Cuidado do IdosoIdoso toda pessoa adulta com 60 ou mais anos de idadeExistem alteraes normais, relacionadas idade, que acontecem em todos os principais sistemas do corpo. Importante diferenciar as alteraes previstas e esperadas das anormais

Cuidado do IdosoVisoDiminuio da acuidade visualDiminuio dos campos visuais, diminuindo a viso perifricaDiminuio da adaptao ao escuroElevao de percepo luminosaPresbiopia (vista cansada) diminuio da acomodao visualDiminuio da discriminao de cores, principalmente o verde e azulDiminuio da percepo de profundidadeDiminuio de lacrimejamento

Achados do Exame FsicoArco Senil depsito de lpideos ao redor do olho, observado como um crculo esbranquiado em torno da ris, no compromete a visoCatarata espessamento do cristalino e diminuio da permeabilidade, turva a visoMenor dimetro pupilarGlaucoma aumento da presso intra-ocularOlhos hiperemiados e secosFlashes luminosos no campo visual (flutuantes do humor vtreo)Reduo na capacidade de leitura, desconforto com a luminosidade, quedas (perda de percepo de profundidade) colises, dificuldade para manusear pequenos objetos

Consideraes de EnfermagemNo deslocar os objetos, conferir se os mesmos esto no campo visual do idosoUsar letras maisculas para identificar medicamentos ou orientaes ao pacienteOrientar o uso de culos escuroDar um tempo maior para adaptao mudana de luminosidadeDar preferncia ao uso de cores vermelha e amarelaOrientar o paciente para fazer exame anual de visoEstimular o uso de colrios isotnicosMarcar bordas de escadas e meio-fio (amarelo)

Audio

Ouvido Canal auditivo 2) Tmpano 3) Martelo 4) Bigorna 5) Estribo 6) Janela oval 7) Tromba de Eustquio 8) Cclea 9) Nervo auditivo

Audio 30 a 50% das pessoas com mais de 65 anos possuem perda significativa da audioAs consoantes no so bem ouvidasAumenta o limiar sonoroA perda auditiva maior em homensDiscriminao diminuda da falaNormalmente a perda de audio uma somatria de causasPresbiacusia: perda bilateral progressiva e irreversvel da percepo de sons altosSurdez central: ocorre a partir da leso do nervo dentro do crebro (patolgica)Surdez de conduo: resulta do bloqueio ou comprometimento do movimento mecnico no ouvido externo ou mdio, presena de cerume (pode ser reversvel)

Achados do Exame FsicoAumento do volume da fala do prprio pacienteVira a cabea no sentido do oradorSolicita que o orador repitaResposta imprprias, mas, sob outros aspectos, cognitivamente corretaA pessoa pode isolar-se, e mostrar-se frustrada, triste e deprimidaNo responder a sinais sonoros

Consideraes de Enfermagem

Sugerir teste auditivo e considerar o uso de aparelhoVoltar-se para a pessoa quando falaUsar gestos e objetos para ajudar na comunicaoTocar a pessoa antes de falar para chamar sua atenoFalar clara e pausadamenteFalar do lado do ouvido bom da pessoaEsperar o tempo necessrio para obter respostasNo gritar, idosos no ouvem os sons altosAvaliar regularmente os condutos auditivosUtilizar substncias emolientes para remoo de cerume

Olfato/PaladarAlterao do olfato esto ligadas doenas do seio paranasal que impede que os odores atinjam os receptoresAs papilas gustativas diminuem com a idade (50% na faixa de 60 anos)A regio de perda normalmente anterior e posterior o que redunda na perda de percepo dos sabores doce e salgado, os sabores amargo e azedo permanecem por mais tempo

Achados de ExameIncapacidade de perceber odores desagradveis, uso excessivo de perfumeQueixa que os alimentos no tem saborUso excessivo de acar e sal Incapacidade de identificar alimentosDiminuio de apetite e perda de pesoDiminuio de prazer pelo alimentoConsideraes de EnfermagemDescrever os alimentos servidos na refeioSugerir o uso de aromas e condimentos mais fortesPreparar pratos atrativosVariar a textura dos alimentosEstimular a boa higiene oral

CardiovascularAs vlvulas cardacas tornam-se mais espessas e rgidas em conseqncia da esclerose e fibroseOs vasos sangneos tornam-se mais espessos e rgidos resultando em presso arterial elevadaA freqncia cardaca mxima e a capacidade aerbica diminuemRespostas mais lentas ao estresseDeclnio no consumo mximo de oxignioAlteraes eletrocardiogrficasAchados de examesPresso arterial at 160/90 normal acima de 65 anosTaquicardia persistente aps estresse

