Sngele i hematopoiezaSngele - mediu-intern, care ndeplinete un ir de funcii vitale ale organismului. Nu exist sistem, organ, esut, celul, care ar putea exista fr componentele sangvine. De aici i reies rolul central al sngelui pentru organismul uman i practic pentru toate vietile.

Sngele Sngele asigur funcionalitatea sistemului respirator (calea de transport a oxigenului i bioxidului de carbon)De aprare (imunitatea humural i celular)Homeostatic (meninerea stabilitaii mediului intern)Alimentar (transportul substanelor nutritive)Excretorie (eliberarea de deeuri reziduale)Humoral (transportul de hormoni i de substane biologic active)

Condiionat sngele este divizat n 2 componente:1. Elemente structurale eritrocite, trombocite i leucocite 2. Componentul intercelular plazma, care este constituit din ap, proteine, fermeni, hormoni, vitamine etc.

Eritrocitele Elementele structurale roii, fr nucleu. Durata medie de via 100 zile (80-120).Forma celulelor: Discocite forma de disc biconcav, n norm constituie 80% din numrul total eritrocitarPoikilocitoza prezena eritrocitelor de diferit formSferocite eritrocite n form de sferAcantocite eritrocite cu membrana sub form de spini Plantocite sub form de disc cu suprafaa neted

Dup dimensiuni eritrocitele pot fi: Normocite cu dimensiuni medii normale (constituie 75%)Macrocite diametrul eritrocitar mai mare de 8 mcm (norma pna la 12,5%)Megalocite dimensiuni uriae mai mari de 9,5mcm (se ntalnesc rar)Microcite diametru mai mic de 6 mcm (n norma pan la 12,5%)Schizocite diametrul 2-3 mcm (se ntalnesc rar)Anizocitoza eritrocite de diferite dimensiuni, cantitatea crora depete 25% Anizocromia diferite nuane de culoare

Trombocitele fragmente citoplazmatice ale celulelor uriae a mduvii osoase cu denumirea de megacariocite. Durata de existen 8-9 zile. Funcia principal hemostaza. Leucocitele elementele structurale albe cu nucleu, fr pigment, cu posibilitate de a prsi patul vascular pentru a ndeoplini funcie principal de aprare.

Leucocitele se mpart n:Granulocite Bazofile, eozinofile I neutrofile - n mediu supraveuiesc 0-20 de zile. Bazofilele particip n procesul metabolizrii histaminei i heparinei Eozinofilele funcia de aprare (reactioneaz la aloproteine, particip n reaciile alergice)Neutrofilele funcia de aprare (asigur lizisul microorganismelor). n esuturi supraveuiesc cteva ore.

2. Agranulocitele sunt constituite din limfocite i monociteFuncia general imunologic. Ulterior ele se mpart n T-limfocite si B-limfocite T-limfocitele se maturizeaz n timus, splin, ganglioni limfatici. Supraveuiesc ani, uneori zeci de ani. Funcia eseniala realizarea rspunsului celular si reglarea imunitii humorale.B-limfocitele se maturizeaz n ganglionii limfatici i splin. Se afl n patul vascular de la cteva sptmni pan la cteva luni. Funcia principal imunitatea humoral. B-limfocitele formeaz plazmocitele celule ce produc anticorpi.

Monocitele se formeaz n mduva osoasa. n patul vascular se afl 30-60 de ore. Funcia principal - de aprare. Monocitele se refer la sistemul macrofagal al organismului (sistemul fagocitar mononuclear). Dup trecere n esuturi se transform n macrofagi. Durata vieii nu este apreciat.

Grupele de snge, Rh-factorul i sistemul HLAn dependen de prezena sau lipsa aglutinogenului A i B pe eritrocite i aglutininelor si n serul sangvin actualmente pot fi determinate 4 grupe de sange: Grupa Aglutinogenul pe Aglutinina n eritrocit plasm 0 (I) - A (II)A B (III)B AB (IV)AB -

Unul din antigenii eritrocitari este Rh-factorul (sngele rezus pozitiv - Rh+), constituie 85%. La 15% de copii Rezuz factorul lipsete (sngele rezus negativ - Rh-). Rezusul se determin din primele zile de viat. Complexul de gene situat pe umarul scurt a hromosomului 6 constituit din unitai structurale A,B,C,D (exist 4 variante al locusului D D,DP, DR, DC) determin compatibilitatea n sistemul HLA (Human Leucocyte Antigen).

Genele complexului HLA sunt motenite codominant (separat), deaceea panoul genetic HLA nu coincide nici la rude.Panoul identic l au numai gemenii monozigoi.Gena HLA determin sinteza receptorilor pe suprafaa orisicrei celule.

Etapele hematopoezii la ft1. n sptmna a trea a dezvoltrii intrauterine n insulele hematopoietice a sacului vitelin apar primele celule sangvine - megaloblatii primitivi cu hemoglobina primitiv. n sptmna a treia hemoglobina primitiv este substituit cu hemoglobina fetal i se iniiaz sinteza hemoglobinei adulte. Ctre timpul naterii HbF i HbA constituie corespunztor 60 i 40%.

