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Segundo Parcial de CirugíaNoviembre 2014NombreCédula

1. Un hombre de 35 años acude con dolor perianal que no le permite sentarse, fiebre y diarrea de 4 días de evolución. Al E.F. la región perianal es normal excepto por un endurecimiento muy doloroso del lado derecho que hace muy difícil el examen. Su diagnóstico más probable sería

a. Hemorroides trombosadasb. Fisura analc. Quiste pilonidald. Absceso peri-anal

2. Su tratamiento debe ser:

a. Incisión y drenaje del absceso perianalb. Baños de asiento por hemorroides internas.c. Laxantes por su fisura anal.d. Ninguna de las anteriores

3. Con respecto al cáncer colorectal todas son ciertas excepto

a. Sólo los pólipos adenomatosos tienen potencial de malignizaciónb. La detección y remoción de pólipos no ha logrado reducir la incidencia de

cáncer de colon.c. El factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías

metastásicas.d. Las dietas bajas en fibras y altas en grasas se asocian a un aumento en

la incidencia de cáncer de colon.

4. Con respecto al cáncer colorectal todas son ciertas excepto:

a. En 15% de los casos hay una historia familiar positiva.b. Los exámenes de pesquisa se deben iniciar a los 60 años.c. La determinación de sangre oculta anualmente mas sigmoidoscopía

flexible c/5 años es un protocolo aceptable de pesquisa.d. Colonoscopía c/10 años es un protocolo aceptable de pesquisa.

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5. Con respecto al cáncer colorectal todas son ciertas excepto

a. El cáncer colorectal es sintomático desde muy temprano en su evolución.

b. El tenesmo es un síntoma de cáncer rectal.c. La anemia es más frecuente en canceres de colon derecho.d. Casi el 70% de los casos se presentan al alcance del sigmoidoscopio

6. Con respecto al cancer colorectal todas son ciertas excepto:

a. El antígeno carcino-embrionario tiene más utilidad en el seguimiento de la enfermedad que en el tratamiento inicial.

b. La quimioterapia adyuvante siempre está indicado en los Estadios III.c. La Quimio-radiación neo adyuvante no mejora la sobrevida en el cáncer

rectal estadío III.d. En la evaluación pre-operatoria de los pacientes electivos son importantes

la TAC y las Pruebas Funcionales Hepáticas.

7. Todas son ciertas respecto a la enfermedad diverticular del colon excepto:

a. Está asociada a dietas bajas en fibrasb. Son pseudo divertículosc. Se presentan principalmente en el colon izquierdod. Cuando hay sangrado masivo usualmente es del colon izquierdo

8. Una mujer de 75 años consulta por dolor en Cuadrante inferior izq. (CII) de 48 horas de evolución. T° 38.3 C, GB=15.9 con 90% N, hay defensa y rebote en CII. El próximo paso a seguir sería:

a. Antibióticos IV, hidratación IV.b. Laparotomíac. Colonoscopíad. Colon por enema

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9. Un hombre de 70 años está siendo evaluado por dolor abdominal desde hace 1 semana. Su T° es de 37.5° C, G.B. 11.0 con 75%N. HGB 8.9 Se le realiza un colon por enema. El próximo paso a seguir sería:

a. TAC de abdomenb. Laparotomíac. Colonoscopíad. Seguir igual

10.Un hombre de 55 años consulta por fecaluria, neumaturia e IVU a repetición. En la evaluación de su padecimiento los siguientes pasos a seguir serían:

a. Cistoscopíab. TAC y Urocultivoc. Informarle de la necesidad de ser operadod. Todas las anteriores

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11.Paciente de 82 añós quien consulta por dolor abdominal y obstipación. El próximo paso a seguir sería:

a. Rectosigmoidoscopía inicialmenteb. Laparotomía si hay signos de gangrenac. Resección y colostomía si hay que operard. Todas las anteriores

12.Con respecto a la colelitiasis todas son ciertas excepto:

a. Por lo menos el 50% de pacientes con colelitiasis nunca tendrán síntomasb. La dispepsia y mareos son indicaciones de cirugía en pacientes con

colelitiasisc. 2% de los pacientes con colelitiasis tendrán como primer síntoma una

complicaciónd. Debe ser operado tan pronto empiece a presentar dolor

13.Con respecto a la coledocolitiasis todas son ciertas excepto:

a. Su incidencia es el 10-15% en pacientes con colelitiasisb. La mayor parte de los cálculos son primarios del propio colédococ. Es una causa frecuente de colangitisd. Las vías biliares usualmente están dilatadas

