GIỚI THIỆUPCP sẽ cần làm một giấy giới thiệu cho quý vị để nhận một số dịch vụ. Các dịch vụ này bao gồm:

• Các dịch vụ mà PCP của quý vị không thực hiện được• Các lần đến khám với bác sĩ chuyên khoa tại một phòng mạch hoặc một y viện độc lập

CÓ CÁC DỊCH VỤ KHÔNG CẦN GIẤY GIỚI THIỆU (CÁC DỊCH VỤ TỰ GIỚI THIỆU)Quý vị không cần phải có sự chấp thuận của PCP hoặc chương trình để có các dịch vụ này:

• Các dịch vụ chăm sóc cấp cứu và khẩn cấp• Các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình• Khám định kỳ và điều trị từ PCP đã được phân bổ cho quý vị • Các lần đến khám trẻ khoẻ, EPSDT và điều trị cho trẻ em lên đến 21 tuổi• Các lần khám về sự lành mạnh hàng năm cho phụ nữ, bao gồm thử Huyết trắng (Pap smear)• Khám thị giác định kỳ• Các dịch vụ cho bệnh nhân ngoại trú về sức khoẻ hành vi định kỳ• Quản lý căn bệnh

Quý vị có thể đi đến bất cứ nhà cung cấp dịch vụ nào của ‘Ohana để nhận các dịch vụ nêu trên. Chỉ cần gọi nhà cung cấp dịch vụ mà mình muốn và lấy hẹn. Cho họ biết quý vị là một hội viên của ‘Ohana và trình cho họ thẻ ID của mình vào lúc đến khám.Quý vị có thể tìm một danh sách các nhà cung cấp dịch vụ trên Trang mạng. Chỉ cần viếng www.ohanahealthplan.com. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng để xin có một danh mục.

CÁC DỊCH VỤ TỪ CÁC NHÀ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÔNG CÓ TRONG HỆ THỐNG CỦA CHÚNG TÔICó những lúc khi sự chăm sóc sức khoẻ mà quý vị cần không có sẵn khi sử dụng một nhà cung cấp dịch vụ có trong hệ thống của chúng tôi. Nếu quý vị cần được chăm sóc bởi một người nào đó không có trong danh sách các nhà cung cấp của chúng tôi, PCP của quý vị sẽ làm việc với chương trình sức khoẻ để sắp xếp sự chăm sóc cho quý vị. Có thể cần sự cho phép trước.

CÁC DỊCH VỤ CẦN CÓ SỰ CHO PHÉP TRƯỚCChúng tôi cần được chấp thuận cho các dịch vụ sau đây trước khi quý vị có thể nhận chúng. Điều này được gọi là cho phép trước. PCP của quý vị hoặc bác sĩ chuyên khoa sẽ liên lạc với chúng tôi để xin chấp thuận về điều này. Nếu không chấp thuận, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị biết. Chúng tôi sẽ đưa cho quý vị thông tin về tiến trình kháng cáo và quyền của quý vị để có một phiên điều trần tiểu bang nếu quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi.


Danh sách này có thể thay đổi. Quý vị có thể đi đến www.ohanahealthplan.com hoặc gọi Dịch Vụ Khách Hàng để có được danh sách cập nhật mới nhất về các dịch vụ cần có sự cho phép trước:

• Một số các tiếp liệu và thiết bị y khoa • Đa số các xét nghiệm y khoa được thực hiện bởi PCP của quý vị hoặc bác sĩ chuyên khoa• Các chương trình phục hồi tim và phổi• Điều trị bằng hoá chất• Các thủ thuật giải phẫu• Các thủ thuật về thẩm mỹ• Các dịch vụ trong bệnh viện không phải cấp cứu• Bất cứ dịch vụ nào không có trong chương trình hoặc chăm sóc ngoài hệ thống

Chúng tôi sẽ thực hiện quyết định trong vòng 14 ngày. Chúng tôi có thể cần thêm thời gian để thực hiện quyết định này. Nếu vậy, chúng tôi sau đó phải cần thêm lên đến 14 ngày. Quý vị hoặc bác sĩ có thể yêu cầu chúng tôi quyết định nhanh chóng (một quyết định được thực hiện trong vòng 24 giờ). Quý vị có thể yêu cầu điều này nếu việc chờ đợi để có sự chấp thuận có thể đặt tính mạng hoặc sức khoẻ của quý vị trong tình trạng nguy hiểm. Đôi khi chúng tôi cần phải có thêm thời gian để thực hiện một quyết định nhanh chóng. Điều này có thể có nghĩa là lên đến ba ngày làm việc để chúng tôi đi đến một quyết định hoặc đưa ra sự chấp thuận.

CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNGChúng tôi có một chương trình quản lý sử dụng (UM). Chương trình này xem xét sự chăm sóc và các dịch vụ mà quý vị cần. Chúng tôi cũng xem xét các dịch vụ cần được chấp thuận trước khi các dịch vụ này có thể được cung cấp. Sau đó chúng tôi kiểm tra xem đây có phải đúng là sự chăm sóc cho quý vị trước khi bắt đầu hay không. Chúng tôi hoàn tất các cuộc kiểm tra được gọi là:

• Duyệt xét về triển vọng – trước khi quý vị được chăm sóc, chúng tôi kiểm tra để xem quý vị có cần đến hay không

• Duyệt xét đồng thời – chúng tôi xem xét sự chăm sóc trong thời gian quý vị nhận sự chăm sóc này để xem coi quý vị có cần tiếp tục được chăm sóc hay không, và/hoặc xem sự chăm sóc khác có đáp ứng tốt hơn cho nhu cầu của quý vị hay không

• Chăm sóc chuyển tiếp – chúng tôi giúp quý vị về việc chuyển tiếp từ bệnh viện về nhà để chắc chắn là quý vị có thiết bị và các dịch vụ y khoa đầy đủ trước khi quý vị về nhà

• Duyệt xét trở về trước – chúng tôi kiểm tra xem nếu quý vị có cần sự chăm sóc mà quý vị đã nhận, sau khi quý vị đã nhận sự chăm sóc này

Chúng tôi duyệt xét như trên để đo đạc về sự chăm sóc và các dịch vụ sức khoẻ mà quý vị nhận. Chúng tôi đo đạc điều này dựa trên sự đài thọ của chương trình bảo hiểm quý vị. Chúng tôi kiểm tra để xem sự chăm sóc và các dịch vụ có được cung cấp đúng chỗ và đúng thời điểm hay không. Sau đó chúng tôi xác định xem có thể đài thọ bao nhiêu theo các quyền lợi của quý vị. Và chúng tôi xác định xem phải trả bao nhiêu cho những người cung cấp dịch vụ chăm sóc.Đối với tất cả các loại duyệt xét này, có thể có những lúc mà chúng tôi nói là mình không thể đài thọ cho các dịch vụ hoặc sự chăm sóc mà nhà cung cấp dịch vụ của quý vị đã yêu cầu. Điều này có thể là do các giới hạn về quyền lợi hoặc thiếu sự cần thiết về y khoa. Các quyết định này có thể được thực hiện bởi nhân viên y viện của chúng tôi, là các y tá và các bác sĩ.


Chúng tôi phải đoan chắc là các duyệt xét của mình chỉ được dựa trên sự thích hợp về chăm sóc và sự đài thọ quyền lợi của quý vị. Sự duyệt xét này không dựa trên sự tưởng thưởng về tài chánh cho những người đi đến các quyết định này.Để tìm hiểu thêm về chương trình UM của chúng tôi, quý vị có thể liên lạc Dịch Vụ Khách Hàng tại số 1-866-924-0277. Những người sử dụng TTY/TDD có thể gọi số 1-877-247-6272.Trong phần duyệt xét trở về trước, nhà cung cấp dịch vụ của quý vị sẽ không gửi hoá đơn cho các dịch vụ được đài thọ mà quý vị đã nhận mà chúng tôi xét thấy là không cần thiết về y khoa. Nếu ‘Ohana phản đối việc cung cấp một dịch vụ dựa trên một nền tảng đạo đức hoặc tôn giáo, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị trong vòng 90 ngày sau khi áp dụng chính sách.

Ý KIẾN Y KHOA THỨ HAIGọi PCP của quý vị để lấy một ý kiến thứ hai về sự chăm sóc của mình. Người này có thể giúp quý vị chọn ra một bác sĩ ở trong vùng của quý vị. Nếu quý vị không thể tìm được một bác sĩ nào khác ở trong vùng của mình, PCP có thể giúp quý vị chọn một bác sĩ không có trong hệ thống của chúng tôi. PCP quý vị sẽ lấy sự cho phép cho lần đến khám này. Quý vị sẽ không phải trả cho các dịch vụ này. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng để giúp tìm một bác sĩ để có ý kiến thứ hai. Nếu bác sĩ cho ý kiến thứ hai yêu cầu làm thử nghiệm, các thử nghiệm này phải được thực hiện bởi một nhà cung cấp dịch vụ trong chương trình.PCP sẽ xem xét ý kiến thứ hai. Người này sau đó sẽ quyết định phương cách tốt nhất để điều trị cho quý vị. Quý vị phải được chấp thuận để đến khám với một bác sĩ ngoài hệ thống. Nếu không, quý vị phải trả cho lần đến khám bác sĩ này.

CÁCH ĐƯỢC CHĂM SÓC SAU GIỜ LÀM VIỆCNếu quý vị bị bệnh hoặc thương tích, và nếu đó không phải là một trường hợp cấp cứu, hãy gọi cho PCP của mình. Phòng mạch bác sĩ PCP sẽ hướng dẫn quý vị về cách nhận sự chăm sóc. Nếu quý vị không thể liên lạc được với bác sĩ của mình, quý vị có thể đi đến một trung tâm chăm sóc khẩn cấp.Quý vị cũng có thể gọi Đường Dây Khuyên Nhủ của Y Tá 24 giờ tại số 1-800-919-8807. (Xem phần Đường Dây Khuyên Nhủ của Y Tá nơi trang 12.)

CÁC DỊCH VỤ CẤP CỨUCác dịch vụ cấp cứu là cho một tình trạng rất nghiệm trọng và cần phải được điều trị ngay. Các dịch vụ này có thể bao gồm các dịch vụ dành cho bệnh nhân nội trú và bệnh nhân ngoại trú. (xem trang kế tiếp để biết định nghĩa). Chúng tôi sẽ cho quý vị biết tên của nhà cung cấp dịch vụ gần với quý vị. Gọi Dịch Vụ Khách Hàng, kiểm tra danh mục các nhà cung cấp dịch vụ của quý vị hoặc đến viếng trang mạng của chúng tôi để tìm danh sách các bối cảnh dịch vụ trong trường hợp cấp cứu và sau khi ổn định.

Phải Làm Gì trong một trường hợp Cấp CứuGọi 911 trong một trường hợp cấp cứu. Gọi xe cứu thương nếu quý vị không có dịch vụ 911 tại vùng của mình. Các dịch vụ cấp cứu không cần sự cho phép trước. Đi đến một phòng cấp cứu tại bệnh viện gần nhất ngay. Sự lựa chọn là ở nơi quý vị. Gọi PCP hoặc Đường Dây Khuyên Nhủ của Y Tá 24 giờ khi quý vị không chắc đó là một trường hợp cấp cứu hay không. Một số thí dụ về trường hợp cấp cứu là:


• Bị mất máu nhiều bất chợt• Bị lên cơn đau tim• Đứt các vết khâu cần thiết• Bất tỉnh• Ngộ độc• Đau ngực nghiêm trọng• Khi quý vị không thể thở được• Gãy xương

Một trường hợp khẩn cấp là khi thiếu sự chăm sóc tức thời có thể dẫn đến những điều sau đây:

• Đặt tình trạng sức khoẻ hoặc tâm thần của quý vị (hoặc đứa con còn trong bụng mẹ của quý vị) trong một tình trạng hiểm nghèo nghiêm trọng

• Nguy hại nghiêm trọng đến các chức năng của cơ thể• Mất chức năng nghiêm trọng nơi bất cứ bộ phận cơ thể hoặc phần nào khác• Gây nguy hại đến bản thân quý vị hoặc những người khác một cách nghiêm trọng do một

trường hợp cấp cứu về nghiện rượu hoặc ma tuý• Tự gây thương tích cho bản thân hoặc gây nguy hại đến cơ thể của những người khác

Khi quý vị đến một phòng cấp cứu (ER), quý vị sẽ cần trình ra thẻ ID “Ohana của quý vị. Cho PCP biết ngay nếu có thể được khi quý vị đã vào bệnh viện và cho người này biết rằng quý vị đã nhận được sự chăm sóc tại một phòng cấp cứu (ER). Chúng tôi sẽ trả cho sự chăm sóc tiếp theo sau khi điều trị cấp cứu (sau khi ổn định).Bác sĩ ER sẽ quyết định xem lần đến viếng của quý vị có phải là một trường hợp cấp cứu hay không. Nếu quý vị ở lại phòng này khi đó không phải là một trường hợp cấp cứu, quý vị phải trả cho sự chăm sóc.

Quý vị không cần sự chấp thuận trước cho các dịch vụ cấp cứu hoặc chăm sóc tiếp theo. Việc này đúng cho dù sự chăm sóc này xảy ra bên trong hoặc bên ngoài hệ thống của Hawaii. Sự chăm sóc cấp cứu bên ngoài Hoa Kỳ sẽ không được đài thọ.

Các Dịch Vụ Sau Khi Ổn Định Điều quan trọng là quý vị phải được chăm sóc cho tới khi tình trạng của mình được ổn định. Chúng tôi sẽ trả cho sự chăm sóc mà quý vị đã nhận sau khi chăm sóc tại phòng cấp cứu. Điều này gọi là chăm sóc sau khi ổn định. Quý vị không cần phải có sự chấp thuận trước cho các dịch vụ sau khi ổn định. Nhưng sự chăm sóc này phải được thực hiện để duy trì, cải thiện hoặc giải quyết cho tình trạng y khoa của quý vị.

Chăm Sóc Cấp Cứu Ngoài Vùng Dịch VụQuý vị phải làm gì nếu gặp một trường hợp cấp cứu trong khi du hành trong Hoa Kỳ? Hãy đi đến một bệnh viện. Trình ra thẻ ID của mình. Gọi cho PCP của mình càng sớm càng tốt. Yêu cầu nhân viên bệnh viện gọi cho chúng tôi. Nếu quý vị phải trả cho sự chăm sóc trong thời gian ở ngoài vùng dịch vụ, viết gửi cho ban xử lý yêu sách của chúng tôi. Họ sẽ cần các bản sao về báo cáo y khoa của quý vị và các hoá đơn. Họ cũng sẽ cần bằng chứng của việc trả tiền. Quý vị có đến một năm để yêu cầu bồi hoàn. Quý vị có đến một năm để nộp lên yêu cầu của mình.Phải làm gì nếu quý vị bị bệnh hoặc thương tích trong thời gian ở ngoài vùng dịch vụ của 'Ohana và đó không phải là một trường hợp cấp cứu? Hãy Gọi Dịch Vụ Khách Hàng.


