1

2

Samverkan i missbrukar- och beroendevården

Stockholms läns landsting och länets kommuner har antagit följande gemensamma policy för samverkan i missbrukar- och beroendevården i länet.

Policyn ska ligga till grund för både övergripande och lokal samverkan och för lokala överenskommelser mellan kommuner och sjukvårdsområden.

Syftet är att forma och förstärka konkret samverkan på lokalnivå med särskild inriktning på de tyngre missbrukarna.

Från KSL Policydokument

3

Narkotikarelaterad dödlighet, Förändring (2002-2004) jämfört med (1997-1999) i procent

4

• Missbrukskliniker inom och utom psykiatrin och primärvården• Olika behandlingstraditioner och ofta personberoende• Sjukvård – socialtjänst på olika håll• Tillnyktring – avgiftning – behandling – uppföljning – olika

vårdverksamheter i olika enheter och organisationer• Ca ¾ av resurserna i beroendevården utgjordes av slutenvård• Flera utredningar genomfördes under 1990-talet för att se över

effekterna av tidigare insatser• Självlärda profession• Hög andel vakanser fra utbildningsnivån och forskningsaktivitet

lägre än allmänpsykiatrikern hos läkare

Missbruksorganisationer i StockholmHistorik

5

Samband missbruk/beroende och psykiatrisk vård

Av patienterna inom den specialiserade beroendevården i Stockholm 2001 var 30 % även vårdade inom psykiatrin samma år och 50 % under de senaste 5 åren.

6

Inventering av 6000 missbrukare i Stockholms socialtjänst 1999

Ca 35 % hemlösa

30 % ”psykiskt störda” (13 % både/och)

Hos narkomaner, metadonpatienter, alkoholister på Behandlingshem har man funnit psykisk störning vid inventeringar hos ca 60 %

7

Förekomst av psykiatrisk problematik bland missbrukare.

Från en kartläggning av socialtjänstens klientel:

Behov av psykiatrisk omvårdnad och/eller behandling 32 %

Behov av ytterligare psykiatrisk utredning19 %

Behov av neuropsykiatrisk utredning15 %

Medicinering med någon typ av psykofarmaka 28 %

8

Typ av hjälp som patienter/klienter vill ha, % fördelning inom respektive grupp

Total

Samtalsbehandling vid exempelvis relationsproblem, aggressionsträning m.m.

64

Samtalsbehandling med inriktning på alkohol/drogproblem 63

Praktisk hjälp/stöd – boende, ekonomi 59

Metadon underhållsbehandling 12

Andra mediciner 38

Avgiftning 32

Behandling för kroppsproblem 31

Andel som tror att de ska få den hjälp de vill ha 70

Några resultat från undersökningen ”Kvinnor och män i svensk missbruksbehandling” från Robin Room m.fl

n=1865 varav 942 från sjukvårdens beroendevård i Stockholm och 837 från Socialtjänstens missbrukarvård.

9

Aktörer inom vård och behandling av missbrukare i Sverige

Kriminalvård Frivård

Missbruk Familj Ekonomi, försörjning Social psykiatri

Hälso- och sjukvård

PrimärvårdAllmän psykiatri Rättspsykiatri

Specialiserad beroendevård

Socialtjänst HVB

SIS

Polis

10

Lokala avtal

Lokala avtal bör upprättas mellan respektive kommun, sjukvårdsstyrelse och beroendecentrum. I förekommande fall ingår också lokal psykiatri och primärvård i avtalet.

Varje kommun och sjukvårdsområde planerar gemensamt med utgångspunkt från lokala behov och förutsättningar och inrättar därefter lokala integrerade enheter.

Kommunen ska svara för socialtjänstens kostnader och sjukvårdsområdet för hälso- och sjukvårdens andel.

De gemensamma kostnaderna - lokaler, administration etc - fördelas efter överenskommelse.

Verksamheten ska ledas gemensamt.

Från KSL Policydokument

11

5 – 2 - 1 sjukvårdsområden

26 kommuner

21-18 -14 stadsdelar

Frivårdsområden

Polisdistrikt

12

Organisation

Ett huvudalternativ är att landstingets beroendecentra och

Kommunal missbrukarvård organiserar sig tillsammans.

Andra alternativ kan vara att kommunal missbrukarvård

och lokal psykiatri eller primärvård organiserar en eller

flera enheter tillsammans.

Oavsett i vilken form man organiserar de lokala

mottagningarna ska den specialiserade beroendevården

tillgodose mottagningarna den kompetens som de tunga

missbrukarna behöver.Från KSL Policydokument

13

Lokal integrerad mottagning

• Kvalificerad resurs för en eller flera kommuner eller stadsdelar för alkohol-, tablett- och narkotikamissbrukare

• Samlokalisering med lokal socialtjänst eftersträvas

• Bjuda in Psykiatri, Rättspsykiatri, Kriminalvård och Primärvård

14

Organisatoriska principer

Vård i samverkan

Lätt att få kvalificerad vård – ta bort ??