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14.Los pacientes con colangitis pueden presentar todos los siguientes excepto:

a. Fiebre con escalofríosb. Ictericiac. Hipotensiónd. Obstrucción intestinal

15.Una paciente de 80 años tiene un cuadro de colangitis aguda de 36 horas de evolución por coledocolitiasis. Un intento de descomprimir la vía biliar por CPRE ha fallado. Su PA es 80/40, FC 120x'. Recibe antibióticos apropiados desde hace 36 horas. El próximo paso a seguir será.

a. Cirugíab. Cambio de antibióticosc. Otro intento de CPRE dentro de 24 horasd. Ninguna de las anteriores

16.Un hombre de 60 años, diabético consulta por historia de más o menos 24 horas de evolución caracterizada por dolor en HCD, fiebre de 38.5°C, G.B. 19.0 con 95% N. El US es compatible con colecistitis aguda calculosa. Todas las siguientes son ciertas excepto:

a. El manejo óptimo incluiría tratamiento con antibióticos por 48 horas y luego cirugía

b. Los pacientes diabéticos son más propensos a perforación de la vesícula en casos de colecistitis aguda

c. Inicialmente la colecistitis es estérild. El evento desencadenante de la colecistitis aguda es la obstrucción

del conducto cístico

17.Paciente que al examen físico se encuentra una vesícula biliar palpable no dolorosa e ictericia marcada, el diagnóstico más probable es:

a. Colangiocarcinoma.b. Colecistocoledocolitiasis.c. Tumor de Klatskin.d. Tumor de la cabeza del Pancreas .

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18.Una mujer de 56 años acude por dolor epigástrico severo y vómitos de 12 horas de evolución. Al EF hay dolor en el abdomen superior sin signos de irritación peritoneal. Sus exámenes de laboratorio muestran amilasa en 2000, GB 13.0, Htc. 35%, DHL 600, glc 121, ALT 120. El tratamiento inmediato apropiado para esta paciente incluye:

a. Líquidos intravenososb. CPREc. Colecistectomía laparoscópicad. Análogo de somatostatina intravenosa

19.Después de una mejoría inicial a los cinco días la paciente desarrolla fiebre, GB 24.3 y empeora el dolor abdominal. La TAC de abdomen de control se muestra. El manejo inmediato más apropiado para esta paciente incluye:

a. Drenaje percutáneob. Cultivo por aspiración con aguja de la necrosisc. Desbridamiento quirúrgico del páncreasd. Drenaje endoscópico trans gástrico

20.Un hombre obeso de 58 años acude por presentar una tumoración inguinal dolorosa con signos inflamatorios leves. Dice que tiene una hernia del mismo lado pero que normalmente se la puede reducir. Usted.

a. Le ordena AINES para re-evaluarlo 24 horas.b. Le punciona la masac. Le dice que necesita cirugía urgente.d. Le prescribe antibióticos

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21.Paciente de 60 años con cáncer intraductal mamario, tumor de 2 cm. Sin ganglios palpables en axila, el mejor tratamiento a seguir es:

a. Mastectomía radical modificada.b. Lumpectomía más vaciamiento axilar sin radio Tx post-op.c. Lumpectomía más biopsia del ganglio centinela con radio Tx post.opd. Lumpectomía solamente

22.Una paciente tiene un tumor de 6 cms en la mama. Una biopsia con aguja diagnostica carcinoma ductal infiltrante. El mejor Tx inicial a sería:

a. Quimio terapia pre-operatoria.b. Mastectomía radical modificada.c. Lumpectomía más vaciamiento axilar con radio terapia post-

operatoria.d. Lumpectomía más vaciamiento axilar sin radio terapia post.op.

23.Son signos de mal pronóstico en el cáncer de mama. Todos excepto.

a- Tumor mayor de 4 cms.b- Ganglios positivos en axila.c- Carcinoma lobular in situd- Receptores estrógenicos negativos.

24.Pueden ser causas de ginecomastia todas excepto

a. marihuanab. idiopáticac. cirrosis hepáticad. ibuprofeno

25.Todas las mujeres deben realizarse mamografías de pesquisa anuales

a. a partir de los 20 añosb. a partir de los 30 añosc. a partir de los 40 añosd. a partir de los 50 años

26.Al evaluar una masa mamaria son signos de mal pronóstico todos excepto

a. edad mayor de 50 añosb. biopsia previa que mostró cambios proliferativosc. cáncer de mama en una hermanad. secreción verdosa por el pezón

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27.En una mujer de 23 años todos los siguientes son ciertos excepto

a. debe efectuarse un ultrasonido de pesquisa anual para la detección temprana del cáncer de mama

b. El carcinoma ductal infiltrante tiene una incidencia inferior al 1%c. la mamografía es de poca utilidad d. el auto examen manual se debe realizar después de la menstruación