Pulmonar Enfraquecimento dos msculos intercostaisO volume residual e capacidade residual diminuemA presso arterial de oxignio diminui (desequilbrio ventilao/perfuso)Reduo de clios e glndulas mucosas traqueaisAchados de exameTosse prolongada com incapacidade para remover secreesAumento da freqncia das infeces respiratrias

Consideraes de EnfermagemEstimular a avaliao regular da presso arterialPropor um perodo mais longo de recuperao aps exercciosEstimular exerccio aerbico regular: caminhada, natao, pedalar por 20 minutosAteno especial aos exerccios respiratrios no perodos ps-operatrioEvitar infeces respiratria: evitar ambientes fechados e multido no inverno, lavar as mos com freqncia Relatar sinais precoces de infeco

Neural/MuscularOcorre perda gradual no nmero de neurnios normal atrofia cerebral sem comprometimento cognitivoTnus muscular, velocidade motora e conduo nervosa diminuemDiminuem a velocidade da marcha e oscilao dos braosA massa muscular e resistncia diminuemReduo da densidade sseaReduo na espessura da cartilagem favorecendo a rigidez nas articulaes e aumentando a freqncia das lesesA reabsoro ssea excede a formao.

Achados de ExameDiminuio da sensao de vibrao e posioReflexos diminudosQueixas de quedasMarcha com base ampla e reduo da oscilao dos braosAtrofia muscularMaior incidncia de fraturasMaior rigidez articular na ausncia de artrite

Consideraes de EnfermagemTcnicas de segurana domiciliar para evitar quedas: superfcies antiderrapantes, corrimo firmemente fixado, iluminao suficiente, lmpadas opacas, deixar objetos ao alcance da mo, cadeiras com brao, tapetes antiderrapantes, barras de segurana nos banheiros, assento de vaso sanitrio elevadoEstimular o idoso a praticar exerccios fsicos pelo menos trs vezes por semana

ReprodutivoNas mulheres, a menopausa leva a diminuio no tamanho dos ovrios e produo hormonal (involuo uterina, atrofia vaginal e perda de massa mamria)Ressecamento vaginal, coito dolorosoVaginite atrficaNos homens, reduz secreo de testosterona entretanto pode manter nveis inferiores de normalidade at os 80 anosOrientaes Sugerir uso de lubrificantes durante as relaesInformar aos homens que a espermatognese vai at idade avanada

PeleAs trs camadas ficam delgadas provocando maior fragilidade e reduzindo a capacidade da pele de funcionar como barreiraMenor quantidade melancitos e menor bronzeamentoTermorregulao menos eficiente ao calor por causa da menor quantidade de glndulas sudorparas Pele mais seca devido a reduo no nmero de glndulas sebceas, reduzindo a oleosidadeReduo da estimulao sensorial, diminuio da elasticidade e comprometimento da resposta imune celular

Orientaes Evitar o uso excessivo de saboCuidadosa avaliao e lubrificao da pele para evitar fissuras e deterioraoUsar roupas adequadas para prevenir danos de temperaturas extremasEvitar aplicao de calor e frio extremos peleEstimular uso de filtro solar durante atividades ao ar livre

Manuteno da sadePrimria: evitar o surgimento da doenaEstimular a parar de fumar; tabagismos est ligado a doena vascular cerebral, DPOC, cncer e outros problemas que causam morte prematuraEstimular atividade fsica, evitar sendentarismo, programar atividades aerbicas, referenciar para fisioterapiaIdentificar vcio de lcool que causa doenas hepticas, sangramento gastrointestinal, uso de drogas ilcitas, referenciar para centros de tratamentoAvaliar e aconselhar sobre a sade dentria, ausncia de dentes, prteses desajustada, doena periodontal, deficincia alimentar por dificuldade de mastigaoImunizaes: pneumonia pneumoccica e a influenza para idosos acima de 65 anosDifteria-ttanoQuimioprofilaxia: aspirina, estrognio(?) clcio, vitaminaD

Manuteno da sadePreveno secundria: detectao da doena em estgio inicialRecomendao para avaliao de cncer intestinal (retossigmoidoscopia), pesquisa de sangue ocultoAuto-exame mensal de mama, mamografia anualRecomenda-se avaliao anual para tb e diabetesExames anual para avaliao da prstataExame anual com teste de PapanicolaouAvaliao anual da viso (glaucoma, catarata)