Các dịch vụ y khoa dành cho người lớn và trẻ em tại nước ngoài sẽ không được đài thọ. Quý vị sẽ cần tự trả cho các dịch vụ này.

PHẢI LÀM GÌ NẾU QUÝ VỊ CẦN ĐƯỢC CHĂM SÓC KHẨN CẤPQuý vị vẫn phải gọi cho PCP của mình trước tiên cho tất cả các trường hợp khẩn cấp. Cần có sự chăm sóc khẩn cấp khi quý vị cần được chăm sóc y khoa trong vòng 24 giờ, nhưng vấn đề sẽ không gây nguy hại nghiêm trọng cho sức khoẻ của quý vị. Quý vị có thể đi đến một trung tâm chăm sóc khẩn cấp khi PCP không thể khám được cho quý vị trong vòng 24 giờ. Các tình trạng như vậy bao gồm:

• Thương tích• Bệnh• Đau đớn nghiêm trọng

Quý vị không chắc là mình có cần chăm sóc khẩn cấp hay không? Hãy gọi PCP của quý vị. Các dịch vụ của trung tâm chăm sóc khẩn cấp không cần sự chấp thuận trước. Quý vị sẽ cần trình ra các thẻ ID của “Ohana và Medicaid tại trung tâm chăm sóc khẩn cấp. Cho PCP biết nếu quý vị nhận sự chăm sóc tại một trung tâm chăm sóc khẩn cấp. Bằng cách đó, người này có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc tiếp theo cho quý vị.

ĐÀI THỌ NGOÀI TIỂU BANG VÀ NGOÀI ĐẢOChúng tôi đài thọ cho bất cứ các dịch vụ nào được đài thọ cần thiết về y khoa mà không có sẵn tại tiểu bang hoặc đảo mà nơi quý vị sinh sống. Nếu quý vị hoặc nhà cung cấp dịch vụ của mình xác định rằng quý vị cần một dịch vụ ngoài tiểu bang hoặc ngoài đảo, chỉ cần liên lạc với chúng tôi. Chúng tôi sẽ làm việc với quý vị để cố gắng tìm dịch vụ tại địa phương. Chúng tôi sẽ cung cấp các dịch vụ này ngoài tiểu bang hoặc ngoài đảo nếu cần. Điều này bao gồm:

• Giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa hoặc cơ sở ngoài tiểu bang hoặc ngoài đảo• Chuyên chở đi và về từ nơi đến được giới thiệu cho một nơi đến ở ngoài đảo hoặc ngoài

tiểu bang• Ăn và ở cho quý vị và bất cứ người chăm sóc cần thiết nào

Nếu quý vị bị bệnh hoặc thương tích hoặc cần các dịch vụ EPSDT cần thiết về y khoa (dành cho các hội viên dưới 21 tuổi) trong thời gian quý vị ở ngoài vùng dịch vụ của ‘Ohana, và đây không phải là một trường hợp cấp cứu, hãy gọi Dịch Vụ Khách Hàng. Gọi số điện thoại miễn phí 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). Chúng tôi sẽ giúp sắp xếp sự chăm sóc mà quý vị cần và đảm bảo quý vị được sự chấp thuận trước khi nhận các dịch vụ này.

CHĂM SÓC THAI NGHÉN VÀ TRẺ SƠ SINHChúng tôi đài thọ cho các hội viên của mình trong suốt thời kỳ thai nghén của họ và trong 30 ngày đầu tiên sau khi sinh. DHS sẽ liên lạc với quý vị để cho biết về các lựa chọn của chương trình sức khoẻ dành cho em bé của quý vị. Quý vị sẽ có 15 ngày để chọn một chương trình. Nếu em bé hội đủ điều kiện cho QexA và quý vị không chọn một chương trình nào trong vòng 15 ngày, em bé của quý vị sẽ được phân bổ cho ‘Ohana. Nếu em bé hội đủ điều kiện cho QUEST và quý vị không chọn một chương trình nào trong vòng 30 ngày, em bé của quý vị sẽ được phân bổ vào một chương trình sức khoẻ của QUEST.


Các bà mẹ trong tương lai sẽ sắp xếp một cuộc thăm viếng với bác sĩ (OB) (sản khoa) của “Ohana. Làm điều này trong vòng 14 ngày sau khi ghi danh vào chương trình hoặc phát hiện là mình mang thai. Dịch Vụ Khách Hàng có thể giúp quý vị sắp xếp cuộc hẹn. Có nhiều lý do mà quý vị nên gọi chúng tôi. Chúng tôi có thể cho quý vị biết thông tin có em bé và chăm sóc em bé. Chúng tôi có thể cho quý vị ghi danh trước khi sinh của chúng tôi. Quý vị cũng sẽ cần chọn một PCP cho em bé của mình. Quý vị nên làm điều này trước khi em bé ra đời. Nếu quý vị không chọn, chúng tôi sẽ phân bổ cho quý vị một người.

CHUYỂN TIẾP CHĂM SÓCChương Trình Sức Khoẻ ‘Ohana hiện diện nơi đây để giúp đỡ. Nếu quý vị mới đối với ‘Ohana hoặc PCP của quý vị không còn tham gia trong hệ thống của ‘Ohana, chúng tôi có thể làm việc với quý vị và nhà cung cấp dịch vụ của quý vị để tiếp tục nhận các dịch vụ trong khi chúng tôi chuyển tiếp quý vị tới một nhà cung cấp có tham gia.Nếu quý vị rời bỏ ‘Ohana, chúng tôi có thể giúp cho việc chuyển tiếp của quý vị.Xin gọi Dịch Vụ Khách Hàng để giúp sắp xếp sự chăm sóc mà quý vị cần.


CÁC DỊCH VỤ TẠI CỘNG ĐỒNG Hawaii có nhiều chương trình mà quý vị và/hoặc con của quý vị có thể hội đủ điều kiện. Các chương trình này được cung cấp tại cộng đồng. Các chương trình đó không phải là các quyền lợi của 'Ohana. Gọi cho PCP của quý vị hoặc Dịch Vụ Khách Hàng để được giúp đỡ vào các chương trình này:

• Chương Trình Can Thiệp Sớm• Chương Trình Dinh Dưỡng Bổ Sung cho Phụ Nữ, Ấu Nhi, và Trẻ Em (WIC)• Các Chương Trình Sức Khoẻ Hành Vi Khác như Phân Ban Sức Khoẻ Tâm Thần Của Trẻ Em và

Thanh Thiếu Niên (CAMHD)

CÁC DỊCH VỤ SỨC KHOẺ TÂM THẦN/SỨC KHOẺ HÀNH VIQuý vị có thể hội đủ điều kiện cho các dịch vụ khác nếu con quý vị bị rối loạn về sức khoẻ tâm thần. Các dịch vụ này là ngoài các dịch vụ mà 'Ohana cung cấp.Giới thiệu cho trẻ em (đến 21 tuổi) đi đến Trung Tâm Hướng Dẫn Gia Đình tại địa phương của quý vị. Các Trung Tâm Hướng Dẫn Gia Đình là như sau:

Trung Tâm Hướng Dẫn Gia Đình Địa Điểm Số Điện ThoạiCentral O‘ahu Pearl City 453-5900Family Court Liaison Branch Kailua 269-9922Honolulu Honolulu 733-9393Leeward O‘ahu Kapolei 692-7700Windward K ne‘ohe K ne‘ohe 233-3770

Hawai‘i

− Hilo − Waimea − Kona

HiloKamuelaKona

933-0610

887-8100

322-1541

Kaua‘i L hu‘e 274-3883 số chuyển tiếp 231

Maui

− Wailuku − L hain − L na‘i − Moloka‘i

Wailuku L hain L na‘i City Kaunakakai

243-1252 662-4045 565-7915 553-5067


CHƯƠNG TRÌNH MIỄN SỰ KHUYẾT TẬT VỀ PHÁT TRIỂNMedicaid cung cấp các dịch vụ khác cho những hội viên bị một trong các tình trạng sau đây:

• Bị khuyết tật về phát triển• Bị khuyết tật về tâm trí

Liên lạc với Bộ Y Tế của Hawaii, Phân Ban Khuyết Tật về Phát Triển (Developmental Disabilities Division - DDD) để xem nếu quý vị hoặc con quý vị có hội đủ điều kiện hay không. Một nhân viên của DDD sẽ giúp quý vị ghi danh nếu quý vị hội đủ điều kiện. Để liên lạc với chương trình DD/MR, xin gọi:

• 586-5840 ở Honolulu, O‘ahu• 241-3406 ở L hu‘e, Kaua‘i• 243-4625 ở Wailuku, Maui• 974-4280 ở Hilo, Hawai‘i

CÁC DỊCH VỤ KHÁC CHO TRẺ EM‘Ohana có một chương trình EPSDT (Dò Tìm, Chẩn Đoán và Điều Trị Sớm và Định Kỳ). Chương trình này cung cấp cho sự chăm sóc cho trẻ em lên đến 21 tuổi. (Xin xem phần Chăm Sóc Trẻ Khoẻ và các Dịch Vụ EPSDT sau này trong cuốn sổ.)Trẻ em có thể hội đủ điều kiện cho các dịch vụ khác với các chương trình này.

• Chương Trình từ Không tới Ba (Zero to Three Program) cho trẻ em bị nghi ngờ là chậm trễ về (phát triển) — gọi cho Hệ Thống Dịch Vụ Thông Tin của Hawaii tại số 1-800-235-5477 (ở O‘ahu, gọi số 1-808-594-0066)

• Các dịch vụ tại trường thuộc Bộ Giáo (DOE) — gọi DOE tại số 1-808-586-3230 hoặc 1-808-586-3232

• Phụ nữ, Ấu nhi và Trẻ em (WIC) — gọi số 1-888-820-6425 (ở O‘ahu, gọi số 586-8175)

CHƯƠNG TRÌNH PHỤ NỮ, ẤU NHI VÀ TRẺ EM (WIC)WIC là một chương trình dinh dưỡng đặc biệt. Chương trình này đặc biệt dành cho phụ nữ, ấu nhi và trẻ em. Chương trình cung cấp:

• Hướng dẫn về dinh dưỡng• Thực phẩm dinh dưỡng• Hỗ trợ cho các bà mẹ cho con bú sữa của mình• Giới thiệu chăm sóc sức khoẻ

Các hội viên mang thai nên yêu cầu bác sĩ của họ điền vào một đơn xin WIC. Hoặc họ có thể đến viếng ban y tế tại địa phương của họ.


CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRẺ KHỎE VÀ EPSDT (DÒ TÌM, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỚM VÀ ĐỊNH KỲ)

‘Ohana có một chương trình EPSDT. Đây là chữ viết tắt của (Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment - Dò Tìm, Chẩn Đoán và Điều Trị Sớm và Theo Định Kỳ). Chương trình này cung cấp sự chăm sóc cho trẻ em lên đến 21 tuổi. Chăm sóc EPSDT có thể bao gồm:

• Xem xét về bệnh sử toàn diện và khám sức khoẻ• Đánh giá sức khoẻ hành vi và tâm thần• Biểu đồ tăng trưởng và phát triển• Dò tìm thị giác, thính giác và ngôn ngữ• Sức khoẻ và hướng dẫn về dinh dưỡng• Đánh giá và xét nghiệm nguy cơ ngộ độc chì, nếu thích hợp• Các chủng ngừa thích hợp với độ tuổi• Dò tìm về nha khoa hoặc giới thiệu đến một nha sĩ• Giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa và điều trị, nếu thích hợp• Bất cứ các dịch vụ nào cần thiết trong khuôn khổ của chương trình điều trị được sự chấp thuận

là cần thiết về y khoa bởi chương trình• Các dịch vụ nha khoa và điều trị phòng ngừa thường xuyên, bao gồm khám dò tìm, điều trị

phòng bệnh (cạo răng và đánh bóng răng), theo các hướng dẫn Học Viện Nhi Khoa

Với Chương Trình EPSDT của chúng tôi, trẻ em cũng có thể có thêm các dịch vụ của Medicaid. Để tìm hiểu thêm, xin gọi Dịch Vụ Khách Hàng.

? Khám trẻ khỏe là gì?Khám trẻ khỏe là khi PCP của con quý vị muốn chắc chắn là con của quý vị tăng trưởng lành mạnh. PCP sẽ:

• Khám sức khoẻ toàn diện từ đầu tới chân và khám về sức khoẻ tâm thần• Tiêm chủng cần thiết• Thử máu và nước tiểu cần thiết• Khám răng và miệng của con quý vị• Thử xem con quý vị có bị bệnh lao và độc chì hay không (khi thích hợp về độ tuổi) • Đưa cho quý vị các hướng dẫn và mách bảo về sức khoẻ theo độ tuổi của con quý vị• Bàn về với quý vị sự tăng trưởng, phát triển và thói quen ăn uống của con quý vị• Đo chiều cao, cân lượng, áp huyết và khả năng nghe nhìn của con quý vị

Có một số dịch vụ mà con quý vị cần có ở mỗi độ tuổi. Các dịch vụ này có thể tìm thấy trong phần Hướng Dẫn Sức Khoẻ Phòng Ngừa của cuốn sổ này.


? Tại sao khám trẻ khỏe là quan trọng?Khám sức khoẻ giúp phát hiện ra các quan tâm về sức khoẻ trước khi chúng trở thành các vấn đề lớn hơn. Ngoài ra, con quý vị có thể được tiêm chủng các mũi chích mà em cần trong các lần khám này.

? Khi nào khám trẻ khỏe diễn ra?Con quý vị nên đến PCP của em trong những lần khám trẻ khoẻ này. Em cần phải đi thậm chí em vẫn còn đang khoẻ mạnh, và đi đến vào những lần này, theo đề nghị của Học Viện Nhi Khoa Hoa Kỳ:

• Vào lúc mới sinh, ở bệnh viện• 3–5 ngày• 1 tháng tuổi• 2 tháng tuổi• 4 tháng tuổi• 6 tháng tuổi• 9 tháng tuổi• 12 tháng tuổi• 15 tháng• 18 tháng tuổi• Mỗi năm trong độ tuổi từ 2–6 • Thậm chí những năm trong khoảng tuổi từ 6–20

? Khám trẻ khỏe tốn kém cho tôi tới mức nào?Không tốn kém gì. Khám sức khoẻ được thực hiện bởi PCP của con em quý vị được miễn phí.

? Nếu tôi cần giúp đỡ đến khám với một bác sĩ thì sao?Chúng tôi có thể giúp quý vị lấy hẹn. Chỉ Cần Gọi Dịch Vụ Khách Hàng.

