SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)APENDIKSITIS
Topik: ApendiksitisSub Pembahasan: Pengertian, penyebab, tanda
dan gejala, komplikasi, pemeriksaan radiologi dan laboratorium,
penatalaksanaanSasaran: Pasien dan keluarga Tempat: Ruang Dahlia
RSUD Serang
I. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUMPada akhir proses penyuluhan, pasien
dan keluarga pasien dapat mengetahui dan memahami tentang penyakit
apendiksitis, meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala,
komplikasi, pemeriksaan radiologi dan laboratorium,
penatalaksanaan.
II. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUSSetelah mengikuti penyuluhan,
maka diharapkan pasien dan keluarga pasien:1. Memahami dan
menyebutkan pengertian dan penyebab apendiksitis2. Memahami dan
mengenali tanda dan gejala serta komplikasi apendiksitis
III. SASARANPasien dan keluarga pasien
IV. PEMBAHASAN MATERI1. Pengertian2. Anatomi3. patofisiologi4.
Penyebab5. Klasifikasi6. Tanda dan gejala7. Komplikasi8.
Pemeriksaan radiologi9. Pemeriksaan laboratorium10.
Penatalaksanaan
V. METODE1. Ceramah2. Tanya Jawab / Diskusi
VI. MEDIA- Leaflet- Banner
VII. KRITERIA EVALUASIEvaluasi Struktur- Semua pasien dan
keluarga pasien berkumpul di ruang 18- Penyelenggaraan penyuluhan
dilaksanakan di ruang 18
Kesiapan SAPKesiapan media: Leaflet, banner1. Evaluasi Proses-
Semua pasien dan keluarga pasien antusias terhadap materi
penyuluhan- Tidak ada pasien ataupun anggota keluarga yang
meninggalkan tempat saat penyuluhan- Semua pasien dan anggota
keluarga pasien mengajukan pertanyaan danmenjawab pertanyaan secara
benar 2. Evaluasi HasilSemua pasien dan keluarga pasien mengetahui
dan paham tentang penyakitleukemia, meliputi definisi, etiologi,
klasifikasi leukemia, tanda dan gejala, carapencegahan dan
pengobatannya.3. Pengorganisasian dan Uraian Tugasa. Moderator :b.
Penyaji :c. Fasilitator :d. Observer :
VIII. KEGIATAN PENYULUHANNOWAKTUKEGIATAN PENYULUHKEGIATAN
PESERTA METODE
13 menitPembukaan:- Membuka kegiatan dengan mengucapkan salam-
Pembukaan- Menjelaskan tujuandari penyuluhan- Menyebutkan materi
yang akan diberikan- Menjawab salam- Mendengarkan-
MemperhatikanCeramah
215 menitPelaksanaan :- Menjelaskan tentang pengertian
apendiksitis- Menjelaskan anatomi apediksitis- Menjelaskan tentang
macam-macam penyebab apendiksitis- Menjelaskan klasifikasi tentang
apendiksitis- Menjelaskan tanda dan gejala apendiksitis-
Menjelaskan komplikasi yang terjadi pada penderita apendiksitis-
Menjelaskan pemeriksaan dan penatalaksanaan yang dilakukan pada
pasien dengan apendiksitis- Memberi kesempatan pada peserta untuk
bertanya- Memperhatikan- Mendengarkan
Ceramah dengan menggunakan banner
310 menitEvaluasi :Menanyakan kepada peserta tentang materi yang
telah diberikan, dan reinforcement kepada para peserta yang dapat
menjawab pertanyaanMenjawab pertanyaanTanya jawab dan diskusi
42 menitTerminasi :- Menyampaikan kesimpulan- Mengucapkan salam
penutup- Mendengarkan- Menjawab salamCeramah dan membagikan
leaflet
ATERI PENYULUHAN1. Pengertian- Apendiks adalah organ tambahan
kecil yang menyerupai jari,melekat pada sekum tepat dibawah katup
ileocecal (Brunner & Sudart 2002 :1097)- Apendiksitis adalah
salah satu peradangan pada apendiks yang berbentuk cacing,yang
berlokasi dekat katup ileocecal (Long,Barbara c,1996 hal 228)-
Apendiksitis adalah peradangan dari apendiks vermiforis dan
merupakan peyebab abdomen akut yang paling sering (Arif Mansjoer
.dkk.200:307)- Apendiksitis akut adalah penyebab paling umum
inflamasi akut pada kuadran bawah kanan rongga abdomen, penyebab
paling umum untuk bedah abdomen darurat (Smeltzer, 2001).
2. Anatomi Embriologi appendiks berhubungan dengan caecum,
tumbuh dari ujung inferiornya. Tonjolan appendiks pada neonatus
berbentuk kerucut yang menonjol pada apek caecum sepanjang 4,5 cm.