Manuteno da sadePreveno terciria: tratamento da doena estabelecida para evitar complicaes e morteEvitar complicaes da imobilidadePosicionamento: mudana de decbito para evitar contratura, lceras de decbito, melhorar circulao, facilitar expanso e drenagem pulmonar, reduzir edemasAlinhamento corporal correto: decbito dorsal, lateral e ventralExerccio teraputico: desenvolver e retreinar msculos deficientes, evitar deformidades, realizar movimentos passivos, passivos assistidos e estimular a execuo de movimentos ativos, auxiliar no exerccio com resistncia, alternar contrao e relaxamento

Problemas Especiais do IdosoAlterao de resposta ao medicamentoAbsoro afetada porDiminuio de suco gstricoDiminuio de motilidade gastrointestinalDiminuio de fluxo sanguneo gstricoDiminuio de fluxo sanguneo retal e temperatura corporalDistribuio afetada porDiminuio do tamanho corporalDiminuio do contedo hdrico corporalAumento dos lipdeos totaisOs medicamentos distribudos em gua apresentam concentrao mais elevadaMedicamentos distribudos em lipdeos apresentam distribuio mais ampla e menos intensa porm o efeito mais prolongadoMetabolismo alteradoReduo do fgado e da atividade enzimticaMaior tempo de atividade do medicamentoExcreo alteradaReduo da funo tubular e do fluxo renalReduo de nfrons e da filtrao renal

Problemas Especiais do IdosoAlterao do estado nutricionalPerda de dentes e reduo de salivaReduo da pepsina, compromete a digesto de protenas e absoro de vitaminasAlteraes sensoriais do paladar e ofaltoFatores psicossociais: solido, depresso, dietas especiais, restrio financeira, capacidade para preparar os alimentosUso de lcool rico em calorias de pobre valor nutricionalUso de medicamentos que podem afetar a absoro de nutrientesDisfagia decorrentes de AVC, intubao, cirurgia de pescoo, demncia, Parkinson

Problemas Especiais do IdosoIncontinncia UrinriaDe estresse: perda involuntria de urina com aumento da presso intra-abdominal (fraqueza dos msculos do assoalho plvico)De urgncia: extravasamento de urina pela incapacidade de retardar a mico depois de perceber a sensao de plenitude vesical (snc, condies genito-urinriasDe hiperfluxo: devido ao extravasamento da urina decorrente de foras mecnicas sobre a bexiga distendida (obstruo mecnica, falta de contrao da bexiga)Funcional extravasamento urinrio pela incapacidade de chegar at o banheiro problemas cognitivos ou fsicos

Problemas Especiais do IdosoReteno urinria: freqentemente relacionado condio neurolgicaPode ocorrer ps-cateterismo, ps AVC, em diabticos devido a bexiga neuroptica atnica, por impactao fecal, hipertrofia de prosttaO paciente pode eliminar pequenas quantidades de urina e apresentar incontinncia continua devido ao hiperfluxoPode ser causada ou agravada por medicamentos com propiredades anticolinrgicas como a levodopa, antidepressivo tricclicos (amitriptilina)Pode provocar infeco e levar a sepse no idoso

Problemas Especiais do IdosoIncontinncia Fecal: incapacidade de controlar voluntariamente a eliminao de gases ou fezesDepende da sensibilidade retal e anal, da capacidade do reservatrio e do mecanismo de funcionamento dos esfincteresNo idoso institucionalizado, a impactao fecal uma casa primria de incontinncia devido ao extravasamento de fezes em torno da massa fecalNo idosos no institucionalizado freqentemente uma disfuno dos mecanismos anorretais (esficnteres)Leso degenerativa do nervo pudendoQuando for de natureza diarrica pode estar associada a parasitose

Problemas Especiais do IdosoEscaras ou lceras de decbitoA presso de 70 mmHg aplicada por mais de 2 horas pode produzir destruio tecidualO atrito contribui para o desenvolvimento das escaras de decbito, por provocar a abraso do extrato crneoA fora de cisalhamento, produzida pelo deslizamento das superfcies adjacentes, particularmente importante na posio semi-sentada. Esta fora rompe os capilares sobre o sacroA umidade sobre a pele resulta em macerao do epitlio

Problemas Especiais do Idoso

Osteoporose: a matriz ssea perdida, enfraquecendo, assim os ossos e tornando-os mais suscetveis fraturaVelocidade de reabsoro ssea maior que a velocidade de formaoOs sais de clcio e fosfato so perdidos criando ossos porosos e quebradiosOcorre normalmente em mulheres ps-menopausaOutros fatores: idade, inatividade, doena crnica, medicamentos (corticides, reposio tireoidiana, ciclosporina), deficincia de clcio e vitamina D na dieta, fumo e lcool, tipo corporal, raa (brancos e asiticos maior risco)