? Nếu tôi cần được giúp đỡ đi đến cho lần khám bác sĩ thì sao?Chúng tôi có thể giúp quý vị về việc di chuyển đến với bác sĩ. Hãy Gọi Dịch Vụ Khách Hàng.


CÁC HƯỚNG DẪN VỀ SỨC KHOẺ PHÒNG NGỪAỞ một vài trang kế tiếp trong cuốn sổ này, quý vị sẽ thấy các hướng dẫn cho dịch vụ chăm sóc phòng ngừa. Các hướng dẫn này cho quý vị biết khi nào quý vị và gia đình nên đi khám sức khoẻ, làm các xét nghiệm và chích ngừa.Quý vị có thể dùng các hướng dẫn này để tìm hiểu khi nào đến khám với PCP của quý vị. Các hướng dẫn này cũng cho quý vị biết các dịch vụ nào quý vị cần có từ PCP của mình. Xin xem các hướng dẫn này. Nếu quý vị thấy là mình hoặc bất cứ ai trong gia đình bỏ lỡ một kỳ đi khám sức khoẻ hoặc xét nghiệm, quý vị nên gọi cho bác sĩ của mình để lấy hẹn.Chúng tôi sẽ giúp quý vị nhớ nhận các dịch vụ này. Chúng tôi sẽ gửi cho mỗi thành viên trong gia đình một tờ nhắc nhở hàng năm vào ngày sinh nhật của người đó. Tờ nhắc nhở này sẽ cho họ biết về các xét nghiệm và chích ngừa mà họ có thể cần.Các hướng dẫn này không thay thế cho sự khuyên nhủ của PCP quý vị. Khi quý vị đến khám PCP của mình, người này có thể cho quý vị biết cần có các dịch vụ nào khác. Điều này sẽ được dựa trên các nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cụ thể của quý vị. Luôn luôn nói chuyện với PCP của quý vị. Nhớ cho người này biết về các quan tâm sức khoẻ của mình. Điều này sẽ giúp quý vị và gia đình có được sự chăm sóc thích hợp.Nên nhớ – nếu quý vị tham gia chương trình, quý vị nên đến gặp PCP của mình trong vòng 90 ngày.

HƯỚNG DẪN SƯC KHOE PHÒNG NGƯA NHI KHOA – TRẺ SÓ SINH LÊN ĐẾN 21 TUỐI

TUỔI HƯỚNG DẪN VỀ KHÁM TRẺ KHOẺ VÀ CHÍCH NGỪA

Trẻ sơ sinh

• Khám trẻ khoẻ* lúc mới sinh• Dò tìm về thính giác• Các xét nghiệm thử máu dò tìm cho trẻ sơ sinh và chủng ngừa Viêm Gan B

(HepB)

3–5 ngày

• Khám trẻ khoẻ* theo đề nghị của bác sĩ quý vị, bao gồm các xét nghiệm máu dò tìm cho trẻ sơ sinh và chích ngừa Viêm Gan B (HepB) nếu không được thực hiện vào lúc mới sinh (lần đến khám này đặc biệt quan trọng nếu em bé của quý vị được cho về nhà trong vòng 48 giờ sau khi sinh)

1 tháng• Khám trẻ khoẻ*• Liều thuốc chủng HepB lần hai, dò tìm bệnh lao (TB)• Thử máu dò tìm cho trẻ sơ sinh nếu chưa hoàn tất

2 tháng

• Khám trẻ khoẻ*• Chủng ngừa bệnh Bạch Hầu, Uốn Ván, và Ho Gà (DTaP), bệnh tiêu chảy

Rotavirus (RV), bệnh Tê liệt (IPV), Bệnh liên hợp phế cầu khuẩn (PCV) và bệnh cúm loại b (Hib)

• Thử máu dò tìm cho trẻ sơ sinh nếu chưa hoàn tất



4 tháng• Khám trẻ khoẻ*• Thuốc chủng DTaP, Hib, IPV, PCV và RV, dò tìm Hemoglobin (Hgb)

6 tháng

• Khám trẻ khoẻ*• Chủng ngừa DTaP, HepB, IPV, PCV và RV • Đánh giá cơ nguy ngộ độc chì trong máu• Dò tìm bệnh lao (TB)• Bắt đầu chích ngừa bệnh cúm hàng năm nếu vào mùa thu hoặc mùa đông• Dò tìm sức khoẻ răng miệng

9 tháng

• Khám trẻ khoẻ*• Thử chất chì trong máu/đánh giá rủi ro • Dò tìm về phát triển• Dò tìm sức khoẻ răng miệng

12 tháng

• Khám trẻ khoẻ*• Thử chất chì trong máu, hemoglobin hoặc hematocrit (nếu chưa được thực

hiện vào lần khám tháng thứ 9)• Chủng ngừa Hib, Bệnh sởi, Bệnh quai bị, Bệnh sởi Đức (Rubella) (MMR), viêm

gan A (HepA) (mũi chích đầu tiên trong khoảng tuổi từ 12 và 23 tháng), bệnh thủy đậu (đậu mùa), PCV (trong khoảng tuổi từ 12 tháng và trước 15 tháng) và bệnh cúm

• Đến khám nha khoa nếu cần theo bác sĩ của quý vị**• Chích ngừa bệnh cúm hàng năm nếu chưa được thực hiện vào lần đến khám

tháng thứ 6• Dò tìm bệnh lao (TB)

15 tháng• Khám trẻ khoẻ*• Chủng ngừa DtaP (trong khoảng tuổi từ 15 tới 18 tháng)

18 tháng

• Khám trẻ khoẻ*• Chủng liều thứ hai HepA (6 tháng sau liều đầu tiên)• Dò tìm chất chì, dò tìm bệnh tự kỷ, dò tìm về phát triển• Đến khám răng• Chích ngừa bệnh cúm hàng năm nếu không thực hiện hàng năm• Dò tìm bệnh lao (TB)



24 tháng

• Khám trẻ khoẻ*• Thử tìm chất chì trong máu• Chủng ngừa bệnh cúm (trong mùa thu hoặc mùa đông)• Dò tìm bệnh tử kỷ (nếu chưa được thực hiện ở trên)• Dò tìm bệnh lao (TB) (nếu chưa được thực hiện ở trên)• Dò tìm lượng lipid bất thường trong máu• Khám nha khoa (bắt đầu hai lần một năm)

3 tuổi

• Khám trẻ khoẻ*• Dò tìm về mắt• Khám nha khoa hai lần một năm• Chủng ngừa bệnh cúm• Dò tìm bệnh lao (TB)• Thử tìm chất chì nếu chưa được thực hiện ở các lứa tuổi từ 12 đến 24 tháng

4-5 tuổi

• Khám trẻ khoẻ* mỗi năm• Dò tìm về mắt trong khoảng 4–5 năm• Dò tìm về thính giác• Khám nha khoa hai lần một năm• Thử nước tiểu khi được 5 tuổi• Chủng ngừa DTap, IPV, MMR, bệnh thủy đậu và bệnh cúm• Thử tìm chất chì nếu chưa được thực hiện ở các lứa tuổi từ 12 đến 24 tháng• Dò tìm bệnh lao (TB)• Dò tìm về lượng lipid bất thường trong máu nếu chưa được thực hiện vào

năm trước đó



6-20 tuổi

(các năm chẵn)

• Khám trẻ khoẻ* cách mỗi năm một năm• Dò tìm chất chì (6 tuổi)• Dò tìm lượng lipid bất thường trong máu (các năm chẵn cho tới 10 tuổi sau

đó hàng năm)• Khám nha khoa hai lần một năm• Dò tìm về mắt (các năm chẵn cho đến 12 sau đó ở tuổi 15 và 18)• Thử Thính Giác (6, 8, 10)• Chủng ngừa bệnh cúm mỗi năm vào mùa thu hoặc mùa đông• Chủng ngừa bệnh khối u trên da người (Human papillomavirus vaccine - HPV)

ở mức tối thiểu là 9 tuổi

11-12 tuổi

• Khám trẻ khoẻ* cách mỗi năm một lần như trên, cùng với:• Chủng ngừa liên hợp phế cầu khuẩn (MCV), Bệnh uốn ván, bạch hầu, và ho

gà (Tdap), các loạt HPV ba lần, chủng ngừa bệnh cúm mỗi năm• Dò tìm STI• Khám nha khoa hai lần một năm

13-14 tuổi

(chỉ cho nữ giới)

• Khám thanh thiếu niên lành mạnh* mỗi năm, cùng với:• Nữ giới cần được khám vùng xương chậu và thử Huyết trắng trong khoảng từ

18 đến 21 tuổi hoặc nếu có hoạt động tình dục sớm hơn, thử Hemoglobin, dò tìm STI

13-17 tuổi (cho nữ giới và nam giới)

• Khám thanh thiếu niên lành mạnh* mỗi năm:• Khám nha khoa hai lần một năm• Chích ngừa bệnh cúm hàng năm• MCV4 Tăng cường (16 tuổi), Tdap nếu chưa được thực hiện lúc đó

18-20 tuổi (lên đến ngày sinh nhật thứ 21)

• Khám thanh thiếu niên lành mạnh*• Khám nha khoa hai lần một năm• Chích ngừa bệnh cúm hàng năm• Khám vùng xương chậu nữ giới hàng năm, thử huyết trắng, dò tìm bệnh

tình dục

GHI CHÚ:

* Khám em bé, trẻ và thanh thiếu niên khoẻ—khám sức khoẻ với em ấu nhi hoàn toàn không mặc gì hết hoặc trẻ lớn hơn cởi quần áo ra và che phủ thích hợp, hỏi về bệnh sử, đánh giá về phát triển về hành vi, hướng dẫn về sức khoẻ (cố vấn về tư thế ngủ cho trẻ từ 0–9 tháng tuổi, ngăn ngừa thương tích/bạo động và cố vấn dinh dưỡng), chiều cao, cân nặng, thử về bệnh mập phì (còn gọi là BMI), dò tìm về thị giác và thính giác, đo chu vi đầu ở độ tuổi từ 0–24 tháng, và đo áp huyết ít nhất mỗi năm một lần bắt đầu từ khi được 3 tuổi.

** Các lần đến khám nha khoa có thể được đề nghị bắt đầu được 6 tháng tuổi.

Đây chỉ là một hướng dẫn. Sự hướng dẫn này không thay thế cho sự khuyên nhủ của bác sĩ quý vị. Hãy bàn với bác sĩ để chắc chắn quý vị và gia đình có được các xét nghiệm và chăm sóc đúng.


Đối với trẻ em bị bệnh suyễn:Nếu con của quý vị chưa đi khám bác sĩ của em trong ba tháng qua, hãy gọi và lấy hẹn. PCP của con quý vị có thể hợp tác với quý vị để giúp giữ kiềm chế bệnh suyễn cho con của quý vị và theo đúng chương trình hành động về bệnh suyễn của em.

Đối với trẻ em bị bệnh tiểu đường:Nếu con của quý vị bị bệnh tiểu đường và chưa đi khám bác sĩ của em trong ba tháng qua, hãy gọi và lấy hẹn. Điều này sẽ giúp cho con quý vị giữ được sức khoẻ và tránh được các vấn đề khác về sức khoẻ do bệnh tiểu đường. Các hướng dẫn quốc gia đề nghị là tất cả những người bị bệnh tiểu đường phải đi khám mỗi ba tháng, và thực hiện các xét nghiệm sau đây:

• Mức trung bình về đường trong máu – thực hiện ít nhất mỗi năm – được gọi là hemoglobin A1c (HbA1c). Kết quả cần phải dưới 7 phần trăm.

• LDL cholesterol – được thực hiện ít nhất mỗi năm. Quý vị có thể cần điều trị nếu kết quả LDL của quý vị lớn hơn 100mg/dL.

• Khám Mắt Sau Khi Làm Nở Con Ngươi – thực hiện mỗi năm bởi một bác sĩ mắt để kiểm tra bệnh võng mạc do tiểu đường.

• Khám bàn chân hàng năm. • Thử nước tiểu để tìm chất đạm và microalbumin – thực hiện hàng năm để kiểm tra xem

thận của quý vị hoạt động tốt tới mức nào.

Các tham khảo:• 2010 Tương Lai Sáng Lạn/Viện Nhi Khoa Hoa Kỳ (www.aap.org).• Ủy Ban về Các Đề Nghị Hành Nghề Y Lưu Động dành cho việc Chăm Sóc Sức Khoẻ Nhi Khoa

Phòng Ngừa, NHI KHOA, Quyển 105 (3), Tháng Ba 2000, các trang 645–646, Bản quyền © 2000 theo AAP.

• Lịch Trình Chủng Ngừa Đề Nghị cho Những Người Từ 0–18 Tuổi—Hoa Kỳ, 2010 được chấp thuận bởi Uỷ Ban Cố Vấn Về Các Thực Thi Chủng Ngừa (ACIP) http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/childschedule.htm#printable, Học Viện Nhi Khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pediatrics - AAP), và Học Viện các Bác Sĩ Gia Đình Hoa Kỳ (American Academy of Family Physicians - AAFP).

• Lịch Trình Chủng Ngừa Bắt Kịp cho Những Người Tuổi Từ 4 Tháng cho tới 18 Tuổi Là Người Bắt Đầu Trễ hoặc Là Người Bị Trễ Quá 1 Tháng, Hoa Kỳ-2009, được chấp thuận bởi Uỷ Ban Cố Vấn Về Các Thực Thi Chủng Ngừa (www.cdc.gov/nip/acip/), 2008 Tương Lai Sáng Lạn/Viện Nhi Khoa Hoa Kỳ (www.aap.org) và Học Viện các Bác Sĩ Gia Đình Hoa Kỳ (www.aafp.org).

• Hiệp Hội Nha Khoa Hoa Kỳ (www.ada.org).

Phiên bản: 2/2010 (đã sửa đổi)


CÁC HƯỚNG DẪN VỀ SỨC KHOẺ PHÒNG NGỪA CHO NGƯỜI LỚNSố lần đi Khám Sức KhoẻTất cả hội viên mới cần được khám sức khoẻ cơ bản trong 90 ngày đầu sau khi ghi danh. Các hội viên mang thai cần đi khám trong 30 ngày đầu. Phụ nữ trong khoảng tuổi từ 21 tới 64 cần đi thử Huyết trắng hàng năm.

TUỔI DÒ TÌM SỐ LẦN

18 tuổi trở lênÁp huyết, chiều cao, chỉ số khối lượng cơ thể (BMI), sử dụng rượu cồn

Mỗi năm tuổi từ 18 tới 21. Sau đó, mỗi 1 tới 2 năm hoặc theo đề nghị của PCP.

