Samhandlingskompetanse – kommer det av seg selv?

© R Hellesø, ISH, UiO

Samhandlingskompetanse – kommer det av seg selv?Ragnhild Hellesødr. polit., post-doc.Institutt for helse og samfunn, ASH, Universitetet i OsloUtdanningskonferanse NSF 01. mars 2010


Tema

• Sentrale føringar• Utfordringar og grep i samhandlingsreforma• Samhandlingskjeder i helsetenesta• eHelse• Kompetanseutfordringar• Forskningsutfordringar


Styringsperspektiv

• Helsepersonelloven• Pasientrettighetsloven• Lov om psykeisk helsevern• Nasjonal helseplan• Omsorgsmeldinga• Fra stykkevis til helt…(NOU 2005:3)• Og bedre skal det bli… • S@mspill 2007• Samhandlingsreforma


Krav til helsepersonell

• “Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonells kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen forøvrig”

• ”Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell” (Helsepersonelloven § 4)


Styringsperspektiv

Wisløffutvalet (2005) • samhandling krev meir fokus på organisatoriske og

juridiske tilhøve, god og effektiv informasjonsutveksling og elektronisk samhandling

Nasjonal Helseplan (2007-2010) • mangel på samhandling er den største utfordringa

helsetenesta står ovafor


Kva er samhandling?Samhandling er• ”aktivt samarbeid og handlinger mellom alle som

direkte eller indirekte er involvert i pasientbehandlingen” (NOU 2005:3)

• ” uttrykk for helse- og omsorgstjenestenes evne til oppgavefordeling seg i mellom for å nå et felles, omforent mål, samt evnen til å gjennomføre oppgavene på en koordinert og rasjonell måte (St.meld. Nr 47, 2008-2009)


Hovudutfordringar

Utfordringar• Fragmentert, ikkje koordinert helseteneste• Forebygga og redusera kronisk sjukdomsutvikling• Demografisk utviklingSatsingsområde• IKT i helse- og omsorgssektoren• Kompetent helsepersonell



Konsekvensar av ineffektiv samhandling• Kompliserer utskrivingsplanlegginga

(Satsinger, 2005, Gronroos, 2005)• Truar pasientsikkerheten (Cook et al 2000)

• Forlengar liggetid (Naylor et al 1999)

• Aukar reinnleggingane (Kjekshus, 2005, Taylor et al 2005, Crotty et al 2005)

• Makteslause pasientar (Efraimsson, 2003)


Utvikling

Personar over 80 år

– År 2000: 190 000– År 2030: 320 000– År 2050: 500 000

Personar i yrkesaktiv alder per eldre– 4,7– 3,5– 2,9


Sentrale føringer - Samspill 2.0

• I løpet av 3 år skal 80 % av kommunikasjonen mellom samhandlingspartane i helsetenesta skje elektronisk (i dag er 20 % elektronisk)

• EPJ – ein føresetnad for elektronisk samhandling


Hovudgrep i samhandlingsreformaSatsingsområder:• Klarare pasientrolle• Endra kommunerolle• Økonomiske insentiv• Utvikling av spesialisthelsetenesta• Tydlegare prioriteringar


Klarare pasientrolle

• Utarbeida pasientforløp• Pasientar sine behov for heilhetlige tenester

skal vera styrande• Pasientforløpsperspektivet skal styra

myndighetene og tenestene sitt arbeid


Endra kommunerolle

• Tydelegare politikkutforming: Innhald, fagutvikling/kvalitet, kompetanse, utdanning, forskning etc.

• Fokus på forebygging• Samspel mellom helse- og kommunale tenester• Lærings- og mestringstenester• Tverrfaglege team• Koordinatorrolle

Samhandlingskjeder

Servise og støttetjenestene

Den akuttmedisinske kjeden

Den medisinske samhandlingskjeden

Den omsorgsmessige samhandlingskjeden

Kommune-helsetjenesten

Spesialist-helsetjenesten

Den veiledede samhandlingen

Nasjonal IKT/NSEP, 2005


Den omsorgsmessige samhandlingskjeda (1)Samhandling i den omsorgsmessige kjeda er det somkan gi størst gevinst både for pasientane oghelseføretaka (Nasjonal IKT, 2005)

Omfattar:• Meldingar• Informasjonsuthenting/saksbehandling• Informasjonsformidling• Avtalar• Praktiske tilhøve etc


Den omsorgsmessige samhandlingskjeda (2)Komplisert prosess Identifiserte dysfunksjonar• Forseinkingar• Konfliktar• Dårlege rutinar• Dårleg samordning• Ulike perspektiv• Utilstrekkeleg informasjon (Sintef, 2008)


Informasjonskvalitet ved utskriving

• Inneheld feil eller er ufullstendig (Turpin, 2000, Payne et al, 2002, Ward et al, 2003, Hellesø, 2005, Melby et al 2010)

• Fråverande eller kjem for seint (Hellesø et al, 2005, Snøfugl/Hellesø, 2007, Paulsen/Grimsmo, 2008)

• Uklart kva innhaldet skal vera (Hellesø,2005, Melby/Hellesø, 2008, Hellesø et al, 2010)


Kulturmotsetnader

Kontekst og kompetanse påverkar• Vurdering av pasientane sine behov• Forståing av begrept utskrivingsklar (Hellesø/Fagermoen,

2010)


IKT i helsetenesta - eHelse

eHelse er• bruk av moderne informasjons- og

kommunikasjonsteknologi for å møta behova i befolkningen, hos pasientar, helsepersonell, helseadministratorar og poitikarar (EUs ministerråd, 2003)


eHelse• Pleie- og omsorgssektoren står for

hovuddelen av kommunikasjonen med helseforetaka ved inn- og utskriving av pasientar– IKT er i liten grad tatt i bruk for å betra

samhandlinga mellom aktørane– God informasjonsflyt er viktig for å sikra kvaliteten

på tenestetilbodet (Riksrevisjonen (2008)


eHelse på mange felt

Befolkning Pasienter/brukere

Helsepersonell/Utdanning/studenter

Helse-administratorer/politikre

Førebyggande og helsefremmande informasjon

Sjukdomsspesifikk informasjonMinJournal

EPJMeldingsløftKjernejournal

Planleggings-verktøyNMDS

Websider tilpassa spesielle grupper

Individuell planTrygghetsnettKunnskaps- og erfaringsutveksling

Beslutningsstøtte-systemFaglige system:PPS

StatistikkSamdata

OmsorgsteknologiSjølvstendig livsteknologi

RetningslinjerRettleiarar

IPLOSKOSTRA


Samhandlingskompetanse

• Behov for 95 000 til 135 000 nye årsverk fram mot 2030

• Må utdanna rett omfang og rett kompetanse tilpassa helse- og omsorgstenestene sine krav

• Tilpassa framtidige kommunale oppgåver• Pasientforløpstenkning ein grunnleggjande

premiss


eHelsekompetanse

• Frå fokus på system til informasjonskompetanse

• Frå lokale system til verktøy som sikrar og underlettar samhandling


Nokre forskningsutfordringar

Kva er kompetansemessige føresetnader og effektar av• Nye rollar – både for pasientar og helsepersonell• Nye samarbeidsformer og arbeidsprosessar• Endring av perspektiv - frå behandling i SHT til

forsvarlige helseteneste i KHT• Utvikling og bruk av eHelse


Documents

Samhandlingskompetanse – kommer det av seg selv?