Screening-ul mamografic oportunistic –

este inutil!?Carmen Salvan, Elena Nastasa, Gabriel Horgos, Ionela Macavei

Praxis Medical S.R.L.Spitalul Judetean de Urgenta Eurorad 2008 S.R.L. Bistrita

Conferinta Nationala de Imagistica Sanului, editia a II-a Sibiu, 2010

Scop:

De a analiza utilitatea De a analiza utilitatea screening-ului mamografic screening-ului mamografic oportunistic. oportunistic.

Material si Metoda: Material si Metoda:

Intr-o perioada de Intr-o perioada de 1 an1 an, , In cadrul unui program ordonat de asociatia In cadrul unui program ordonat de asociatia

“Clubul Amazoanelor “Clubul Amazoanelor Bistritene”Bistritene” au fost examinate un numar de au fost examinate un numar de

159 femei159 femei, , Considerate Considerate sanatoasesanatoase, , Cu varsta cuprinsa intre Cu varsta cuprinsa intre 38 si 70 ani38 si 70 ani. .

Material si Metoda:Material si Metoda:

In cadrul proiectului au participat femei cu urmatoarele In cadrul proiectului au participat femei cu urmatoarele grupe de varsta:grupe de varsta:

VarstaVarsta Sub Sub

40 ani40 ani

Intre Intre

40 - 50 ani40 - 50 ani

Intre Intre

50 - 60 ani50 - 60 ani

Peste Peste

60 ani60 ani

Nr. persoane Nr. persoane examinate: examinate: 159, din care159, din care

66 9292 5858 33

Material si Metoda:Material si Metoda:

Toate femeile ce au participat in acest program Toate femeile ce au participat in acest program au fost au fost informate despre rolul mamografieiinformate despre rolul mamografiei, ,

li s-a cerut li s-a cerut consimtamantulconsimtamantul pentru examinare pentru examinare si si

au fost rugate sa raspunda la un au fost rugate sa raspunda la un chestionarchestionar,, care sa aduca toate care sa aduca toate informatiileinformatiile necesarenecesare pentru o interpretare corecta; pentru o interpretare corecta;

au fost au fost examinate clinicexaminate clinic (inspectie, palpare). (inspectie, palpare).

CHESTIONAR MAMOGRAFIEFISA PERSONALA DE EVALUARE INAINTE DE EFECTUAREA MAMOGRAFIEINUME…………………………………..PRENUME………………………Varsta……..Inaltime………Domiciliul……………………………….Trimis de Dr…………………………Proprie initiativa………Telefon:Antecedente personale fiziologice:Primul ciclu la varsta de………Ultima menstruatie in data de……..Menopauza la…………aniNr. Nasteri…………Varsta primei nasteri………………Alapatare da….. nu…..Antecedente personale patologice:

- Boli ale sanului: mastite….. traumatisme….. cancer san….. ovar…. colon…….Antecedente heredocolaterale:

- Mama d-voastra, sora, fiica sau bunica d-voastra au avut cancer de san? Colon? Ovar?Motivul prezentarii: Ce va supara acum la sani?

Nodul palpabil? Da/ Nu Sanul dr? Sanul stang?Secretie? Da/ Nu Sanul dr? Sanul stang? Culoare…………Jena sau durere? Da/ Nu Sanul dr? Sanul stang?Altul?Interventii chirurgicale la san? Da/ NuAveti vreo cicatrice chirurgical ape sani? Da/ NuFolositi estrogeni? Da/NuVa autoexaminati? Da/ NuAti facut vreo examinare medicala a sanului? Da/ NuSuspiciune de sarcina? Da/ Nu

Ati facut vreo mamografie?Daca da, unde:………………………………….Cand: mai putin de doi ani? Mai mult de 2 ani? Mai mult de 3 ani?Mai aveti filmele anterioare? Unde?...............................................................