Nam giới từ 35 tới 65 tuổi

Cholesterol (TC/HDL không ăn kiêng)

Mỗi 5 năm (thường hơn nếu tăng cao) Nếu quý vị bị bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim, chúng tôi đề nghị đo mức cholesterol tối thiểu mỗi năm.

Nữ giới từ 45 tới 65 tuổi

Cholesterol (TC/HDL không ăn kiêng) Mỗi 5 năm (thường hơn nếu tăng cao)

Nam giới và phụ nữ có cơ nguy cao từ 20 tuổi trở lên

Cholesterol (không ăn kiêng TC/HDL)

Mỗi 5 năm (thường hơn nếu tăng cao) Nếu quý vị bị bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim, chúng tôi đề nghị đo mức cholesterol tối thiểu mỗi năm.

Phụ nữ từ 16 tới 25 tuổi là người có hoạt động tình dục (xét đến lứa tuổi 12 nếu có hoạt động tình dục)

Bệnh tình dục Mỗi năm

Phụ nữ từ 21 tới 64 tuổi (hoặc 3 năm sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, lấy điều nào đến trước tiên)

Thử huyết trắng Mỗi năm

Phụ nữ 40 tuổi trở lên Chụp quang tuyến x vú Mỗi 1 tới 2 năm


TUỔI DÒ TÌM SỐ LẦN

50 tuổi trở lên Trực kết tràngTheo định kỳ tuỳ theo xét nghiệm (thí dụ, soi ruột già mỗi 10 năm nếu có cơ nguy thấp, 2 năm nếu có cơ nguy cao)

Phụ nữ 65 tuổi trở lên (60 tuổi trở lên nếu có cơ nguy bị gãy xương)

Loãng xương Đo khối lượng xương mỗi 2 năm

65 tuổi trở lên Thị giác, thính giác

Định kỳ nếu bị bệnh tiểu đường, sau đó khám mắt có làm nở con ngươi sau một năm bởi một bác sĩ mắt có tham gia, có khả năng.

CÁC CHỦNG NGỪA

Uốn Ván-Bạch Hầu và ho gà (Td/Tdap) 19 trở lên, Tdap – thay thế liều Tdap 1 lần cho Td sau đó tăng cường với Td mỗi 10 năm

Bệnh thủy đậu (VZV)

Tất cả những người lớn nào không có bằng chứng miễn dịch đối với bệnh thủy đậu cần nhận 2 liều thuốc chủng bệnh thủy đậu kháng nguyên đơn nếu trước đó chưa được chủng ngừa, hoặc liều thứ hai nếu họ đã được nhận chỉ 1 liều, trừ khi họ có phản chỉ định về y khoa

Bệnh Sởi, Quai Bị, Bệnh Sởi Đức (Rubella) (MMR)

Những người lớn sinh ra trong thời gian hoặc sau năm 1957 cần nhận 1–2 liều, trừ khi họ có một phản chỉ định về y khoa

Polysaccharide Phế cầu khuẩn (PPSV) 65 tuổi trở lên –1 liều

Bệnh Cúm Theo Mùa Mỗi năm, 50 tuổi trở lên

Chủng ngừa Viêm Gan A (HepA)

Tất cả những cá nhân nào chưa được chủng ngừa là người dự kiến sẽ gần gũi tiếp xúc với một người được nhận nuôi quốc tế hoặc những người có một số hành vi có cơ nguy cao

Chủng ngừa Viêm Gan B (HepB) Những người lớn có cơ nguy, 18 tuổi trở lên – 3 liều


CÁC CHỦNG NGỪA

Meningococcal conjugate vaccine (MCV)

Các sinh viên năm đầu đại học sống tại các ký túc xá trước đây chưa được chủng ngừa MCV và những người khác có cơ nguy, 18 tuổi trở lên – 1 liều (chủng ngừa polysaccharide cho bệnh viêm màng não được đề nghị cho những người lớn hơn 56 tuổi )

Bệnh khối u nơi da trên con người (HPV) * Cho các hội viên đủ điều kiện cho tới 26 tuổi (loạt 3-liều)

Zoster 60 tuổi trở lên – 1 liều, trừ khi hội viên có một phản chỉ định về y khoa

Bệnh cúm loại b (Hib)Cho các hội viên hội đủ điều kiện là người có cơ nguy cao và là người trước đây chưa được chủng Hib (1 liều)

PHÒNG NGỪA

Bàn bạc về việc dùng aspirin để ngăn ngừa các tim mạch

• Nam giới – 40 tuổi trở lên• Phụ nữ – 50 tuổi trở lên

Bàn bạc về tầm quan trọng của các khám nghiệm phòng ngừa (chụp quang tuyến x vú và tự khám vú dành cho các phụ nữ có cơ nguy cao và có người trong gia đình bị bệnh này)

Bàn về xét nghiệm chất kháng nguyên cụ thể tuyến tiền liệt (PSA) và khám trực tràng (dành cho nam giới từ 40–75 tuổi, theo sự tuỳ tiện của PCP)

CỐ VẤN

Chất can xi – 1,000mg một ngày dành cho phụ nữ từ 18 tới 50 tuổi; 1,200 tới 1,500mg một ngày cho phụ nữ từ 50 tuổi trở lên

Folic axi’t – 0.4mg một ngày dành cho các phụ nữ ở độ tuổi sinh con; 4mg một ngày cho các phụ nữ đã có con bị khiếm khuyết về Ống Thần Kinh (NTDs)

Cho con bú sữa mẹ – các phụ nữ sau khi sinh nở

Bỏ thuốc lá; sử dụng ma tuý và rượu; bệnh tình dục STD và HIV; dinh dưỡng; hoạt động thể chất; tiếp xúc với ánh nắng; sức khoẻ răng miệng; ngăn ngừa thương tích; đa dược phòng


Các tham khảo:• Hướng Dẫn đến Với Các Dịch Vụ Phòng Ngừa Lâm Sàng, 2007: Cách Đề Nghị của Lực Lượng

Đặc Nhiệm Về Dịch Vụ Phòng Ngừa Hoa Kỳ, 2007. • Tiết Lộ Báo Chí Của CDC Về Việc Uỷ Ban Cố Vấn Đề Nghị Chủng Ngừa Siêu Vi Khối U Trên Da

Nơi Con Người Ngày 29 Tháng Sáu, 2006.• Lịch Trình Chủng Ngừa Đề Nghị Cho Người Lớn—Hoa Kỳ, 2010.• Bản Báo Cáo Thứ Ba về Uỷ Ban các Chuyên Gia Về Việc Phát Hiện, Đánh Giá, và Điều Trị Chứng

Cholesterol Cao trong Máu Nơi Người Lớn (Uỷ Ban Điều Trị Cho Người Lớn III) Tháng Năm 2001.• Sức Khoẻ Xương và Bệnh Loãng Xương: Một Bản Báo Cáo của Trưởng Ban Phẫu Thuật (2004).• Y Viện Cleveland (www.cchs.net/health/health-info) Khám Sức Khoẻ Định Kỳ và Dò Tìm

Ung Thư. • Các Đề Nghị của ACG về Việc Dò Tìm Ung Thư Trực Kết Tràng cho Các Bệnh Nhân Có Mức Cơ

Nguy Trung Bình và Cao Hơn tại Y Viện Hành Nghề, Tháng Tư 2008.

*Chiếu theo bảo hiểm của tiểu bang cho cá nhân.Không Nhận Trách Nhiệm Về Pháp Lý: Các hướng dẫn sức khoẻ phòng ngừa được dựa trên thông tin và các đề nghị của các nhóm đệ tam nhân thứ ba hiện có trước khi in. Các hướng dẫn này không phải là để thay thế cho sự khuyên nhủ về y khoa của bác sĩ quý vị. Bác sĩ quý vị có thể có nhiều thông tin cập nhật hơn. Các hội viên nên luôn luôn bàn với (các) bác sĩ của họ về sự chăm sóc và điều trị thích hợp cho họ. Sự kiện là một dịch vụ hoặc một khoản có trong sổ hướng dẫn này không phải là một đảm bảo cho việc đài thọ hoặc thanh toán. Các hội viên nên xét đến giấy tờ bảo hiểm trong chương trình của riêng họ để xem những điều nào là quyền lợi được hoặc không được đài thọ. ‘Ohana không đưa ra sự khuyên nhủ về y khoa hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc y khoa, và không đảm bảo về bất cứ kết quả hoặc hậu quả nào. ‘Ohana không cam đoan hoặc đảm bảo, và sẽ không chịu trách nhiệm đối với bất cứ thông tin nào có trong cuốn hướng dẫn này và những điều không có trong cuốn hướng dẫn này hoặc cho bất cứ các đề nghị nào được thực hiện bởi các nhóm đệ tam nhân thứ ba mà thông tin của họ được rút ra.Phiên bản: 2/2010 (đã sửa đổi)


CHỈ DẪN TRƯỚCQUÝ VỊ QUYẾT ĐỊNH VỀ SỰ CHĂM SÓC CHO MÌNHLuật pháp nói rằng quý vị có quyền từ chối điều trị y khoa. Điều này bao gồm chăm sóc kéo dài mạng sống. Là một chương trình sức khoẻ của quý vị, chúng tôi có trách nhiệm cho quý vị biết về “chỉ dẫn trước.” Nếu có sự thay đổi về luật chỉ dẫn trước, chúng tôi sẽ cho quý vị biết không trễ hơn 90 ngày sau khi sự thay đổi này được thực hiện.

CHỈ DẪN TRƯỚC GIÚP QUÝ VỊ BIỂU LỘ CÁC ƯỚC NGUYỆN CỦA MÌNHChỉ dẫn trước là một tài liệu pháp lý. Nó cho các nhà cung cấp dịch vụ biết loại chăm sóc nào mà quý vị muốn có (hoặc không muốn có) nếu quý vị không thể tự mình cho họ biết điều này. Cho dù quý vị cho họ biết bản chỉ dẫn trước hay không điều này sẽ không ảnh hưởng gì đến loại chăm sóc mà quý vị nhận.Có hai loại. Một là di chúc sống. Loại kia là quyền đại diện lâu dài cho các quyết định về chăm sóc sức khoẻ.Di chúc sống cho biết loại chăm sóc nào mà quý vị muốn nếu quý vị không thể tự mình quyết định lấy được. Di chúc này được sử dụng khi quý vị không thể biểu lộ ước nguyện của mình cho bác sĩ biết.Quyền đại diện lâu dài cho các quyết định chăm sóc sức khoẻ nêu tên người mà quý vị muốn thực hiện quyết định giùm cho quý vị. Tài liệu này sẽ được sử dụng nếu quý vị không thể tự mình thực hiện các lựa chọn cho bản thân. Tài liệu cũng được sử dụng nếu quý vị không thể cho các nhà cung cấp dịch vụ của mình biết về sự chăm sóc mà mình muốn.

? Tôi có thể lấy mẫu chỉ dẫn trước ở đâu?Quý vị có thể gọi một luật sư hoặc văn phòng trợ giúp pháp lý tại địa phương của mình. Quý vị cũng có thể yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ hoặc gọi Dịch Vụ Khách Hàng. Gọi số 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272).

? Tôi có thể thay đổi chỉ dẫn trước của mình được khôngì?Có, quý vị có thể thay đổi chỉ dẫn trước của mình bất cứ khi nào quý vị muốn. Quý vị có thể muốn liên lạc với một luật sư để được giúp đỡ. Việc đôi khi xét lại các chỉ dẫn trước của quý vị cũng là một ý kiến hay. Nhớ là trong đó vẫn nói lên những điều mà quý vị muốn và những điều đó bao gồm tất cả mọi lãnh vực.

? Sau khi điền xong tôi làm gì với các mẫu đơn này?Quý vị nên đưa các bản sao cho bác sĩ của mình và cơ sở chăm sóc sức khoẻ để được giữ trong hồ sơ y tế của quý vị. Đưa một bản cho người thân tín cẩn trong gia đình hoặc một người bạn. Giữ một bản trong hồ sơ riêng của quý vị. Quý vị có thể muốn đưa một bản cho luật sư của mình hoặc một giáo sĩ. Nhớ cho gia đình hoặc bạn bè của quý vị biết – những người gần gũi với quý vị – về những điều mà quý vị đã làm. Đừng chỉ cất các mẫu này đi và bỏ quên chúng.

? Những người chăm sóc cho tôi có làm theo các chỉ dẫn trước của tôi hay không?Có, miễn là các chỉ dẫn trước của quý vị tuân thủ với luật tiểu bang. Người chăm sóc có thể không làm theo các ước nguyện của quý vị nếu các ước nguyện này phản lại với lương tâm của họ. (Điều này có nghĩa có thể là một sự điều chỉnh cụ thể hoặc thuốc men mà quý vị nêu trong bản chỉ dẫn trước của mình bị từ chối vì các nhà cung cấp dịch vụ không thể cho phép theo lương tâm của họ). Nếu vậy, người này sẽ giúp quý vị tìm một người nào khác để làm theo các ước nguyện của quý vị. Ngoài ra, các cơ sở y tế không bắt buộc phải thi hành theo bản chỉ dẫn trước nếu có sự phản đối theo lương tâm của toàn viện và luật pháp của tiểu bang cho phép sự phản đối đó.


Ngoài các lý do về lương tâm, các ước nguyện của quý vị cần phải được làm theo. Bất cứ báo cáo nào của sự không tuân thủ có thể được nộp lên cho Văn Phòng Đảm Bảo Chăm Sóc Sức Khoẻ:

Office of Health Care Assurance 1250 Punchbowl St. Honolulu, Hawai‘i 96813 Phone (808) 586-4400 Fax (808) 586-4444

CÁC THỦ TỤC KHIẾU NẠI VÀ KHÁNG CÁO CỦA HỘI VIÊN

Chúng tôi muốn quý vị cho chúng tôi biết ngay nếu có bất cứ thắc mắc, quan tâm hoặc các vấn đề nào về các dịch vụ được đài thọ của quý vị hoặc về sự chăm sóc mà quý vị nhận.Phần này sẽ giải thích cách quý vị có thể biểu lộ các quan tâm/than phiền của mình.Có hai loại than phiền mà quý vị có thể thực hiện. Những loại này được gọi là “khiếu nại” và“kháng cáo.” Luật tiểu bang cho phép quý vị thực hiện sự than phiền nếu quý vị có bất cứ vấn đề nào với chương trình. Tiểu bang cũng giúp đỡ đặt ra các điều lệ để thực hiện sự than phiền và những điều chúng tôi phải làm khi nhận được một than phiền. Nếu quý vị nộp lên một than phiền hoặc một kháng cáo, chúng tôi phải công bằng. Chúng tôi không được rút tên quý vị hoặc đối xử khác biệt đối với quý vị bởi vì quý vị đã thực hiện một sự than phiền.