Pada orang dewasa panjang appendiks rata-rata 9 10 cm, terletak
posteromedial caecum kira-kira 3 cm inferior valvula ileosekalis.
Posisi appendiks bisa retrosekal, retroileal,subileal atau
dipelvis, memberikan gambaran klinis yang tidak sama. Persarafan
para simpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti
arteri mesenterika superior dari arteri appendikkularis, sedangkan
persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis x, karena itu
nyeri viseral pada appendiks bermula sekitar umbilikus. Perdarahan
pada appendiks berasal dari arteri appendikularis yang merupakan
artei tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya
trombosis pada infeksi maka appendiks akan mengalami
gangrenAppendiks menghasilkan lendir 1 2 ml perhari yang bersifat
basa mengandung amilase, erepsin dan musin. Lendir itu secara
normal dicurahkan ke dalam bumen dan selanjutnya mengalir ke
caecum. Hambatan aliran lendir di muara appendiks berperan pada
patofisiologi appendiks.Imunoglobulin sekretor yang dihasilkan oleh
GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) yang terdapat disepanjang
saluran cerna termasuk appendiks, ialah Ig A. Imunglobulin itu
sangat efektif sebagai perlindungan terhadap infeksi tapi
pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem Imunoglobulin
tubuh sebab jaringan limfe kecil sekalisehingga jika dibandingkan
dengan jumlah pada saluran cerna dan di seluruh tubuh. ( R.Syamsu ;
1997)
3. Patofisiologi Penyebab utama appendisitis adalah obstruksi
penyumbatan yang dapat disebabkan oleh hiperplasia dari folikel
limfoid merupakan penyebab terbanyak,adanya fekalit dalam lumen
appendiks. Adanya benda asing seperti cacing, stiktura karena
fibrosis akibat peradangan sebelumnya, sebab lain misalnya
keganasan (karsinoma karsinoid).Obsrtuksi apendiks itu menyebabkan
mukus yang diproduksi mukosa terbendung, makin lama mukus yang
terbendung makin banyak dan menekan dinding appendiks oedem serta
merangsang tunika serosa dan peritonium viseral. Oleh karena itu
persarafan appendiks sama dengan usus yaitu torakal X maka
rangsangan itu dirasakan sebagai rasa sakit disekitar
umblikus.Mukus yang terkumpul itu lalu terinfeksi oleh bakteri
menjadi nanah, kemudian timbul gangguan aliran vena, sedangkan
arteri belum terganggu, peradangan yang timbul meluas dan mengenai
peritomium parietal setempat, sehingga menimbulkan rasa sakit
dikanan bawah, keadaan ini disebut dengan appendisitis supuratif
akut.Bila kemudian aliran arteri terganggu maka timbul alergen dan
ini disebut dengan appendisitis gangrenosa. Bila dinding apendiks
yang telah akut itu pecah, dinamakan appendisitis perforasi. Bila
omentum usus yang berdekatan dapat mengelilingi apendiks yang
meradang atau perforasi akan timbul suatu masa lokal, keadaan ini
disebut sebagai appendisitis abses. Pada anak anak karena omentum
masih pendek dan tipis, apendiks yang relatif lebih panjang ,
dinding apendiks yang lebih tipis dan daya tahan tubuh yang masih
kurang, demikian juga pada orang tua karena telah ada gangguan
pembuluh darah, maka perforasi terjadi lebih cepat. Bila
appendisitis infiltrat ini menyembuh dan kemudian gejalanya hilang
timbul dikemudian hari maka terjadi appendisitis kronis (Junaidi ;
1982)
4. Penyebab- Fekalit/massa fekal padat karena konsumsi diet
rendah serat- Tumor apendiks- Cacing ascaris- Erosi mukosa apendiks
karena parasit E. Histolytica- Hiperplasia jaringan limfe- Benda
asing
5. KlasifikasiApendisitis dibagi atas : a. Apendisitis akut,
dibagi atas: Apendisitis akut fokalis atau segmentalis, yaitu
setelah sembuh akan timbul striktur lokal. Appendisitis purulenta
difusi, yaitu sudah bertumpuk nanah.b. Apendisitis kronis, dibagi
atas: Apendisitis kronis fokalis atau parsial, setelah sembuh akan
timbul striktur lokal. Apendisitis kronis obliteritiva yaitu
appendiks miring, biasanya ditemukan pada usia tua.