Semnatura technician radiolog Semnatura pacient Data…………………

Material si Metoda:Material si Metoda: Au fost efectuate Au fost efectuate mamografii bilateralmamografii bilateral, , in 2 planuri – in 2 planuri – CC, MLOCC, MLO. . Interpretarea a fost efectuata cuprinzand Interpretarea a fost efectuata cuprinzand

tipul de santipul de san (ACR), (ACR), prezenta sau absenta unei prezenta sau absenta unei

leziuni focaleleziuni focale, , de de microcalcefierimicrocalcefieri, , adenopatiiadenopatii, , clasificarea clasificarea BI-RADSBI-RADS si si recomandarearecomandarea finala. finala.

Rezultate:Rezultate:

ClasificarClasificare e

BIRADSBIRADS

00

11 22 33 4 a,b,c4 a,b,c 5 5 66

Nr. Nr. Persoane:Persoane:

159 159

4646 2525 4545 3232 99 22 00

In urma interpretarii mamografiilor,

rezultatele au fost urmatoarele:

Rezultate: Rezultate: Din grupul examinat, un numar de Din grupul examinat, un numar de 25 de persoane25 de persoane au prezentat un au prezentat un

aspect normal al mamografiilor (aspect normal al mamografiilor (BI-RADS 1 - 15,73%)BI-RADS 1 - 15,73%) ; ; un numar de un numar de 77 de persoane77 de persoane au prezentat modificari care au fost au prezentat modificari care au fost

incadrate in leziuni benigne (incadrate in leziuni benigne (BI-RADS 2 – 28,30%; BI-RADS 3 – BI-RADS 2 – 28,30%; BI-RADS 3 – 20,125%); 20,125%);

un numar de un numar de 9 persoane9 persoane au prezentat leziuni suspecte de au prezentat leziuni suspecte de malignitate (malignitate (BI-RADS 4 – 5, 66%);BI-RADS 4 – 5, 66%);

un numar de un numar de 2 persoane2 persoane au prezentat leziuni au prezentat leziuni inalt sugestive pentru inalt sugestive pentru malignmalign ((BI-RADS 5 – 1,258%);BI-RADS 5 – 1,258%);

iar iar 46 de persoane46 de persoane au prezentat modificari care nu au putut fi au prezentat modificari care nu au putut fi incadrate intr-un anumit tip de leziune (incadrate intr-un anumit tip de leziune (BI-RADS 0 – 28,93%)BI-RADS 0 – 28,93%) necesitand obligatoriu investigatii suplimentare. necesitand obligatoriu investigatii suplimentare.

Rezultate:Rezultate:

Astfel Astfel 64,155 %64,155 % dintre femeile examinate au dintre femeile examinate au prezentat un aspect normal al sanului sau leziuni prezentat un aspect normal al sanului sau leziuni benigne. benigne.

Dar Dar 5,66%5,66% dintre ele au prezentat leziuni dintre ele au prezentat leziuni suspecte de malignitate si suspecte de malignitate si 1,258%1,258% leziuni leziuni inalt inalt sugestive pentru sugestive pentru malignmalignitateitate, cumuland un , cumuland un procent de procent de 6,918 %6,918 % (similar studiilor). (similar studiilor).

Rezultate:Rezultate: Pentru Pentru BIRADS 3BIRADS 3 - a fost recomandat un control - a fost recomandat un control

ecograficecografic, acesta fiind suficient pentru certitudinea , acesta fiind suficient pentru certitudinea interpretarii. interpretarii.

BIRADS 4BIRADS 4 - a fost recomandat un control - a fost recomandat un control ecograficecografic sau sau un consult un consult senologicsenologic pentru inca o opinie (standardul in pentru inca o opinie (standardul in

interpretare fiind de 2 opinii pentru un caz suspect) sauinterpretare fiind de 2 opinii pentru un caz suspect) sau consult consult oncologiconcologic, in functie de situatie. , in functie de situatie.

BIRADS 5BIRADS 5 - a fost trimise direct pentru - a fost trimise direct pentru tratament tratament oncologic. oncologic.