? Khiếu nại là gì?Khiếu nại là khi quý vị gọi hoặc viết để than phiền về một nhà cung cấp dịch vụ, chương trình và/hoặc dịch vụ. Các than phiền có thể là về:

• Các vấn đề về chất lượng chăm sóc• Thời gian chờ đợi trong thời gian đến khám với nhà cung cấp dịch vụ• Phương cách mà các nhà cung cấp dịch vụ của quý vị hoặc những người khác hành động• Các phòng mạch của nhà cung cấp mất vệ sinh• Không nhận được thông tin mà quý vị cần

? Làm thế nào để tôi nộp lên một khiếu nại?Quý vị hoặc một người nào khác có thể nộp lên một khiếu nại bằng cách gọi hoặc viết cho chúng tôi. Bác sĩ của quý vị hoặc một nhà cung cấp dịch vụ khác cũng có thể nộp lên một khiếu nại giùm quý vị nếu quý vị cho phép họ làm điều này.Quý vị phải cho chúng tôi biết là quý vị đồng ý cho một người nào khác nói giùm cho quý vị về sự khiếu nại của quý vị. Gọi Dịch Vụ Khách Hàng tại số 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). Hoặc, viết cho:

‘Ohana Health Plan Attn: Grievance Department P.O. Box 31384 Tampa, FL 33631-3384


Chúng tôi có thể giúp quý vị nếu quý vị nói một thứ tiếng khác. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng nếu quý vị cần giúp đỡ điền đơn khiếu nại của mình. Trong vòng năm ngày làm việc sau khi nhận được đơn khiếu nại của quý vị, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một lá thư cho biết là chúng tôi đã nhận được đơn này. Chúng tôi sẽ thực hiện quyết định trong vòng 30 ngày.

CHƯƠNG TRÌNH THANH TRA QUESTChương trình Thanh Tra QUEST hiện có cho tất cả hội viên để:

• Đảm bảo được tiếp cận với sự chăm sóc• Nâng cao chất lượng chăm sóc• Giúp đạt được sự hài lòng của hội viên qua chương trình của QUEST

Liên lạc với Trung Tâm Thông Tin Sức Khoẻ từ Gia Đình nọ Tới Gia Đình Kia của Hilopa để tìm hiểu thêm. Quý vị có thể gọi, e-mail hoặc fax.

Đảo Số Điện Thoại

O‘ahu 1-808-791-3467Hawai‘i 1-808-333-3053Maui and L na‘i 1-808-270-1536Moloka‘i 1-808-660-0063Kaua‘i 1-808-240-0485E-mail: [email protected]

Fax: 1-808-531-3595

Quý vị cũng có thể đi đến trang mạng của họ. Đến viếng www.hilopaa.org.

DUYỆT XÉT KHIẾU NẠI CỦA TIỂU BANGQuý vị cũng có thể yêu cầu duyệt xét khiếu nại của tiểu bang. Điều này phải được thực hiện trong vòng 30 ngày kể từ khi quý vị nhận được thư trả lời của chúng tôi. Để xin có cuộc duyệt xét này, gọi hoặc viết cho MQD tại:

Med-QUEST Division Health Care Services Branch P.O. Box 700190 Kapolei, HI 96709-0190

O‘ahu: 1-808-692-8094 (TTY: 1-808-692-7182)

Đảo lân cận: 1-800-316-8005 (TTY: 1-800-603-1201)Một người nào đó sẽ duyệt xét đơn khiếu nại và trả lời trong vòng 30 ngày sau khi nhận được.


? Kháng cáo là gì?Một kháng cáo là một yêu cầu mà quý vị có thể thực hiện khi không đồng ý quyết định với chúng tôi về sự chăm sóc sức khoẻ mà quý vị nhận và/hoặc sự đúng lúc của chúng tôi. Quý vị có thể yêu cầu kháng cáo khi bất cứ hành động nào sau đây xảy ra:

• Nếu chúng tôi từ chối hoặc giới hạn một dịch vụ mà quý vị hoặc bác sĩ của quý vị yêu cầu chúng tôi chấp thuận

• Nếu chúng tôi giảm hoặc ngưng các dịch vụ quý vị hiện đang nhận mà chúng tôi đã chấp thuận• Nếu chúng tôi không trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ mà quý vị nhận• Nếu chúng tôi không cung cấp các dịch vụ trong khoảng thời gian cần thiết• Nếu chúng tôi không đưa ra một quyết định về kháng cáo mà quý vị đã nộp trong khoảng thời

gian cần thiết• Nếu chúng tôi không đưa ra cho quý vị một giải pháp về khiếu nại trong khoảng thời gian cần

thiết• Nếu chúng tôi không đồng ý cho quý vị đến khám với một bác sĩ không có trong hệ thống của

chúng tôi và quý vị sống tại một vùng thôn giã hoặc tại một khu vực có số bác sĩ giới hạn

Quý vị sẽ nhận được một lá thư của chúng tôi khi bất cứ các hành động này xảy ra. Lá thư này được gọi là “Thông Báo Hành Động.” Quý vị có thể nộp một đơn kháng cáo nếu quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi.

? Làm thế nào để tôi nộp một đơn kháng cáo?Quý vị phải nộp đơn kháng cáo của mình trong vòng 30 ngày kể từ ngày quý vị nhận được Bản Thông Báo Hành Động của quý vị. Quý vị có thể nộp bằng cách gọi hoặc viết gửi cho chúng tôi. Nếu quý vị nộp bằng cách gọi, quý vị phải theo dõi bằng một đơn kháng cáo, có chữ ký. Nếu cần, chúng tôi có thể giúp quý vị nộp đơn kháng cáo. Quý vị cũng có thể nhận sự giúp đỡ của những người khác. Nhà cung cấp dịch vụ của quý vị hoặc một người nào khác mà quý vị chọn để hành động thay cho quý vị có thể hữu ích. Họ có thể nộp giùm cho quý vị nếu quý vị cho phép họ trên văn bản.Gọi Dịch Vụ Khách Hàng tại số 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). Hoặc viết gửi chúng tôi tại:

‘Ohana Health Plan Attn: Appeals Department P.O. Box 31368 Tampa, FL 33631-3368Chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị trong vòng năm ngày làm việc kể từ khi nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Thư này sẽ cho quý vị biết là chúng tôi đã nhận được đơn. Sau đó chúng tôi sẽ duyệt xét đơn này và gửi cho quý vị một lá thư trong vòng 30 ngày cho biết về quyết định của chúng tôi. Quý vị hoặc một người nào mà quý vị chọn để hành động thay mặt cho mình có thể duyệt xét tất cả thông tin mà chúng tôi đã sử dụng để đi đến quyết định.

? Nếu tôi cần kháng cáo gấp (cấp tốc) thì sao?Quý vị hoặc bác sĩ có thể yêu cầu một có một cuộc kháng cáo nhanh chóng. Chúng tôi sẽ cho quý vị kháng cáo nhanh chóng nếu bác sĩ của quý vị nói là thời gian chờ đợi có thể gây nguy hại nghiêm trọng đến sức khoẻ của quý vị. Quý vị có thể yêu cầu có một cuộc kháng cáo nhanh chóng mà không cần sự giúp đỡ của bác sĩ. Chúng tôi sẽ quyết định xem quý vị có cần quyết định nhanh chóng hay không. Quý vị hoặc nhà cung cấp của quý vị phải gọi hoặc fax cho chúng tôi để yêu cầu có một cuộc kháng cáo nhanh chóng. Gọi số 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). Fax tới số 1-866-201-0657 Thứ Hai tới Thứ Sáu, 7:45 sáng -5:30 chiều HST. Nếu yêu cầu của quý vị được nộp lên bằng lời nói, thì không cần đến thông báo trên văn bản. Để đối với các kháng cáo nhanh chóng, chúng tôi sẽ gọi cho quý vị. Chúng tôi sẽ gửi một lá thư với quyết định kháng cáo trong vòng 72 giờ.


Nếu quý vị yêu cầu có một cuộc kháng cáo nhanh chóng và chúng tôi quyết định là không cần đến kháng cáo này, chúng tôi sẽ:

• Chuyển kháng cáo đó qua khung thời gian để có giải pháp thông thường• Thực hiện các nỗ lực hợp lý để cố gắng gọi cho quý vị• Theo dõi trong vòng hai ngày bằng bảng thông báo này• Báo cho quý vị bằng lời nói và trên văn bản là quý vị có thể nộp một đơn khiếu nại về sự từ

chối tiến trình cấp tốc

? Nếu tôi muốn nộp thêm thông tin thì sao? Quý vị hoặc một người nào đó kháng cáo giùm quý vị có thể trao cho chúng tôi thêm thông tin. Quý vị có thể làm điều này trong toàn bộ tiến trình duyệt xét kháng cáo. Quý vị cũng có thể yêu cầu chúng tôi lên đến thêm 14 ngày để quý vị cung cấp thêm thông tin. Chúng tôi cũng có thể yêu cầu thêm 14 ngày nếu cảm thấy là cần có thêm thông tin và vì lợi ích tốt nhất của quý vị.

? Nếu tôi không thích quyết định về kháng cáo thì sao?Quý vị có thể không thích quyết định về kháng cáo mà chúng tôi đưa ra. Nếu vậy, quý vị có thể yêu cầu có một buổi Điều Trần Hành Chánh Của Tiểu Bang. Một người nào đó mà quý vị chọn sẽ hành động thay cho quý vị cũng có thể yêu cầu có được cuộc điều trần này. Quý vị phải làm điều này trong vòng 30 ngày sau khi nhận được thư quyết định về kháng cáo. Thư này sẽ cho quý vị biết cách nộp một đơn kháng cáo lên Phân Ban Med-QUEST của Hawaii. Quý vị chỉ có thể yêu cầu có một cuộc Điều Trần Hành Chánh của Tiểu Bang sau khi đã trải qua tiến trình kháng cáo đầy đủ của chúng tôi. Để làm điều này, gửi yêu cầu của quý vị tới địa chỉ dưới đây.

State of Hawai‘i Department of Human ServicesAdministrative Appeals Office P.O. Box 339, Honolulu, HI 96809Tại Phiên Điều Trần Hành Chánh Của Tiểu Bang, quý vị có thể tự đại diện cho mình. Tuy nhiên quý vị cũng có thể dùng một cố vấn pháp lý, một người bà con, một người bạn hoặc một người phát ngôn khác để đại diện cho quý vị. Tiểu bang sẽ thực hiện quyết định trong vòng 90 ngày kể từ ngày yêu cầu được nộp lên.

? Chuyện gì xảy ra cho các quyền lợi y khoa (các dịch vụ) của tôi trong thời gian Kháng Cáo hoặc có Tiến Trình Điều Trần Hành Chánh Của Tiểu Bang?Chúng tôi sẽ tiếp tục các dịch vụ của quý vị nếu TẤT CẢ những điều sau đây xảy ra:

• Quý vị yêu cầu chúng tôi tiếp tục các dịch vụ của quý vị.• Kháng cáo của quý vị hoặc yêu cầu để có phiên điều trần hành chánh của Tiểu Bang được nộp

lên đúng thời hạn, được xác định là vào hoặc trước những điều sau đây: − Trong vòng 10 ngày kể từ ngày chúng tôi gửi cho quý vị bản thông báo hành động− Ngày mà chúng tôi đã quy định để ngưng hoặc giảm (các) dịch vụ của quý vị


• Kháng cáo của quý vị và đơn yêu cầu để có phiên điều trần hành chánh của Tiểu Bang có liên quan tới một hành động mà chúng tôi thực hiện để ngưng hoặc giảm các dịch vụ mà chúng tôi đã chấp thuận.

• Các dịch vụ được đặt làm bởi một nhà cung cấp dịch vụ cho phép.• Thời gian lúc đầu được đài thọ theo sự chấp thuận mà chúng tôi đã đưa ra chưa chấm dứt.

Nếu quyết định của chúng tôi về kháng cáo của quý vị, hoặc quyết định của Tiểu Bang (nếu quý vị đã yêu cầu có một phiên điều trần hành chánh của Tiểu Bang), là từ chối các dịch vụ, chúng tôi có thể yêu cầu quý vị đã trả cho các dịch vụ mà quý vị đã nhận trong thời gian chờ đợi quyết định.

CÁC KHÁNG CÁO VỀ THUỐC MEN? Nếu tôi muốn kháng cáo một quyết định về thuốc men thì sao? Tôi có làm bất cứ điều gì khác hay không?Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Khách Hàng. (Quý vị phải làm theo các yêu cầu bằng lời nói với yêu cầu trên văn bản có chữ ký.) Nhưng kháng cáo trên văn bản về thuốc men cần được gửi tới một địa chỉ khác. Gửi kháng cáo của quý vị tới:

‘Ohana Health Plan Attn: Pharmacy Medication Appeals Department P.O. Box 31398 Tampa, FL 33631-3368Hoặc quý vị có thể fax kháng cáo này tới số 1-888-865-6531. Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một lá thư trong vòng năm ngày làm việc sau khi nhận được kháng cáo của quý vị. Trong thư sẽ cho quý vị biết là chúng tôi đã nhận được yêu cầu kháng cáo của quý vị. Chúng tôi sẽ không gửi thư này nếu đó là một yêu cầu xin kháng cáo nhanh chóng.

? Tôi phải nộp kháng cáo về thuốc men của mình bao lâu sau?Kháng cáo trong vòng 30 ngày kể từ ngày chúng tôi thông báo cho quý vị.

? Nếu tôi muốn kháng cáo thuốc men nhanh chóng hoặc cấp tốc thì sao? Gửi một kháng cáo về một quyết định mà chúng tôi đã thực hiện cho một toa thuốc đến:

‘Ohana Health Plan Attn: Pharmacy Medication Appeals Department P.O. Box 31398 Tampa, FL 33631-3398Quý vị cũng có thể fax đơn kháng cáo này. Fax một đơn kháng cáo về thuốc theo toa tới số 1-888-865-6531. Đừng quên yêu cầu duyệt xét nhanh chóng.Chúng tôi sẽ cho quý vị kháng cáo nhanh chóng nếu bác sĩ của quý vị nói là thời gian chờ đợi có thể gây nguy hại nghiêm trọng đến sức khoẻ của quý vị. Quý vị có thể yêu cầu có một cuộc kháng cáo nhanh chóng mà không cần sự giúp đỡ của bác sĩ. Chúng tôi sẽ quyết định xem quý vị có cần quyết định nhanh chóng hay không. Chúng tôi sẽ cố gắng gọi cho quý vị nếu chúng tôi quyết định rằng sức khoẻ của quý vị sẽ không bị phương hại nếu không có một kháng cáo nhanh. Chúng tôi cũng sẽ gửi cho quý vị một lá thư trong vòng hai ngày. Trong đó sẽ nói là quý vị có thể được duyệt xét nhanh với sự hỗ trợ của bác sĩ. Thư này cũng sẽ cho quý vị biết cách nộp một đơn khiếu nại nếu quý vị không đồng ý và cảm thấy là mình cần được duyệt xét nhanh. Chúng tôi sẽ cho quý vị duyệt xét tiêu chuẩn nếu quý vị quyết định không làm duyệt xét nhanh. Điều này thường cần 30 ngày.