2. Sptmna a asea (nceputul) luna a cincea (hematopoieza maximal) hematopoeza hepatic cu formarea megaloblatilor celule eritroide, neutrofile seria granulocitara i megacariocitar seria trombocitar3. Luna a treia nceputul, luna a cincea sfritul hematopoieza hepatolienal n care se formeaz limfocitele si monocitele 4. Luna a patra (nceputul) hematopoieza medular. Spre timpul travaliului i pentru toat viaa mduva osoasa rmne organul hematopoietic central n care sunt situate celulele hematopoietice stem i se formeaz celulele mielo- i limfopoietice

Etapele hematopoiezei la ftTipul hematopoiezei Hematopoieza hepatic Pe parcursul vieii3 6 10 12 16 20 30 40Periada de gestaie Hematopieza lienal

Sacul vitelin

Hematopoieza medular

Particulariti anatomofiziologice a mduvei osoase Mduva osoasa iniial se formeaz n clavicul n a doua lun a dezvoltrii intrauterine. Spre sfritul lunii a treia mduva osoasa apare n oasele plate omoplati, craniu, coaste, stern i vertebre i din luna a patra n oasele tubulare ale membrelor. Pn la sptmna a 11 mduva osoas ndeplinete funcia osteogen. Celulele hematopoietice apar la sptmna a 12-14. n sptmnele a 20-28 se formeaz canalul cefalorahidian i mduva osoasa ncepe funcia principal hematopoetic.

Schema hematopoiezei

Celula hematopoietic stem Celula predecisorie mielopoietic Celula predecisorie a limfopoiezei Eritroblast Megacarioblast Celula precursorie a granulocitelor i macrofagilor Limfoblast Mieloblast Monoblast Pronormocite Promegacariocit PromielocitBazo-, eozino- i neutrofilPromonocite Prolimfocite Normocite MielociteBazo-, eozino- i neutrofil

Reticulocite Metamielocite Bazo-, eozino- i neutrofilEritrocite Trombocite Bazofile Eozinofile Neirofile Monocite Limfocite

Metodologia i regulile cercetrii clincie

Acuzele caracteristice sangerrile, hemoragiile, paliditatea tegumentelor, osalgiile. Acuze de caracter general: Hipertermie, Cefalee virtej Surmenajul, slbiciunileDereglrile memoriei Inapetena Dispnee la efort fizic

Anamnesticul ziua apariieicondiiile de apariie, particularitile sngerrii i a hemoragiei (spontan), leziunile i intensitatea lor, loviturile, suprancalzirea, efortul fizic.de precizat dinamica simptomatologiei patologice (cnd au aprut primele elemente - n acelai timp sau succesiv) de precizat informaia despre terapia efectuat, inclusiv doza, durata, eficacitateade fcut cunostin cu rezultatele probelor de laborator dac maladia este repetat este necesar precizarea duratei, semnelor clinice i terapiei efectuate

Anamnesticul vieiio semnificaie deosebit n anamnesticul vieii l are maladia ereditare si predispunerea posibil la patologia sngelui i sistemului hematopoietic. La copii de vrsta sugarului detaliat se selecteaz anamnesticul obstetrical. n fiecare caz se precizeaz situaia cu ngrijirea copilului, condiiile familiale, materiale, sntatea prinilor, deosebit a mamei, factorii nocivi i deprinderile rele

Examen obiectivPoziia (activ, pasiv i indus Hemoragiile - localizarea, intensitatea, durataCuloarea tegumentelor paliditateaViteza apariiei, instalrii, caracterul manifestrilorIcterul Noiunea de esut bilirubinofil Sclera, mucoasele palatului durPielea palmelor, tlpilor, sectorului interscapular Cianoza Erupiile

Macula modificarea culorii pielii cu hotare delimitate fr dereglarea nivelului i consistenei Peteia hemoragii punctiforme cu dimensiuni aproximativ 1-2 mmPurpura dimensiuni 2-5 mm obinuit de form rotundEchimoza hemoragii mai mari de 5 mm de form neregulatLocalizarea elementelor, inclusiv simetria si asimetriaCuloarea hemoragiei - iniial roie, albstrie, cafenie, verzuie i galben Numrul peteiilor se precizeaz numrul sau se indic c ele sunt multiple, sau numarul nu poate fi apreciat Papula formaiune care reliefeaza deasupra pielii, este palpabil i are hotare delimitate

Enantema denumirea general a erupiilor pe mucoaseHematomul acumulare de snge asemantoare tumorii sub piele, intramuscular, pe traseul fasciilor i n unele caviti Hemartroza scurgere de snge n cavitatea articulara Majorarea ganglionilor limfaticiMrirea n volum a abdomenului reducerea tonusului muscular sau mrirea n volum a ficatului i a splineiEdemele