BIRADS 0BIRADS 0 - a fost indicat un control - a fost indicat un control ecograficecografic sau sau mamografii marite/tintitemamografii marite/tintite, pentru elucidare., pentru elucidare.

Rezultate:Rezultate: BIRADS 5 ( au fost 2 persoane):

1. F, 56 ani; fara lez. Palpabile; o sora cu neo mamar

Mamografic: - Sani tip ACR 2; Sanul stg: Grup de microcalcefieri punctiforme si pulverulente, heterogene, dispuse I I segmentar pe o arie de 5/4 cm, neasociat cu opacitate, cu aspect suspect. Fara adenopatii axilare sau ggl mamari interni.

Histopatologic: CDIs + CLIs – St. 0 - pTIsNxMx

- Sectorectomie + RadioTh. + HormonoTh

2. F, 69 ani

Mamografic: - Sani tip ACR 3; Sanul drept: Formatiune nodulara, opaca, situata in cadranul SE, cu un contur spiculiform, de aprox. 25/20mm, la 10-11cm de mamelon, la 4,5 cm sub tegument in CC si 2 cm in MLO, cu distorsiune arhitecturala, cu microcalcefieri rotunde si pulverulente. Adenopatii axilar dr. St. 2 - T2N1M0

- Mastectomie radicala + hormoTh

Histopatologic: CD invaziv grad Nottingham 1. Stroma fibroelastica. Invazie neurala. Fara emboli intralimfatici. Adenoza sclerozanta. 22 ggl- liberi de malignitate

pT2NoMxLoVo

Rezultate:Rezultate:2. F, 69 ani

Rezultate:Rezultate:

BIRADS 4a, b, c (au fost 9 persoane):- O persoana - Op –

sector – Fibroza, ducte ectaziate, metaplazie apocrina

- Mamografic: Sani tip ACR 4; in dreapta – microcalcefieri punctate si pulverulente,heterogene, grupate, in cadranul SI, la 5-6 cm de mamelon, cu aspect suspect. Unele dintre microcalcefieri sunt situate intr-o densitate nodulara, ovalara de 3mm, nu f bine delimitata, vizibila in CC. Fara adenopatii.

- Nici o atitudine medicala – 2 persoane

- Refuza tratamentul oncologic – 1 persoana / prefera naturist ?

- Control ecografic - Mamografie de

control

Rezultate:Rezultate: Plusuri:Plusuri:

Un program de screeningUn program de screening Grupa de varsta incepand cu 40 ani (= tendinta actuala in lume)Grupa de varsta incepand cu 40 ani (= tendinta actuala in lume) Detectare precoce a cancerului de san Detectare precoce a cancerului de san Atitudine terapeutica promptaAtitudine terapeutica prompta Cateva vieti salvateCateva vieti salvate Colaborare interdisciplinara – Dr. Angelica Chiorean, Dr. Anca Ciurea, Colaborare interdisciplinara – Dr. Angelica Chiorean, Dr. Anca Ciurea,

Dr. Cristiana Ciortea, Dr. C. Lisencu, Dr. Vitoc, Dr. G. Dindelegan, Dr. Cristiana Ciortea, Dr. C. Lisencu, Dr. Vitoc, Dr. G. Dindelegan, Dr. D. Eniu, Dr. Rancea Dr. D. Eniu, Dr. Rancea

Minusuri:Minusuri: Numar redus de participanteNumar redus de participante Perioada limitataPerioada limitata Organizare / mobilizare greoaie a participantelor la programOrganizare / mobilizare greoaie a participantelor la program Complianta pacientei Complianta pacientei Doar 1 interpretare efectuata de Dr. medic - standardul in interpretare fiind Doar 1 interpretare efectuata de Dr. medic - standardul in interpretare fiind

de 2 opinii pentru un caz suspectde 2 opinii pentru un caz suspect Formarea unei echipeFormarea unei echipe Colaborare interdisciplinara locala – inca dificila Colaborare interdisciplinara locala – inca dificila

Concluzie: Concluzie:

Screening-ulScreening-ul – CHIAR SI OPORTUNISTIC – CHIAR SI OPORTUNISTIC are are utilitateutilitate, atata timp cat , atata timp cat fiecare viata salvata este fiecare viata salvata este importantaimportanta si contribuie la si contribuie la pastrarea sanatatii femeiipastrarea sanatatii femeii sau la sau la redobandirea acesteiaredobandirea acesteia si si pastrarea calitatii pastrarea calitatii vietiivietii..