? Chúng tôi phải quyết định về kháng cáo của quý vị bao lâu sau?Đối với một quyết định thông thường về toa thuốc của quý vị – 30 ngày sau khi chúng tôi nhận được kháng cáo của quý vị. Chúng tôi sẽ thực hiện điều này sớm hơn nếu sức khoẻ của quý vị đòi hỏi. Quý vị có thể có được thêm 14 ngày nếu yêu cầu hoặc nếu chúng tôi thấy thông tin đó sẽ giúp cho quý vị. Quý vị có thể yêu cầu có thêm thời gian bằng cách viết gửi cho chúng tôi hoặc gọi Dịch Vụ Khách Hàng. Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một lá thư nếu chúng tôi cần thêm thời gian. Thư này sẽ giải thích lý do tại sao. Chúng tôi cũng sẽ cho quý vị biết ngày mà chúng tôi dự kiến đi đến quyết định.Đối với một quyết định nhanh chóng về toa thuốc của quý vị – lên đến 72 giờ sau khi chúng tôi nhận được kháng cáo của quý vị hoặc sớm hơn nếu sức khoẻ của quý vị đòi hỏi. Quý vị có thể có được thêm 14 ngày nếu yêu cầu hoặc nếu chúng tôi thấy thông tin đó sẽ giúp cho quý vị. Quý vị có thể yêu cầu có thêm thời gian bằng cách viết gửi cho chúng tôi hoặc gọi Dịch Vụ Khách Hàng. Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một lá thư nếu chúng tôi cần thêm thời gian. Thư này sẽ giải thích lý do tại sao. Chúng tôi cũng sẽ cho quý vị biết ngày mà chúng tôi dự kiến đi đến quyết định. Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một lá thư trong mỗi trường hợp. Thư này sẽ cho quý vị biết về các quyền kháng cáo của quý vị nếu quyết định không thuận lợi cho quý vị. Chúng tôi cũng sẽ cố gắng gọi cho quý vị về các quyết định thông thường.

? Tôi sẽ được thông báo như thế nào?• Đối với một quyết định thông thường về toa thuốc của quý vị – một bản thông báo sẽ được

gửi cho quý vị

• Đối với quyết định nhanh chóng về toa thuốc của quý vị – một nỗ lực hợp lý sẽ được thực hiện bằng lời nói, tiếp theo sau là một thông báo bằng văn bản

? Nếu tôi không thích quyết định kháng cáo về thuốc men thì sao?Quý vị có thể không thích về quyết định. Quý vị có quyền yêu cầu có một Phiên Điều Trần Hành Chánh Của Tiểu Bang. Xin xem phần các Thủ Tục Than Phiền và Kháng Cáo của Hội Viên để biết chi tiết về tiến trình này.


THÔNG TIN QUAN TRỌNG VỀ ‘OHANAVÙNG DỊCH VỤ CỦA CHÚNG TÔI‘Ohana phục vụ cho các đảo sau đây:

• Kaua‘i• O‘ahu

• Moloka‘i• Maui

• L na‘i• Hawai‘i

Nếu quý vị dời nhà, hãy gọi Dịch Vụ Khách Hàng. Quý vị sẽ muốn chọn một PCP gần với ngôi nhà mới của mình. Nếu quý vị dọn ra khỏi vùng dịch vụ của chúng tôi, quý vị phải gọi MQD. Số điện thoại 1-800-316-8005. Họ sẽ có thể giúp quý vị về các nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của quý vị.

CẤU TRÚC CHƯƠNG TRÌNH, CÁC HOẠT ĐỘNG VÀ CÁC CHƯƠNG TRÌNH KHÍCH LỆ NHÀ CUNG CẤP DỊCH VỤĐể tìm hiểu thêm về các cấu trúc của các hoạt động chương trình, hãy gọi Dịch Vụ Khách Hàng. Gọi số 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272).Các đối tác của ‘Ohana cùng với các bác sĩ của quý vị sẽ phải chắc chắn là quý vị có được sự chăm sóc thích hợp vào đúng thời điểm. Điều này cùng bao gồm sự chăm sóc phòng ngừa. Để làm điều này, chúng tôi đôi khi sẽ cung cấp các khích lệ cho các bác sĩ của quý vị, hoặc các phần thưởng. Chúng tôi làm điều này để khích lệ họ theo dõi về sự lành mạnh của quý vị qua những lần đến khám trong năm. (Xin nhớ đọc phần Hướng Dẫn Sức Khoẻ Phòng Ngừa trong cuốn sổ tay này để biết tất cả các lần đến khám lành mạnh mà quý vị nên hoạch định cùng với bác sĩ của mình mỗi năm.) Nếu quý vị có bất cứ câu hỏi nào về điều này, Dịch Vụ Khách Hàng có thể giúp trả lời cho các câu hỏi đó.

CÁC NHÀ CUNG CẤP DỊCH VỤ CỦA CHÚNG TÔI ĐƯỢC TRẢ TIỀN NHƯ THẾ NÀO‘Ohana làm việc hết sức để trao cho quý vị sự chăm sóc mà quý vị cần. Chúng tôi hợp tác với nhiều nhà cung cấp dịch vụ. Quý vị có thể hỏi xem họ được trả tiền như thế nào và cách họ được trả tiền sẽ ảnh hưởng tới việc họ dùng các giới thiệu như thế nào. Quý vị cũng có thể hỏi xem điều này có ảnh hưởng đến các dịch vụ khác mà quý vị có thể cần hay không. Gọi Dịch Vụ Khách Hàng để biết thêm chi tiết.

ĐÁNH GIÁ VỀ KỸ THUẬT MỚIChúng tôi xem xét kỹ thuật mới mỗi năm. Chúng tôi cũng xem xét các cách thức mà mình sử dụng kỹ thuật hiện có. Các phát hiện được duyệt xét để:

• Xác định xem các cải tiến mới có thể được bao gồm như thế nào trong các quyền lợi mà hội viên nhận

• Đoan chắc là các hội viên có được sự tiếp cận công bằng với sự chăm sóc an toàn và hữu hiệu• Đoan chắc là chúng tôi biết được các thay đổi trong nền công nghiệp

Việc duyệt xét kỹ thuật mới được thực hiện trong các lãnh vực sau đây:

• Các thủ tục về sức khoẻ hành vi• Các dụng cụ y khoa• Các thủ tục y khoa• Việc sử dụng thuốc

Để tìm hiểu thêm, xin gọi Dịch Vụ Khách Hàng.


CHẤT LƯỢNG VÀ THÔNG TIN VỀ SỰ HÀI LÒNG CỦA HỘI VIÊNQuý vị có thể hỏi về việc chương trình đã thực hiện như thế nào. Quý vị cũng có thể hỏi xem các hội viên của chúng tôi có hài lòng và/hoặc cho biết ý kiến về cách chúng tôi có thể cải thiện hay không. Chúng tôi cho quý vị biết những điểm nổi bật thuộc các lãnh vực mà hiện chúng tôi đã đang làm mỗi năm trong thư báo của hội viên. Để có thêm thông tin hoặc một bản sao của thư báo, gọi Dịch Vụ Khách Hàng.

GIAN LẬN VÀ LẠM DỤNGHàng tỷ đô la đã bị thất thoát do sự gian lận sức khoẻ mỗi năm. Gian lận và lạm dụng về sự chăm sóc sức khoẻ là gì? Đó là khi thông tin gian dối được cố tình đưa ra. Điều này có thể được thực hiện bởi một hội viên hoặc một nhà cung cấp dịch vụ. Thông tin gian dối này có thể dẫn đến việc một người nào đó nhận một dịch vụ hoặc quyền lợi mà không được phép. Thông tin này cũng có thể dẫn đến việc một nhà cung cấp dịch vụ nhận số tiền trả cho các dịch vụ mà họ không thực hiện.Sau đây là một số thí dụ khác về gian dối và lạm dụng:

• Gửi hoá đơn cho một dịch vụ đắt tiền hơn là những điều thực sự được làm• Gửi hoá đơn quá một lần cho cùng dịch vụ• Gửi hoá đơn cho các dịch vụ không thực sự được làm• Gian dối trong việc chẩn đoán cho bệnh nhân để làm các thử nghiệm, giải phẫu hoặc các thủ

thuật khác không cần thiết về y khoa• Nộp đơn đòi cho các dịch vụ hoặc thuốc men không nhận được• Giả mạo hoặc bôi xoá trong hoá đơn hoặc biên lai• Trình bày sai lạc các thủ thuật đã thực hiện để được trả tiền cho các dịch vụ không được đài

thọ• Gửi hoá đơn quá lố cho chương trình• Sử dụng một thẻ ID ‘Ohana của một người nào khác để nhận các dịch vụ• Miễn cho bệnh nhân khỏi phải đóng tiền đồng trả hoặc các khấu trừ• Nhận thuốc men và sau đó bán lại thuốc này cho một người nào khác• Yêu cầu và nhận các dịch vụ chuyên chở để đi đến một nơi nào khác không phải là đến một

cuộc hẹn y khoa

Nếu quý vị biết có gian lận hoặc lạm dụng đã xảy ra, xin báo cho chúng tôi. Nếu quý vị nghĩ rằng sự gian lận hoặc lạm dụng đó đã xảy ra, xin báo cho chúng tôi biết. Chúng tôi sẽ có thể xác định xem điều đó là gian lận hay lạm dụng. Gọi đường dây gian lận 24 giờ của chúng tôi. Số điện thoại miễn phí là 1-866-678-8355. Điều này là kín đáo và quý vị có thể để lại tin nhắn mà không cần phải để lại tên của quý vị. Nếu quý vị để lại số điện thoại của mình, chúng tôi sẽ gọi lại sau. Chúng tôi sẽ làm điều này để chắc chắn thông tin đầy đủ và chính xác. Quý vị cũng có thể báo cáo gian lận trên trang mạng của chúng tôi. Việc nộp lên một báo cáo qua Trang Mạng cũng được giữ kín đáo. Đến viếng www.ohanahealthplan.com.

CÁC QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA HỘI VIÊNLà một hội viên của ‘Ohana, quý vị có quyền:

• Có được thông tin về chương trình, các dịch vụ, và các nhà cung cấp dịch vụ. • Có được thông tin về các quyền và trách nhiệm của quý vị.


• Biết được tên và chức vụ của các nhà cung cấp dịch vụ là người đã chăm sóc cho quý vị. • Được đối xử tôn trọng. • Được đối xử với phẩm giá. • Được quyền giữ kín đáo. • Để quyết định cùng với nhà cung cấp dịch vụ của quý vị về sự chăm sóc mà quý vị nhận. • Để bàn về sự chăm sóc mà quý vị cần cho các tình trạng sức khoẻ cụ thể. Điều này bao gồm

các lựa chọn và các rủi ro có liên quan, bất kế đến chi phí hoặc đài thọ của quyền lợi. Quý vị phải nhận thông tin này theo cách mà quý vị có thể hiểu được.

• Để biết về các nhu cầu chăm sóc sức khoẻ sau khi quý vị ra khỏi bệnh viện hoặc rời phòng mạch của một nhà cung cấp dịch vụ.

• Để từ chối sự chăm sóc, miễn là quý vị đồng ý chịu trách nhiệm về quyết định của mình. • Để không tham gia vào bất cứ cuộc nghiên cứu y khoa nào. • Để than phiền về chương trình hoặc sự chăm sóc mà chương trình cung cấp và để biết xem

nếu làm như vậy, điều đó sẽ không ảnh hưởng đến cách quý vị được điều trị. • Để được miễn khỏi bất cứ hình thức trói buộc hoặc cô lập như một phương tiện ép buộc, kỷ

luật, tạo sự thuận tiên hoặc trả đũa. • Để yêu cầu và nhận một bản sao các hồ sơ y khoa của quý vị.• Để yêu cầu chỉnh lại hồ sơ y khoa của quý vị.• Để giữ cho hồ sơ được bảo mật. • Để làm cho các ước nguyện về chăm sóc của quý vị được biết tới qua việc dùng chỉ dẫn trước. • Để được góp ý về các quyền của hội viên trong chương trình. • Để dùng các quyền này không cần biết đến giới tính, tuổi tác, chủng tộc, sắc tộc, lợi tức, giáo

dục hoặc tôn giáo của quý vị. • Để được tất cả nhân viên thuộc chương trình tôn trọng các quyền của quý vị. • Để có được các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dễ tiếp cận và tương đương về số lượng, khoảng

thời gian và lãnh vực so với những điều này để cung cấp theo FFS và đủ về số lượng, khoảng thời gian và lãnh vực so với những điều được dự kiến một cách hợp lý để đạt được mục đích mà dịch vụ này được cung cấp.

• Để có được các dịch vụ thích hợp không bị từ chối hoặc cắt giảm vì sự chẩn đoán, loại căn bệnh hoặc tình trạng y khoa.

• Để có tất cả thông tin theo cách mà quý vị có thể dễ hiểu, dưới dạng thức khác và theo một cách có kể đến nhu cầu đặc biệt của quý vị

• Để được giúp đỡ trong việc hiểu các điều lệ và các quyền lợi của chương trình. • Để nhận các dịch vụ thông dịch bằng lời nói, miễn phí. Việc này dành cho tất cả các ngôn ngữ

không phải Tiếng Anh, không chỉ những ngôn ngữ thông thường nhất. • Để được cho biết việc thông dịch bằng lời nói hiện có cho quý vị– và cách có được dịch

vụ này. • Để có thông tin về:

− Các tính chất cơ bản về chăm sóc có quản lý − Ai có thể hoặc không thể gia nhập chương trình


− Các trách nhiệm của chương trình trong việc phối hợp sự chăm sóc một cách đúng lúc để có được sự lựa chọn sau khi đã thông hiểu (các hội viên tương lai)

• Để có được sự mô tả đầy đủ về quyền được rời bỏ chương trình của quý vị ít nhất mỗi năm một lần.

• Để nhận một thông báo về bất cứ các thay đổi chính nào về các quyền lợi . Quý vị phải nhận được thông báo này ít nhất 30 ngày trước khi sự thay đổi có hiệu lực.