Minskad kostnad

15

Olika behovsgrupper utifrån patienterna inom Beroendecentrum Stockholm

Alkohol

2/3

Narkotika

1/3

Läkemedel

3 %

Kriminalvård/rättspsykiatri

4 %

Metadon/Subutex

8 %Dubbeldiagnoser

40-80 %

Personlighetsstörningar

Neuropsykiatri

Affektiva diagnoser

Psykosdiagnoser

UngaKomplexa vårdbehov

0,8 % av befolkningen

Hemlösa ~ 4 %

Kvinnor 1/3

Gravida

Psykoterapi

2 %

16

Dimensioner i behandling och organisation

Specialiserad kompetens

Isolerade insatser

Hög personlig funktionsnivå

Generell kompetens

Integrerade insatser

Låg personlig funktionsnivå

17

Behandling och omvårdnad på olika psykosociala funktionsnivåer

Primärvård

Bio feedback Kort samtal

Specialiserad beroendevård/psykiatri Psykosocialt behandlingsarbete

Integrerade behandlingsinsatser

Isolerade insatser

Riskbruk

Komplexa vårdbehov

18

Kostnader för beroendevården SLL

1998

Unika pat 13 474

Kostnad/UP tkr

33,90

19

20

21

Akutmottagningarna i Stockholm BAS och MBAB

• 52 % lever ensamma

• 22 % hemlösa

• 44 % arbetslösa/pensionerade

• 61 % sjukhusvård sista året minst 1 gång

• 42 % sjukhusvård sista året 2 gånger

• 15 % sjukhusvårdade inom beroende/missbruk

• 9 % inom psykiatrisk vård

• Ett mycket litet antal tar en stor del av resurserna

22

Beroendevård i Stockholms län

Akutslutenvården – TNE – akutmottagning/intag - akutmottagning och lokala öppenvården i samma beslutsorganisation

Några högspecialiserade program:

LARO

TUB

Kvinnor – gravida

Maria ungdom

Frivård – ITOK

Rättspsykiatrisk öppenvård

Utvecklingsprogram

23

Personal

• Specialistläkare i beroendevård/psykiatri – behärskar hela vårdkedjan kompetensmässigt och delegering

• Sjuksköterska med vidareutbildning i beroendevård/psykiatri

• Casemanager (mentalskötare, socionom eller motsvarande med terapiutbildning och CM-utbildning)

• Psykologtillgång för utredning/diagnostik

• Psykoterapeuter

24

Beroendevård i Stockholms län

Egen utbildning och kompetensstöd för öppen- och slutenvård, högspecialiserad vård och lokal vård

OBS! Det saknas fortfarande en samhällsbaserad utbildningsstruktur för beroende- och beroendevården i Sverige

25

Andel utskrivna från Beroendecentrum Stockholms akut och avdelningar som besökt öppenvårdsmottagning i beroendevården inom 5 dagar efter någon utskrivning

År Procent till öppenvård inom 5 dagar

1997 32.0

2001 49.4

2002 54.5

2003 59.4

26

Längre behandling i öppen vård minskar risken för svåra återfall bland svårt alkoholberoende patienter

Längd av behandling i öppenvård efter avgiftning på sjukhus

20

30

40

50

60

1 2 3 4 - 6 > 6

Andel i % med svåra återfall inom 1 år efter avslutad behandling

Veckor

Antal delirium tremens i norra Stockholms stad

24

28

20

1516

3

0 01 1

5

10

15

20

25

30

jan-mar 97 apr-jun 97 jul-sep 97 okt-dec 97 jan-mar 98 apr-jun 98 jul-sep 98 okt-dec 98 jan-mar 99 apr-jun 99

Fig 4

27

Svåra alkoholneurologiska komplikationer minskar när lokal beroendesjukvård samlokaliseras med socialtjänstens missbruksverksamhet

Andel patienter som återintas med delirium, alkoholpsykos och epilepsi inom 90 dagar efter avgiftning (1997)

Typ av mottagning som patienten hänvisades till

samlokaliserad med socialtjänst 3,3 %ej samlokaliserad 10,4 %

28 www.can.se

Narkotikarelaterade dödsfall enligt Narkotikaindex från DOR, per 100 000 inv.

15+, Sthlms län jfr med hela riket 2000-2012

Minskad spridning över tid

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

1

2

3

4

5

6

7

8

Riket, totalt Sthlm, totatl

29 www.can.se

Alkoholrelaterade dödsfall enligt Alkoholindex från DOR 2000-2012, per 100 000 inv. 15+

Sthlms län jfr med hela riket 2000-2012

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

5

10

15

20

25

30

35

40

Riket, totalt Stockholm, totalt

30

Kostnader för beroendevården SLL

1998 2001 2003 2004

Unika pat 13 474 15 477 19 217 19 947

Kostnad/UP tkr

33,90 30,35 30,44 30,11

31

Nya policyprogrammet