Desigur, este necesara Desigur, este necesara extinderea programuluiextinderea programului de de screening la screening la nivel nationalnivel national, ,

Cu descoperirea Cu descoperirea cat mai precocecat mai precoce a cancerului de san, a cancerului de san, Cu implicatii pentru Cu implicatii pentru eficienta tratamentuluieficienta tratamentului si a si a

costurilorcosturilor..

In loc de Concluzie:In loc de Concluzie: EExaminarea mamografica a femeilor xaminarea mamografica a femeilor peste 40 de anipeste 40 de ani este utilaeste utila

Studii recente – aparent contradictorii: Studii recente – aparent contradictorii: Effectiveness of population-based service screening with mammography for women Effectiveness of population-based service screening with mammography for women

ages ages 40 to 49 years40 to 49 years / / Evaluation of the Swedish Mammography Screening in Young Evaluation of the Swedish Mammography Screening in Young Women (SCRY) cohortWomen (SCRY) cohort ./ ./ Cancer Cancer – – sustine reducerea cu 30% a mortalitatii prin sustine reducerea cu 30% a mortalitatii prin cancer de sancancer de san

Effect of Screening Mammography on Breast-Cancer Mortality in NorwayEffect of Screening Mammography on Breast-Cancer Mortality in Norway / / New New England Journal of MedicineEngland Journal of Medicine – – sustine reducerea mortalitatii, dar nu asa semnificativsustine reducerea mortalitatii, dar nu asa semnificativ

Presedintele - Presedintele - Society of Breast ImagingSociety of Breast Imaging - USA - USA, added that the age of , added that the age of 5050 screening screening recommendation has recommendation has no basis in scientific fact.no basis in scientific fact.

““The debate is now over,” said Evans. “Women should no longer be confused The debate is now over,” said Evans. “Women should no longer be confused about the importance of annual breast cancer screening. about the importance of annual breast cancer screening. Mammography saves Mammography saves lives.lives. If you are a woman age 40 or over, If you are a woman age 40 or over, one of them could be yours.”one of them could be yours.”

Mamografia reduce mortalitatea cu 1/3 din 1990Mamografia reduce mortalitatea cu 1/3 din 1990 1 din 5 cancere de san apare la femei intre 40-49 ani1 din 5 cancere de san apare la femei intre 40-49 ani ¾ dintre femeile diagnosticate NU au antecedente heredocolaterale de cc ¾ dintre femeile diagnosticate NU au antecedente heredocolaterale de cc

sansan

In loc de Concluzie:In loc de Concluzie:

Si, de asemenea, ar fi eficienta introducerea a Si, de asemenea, ar fi eficienta introducerea a controlului ecografic a femeilor sub 40 de anicontrolului ecografic a femeilor sub 40 de ani si si

AAsocierea celor doua examinari (mamografie socierea celor doua examinari (mamografie si ecografiesi ecografie) pentru grupa de varsta ) pentru grupa de varsta 40 - 50 de 40 - 50 de aniani, cand sanul prezinta o structura inca densa , cand sanul prezinta o structura inca densa ce poate masca leziunile patologice.ce poate masca leziunile patologice.

www.MammographySavesLives.org

MULTUMESC

“Moartea nu ne priveste pe noi, ci pe acea putere care o da. Noi n-o putem face asa sau altfel in esenta ei. Pe noi ne priveste viata, caci noi o cream din zilele ce ni se dau.” Nicolae Iorga

Foto: Lucian Moise