• Để có được thông tin đầy đủ về các dịch vụ cấp cứu và sau giờ làm việc. • Để có được chính sách của chương trình về các giới thiệu được chăm sóc chuyên khoa các

quyền lợi khác không được cung cấp bởi PCP của hội viên. • Để có tất cả các quyền này áp dụng cho người mà quý vị chỉ định hợp pháp trong việc thực

hiện các quyết định về sự chăm sóc sức khoẻ cho quý vị. • Để được toàn quyền hành xử các quyền của quý vị, bao gồm các quyền có liên quan tới một

việc nộp một đơn khiếu nại hoặc đơn kháng cáo, và việc hành xử các quyền này sẽ không có ảnh hưởng bất lợi đến cách thức mà quý vị được điều trị .

• Để được tiếp cận trực tiếp với bác sĩ chuyên khoa về sức khoẻ của phụ nữ trong hệ thống. • Để nhận một ý kiến thứ hai miễn phí cho hội viên. • Để nhận các dịch vụ ngoài hệ thống nếu chương trình sức khoẻ không thể cung cấp chúng

trong hệ thống chừng nào mà chương trình sức khoẻ không thể cung cấp chúng trong hệ thống và không trả quá số tiền cho các dịch vụ mà đáng lẽ người này nhận trong hệ thống.

• Để nhận các dịch vụ theo các tiêu chuẩn về thời gian chờ đợi trong cuộc hẹn. • Để nhận dịch vụ theo cách thức hợp với văn hoá.• Để nhận các dịch vụ một cách có phối hợp. • Để được bảo vệ về sự kín đáo của mình. • Để được tham gia trong việc phát triển kế hoạch điều trị. • Để được tiếp cận trực tiếp với các bác sĩ chuyên khoa (nếu người này có một nhu cầu chăm

sóc sức khoẻ đặc biệt) • Không có các dịch vụ tuỳ tiện từ chối hoặc giảm về số lượng, thời gian hoặc lãnh vực chỉ vì sự

chẩn đoán, loại căn bệnh hoặc tình trạng. • Để được cho biết về các trách nhiệm chia sẻ chi phí, nếu có. • Để không chịu trách nhiệm cho:

− Các khoản nợ của chương trình sức khoẻ trong trường hợp không trả được nợ − Các dịch vụ được đài thọ đã cung cấp cho hội viên bởi chương trình sức khoẻ mà DHS

không trả cho chương trình sức khoẻ − Các dịch vụ được đài thọ cung cấp cho hội viên mà DHS hoặc chương trình sức khoẻ không

trả cho nhà cung cấp dịch vụ y tế đã cung cấp các dịch vụ này; các khoản thanh toán cho các dịch vụ được đài thọ đã cung cấp theo một hợp đồng, giấy giới thiệu, hoặc sự sắp xếp khác tới một phạm vi mà các khoản thanh toán đó quá số tiền mà hội viên sẽ nợ nếu chương trình sức khoẻ cung cấp các dịch vụ trực tiếp

− Chỉ chịu trách nhiệm cho việc chia sẻ chi phí theo như đã mô tả trong chương trình của quý vị


GHI CHÚ:

Nếu Chương Trình Sức Khoẻ của ‘Ohana phản đối việc cung cấp một dịch vụ dựa trên nền tảng đạo đức hoặc tôn giáo, Chương Trình Sức Khoẻ phải cung cấp thông tin dịch vụ mà họ không đài thọ:

1. Cho DHS trong vòng 120 ngày sau khi áp dụng chính sách2. Cho các hội viên trước và trong thời gian ghi danh 3. Cho các hội viên trong vòng 90 ngày sau khi áp dụng chính sách về bất cứ dịch vụ cụ thể nào

Quý vị cũng có trách nhiệm với tư cách là một hội viên:

• Cho biết thông tin mà chương trình và các nhà cung cấp dịch vụ của họ cần có để chăm sóc. • Làm theo các chương trình và chỉ dẫn về chăm sóc mà quý vị đồng ý với PCP của mình. • Để hiểu các vấn đề về sức khoẻ của mình. • Để giúp đặt ra các mục tiêu điều trị mà quý vị và PCP của mình đồng ý. • Đọc quyển sổ tay hội viên để hiểu cách hoạt động của chương trình. • Luôn luôn mang theo mình thẻ ID hội viên. • Luôn luôn mang theo mình thẻ Medicaid. • Trình ra thẻ ID của quý vị cho mỗi nhà cung cấp dịch vụ. • Thông báo cho ‘Ohana nếu quý vị bị mất thẻ ID hội viên của mình. • Lấy hẹn cho các trường hợp không phải cấp cứu qua PCP của quý vị. • Lấy giấy giới thiệu của PCP cho sự chăm sóc chuyên khoa. • Hợp tác với những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của quý vị. • Đến đúng hẹn. • Thông báo cho phòng mạch của nhà cung cấp dịch vụ biết nếu quý vị cần huỷ bỏ hoặc thay

đổi cuộc hẹn. • Tôn trọng các quyền của tất cả các nhà cung cấp dịch vụ. • Tôn trọng tài sản của tất cả các nhà cung cấp dịch vụ. • Tôn trọng các quyền của các bệnh nhân khác. • Không gây xáo trộn tại bất cứ phòng mạch nào của các nhà cung cấp. • Biết được loại thuốc nào mình dùng, thuốc nó dùng cho việc gì, và cách dùng cho đúng

thuốc đó. • Chắc chắn rằng PCP của quý vị có được các bản sao của tất cả hồ sơ y khoa trước đó của

quý vị. • Cho chương trình biết trong vòng 48 giờ, hoặc càng sớm càng tốt, nếu quý vị được nhận vào

một bệnh viện hoặc nhận sự chăm sóc tại phòng cấp cứu. • Gọi cho ‘Ohana lấy thông tin hoặc được trả lời cho các câu hỏi của quý vi. Gọi Dịch Vụ Khách

Hàng tại số 1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272).


THÔNG BÁO CỦA WELLCARE CÁC THỰC THI VỀ QUYỀN RIÊNG TƯ

THÔNG BÁO NÀY MÔ TẢ THÔNG TIN Y KHOA VỀ QUÝ VỊ CÓ THỂ ĐƯỢC SỬ DỤNG VÀ TIẾT LỘ NHƯ THẾ NÀO VÀ CÁCH QUÝ VỊ CÓ THỂ TIẾP CẬN VỚI THÔNG TIN NÀY NHƯ THẾ NÀO. XIN XEM KỸ THÔNG BÁO NÀY.

Ngày Có Hiệu Lực của Thông Báo Về Quyền Riêng Tư Này: Ngày 15 Tháng Bảy, 2010

Luật pháp đòi hỏi chúng tôi phải bảo vệ về quyền riêng tư cho thông tin sức khoẻ có thể tiết lộ danh tính của quý vị. Luật pháp cũng đòi hỏi chúng tôi phải cung cấp cho quý vị một bản sao của Thông Báo Về Quyền Riêng Tư này trong đó có mô tả không chỉ các nghĩa vụ pháp lý của chúng tôi và các thực thi giữ kín đáo cho thông tin sức khoẻ, mà còn các quyền mà quý vị có về thông tin sức khoẻ của quý vị.

Thông Báo Về Quyền Riêng Tư này áp dụng cho các Đoàn Thể của WellCare sau đây:

Thỉnh thoảng chúng tôi có thể thay đổi các thực thi về quyền riêng tư của mình. Nếu chúng tôi thực hiện bất cứ sửa đổi quan trọng nào cho Bản Thông Báo này, chúng tôi sẽ cung cấp cho quý vị một bản sao của Thông Báo đã sửa đổi trong đó có nêu rõ ngày mà Thông Báo đã sửa đổi đó có hiệu lực. Thông Báo đã sửa đổi sẽ áp dụng cho tất cả thông tin sức khỏe của quý vị kể từ và sau ngày ra Thông Báo.

CÁCH CHÚNG TÔI SỬ DỤNG VÀ TIẾT LỘ THÔNG TIN SỨC KHOẺ CỦA QUÝ VỊ MÀ KHÔNG CẦN GIẤY CHO PHÉP CỦA QUÝ VỊ

WellCare đòi hỏi các nhân viên của mình phải tuân thủ các chính sách và thủ tục về quyền riêng tư và an ninh để bảo vệ cho thông tin sức khoẻ của quý vị dưới dạng lời nói (thí dụ, khi bàn về thông tin sức khoẻ của quý vị với những cá nhân được phép qua điện thoại hoặc tận mặt), dạng trên văn bản hoặc điện tử.1. Điều Trị, Trả Tiền, và Các Hoạt Động Kinh Doanh. Chúng tôi có thể dùng thông tin sức khoẻ của quý vị hoặc chia sẻ thông tin này với những người khác để giúp điều trị cho tình trạng của quý vị, phối hợp việc trả tiền cho điều trị đó, và điều hành các hoạt động kinh doanh của chúng tôi. Thí dụ:Điều trị. Chúng tôi có thể tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị cho một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ điều trị cho quý vị. Chúng tôi có thể dùng thông tin của quý vị để báo cho bác sĩ là người điều trị cho quý vị về thuốc theo toa mà quý vị hiện đang dùng.Trả tiền. Chúng tôi sẽ dùng thông tin sức khoẻ của quý vị để nhận các khoản tiền đóng, các khoản tiền trả đặc biệt cho dược phòng, hoặc để làm trọn trách nhiệm cho chúng tôi trong việc đài thọ và cung cấp các quyền lợi theo chương trình sức khoẻ, như xử lý đơn đòi của một bác sĩ để được bồi hoàn cho các dịch vụ đã cung cấp cho quý vị.Các Hoạt Động Chăm Sóc Sức Khoẻ. Chúng tôi cũng có thể tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị có liên quan đến các hoạt động chăm sóc sức khoẻ của chúng tôi. Những điều này bao gồm gian lận và lạm dụng về các chương trình tuân thủ, dịch vụ khách hàng và giải quyết cho các khiếu nại trong nội bộ.Các Cách Thức Điều Trị Khác và Các Quyền Lợi và Dịch Vụ Có Liên Quan Tới Sức Khoẻ. Chúng tôi có thể sử dụng và tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị để báo cho quý vị biết về các lựa chọn điều trị hoặc lựa chọn khác, cũng như các quyền lợi hoặc dịch vụ có liên quan tới sức khoẻ có thể khiến cho quý vị lưu tâm.

• WellCare of Florida, Inc.• HealthEase of Florida, Inc. • WellCare of New York, Inc.• WellCare of Connecticut, Inc.• WellCare of Louisiana, Inc.• WellCare of Georgia, Inc.• WellCare of Ohio, Inc.• WellCare of Texas, Inc.

• WellCare Health Plans of New Jersey, Inc.• Harmony Health Plan of Illinois, Inc.• WellCare Prescription Insurance, Inc.• WellCare Health Insurance of Arizona, Inc.• WellCare Health Insurance of Illinois, Inc.• WellCare Health Insurance of New York, Inc.• WellCare Specialty Pharmacy, Inc.


Sự Cho Phép Của Quý Vị. Ngoài việc chúng tôi sử dụng thông tin sức khoẻ của quý vị cho việc điều trị, trả tiền hoặc các hoạt động chăm sóc sức khoẻ, quý vị có thể cho phép chúng tôi trên văn bản được sử dụng thông tin sức khoẻ của mình hoặc để tiết lộ nó cho bất cứ người nào nhằm bất cứ mục đích nào. Quý vị cũng có thể rút lại sự cho phép này trên văn bản vào bất cứ lúc nào. Việc rút lại của quý vị sẽ không có ảnh hưởng đến bất cứ việc sử dụng hoặc tiết lộ nào đã được phép bởi sự cho phép của quý vị trong thời gian nó còn hiệu lực. Trừ khi quý vị trao cho chúng tôi một bản cho phép, chúng tôi không thể nào sử dụng hoặc tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị bất cứ lý do nào ngoại trừ những lý do đã được nêu trong thông báo này.Các Thành Viên Trong Gia Đình, Những Người Bà Con hoặc Bạn Bè Thân Thiết Có Liên Quan Trong Việc Chăm Sóc Của Quý Vị. Trừ khi quý vị phản đối, chúng tôi có thể tiết lộ tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị cho bất cứ thành viên nào trong gia đình, những người bà con hoặc bạn bè thân thiết mà quý vị nhận ra là có liên quan trong việc điều trị hoặc trả tiền cho việc chăm sóc y khoa của quý vị. Nếu quý vị không hiện diện về đồng ý hoặc phản đối, chúng tôi có thể hành xử sự phán đoán chuyên môn của mình để xác định xem việc tiết lộ đó có vì lợi ích tốt nhất cho quý vị hay không. Nếu chúng tôi quyết định tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị cho thành viên trong gia đình của quý vị, hoặc người bà con hoặc một cá nhân nào khác mà quý vị nhận biết, chúng tôi chỉ tiết lộ thông tin sức khoẻ có liên quan đến điều trị hoặc trả tiền của quý vị.Các Cộng Sự Viên Trong Kinh Doanh. Chúng tôi có thể tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị cho một “cộng sự viên kinh doanh” cần thông tin đó để thực hiện một chức năng hay dịch vụ cho các hoạt động kinh doanh của chúng tôi. Các quản trị viên đệ tam nhân, các kiểm toán viên, luật sư, và các cố vấn là một số ví dụ về các cộng sự viên kinh doanh này.2. Nhu Cầu Của Công Chúng. Chúng tôi có thể sử dụng thông tin sức khoẻ của quý vị, và chia sẻ với những người khác, để tuân thủ với luật pháp hoặc đáp ứng các nhu cầu quan trọng của công chúng như được nêu dưới đây:

• nếu chúng tôi bị luật pháp phải làm điều này;• cho các viên chức y tế công cộng được phép (hoặc một cơ quan chính phủ ngoại quốc hợp tác với

các viên chức đó) để họ có thể thi hành các hoạt động y tế công cộng của họ;• có các cơ quan của chính phủ được phép tiến hành các cuộc kiểm toán, điều tra, và kiểm tra, cũng

như các cuộc điều tra dân sự, hành chánh hoặc hành sự, các tiến trình, hoặc các hành động, bao gồm các cơ quan theo dõi các chương trình như Medicare và Medicaid;

• cho một giới chức có thẩm quyền về sức khoẻ công cộng nếu chúng tôi có lý do hợp lý để tin rằng quý vị có thể là một nạn nhân bị lạm dụng, bỏ bê hoặc bạo động trong gia đình;

• cho một người hoặc công ty được điều hành bởi Cơ Quan Quản Trị Thực và Dược Phẩm cho: (i) báo cáo hoặc theo dõi các khiếm khuyết hoặc vấn đề về sản phẩm, (ii) sửa chữa, thay thế, hoặc triệu hồi các sản phẩm bị khiếm khuyết hoặc nguy hiểm (iii) theo dõi về thành tích của một sản phẩm sau khi nó đã được được chấp nhận cho được sử dụng bởi công chúng;

• nếu được ra lệnh bởi một toà án hoặc hội đồng xét xử hành chánh để làm điều này, hoặc chiếu theo một trát đòi, khám phá hoặc yêu cầu hợp pháp khác bởi yêu cầu một người nào khác có liên quan trong sự tranh tụng, nhưng chỉ khi nào các nỗ lực đã được thực hiện để báo cho quý vị biết về yêu cầu hoặc lấy một lệnh toà bảo vệ cho thông tin cho khỏi bị tiết lộ thêm;

• cho các viên chức thừa hành luật pháp để tuân thủ với các lệnh toà hoặc luật pháp, và để giúp cho viên chức thừa hành luật pháp trong việc nhận ra hoặc tìm một kẻ tình nghi, kẻ đào tẩu, nhân chứng, hoặc người bị mất tích;

• để ngăn ngừa sự đe doạ và nghiêm trọng đến tức thời đến sức khoẻ hoặc sự an toàn của quý vị hoặc sức khoẻ sự an toàn của một người khác hoặc công chúng, mà chúng tôi chỉ được chia sẻ với một người nào đó giúp ngăn ngừa sự đe doạ.