6. Tanda dan gejala- Sakit dan kram di daerah periumbilikus
menjalar ke kuadran kanan bawah- Anoreksia- Mual- Muntah (tanda
awal yang umum, kurang umum pada anak yang lebih besar)- Demam
ringan di awal penyakit dapat naik tajam pada peritonitis- Nyeri
lepas- Bising usus menurun atau tidak ada sama sekali- Konstipasi-
Diare- Kencing sedikit-sedikit / Disuria- Iritabilitas- Pada bayi
dan anak-anak, nyerinya bersifat menyeluruh, di semua bagian perut-
Pada orang tua dan wanita hamil, nyerinya tidak terlalu berat dan
di daerah ini nyeri tumpulnya tidak terlalu terasa- Bila usus buntu
pecah, nyeri dan demam bisa menjadi berat- Gejala berkembang cepat,
kondisi dapat didiagnosis dalam 4 sampai 6 jam setelah munculnya
gejala pertama.
7. Komplikasi- Perforasi- Peritonitis- Infeksi luka- Abses intra
abdomen- Obstruksi intestinum
8. Pemeriksaan radiologi foto polos perut dapat memperlihatkan
adanya fekalit. Ultrasonografi (USG) cukup membantu dalam
penegakkan diagnosis apendisitis (71 97 %), terutama untuk wanita
hamil dan anak-anak. Tingkat keakuratan yang paling tinggi adalah
dengan pemeriksaan CT scan (93 98 %). Dengan CT scan dapat terlihat
jelas gambaran apendiks
9. Pemeriksaan laboratorium- Pemeriksaan darah : leukosit ringan
umumnya pada apendisitis sederhana lebih dari 13000/mm3 umumnya
pada apendisitis perforasi. Tidak adanya leukositosis tidak
menyingkirkan apendisitis. Hitung jenis: terdapat pergeseran ke
kiri- Pemeriksaan urin : sediment dapat normal atau terdapat
lekosit dan eritrosit lebih dari normal bila apendiks yang meradang
menempel pada ureter atau vesika- Pemeriksaan laboratorium leukosit
meningkat sebagai respon fisiologis untuk melindungi tubuh terhadap
mikroorganisme yang menyerang. Pada apendisitis akut dan perforasi
akan terjadi leukositosis yang lebih tinggi lagi- Hb (hemoglobin)
nampak normal- Laju endap darah (LED) meningkat pada keadaan
apendisitis infiltrate- Urine rutin penting untuk melihat apa ada
infeksi pada ginjal.
10. PenatalaksanaanPenatalaksanaan apendiksitis menurur
Mansjoer, 2000 : PencegahanDapat di lakukan dengan banyak
mengkonsumsi makanan tinggi serat seperti buah pepeya, pisang dan
sayur-sayuran seperti kangkung, kacang panjang, serta menjaga
kebersihan, tidak sering makan makanan yang terlalu pedas dan asam,
buang air besar secara teratur, olah raga teratur, tidak makan
makanan seperti mie instan secara berlebihan. Sebelum operasio
Pemasangan sonde lambung untuk dekompresio Pemasangan kateter untuk
control produksi urin.o Rehidrasio Antibiotic dengan spectrum luas,
dosis tinggi dan diberikan secara intravena.o Obat-obatan penurun
panas, phenergan sebagai anti menggigil, largaktil untuk membuka
pembuluh pembuluh darah perifer diberikan setelah rehidrasi
tercapai.o Bila demam, harus diturunkan sebelum diberi anestesi.
Operasio Apendiktomi.o Apendiks dibuang, jika apendiks mengalami
perforasi bebas,maka abdomen dicuci dengan garam fisiologis dan
antibiotika.o Abses apendiks diobati dengan antibiotika IV,massanya
mungkin mengecil,atau abses mungkin memerlukan drainase dalam
jangka waktu beberapa hari. Apendiktomi dilakukan bila abses
dilakukan operasi elektif sesudah 6 minggu sampai 3 bulan. Pasca
operasio Observasi TTV.o Angkat sonde lambung bila pasien telah
sadar sehingga aspirasi cairan lambung dapat dicegah.o Baringkan
pasien dalam posisi semi fowler.o Pasien dikatakan baik bila dalam
12 jam tidak terjadi gangguan, selama pasien dipuasakan.o Bila
tindakan operasilebih besar, misalnya pada perforasi, puasa
dilanjutkan sampai fungsi usus kembali normal.o Berikan minum
mulai15ml/jam selama 4-5 jam lalu naikan menjadi 30 ml/jam.
Keesokan harinya berikan makanan saring dan hari berikutnya
diberikan makanan lunak.o Satu hari pasca operasi pasien dianjurkan
untuk duduk tegak di tempat tidur selama 230 menit.Pada hari kedua
pasien dapat berdiri dan duduk di luar kamar.o Hari ke-7 jahitan
dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang.