28.Mujer de 60 años acude por presentar una masa en CSE de la mama der. Tiene una mamografía que es reportada como una masa de 6 cms sin signos mamográficos de malignidad. El próximo paso a seguir sería.

a. Biopsiab. Nueva mamografía en 3 mesesc. AINES y re-evaluación en 15 díasd. Biopsia solo si tiene factores de riesgo

29.Una mujer de 60 años presenta la lesión mamográfica que se muestra.. El próximo paso a seguir sería:

a. Nueva mamografía en tres mesesb. Biopsia c. Aines y re evaluación en dos semanasd. Determinación de marcadores tumorales

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30.Una mujer de 58 años ha sido diagnosticada de Carcinoma Ductal infiltrante de la mama. 90% de las veces entre sus antecedentes se documentará:

a. Su madre padeció de cáncer de mamab. BRCA 1 positivoc. BRCA 2 positivod. Ninguno de los anteriores

31.Una mujer de 40 años se queja de dolor en el cuadrante superior izquierdo de la mama que se exacerba alrededor del período menstrual. Los estudios de imaginología no muestran lesiones focales. No hay masas palpables. Cuál de los siguientes no sería una opción en el tratamiento inicial de esta paciente:

a. AINESb. Acetaminofénc. Bromocriptinad. Brassiere de soporte

32.Una mujer de 60 años asintomática tiene un nódulo tiroideo de 3 cms de diámetro. El primer estudio diagnóstico a realizar debe ser:

a. Punción con aguja fina.b. Determinación de niveles sanguíneos de T4c. Centelleo de tiroides.d. CAT de cuello

33.Son signos de mal pronóstico en un paciente con nódulo tiroideo todos excepto:

a. Edad mayor de 50 años.b. Exposición a radiación.c. Dieta baja en Iodo.d. Sexo masculino

34.Son complicaciones de la tiroidectomía todas excepto.

a. Hipocalcemiab. Lesión del Nervio Laríngeo recurrente.c. Hipo fosfatemiad. Lesión del Nervio Laríngeo superior

35.El síntoma más temprano de hipocalcemia post-operatoria es| a. Signo de Chvostek

b. Signo de Trousseau

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c. Espasmo Carpo-pedald. Parestesias peri-orales

36.La causa más frecuente de hipercalcemia es:a. Cáncerb. Hiperparatirodismo primarioc. Insuficiencia renald. Deshidratación

37.Un hombre de 63 años a quien se le realizó una colectomía izquierda por adenocarcinoma T2, N1, M0 hace ocho meses presenta una masa de 4 cms en el lóbulo hepático derecho con un CEA de 22 (N= < de 1). No hay otras lesiones. Todas son ciertas excepto

a. Debe iniciar quimioterapia b. El mejor tratamiento para la metástasis es quimioterapia más cirugíac. Con cirugía exitosa la sobrevida a 5 años es superior al 25%d. El mejor tratamiento para esta metástasis es quimioembolización de la

misma

38. A un hombre de 54 años se le realiza una endoscopía por síntomas severos de reflujo que muestra esófago de Barrett sin displasia. Ha recibido tratamiento por el reflujo durante los últimos dos años. Con respecto a este diagnóstico todos son ciertas excepto:

a. Es un tipo de metaplasia intestinalb. Aumenta el riesgo de padecer cáncer de esófagoc. La cirugía anti reflujo produce su reversión a epitelio normald. Ablación endoscópica por radiofrecuencia es una opción de

tratamiento

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39.Una mujer de 88 años consulta por disfagia a sólidos y pérdida de peso de 10 kg en los últimos tres meses. SEGD muestra un mega esófago que termina en imagen de pico de ave. No hay masas. El mejor tratamiento a seguir sería:

a. Dilatación neumáticab. Esofagomiotomía c. Esofagectomíad. Observación e inhibidores de la bomba de protones

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Pareos

a. colelitiasisb. pólipos vesicularesc. ambosd. ninguno

40. pueden causar dolor A

41. se diagnostican por ultrasonido C

42.es un factor de riesgo de cáncer de la vesícula biliar B

43. se deben operar tan pronto se haga el diagnóstico D

44. mayor incidencia en el sexo femenino A

45. si miden más de 1 cm deben ser operados B

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a.

b.

c. Ambasd. Ninguna

46. Alta incidencia de estrangulación B

47. Más frecuente en mujeres B

48.Cirugía tan pronto se diagnostica B

49. Protruye por el orificio mio-pectíneo de Fruchaud C

50. Hernioplastia con malla es la técnica de elección C

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Segundo Parcial de Cirugía Junio 2014

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