• cho các mục đích nghiên cứu;• tới một phạm vi cần thiết để tuân thủ với chương trình đền bù tai nạn nghề nghiệp hoặc các chương

trình khác đã được luật pháp đặt ra để cung cấp quyền lợi cho các thương tích hoặc bệnh hoạn có liên quan đến công việc mà không kể đến gian lận;

• cho các giới chức có thẩm quyền chỉ huy quân đội thích hợp về các hoạt động mà họ thấy là cần thiết để thi hành nhiệm vụ quân sự của họ;

• cho các viên chức trại tù hoặc các viên chức thừa hành luật pháp nếu cần thiết để cung cấp cho quý vị dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, hoặc duy trì sự an toàn, an ninh và có trật tự tại nơi mà quý vị bị giam giữ;


• trong trường hợp không may về sự tử vong của quý vị, cho một nhân viên nhà quàn hoặc một nhân viên giảo nghiệm y khoa, ví dụ, để xác định nguyên của cái chết;

• cho các giám đốc nhà quàn nếu cần để thi hành các nhiệm vụ của họ; và• trong trường hợp không may về tử vong của quý vị, cho các tổ chức tìm mua và cất giữ các bộ phận

cơ thể, mắt hoặc các tế bào khác để các cơ quan này có thể điều tra xem việc hiến tặng hoặc cấy ghép có thể được hay không theo luật pháp.

3. Thông Tin Nhận Dạng Một Phần. Chúng tôi có thể sử dụng và tiết lộ thông tin sức khoẻ “được nhận dạng một phần” về quý vị cho các mục đích y tế công cộng và nghiên cứu, hoặc cho các hoạt động kinh doanh, nếu người sẽ nhận thông tin ký vào một bản chấp thuận là bảo vệ cho sự kín đáo của thông tin theo yêu cầu của luật liên bang và tiểu bang. Thông tin sức khoẻ được nhận ra một phần sẽ không có bất cứ thông tin nào nhận ra quý vị một cách trực tiếp (như tên, địa chỉ đường phố, Số An Sinh Xã Hội, số điện thoại, số fax, địa chỉ gửi thư bằng điện tử, địa chỉ trên Trang mạng, hoặc số giấy phép).

CÁC QUYỀN CỦA QUÝ VỊ TRONG VIỆC TIẾP CẬN VÀ KIỂM SOÁT THÔNG TIN SỨC KHOẺ CỦA MÌNH

Chúng tôi muốn quý vị biết rằng quý vị có quyền sau đây trong việc tiếp cận và kiểm soát thông tin sức khoẻ của quý vị.1. Quyền được Tiếp Cận Thông Tin Sức Khoẻ Của Quý Vị. Quý vị có quyền kiểm tra và lấy bản sao của thông tin sức khoẻ của mình ngoại trừ thông tin sức khoẻ: (i) có các ghi nhận về liệu pháp tâm lý; (ii) được soạn thảo với dự kiến là, hoặc để sử dụng trong, một tiến trình về dân sự, hình sự, hoặc hành chánh; và (iii) với một số ngoại lệ, thông tin phải chiếu theo Bản Tu Chính Về Cải Tiến Phòng Thí Nghiệm Lâm Sàng năm 1988 (Clinical Laboratory Improvements Amendments - CLIA). Nếu chúng tôi sử dụng hoặc duy trì một hồ sơ sức khoẻ bằng điện tử (electronic health record - EHR), cho quý vị, quý vị có quyền có một bản sao của EHR của mình dưới dạng điện tử, và quý vị có quyền chỉ thị cho chúng tôi gửi bản sao EHR của mình tới một đệ tam nhân mà quý vị đã chỉ định rõ ràng.Nếu quý vị muốn tiếp cận thông tin sức khoẻ của mình, xin gửi yêu cầu trên văn bản đến địa chỉ có nêu ở trang cuối của Thông Báo Về Quyền Riêng Tư này. Chúng tôi thường trả lời yêu cầu cho quý vị trong vòng 30 ngày nếu thông tin có tại cơ sở của chúng tôi, và trong vòng 60 ngày nếu thông tin này không có tại chỗ mà ở tại một cơ sở khác. Nếu chúng tôi cần thêm thời gian để trả lời, chúng tôi sẽ cho quý vị biết càng sớm càng tốt. Chúng tôi có thể tính quý vị ở một lệ phí hợp lý, dựa trên chi phí để trả cho các chi phí sao chép và tem thư. Nếu quý vị yêu cầu một bản sao cho EHR của mình, chúng tôi sẽ không tính quý vị quá các chi phí cho công của chúng tôi trong việc sao chép EHR cho quý vị.Chúng tôi không được cho quý vị tiếp cận với thông tin sức khoẻ của quý vị nếu thông tin đó: (1) rất có thể trong vòng hợp lý gây nguy hiểm đến mạng sống và sự an toàn về thể chất của quý vị hoặc một người nào khác; (2) đề cập đến một người nào khác và sự tiếp cận của quý vị rất có thể gây hại cho người đó; hoặc (3) một nhân viên chuyên môn về y tế xác định rằng việc tiếp cận của quý vị với tư cách là đại diện của một người khác rất có thể nguy hại đến người đó hoặc bất cứ người nào khác. Nếu quý vị bị từ chối không cho tiếp cận vì một trong các lý do này, quý vị được quyền duyệt xét bởi một nhân viên chuyên môn về y tế, được chúng tôi chỉ định, là người không có tham gia trong quyết định từ chối sự tiếp cận. Nếu việc tiếp cận sau cùng bị từ chối, quý vị sẽ được quyền nhận sự giải thích trên văn bản về các lý do của sự từ chối đó.2. Quyền Sửa Đổi Thông Tin Sức Khoẻ Của Quý Vị. Nếu quý vị tin rằng chúng tôi có thông tin sức khoẻ của quý vị là không đúng và thiếu sót, quý vị có thể yêu cầu trên văn bản xin sửa đổi thông tin sức khoẻ của mình. Nếu chúng tôi không có thông tin sức khoẻ của quý vị, chúng tôi sẽ đưa cho quý vị thông tin liên lạc của một người nào khác có thông tin đó. Quý vị sẽ được trả lời trong vòng 60 ngày sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu của quý vị. Nếu chúng tôi không làm ra thông tin sức khoẻ của quý vị hoặc thông tin sức khoẻ của quý vị đã chính xác và đầy đủ, chúng tôi có thể từ chối yêu cầu của quý vị và báo cho quý vị biết về quyết định của chúng tôi trên văn bản. Quý vị cũng có thể nộp một bản tường trình là quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi, và chúng tôi có thể bác bỏ. Quý vị có quyền yêu cầu là yêu cầu lúc đầu của quý vị, sự từ chối của chúng tôi, tường trình về sự không đồng ý của quý vị, và sự bác bỏ của chúng tôi được bao gồm trong các tiết lộ sau này về thông tin sức khoẻ của quý vị.3. Quyền được Nhận một Bản Ghi Chép về Các Tiết Lộ. Quý vị có quyền nhận một bản ghi chép về các tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị mà chúng tôi thực hiện và các nhân viên kinh doanh của chúng tôi thực hiện. Quý vị có thể yêu cầu thông tin đó trong thời gian sáu năm trước ngày yêu cầu của quý vị. Việc ghi lại với tiết lộ sẽ không bao gồm các tiết lộ: (i) ai để trả tiền, điều trị hoặc các hoạt động chăm sóc sức khoẻ; (ii) thực


hiện cho quý vị hoặc đại diện cá nhân của quý vị; (iii) quý vị cho phép trên văn bản (iv) thực hiện cho gia đình và bạn bè có liên quan trong việc chăm sóc của quý vị hoặc trả tiền cho sự chăm sóc của quý vị; (v) làm cho việc nghiên cứu, y tế công cộng hoặc các hoạt động kinh doanh của chúng tôi; (vi) thực hiện cho các viên chức của liên bang về các hoạt động an ninh và tình báo quốc gia và (vii) có liên quan tới việc sử dụng và tiết lộ mà mặt khác được phép hoặc theo đòi hỏi của pháp luật.Nếu quý vị muốn nhận một bản ghi về các tiết lộ, xin viết gửi tới địa chỉ được nêu ở trang cuối cùng của Thông Báo Về Quyền Riêng Tư này. Nếu chúng tôi không có thông tin sức khoẻ của quý vị, chúng tôi sẽ đưa cho quý vị thông tin liên lạc của một người nào khác có thông tin đó. Quý vị sẽ được trả lời trong vòng 60 ngày sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu của quý vị. Quý vị sẽ nhận một yêu cầu miễn phí mỗi năm, nhưng chúng tôi có thể tính cho quý vị một chi phí hợp lý, dựa trên chi phí cho các yêu cầu thêm trong cùng thời kỳ mười hai tháng.4. Quyền được Yêu Cầu Bảo Vệ Thêm Về Quyền Riêng Tư. Quý vị có quyền yêu cầu là chúng tôi đặt ra các giới hạn khác về việc chúng tôi sử dụng hoặc tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị. Nếu chúng tôi đồng ý làm điều này, chúng tôi sẽ tuân thủ theo thoả thuận của chúng tôi ngoại trừ trong một tình huống khẩn cấp. Chúng tôi không cần phải đồng ý với sự giới hạn trừ khi thông tin đó chỉ có liên quan tới một khoản chăm sóc sức khoẻ hoặc dịch vụ mà quý vị đã trả tiền túi và trả trọn.5. Quyền được Yêu Cầu Liên Lạc Trong Sự Kín Đáo. Quý vị có quyền yêu cầu chúng tôi liên lạc với quý vị thông tin sức khoẻ của quý vị bằng cách phương cách khác hoặc qua các địa điểm thay thế miễn là quý vị nêu rõ rằng việc tiết lộ thông tin sức khoẻ của quý vị có thể gây nguy hiểm đến cho quý vị. Nếu quý vị muốn nhận sự liên lạc trong kín đáo qua các phương cách khác hoặc địa điểm khác, xin nộp yêu cầu trên văn bản tới địa chỉ có nêu ở trang cuối của Thông Báo Về Quyền Riêng Tư này và cách hoặc nơi mà quý vị muốn nhận sự liên lạc đó.6. Quyền Thông Báo về Sự Vi Phạm đến Thông Tin Sức Khoẻ Được Mã Hoá. Chính sách của chúng tôi là mã hoá các tập tin điện tử trong đó có thông tin sức khoẻ của quý vị để bảo vệ cho thông tin khỏi bị những người đáng lẽ không được tiếp cận. Tuy nhiên, nếu, vì một lý do nào đó chúng tôi bị một người nào đó xâm nhập thông tin được mã hoá, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị về sự xâm nhập này. Nếu chúng tôi có hơn mười người mà chúng tôi không thể liên lạc được vì thông tin liên lạc đã lỗi thời, chúng tôi sẽ niêm yết thông báo hoặc là trên Trang mạng của chúng tôi (www.wellcare.com) hoặc trên một phương tiện truyền thông chính tại vùng của quý vị.7. Quyền Có Được Một Bản Sao Trên Giấy Của Thông Báo Này. Quý vị có quyền có được một bản sao trên giấy vào bất cứ lúc nào của Thông Báo Về Quyền Riêng Tư này, ngay cả khi quý vị nhận thông báo về quyền riêng tư này bằng điện tử. Xin gửi yêu cầu trên văn bản của quý vị tới địa chỉ có nêu nơi trang cuối của Thông Báo Về Quyền Riêng Tư này hoặc đến viếng Trang Mạng của chúng tôi tại www.wellcare.com.

LINH TINH

1. Thông Tin Liên Lạc. Nếu quý vị có bất cứ câu hỏi nào về Thông Báo Về Quyền Riêng Tư này, quý vị có thể liên lạc với Viên Chức Về Quyền Riêng Tư tại số 1-866-530-9491, gọi số điện thoại miễn phí có nêu nơi phần sau của thẻ hội viên, xin viếng www.wellcare.com, hoặc viết cho chúng tôi tại:

WellCare Health Plans, Inc.Attention: Privacy Officer

P.O. Box 31386Tampa, FL 33631-3386

2. Các than phiền. Nếu quý vị có quan tâm là chúng tôi đã vi phạm đến quyền riêng tư của quý vị, quý vị có thể than phiền với chúng tôi về việc sử dụng thông tin liên lạc ở trên. Quý vị cũng có thể nộp một đơn than phiền cho Ban Dịch Vụ Y Tế và Nhân Sự Hoa Kỳ. Nếu quý vị muốn nộp một than phiền, chúng tôi sẽ không trả đũa dưới bất cứ hình thức nào.3. Các Quyền Khác. Việc bảo vệ đặc biệt cho quyền riêng tư có thể áp dụng cho một số thông tin có liên quan tới HIV/AIDS, sức khoẻ tâm thần, lạm dụng rượu và ma tuý, các bệnh truyền nhiễm tình dục, và sức khoẻ sinh sản. Xin xem biểu đồ đính kèm mang tựa đề Thông Tin Về Luật Quyền Kín Đáo Của Tiểu Bang để Bảo Vệ Cho Các Chương Trình của WellCare để biết thêm chi tiết. Nếu luật tại tiểu bang nơi quý vị cư ngụ cho quý vị nhiều quyền hơn là được mô tả trong Thông báo này, chúng tôi sẽ tuân theo các luật lệ đó.

GHI CHÚ

GHI CHÚ

4746

0

HI018073_CAD_MHB_VTM State Approved 05302012 ©WellCare 2012 HI_02_12

1-866-924-0277 (TTY/TDD: 1-877-247-6272)www.ohanahealthplan.com

Documents

Sổ Tay Hội Viên...Cuốn sổ tay này sẽ cho quý vị biết thêm về các quyền lợi của quý vị và cách hoạt động của chương trình sức khỏe như